Las pandemias de nuestro siglo Pandemia de Influenza A ......Corrientes Jujuy Chaco Formosa 1000...

Las pandemias de nuestro siglo

Pandemia de Influenza A H1N1: ¿Qué nos enseñó?

Dra. Carlota RussDra. Carlota RussMMéédica Pediatra Infectdica Pediatra Infectóóloga de Fundacion Hospitalarialoga de Fundacion Hospitalaria

Secretaria del ComitSecretaria del Comitéé Nacional de InfectologNacional de Infectologíía a de la Sociedad Argentina de Pediatrde la Sociedad Argentina de Pediatrííaa

InfluenzaInfluenza

• La influenza es una zoonosis de aves, algunos mamíferos y humanos.

• Con el domesticamiento de los animales y la concentración de la población humana en las ciudades, la transferencia de este agente de animales a humanos es fácil de imaginar.

•• La influenza es una zoonosis de aves, La influenza es una zoonosis de aves, algunos mamalgunos mamííferos y humanos.feros y humanos.

•• Con el domesticamiento de los animales y la Con el domesticamiento de los animales y la concentraciconcentracióón de la poblacin de la poblacióón humana en las n humana en las ciudades, la transferencia de este agente de ciudades, la transferencia de este agente de animales a humanos es fanimales a humanos es fáácil de imaginar.cil de imaginar.

Pandemias de Influenza: Siglo XXPandemias de Influenza: Siglo XX

A(H1N1)A(H1N1) A(H2N2)A(H2N2) A(H3N2)A(H3N2)

19181918““Gripe EspaGripe Españñolaola””

19571957““Gripe AsiGripe Asiááticatica””

19681968““Gripe Hong Kong Gripe Hong Kong ””

20092009Pandemia por H1N1Pandemia por H1N1

A(H1N1)A(H1N1)

14.43414.434

DefuncionesDefunciones50 M 50 M

DefuncionesDefunciones700.000 M700.000 M

DefuncionesDefunciones11--2 M 2 M

DefuncionesDefunciones

USA Dept Salud y Servicios Humanos USA Dept Salud y Servicios Humanos ..¿¿QuQuéé es una pandemia?es una pandemia?<<http://espanol.pandemicflu.gov/pandemicflu/enes/24/_www_pandemichttp://espanol.pandemicflu.gov/pandemicflu/enes/24/_www_pandemicflu_gov/general/whatis.htm> [20070618]flu_gov/general/whatis.htm> [20070618]

Un nuevo virus, H1N1: Características epidemiológicas

Un nuevo virus, H1N1: Características epidemiológicas

TrasmisiTrasmisióón de persona a persona n de persona a persona a trava travéés de s de secreciones secreciones respiratorias o por contactorespiratorias o por contacto con con superficies contaminadas. superficies contaminadas. (ojo/nariz/boca)(ojo/nariz/boca)

Sobrevive en las superficies y Sobrevive en las superficies y puede infectar a una persona de 2 a puede infectar a una persona de 2 a 8 horas despu8 horas despuéés de contaminar s de contaminar dicha superficie.dicha superficie.

¿¿TrasmisiTrasmisióón conjuntival o n conjuntival o gastrointestinal?gastrointestinal?

H1N1 Argentina (2009)H1N1 Argentina (2009)El 25 de mayo el Gobierno anuncia 15 casos positivos (14 del El 25 de mayo el Gobierno anuncia 15 casos positivos (14 del Colegio Fray Mamerto EsquiColegio Fray Mamerto Esquiúú CABA) y un caso en Pilar. Caso CABA) y un caso en Pilar. Caso ííndice del colegio; una alumna visitndice del colegio; una alumna visitóó Disney World. Disney World.

Casos autCasos autóóctonos documentos a partir 17 de mayo.ctonos documentos a partir 17 de mayo.

30 de mayo: Los casos positivos en escolares ascend30 de mayo: Los casos positivos en escolares ascendíían a 100an a 100

11ºº de junio 131 casos el 90% en escolares con nexo de junio 131 casos el 90% en escolares con nexo epidemiolepidemiolóógico.gico.

Entre 20/6 y 3/7 pico mEntre 20/6 y 3/7 pico mááximo de la epidemia.ximo de la epidemia.

