Aparelho RespiratórioLaringe

É um tubo que começa na epiglote e vai até à cartilagem cricóide (C6) com função dupla:

- transporte de ar (pertence ao aparelho respiratório).- órgão da fonação (vibração das cordas vocais durante a expiração).

Cordas Vocais – 4 pregas:- 2 superiores- 2 inferiores – verdadeiras cordas vocais.

(Durante a inspiração as cordas vocais relaxam; durante a expiração podem aproximar-se mais ou menos para emitir som.)

Situação – Órgão ímpar mediano, ocupa a parte média e anterior do pescoço.

Relações:- acima – língua e osso hióide (une-se a ele pela membrana tiro-

hioideia).- baixo – traqueia- atrás – faringe

Meios de Fixação – Está aderente à traqueia, ao osso hióide e à faringe por fibras musculares.

Constituição anatómica:- cartilagens- articulações e ligamentos- músculos

Cartilagens:- Cartilagem tiroideia (tiróide)- Cartilagem cricoideia (cricóide)- Raquete epiglótica (epiglote)- Cartilagens aritmóideias- Cartilagens corniculadas- Cartilagens cuneiformes

Tiróide:- tem a forma de um livro aberto em ângulo diedro, aberto para trás.

(formada por 2 lâminas unidas na linha média)

- face anterior:- proeminência laríngea (saliência que é mais evidente no sexo

masculino).- tem duas linhas oblíquas.

- face posterior:- tem o ângulo reentrante (onde se insere a epiglote).- tem a inserção das cordas vocais (vindas das c. aritnóides).

- bordo superior:- incisura tiroideia.- dá inserção à membrana ou ligamento tiro-hioideu.

- bordo inferior:- dá inserção à membrana ou ligamento crico-tiroideu.

- bordos posteriores – são verticais e prolongam-se para cima pelos cornos superiores (grandes cornos) e para baixo pelos cornos inferiores (que se articulam com a cartilagem cricoideia).

Cricóide:- é um anel completo.- bordo inferior – horizontal.- bordo superior – oblíquo para baixo e para diante.- à frente – tem o tubérculo cricóideu.- atrás – tem a crista da cricóide.- lateralmente – tem duas facetas articulares para os pequenos cornos

inferiores da tiróide.- tem duas facetas para as cartilagens aritnoideias no bordo superior.

Epiglote:- tem a forma de raquete- função – fechar o orifício superior da laringe durante a deglutição- insere-se no ângulo reentrante da cartilagem tiroideia com

extremidade superior livre- face anterior – olha para a membrana tiro-hioideia, osso hióide e

base da língua. A mucosa da língua reflete-se para a face anterior da epiglote formando as pregas glosso-epigloticas mediana e laterais que separam as fossetas do mesmo nome.

- bordos laterais – refletem-se para a faringe formando as pregas faríngo-epiglóticas.

- bordos posteriores – refletem-se para as cartilagens aritnoideias formando as pregas aritno-epiglóticas.

Cartilagens Aritnoideias:- têm a forma de pirâmide triangular- os seus vértices articulam-se com as cartilagens corniculadas- saliências anteriores – processo vocal (onde se insere a corda vocal

inferior)- saliências posteriores – processo muscular- face anterior – 2 fossetas:

- superior (dela parte a corda vocal superior)- inferior

Músculos da Laringe:- Tensores das cordas vocais- Dilatadores da glote- Constritores da glote

Tensor das cordas vocais:- músculo crico-tiroideu – insere-se no bordo inferior da tiróide e na

face anterior da cricóide.Acção – tensão das cordas vocais (desloca a cartilagem

tiroideia para baixo e para diante).

Dilatadores da glote:- músculo crico-aritnoideu posterior – insere-se na face posterior da

cartilagem cricóide e no processo muscular da cartilagem aritnóide.Acção – dilata a glote.

Constritores da glote:- músculo crico-aritnoideu lateral – insere-se na face lateral da

cricóide e processo muscular da aritnóide.- músculo tiro-aritnoideu – insere-se no ângulo reentrante da

cartilagem tiróide e face antero-lateral da aritnóide. Contribui para formar a corda vocal inferior.

- músculos aritnoideus:- 1 parte transversal – vai desde uma aritnóide à outra.- 2 partes oblíquas – processo muscular de uma aritnóide até

ao vértice da outra.Acção – Juntam as duas cordas vocais.

Conformação Exterior:

Face Posterior:- Dilatada devido à cricóide e às aritnóides.- Incisura interaritnoideia.- Recessos piriformis – limitados em cima pelas pregas faringo-

epiglóticas.

Face Anterior:- 2 Lâminas quadriláteras da tiróide.- Anel da Cricóide.- Crista Mediana da Cricóide.

Bordo Anterior:- Proeminência tiroideia.- Tubérculo cricoideu.