MovilizaciMovilizacióón de infectn de infectóólogos y epidemilogos y epidemióólogoslogosCaos en los mediosCaos en los medios

Modalidades de tratamientos y medidas de salud pModalidades de tratamientos y medidas de salud púública aplicadas en la Pandemia de blica aplicadas en la Pandemia de Influenza A pandInfluenza A pandéémica (H1N1) 2009 mica (H1N1) 2009 ----Argentina, AbrilArgentina, Abril--Septiembre 2009Septiembre 2009

Inicio tratamiento a casos graves y grupos

de riesgosCierre de escuelas 06/07 al 03/08/2009

Inicio tratamiento a Sintomáticos ETI hasta la

actualidad

Licencia embarazadas y grupos de riesgo

03/07 al 18/08/2009

Tratamiento a Casos Sospechosos y Quimioprofilaxis a contactos

SALA DE SITUACIÓN INFLUENZA A H1N1

Tasas de ataque secundario Tasas de ataque secundario

Las tasas de ataque secundario de la Las tasas de ataque secundario de la influenza estacional oscilan entre 5% a 15%. influenza estacional oscilan entre 5% a 15%.

Estimaciones de la tasa de ataque en Estimaciones de la tasa de ataque en contactos familiares del nuevo virus influenza contactos familiares del nuevo virus influenza A (H1N1) oscilan entre el 22% al 33%.A (H1N1) oscilan entre el 22% al 33%.

WHO,19 junio 2009WHO,19 junio 2009

11ºº leccileccióón aprendidan aprendida

Aprendimos a actuar con rapidez en forma Aprendimos a actuar con rapidez en forma conjunta y coordinada. conjunta y coordinada.

Aprendimos a compartir experiencias, datos e Aprendimos a compartir experiencias, datos e informaciinformacióón en el territorio nacional y entre n en el territorio nacional y entre papaííses a fin de lograr un avance mses a fin de lograr un avance máás eficaz s eficaz contra la enfermedad.contra la enfermedad.

DOCUMENTO SOBRE INFECCIDOCUMENTO SOBRE INFECCIÓÓN POR N POR VIRUS DE INFLUENZA A (H1N1) VIRUS DE INFLUENZA A (H1N1)

Sociedad Argentina de InfectologSociedad Argentina de Infectologíía (SADI)a (SADI)

Sociedad Argentina de PediatrSociedad Argentina de Pediatríía (SAP)a (SAP)(Comit(Comitéé Nacional de InfectologNacional de Infectologíía)a)

Junio 2009Junio 2009Noviembre 2009Noviembre 2009

La Pandemia en el siglo XXI La Pandemia en el siglo XXI La informaciLa informacióón globalizadan globalizada


Los medios permiten el rLos medios permiten el ráápido acceso a la pido acceso a la informaciinformacióón.n.

La informaciLa informacióón no procesada genera miedo y n no procesada genera miedo y reacciones adversas en la poblacireacciones adversas en la poblacióón.n.

La informaciLa informacióón adecuadamente vertida permite n adecuadamente vertida permite implementar medidas eficaces y puede ayudar implementar medidas eficaces y puede ayudar como medio de contencicomo medio de contencióón.n.

Distribución de virus respiratorios por semana epidemiológica. Argentina 2009.

> 5 años: 83,3% (pH1N1) + Inf. A sin subtipif.< 5 años: 22.13% (pH1N1) + Inf.A sin subtipificar

66.24% VRS

Distribución de casos y tasas de ETI notificadas, confirmadas, hospitalizados y defunciones acumuladas. Argentina, 2009 y 2010

34.208 muestras recibidas // 12.117 casos confirmados de pH1N1 34.208 muestras recibidas // 12.117 casos confirmados de pH1N1 18 laboratorios nacionales y provinciales, p18 laboratorios nacionales y provinciales, púúblicos y privadosblicos y privados

OBJETIVOSOBJETIVOS

Describir las caracterDescribir las caracteríísticas clinicas y epidemiolsticas clinicas y epidemiolóógicas gicas de los pacientes por infeccide los pacientes por infeccióón H1N1.n H1N1.

Identificar los factores de riesgo comparados con el Identificar los factores de riesgo comparados con el VSR.VSR.

Establecer los factores de riesgo de letalidad del Establecer los factores de riesgo de letalidad del H1N1.H1N1.

PatrPatróón epidemioln epidemiolóógico de Influenza A H1N1 y VSR gico de Influenza A H1N1 y VSR en nien niñños hospitalizados en Argentinaos hospitalizados en Argentina

Fuente: Fuente: ÁÁngela Gentile, Julia Bakir, Carlota Russ et al. ngela Gentile, Julia Bakir, Carlota Russ et al. Archivos Argentinos de PediatrArchivos Argentinos de Pediatríía a -- Arch Argent Pediatr 2011;109(3):198Arch Argent Pediatr 2011;109(3):198--203 203

MMÉÉTODOSTODOS

DiseDiseñño: Cohorte retrospectivo de 34 centros.o: Cohorte retrospectivo de 34 centros.

Criterios de inclusiCriterios de inclusióón: todo paciente con n: todo paciente con sospecha segsospecha segúún definicin definicióón de caso, abriln de caso, abril--septiembre 2009. septiembre 2009.