Orifício posterior (da frente para trás):- Bordo superior da cartilagem tiróide, epiglote, pregas aritno-

epiglóticas (com cartilagens cuneiformes e corniculadas na sua espessura) e incisura inter-aritnoideia.

Conformação Interior (3 andares):- Superior – zona supra-glótica (vestíbulo):

- à frente – epiglote- atrás – cartilagens aritnóides- lateralmente – pregas aritno-epiglóticas

- Médio – zona glótica (ventrículo da laringe) – zona estreitada devido às 4 cordas vocais (que se estendem do ângulo reentrante da tiróide até às cartilagens aritnoideias). Glote é apenas a zona estreita situada entre as 2 cordas vocais inferiores (verdadeiras).

- Inferior – zona infra-glótica

Vascularização Arterial:- Artéria laríngea superior – ramo da tiroideia superior- Artéria laríngea inferior – // // // //- Artéria laríngea posterior – ramo da tiroideia inferior

Drenagem Venosa:- Veia laríngea superior – drena para a tiroideia superior- Veia laríngea inferior – // // // // //- Veia laríngea posterior – drena para a veia tiroideia inferior

Drenagem Linfática:- Zona superior – gânglios jugulares internos- Zona inferior – gânglios da cadeia recurrencial e depois para

gânglios jugulares internos.

Enervação:- Nervo vago – envia nervo laríngeo superior e inferior.- Nervo recurrente – enerva todos os músculos da laringe à excepção

dos crico-tiroideus (enervados pelo laríngeo superior).

Traqueia

Órgão central que começa no limite inferior da cartilagem cricoideia, tem um trajecto ligeiramente oblíquo da frente para trás e termina numa bifurcação denominada carina (lâmina) a nível de T4 ouT5. Tem 2cm de diâmetro e um comprimento entre 12-14cm. Devido à sua elasticidade pode ser removida parcialmente (até 1/3) continuando a estabelecer a ligação entre a laringe e os brônquios.

Localização:- ocupa o pescoço e o tórax.- está no meio do mediastino, ligeiramente empurrada para a direita

pela aorta.

Relações:- cervicais:

- frente – istmo da tiróide (2º e 3º anéis).- atrás – esófago.- lateralmente – lobos laterais da tiróide e tronco vasculo-

nervoso do pescoço (artéria carótida, veia jugular interna e nervo vago).- torácicas:

- frente – tronco venoso braquiocefálico esquerdo e bifurcação da artéria pulmonar.

- atrás – esófago.- esquerda – crossa da aorta, canal torácico e pleura esquerda.- direita – veia cava superior, veia ázigos, tronco arterial

braquiocefálico e pleura direita.

Constituição Anatómica:- mucosa – epitélio estratificado cilíndrico ciliado (cílios arrastam as

partículas sólidas acumuladas na traqueia).- submucosa (membrana basal).- camada cartilagíneo-fibrosa (fibrocartilagem) – fibras conjuntivas

elásticas com anéis incompletos de cartilagem hialina (16 a 20 anéis) que conferem elasticidade e flexibilidade à traqueia evitando simultaneamente o colapso da traqueia devido à pressão negativa no seu interior. Na parte posterior existem fibras musculares até ao esófago (transversais - músculo traqueo-esofágico).

- lâmina adventícia – tecido conjuntivo laxo (não existe nenhuma serosa).

Brônquios

Origem – Bifurcação da traqueia (T4 ou T5), um pouco para a direita da linha média.

Terminação – No interior do pulmão (esquerdo) ou antes do hilo (direito).

Trajecto:- Brônquio principal direito:

- maior diâmetro (15 a 18mm)- mais curto (2 a 2,5 cm)- mais vertical (continua o trajecto da traqueia)

- Brônquio principal esquerdo:- menor diâmetro (12 a 15mm)- mais comprido (5cm)- mais oblíquo

Relações:Comuns:

- anterior – artéria e veias pulmonares- posterior – vasos brônquicos

Direito:- anterior – veia cava superior- posterior – veia ázigos

Esquerdo:- acima – crossa da aorta- posterior – esófago e canal torácico

Nota: Do lado direito a artéria pulmonar está à frente do brônquio; à esquerda ela passa por cima do brônquio principal direito e continua por trás dele.

Constituição Anatómica:Semelhante à traqueia, contudo os anéis cartilagíneos vão

desaparecendo à medida que os brônquios entram nos pulmões.

Divisão:

Os pulmões são divididos em lobos (segmentos):- 3 do lado direito – superior, médio e inferior- 2 do lado esquerdo – superior e inferiorO pulmão esquerdo é assim mais pequeno do que o direito, devido à

posição esquerda do coração

Brônquio principal direito (2cm):- Origina-se na traqueia, e dá o brônquio lobar superior (após 2cm) e

respectiva artéria antes de entrar no hilo. Vão entrar no hilo o brônquio lobar superior e o brônquio intermédio, este último por sua vez origina o brônquio lobar médio e o brônquio lobar inferior.