InfecciInfeccióón confirmada por RTn confirmada por RT--PCR de Influenza PCR de Influenza A H1N1 en aspirados nasofarA H1N1 en aspirados nasofarííngeos. El virus ngeos. El virus sincicial respiratorio fue estudiado por sincicial respiratorio fue estudiado por inmunofluorescencia.inmunofluorescencia.

POBLACIPOBLACIÓÓNNCasos sospechosos: 2.368Casos confirmados: 720 (30.4%)

Provincia

Casos sospechosos

Casos confirmados (IFA H1N1)

N % N %CABABuenos AiresSanta FéMendozaCórdobaCorrientesJujuyChacoFormosa

1000 42.2 480 20.3307 13.0206 8.7127 5.4

95 4.083 3.565 2.7

5 0.2

353 49.090 12.5

174 24.234 4.732 4.413 1.821 2.9

2 0.31 0.1

Total 2368 100.0 720 100.0

DistribuciDistribucióón de casos sospechosos y confirmados por provinciasn de casos sospechosos y confirmados por provincias

RESULTADOS: Enfermedad de baseRESULTADOS: Enfermedad de base

119650,5%

117249,5%Si No

Enfermedad de base en pacientes sospechosos

n: 2.368

%

Enfermedad de base

29,6

12,5

7,1

5,9

5,1

4,9

2,4

0,9

0,8

0,6

2,2

27,4

11,6

10,3

6,2

11,9

5

3,4

1,2

1,2

1,9

2,3

0 10 20 30 40

Enf. Respiratoriacrónica

Ant. Perinatales

Enf. Neurológica

Alteraciones de lanutrición

Immunodeficiencia

Enfermedadcardíaca

Genética

Nefropatía

Enf. Metabólica

Enf. Hepática

OtrasConfirmados

Sospechosos

Enfermedad de base en pacientes confirmados

n: 720

31343,5% 407

56,5%Si No

Riesgo de complicaciones en infecciRiesgo de complicaciones en infeccióón por H1N1 en n por H1N1 en comparacicomparacióón por infeccin por infeccióón con VSRn con VSR

33,5

66,5

17,6

82,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

H1N1 (N:720)

VSR (N:324)

Con complicacionesSin complicaciones

%

RR 1.90 (1.47 – 2.46) p<0.001

15,6

84,4

7,4

92,6

0

10

2030

40

50

6070

80

90

100

H1N1 (N:720)

VSR (N:324)

SiNo

RR 2.10 (1.38 – 3.20) p:0.00043

Insuficiencia respiratoria%

Ministerio de Salud de la NaciMinisterio de Salud de la NacióónnREPUBLICA ARGENTINAREPUBLICA ARGENTINA

Estudio Nacional de CaracterizaciEstudio Nacional de Caracterizacióón n ClClíínica denica de

casos Hospitalizados fallecidos por Virus casos Hospitalizados fallecidos por Virus PandPandéémico (H1N1) 2009mico (H1N1) 2009AnAnáálisis Base Final (332 casos)lisis Base Final (332 casos)

ComisiComisióón Nacional de Ann Nacional de Anáálisis de la Influenza A (H1N1)lisis de la Influenza A (H1N1)

Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina

N: 332Media: 34.8 añosMediana. 36,5Max: 88 añosMin: 0 añosDesvío Estándar: 23

Grupo Femenino Masculino Total %0 a 4 20 28 48 14,55 a 9 7 12 19 5,7

10 a 14 13 6 19 5,715 a 24 20 11 31 9,325 a 34 22 18 40 12,035 a 44 22 29 51 15,445 a 54 19 31 50 15,155 a 64 19 25 44 13,3

65 y más 13 17 30 9,0Total 155 177 332 100


Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina - Informe Final (332 casos)

Casos fallecidos en relación a grupo de edades y antecedentes patológicos



73%

68% 74%68%

70%

82% 84%86%

93%

0

10

20

30

40

50

60

< 5 5 a 9 10 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 > 64

Edad (años)

Núm

ero

de m

uert

es

Sin antecedentes de importancia

Con antecedentes de importancia

73%

68% 74%68%

70%

82% 84%86%

93%

0

10

20

30

40

50

60

< 5 5 a 9 10 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 > 64

Edad (años)

Núm

ero

de m

uert

es

Sin antecedentes de importancia

Con antecedentes de importancia

Con Comorbilidad

8 casosSin Comorblidad 12 casos

HA (1)Enf. Hematológica (anemia) (1)

Asma (1)Enfermedad cardíaca (1)

Obesidad (2)Diabetes (2)

Fumadoras (2)Trabajadoras de Salud (2)

Embarazadas n: 20/332 casos

40%40%

60%60%




La poblaciLa poblacióón mas afectada fueron los menores de 5 an mas afectada fueron los menores de 5 añños. os.

Los pacientes pediLos pacientes pediáátricos con afecciones neuroltricos con afecciones neurolóógicas y gicas y gengenééticas representaron una poblaciticas representaron una poblacióón de mayor n de mayor mortalidad.mortalidad.

Se categorizSe categorizóó a la obesidad como factor de riesgo.a la obesidad como factor de riesgo.

La evidencia obligLa evidencia obligóó a tomar conciencia sobre la a tomar conciencia sobre la importancia de cumplir con las recomendaciones de importancia de cumplir con las recomendaciones de vacunacivacunacióón. Al 2009 menos del 15% de las embarazadas n. Al 2009 menos del 15% de las embarazadas estaban vacunadas para influenza.estaban vacunadas para influenza.

Virus con mayor eficiencia de transmisibilidad que virus Virus con mayor eficiencia de transmisibilidad que virus estacional estacional

Se jerarquizSe jerarquizóó la importancia de aplicar los aislamientos la importancia de aplicar los aislamientos respiratorios a las infecciones virales.respiratorios a las infecciones virales.

Se jerarquizSe jerarquizóó la importancia de la higiene de manos tanto la importancia de la higiene de manos tanto en internacien internacióón como en los hogares y lugares de trabajo.n como en los hogares y lugares de trabajo.



Aislamiento viralAislamiento viral-- MetodologMetodologíía diagna diagnóósticastica

La cantidad de muestras enviadas superLa cantidad de muestras enviadas superóó la la capacidad de los centros de referencia a nivel capacidad de los centros de referencia a nivel mundial.mundial.

La necesidad de descentralizar oportunamente la La necesidad de descentralizar oportunamente la metodologmetodologíía diagna diagnóóstica ante situaciones cuya stica ante situaciones cuya envergadura o magnitud asenvergadura o magnitud asíí lo requieran a fin de lo requieran a fin de incrementar las posibilidades diagnincrementar las posibilidades diagnóósticas.sticas.

VacunaciVacunacióón antigripal n antigripal

Se incrementSe incrementóó notoriamente vacunacinotoriamente vacunacióón en n en grupos de riesgo.grupos de riesgo.

La campaLa campañña permitia permitióó ffáácil acceso a la cil acceso a la vacunacivacunacióón. n.

Se incorporSe incorporóó la vacunacila vacunacióón antigripal en n antigripal en Calendario Nacional de vacunaciCalendario Nacional de vacunacióón (2011). n (2011).

Los datos de la vigilancia epidemiológica base de la toma de decisiones

•• PoblaciPoblacióón objetivo priorizada: (recomendacin objetivo priorizada: (recomendacióón dinn dináámica en mica en funcifuncióón de los datos epidemioln de los datos epidemiolóógicos y disponibilidad de dosis)gicos y disponibilidad de dosis)

–– Personal esencial (Trabajadores de la salud que presten Personal esencial (Trabajadores de la salud que presten cuidado a pacientes o manejen muestras respiratorias, cuidado a pacientes o manejen muestras respiratorias, tomadores de decisiones)tomadores de decisiones)

–– Embarazadas en cualquier momento de la gestaciEmbarazadas en cualquier momento de la gestacióónn

–– PuPuéérperas con nirperas con niñños menores de 6 mesesos menores de 6 meses

–– NiNiñños menores de 5 aos menores de 5 aññosos

–– Individuos entre 5Individuos entre 5--64 a64 añños que pertenezcan a grupos de os que pertenezcan a grupos de riesgo (incluye obesos mriesgo (incluye obesos móórbidos IMC >40)rbidos IMC >40)

PROGRAMA DE INMUNIZACIONES. ARGENTINA 2010


La Pandemia H1N1 hizo tomar conciencia La Pandemia H1N1 hizo tomar conciencia sobre la importancia de vacunacisobre la importancia de vacunacióón n antigripal en los grupos de riesgo.antigripal en los grupos de riesgo.

Las medidas de prevenciLas medidas de prevencióón aplicadas n aplicadas oportunamente son el principal medio para oportunamente son el principal medio para controlar enfermedades evitables por controlar enfermedades evitables por vacuna.vacuna.

77°° leccileccióón aprendidan aprendida

Los conocimientos y las Los conocimientos y las recomendaciones no se recomendaciones no se transmiten de una vez ni transmiten de una vez ni para siempre. para siempre.

Se requiere informaciSe requiere informacióón n actualizada y constante actualizada y constante para el logro de metas a para el logro de metas a mediano y largo plazo en mediano y largo plazo en beneficio de la salud de beneficio de la salud de nuestra poblacinuestra poblacióón.n.

Gracias por su atencion…Gracias por su atencion…

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