Brônquio principal esquerdo:- Origina-se na traqueia, e dá apenas o brônquio lobar superior (após

5cm) e inferior, mas ambos após entrar no hilo.

Vascularização Arterial:- Traqueia:

-porção superior – artérias tiróideias inferiores- porção média – artérias mediastínicas e esofágicas- porção inferior – artérias brônquicas (aorta descendente)

- Brônquios:- artérias brônquicas

Drenagem Venosa:- Traqueia:

-porção superior – veias tiróideias inferiores

- porção média – veias esofágicas

- porção inferior – veias brônquicas (ázigos direita/ hemiázigos esquerda)

- Brônquios:- veias brônquicas

Drenagem Linfática:- Traqueia e Brônquios:

- Gânglios látero, antero e pósterotraqueais

Enervação:- Traqueia:

- Parassimpática – Nervo Vago- Simpática – Tronco simpático látero-vertebral

- Brônquios:- Plexo Pulmonar Posterior

PulmõesDireito (3/5 de volume) é maior que o esquerdo (2/5 de volume).

Localização:- na caixa torácica, separados pelo mediastino.

Volume: 1,5L (em média)Peso: 1,3KgCor: Rosados, esbranquiçados, pálidosConsistência: Esponjoso e elástico

Configuração exterior :

Face externa (costal):- convexa (adapta-se à parede torácica).- separada pela pleura e fáscia endotorácica.- pulmões esquerdo e direito – cisura oblíqua (grande cisura).- pulmão direito – cisura transversa (pequena cisura).

Face interna (mediastínica):- hilo do pulmão.- impressão cardíaca (+ no pulmão esquerdo juntamente com

impressão da crossa da aorta).

Base (Face diafragmática):- Seio costo-diafragmático (ângulo entre a pleura diafragmática e a

pleura costal)

Cisuras do Pulmão direito : - grande cisura (cisura oblíqua) – separa o lobo superior da média +

inferior.

- pequena cisura (cisura transversa) – separa o lobo superior do médio.

Cisuras do Pulmão esquerdo : - grande cisura (cisura oblíqua) – separa o lobo superior da média +

inferior.

Bordo Anterior : - muito agudo- esquerdo – prolongamento que corresponde à língula (corresponde

ao lobo médio que sofre o empurramento do coração)

Bordo Posterior : - relaciona-se com as vértebras

Vértice:- é amendoado- o vértice do pulmão direito está mais elevado- relaciona-se com a 1ª costela e artéria subclávia

Lobos e Segmentos:

Nota: Pulmão divide-se em Lobos e estes em segmentos / Brônquios dividem-se em Brônquios Lobares e estes em brônquios segmentares.

Pulmão Direito:- 3 Lobos:

- superior:- segmento apical- segmento anterior (ventral)- segmento posterior (dorsal)

- médio:- segmento lateral- segmento medial

- inferior:- segmento superior- 4 segmentos basais (anterior, posterior, lateral e

medial).

Pulmão esquerdo:- 2 Lobos:

- superior:- porção superior:

- segmento apical- segmento anterior (ventral)- segmento posterior (dorsal)

- porção inferior ou lingular:- segmento superior (cranial)- segmento inferior (caudal)

- inferior:- segmento superior- 4 segmentos basais (anterior, posterior, lateral e

medial).

Vascularização Arterial: - Nutritiva – Artérias brônquicas (ramos viscerais da aorta descendente) – 2 à esquerda e uma à direita.

- Funcional – Artérias pulmonares direita e esquerda.

Drenagem Venosa:- Nutritiva – Veias Brônquicas direita (drena para a ázigos) e

esquerda (drena para a hemiázigos acessória).- Funcional – Veias Pulmonares direitas e esquerdas.

Drenagem Linfática:Grupos Ganglionares na zona de bifurcação da traqueia:

- Subcarínicos- Inter-traqueo-brônquicos- Látero-traqueais

Pulmão Direito:- território superior:

- gânglios látero-traqueais direitos- território médio:

- gânglios látero-traqueais direitos- gânglios inter-traqueo-brônquicos

- território inferior:- gânglios inter-traqueo-brônquicos

Pulmão Esquerdo:- território superior:

- gânglios látero-traqueais esquerdos

- território médio:- gânglios subcarínicos- gânglios látero-traqueais esquerdos

- território inferior:- gânglios subcarínicos

Enervação:- Sistema Nervoso Vegetativo – Plexo pulmonar anterior e posterior

– provém do nervo vago e dos esplâncnicos que se bifurcam, trifurcam e quadrifurcam irregularmente formando o plexo e depois se voltam a juntar no nervo vago anterior e posterior.