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UFRN – Residência Médica 2015

Leia estas instruções:

1 Confira se os dados contidos na parte inferior desta capa estão corretos e, em

seguida, assine no espaço reservado para isso.

2 Este Caderno contém 50 questões, sendo 25 de Cirurgia Geral e 25 de Clínica

Médica.

3 Se o Caderno estiver incompleto ou contiver imperfeição gráfica que impeça a

leitura, solicite imediatamente ao Fiscal que o substitua.

4 Cada questão apresenta quatro opções de resposta, das quais apenas uma é

correta.

5 Utilize qualquer espaço em branco deste Caderno para rascunhos e não destaque

nenhuma folha.

6 Os rascunhos e as marcações feitas neste Caderno não serão considerados para

efeito de avaliação.

7 Você dispõe de, no máximo, quatro horas para responder as questões e preencher a

Folha de Respostas.

8 O preenchimento da Folha de Respostas é de sua inteira responsabilidade.

9 Ao retirar-se definitivamente da sala, devolva ao fiscal a Folha de Respostas.

10 Retirando-se antes de decorrerem três horas do início da prova, devolva também

este Caderno; caso contrário poderá levá-lo.

Assinatura do Candidato : ______________________________________________________

Residência Médica Seleção 2015 Medicina Intensiva 1

Ci ru rg ia Ge ra l 01 a 25

Para responder as questões 01 e 02, considere o seguinte caso clínico.

Paciente do sexo masculino, 40 anos de idade e 62,5 kg de peso, deu entrada no pronto-socorro, duas horas após ter sido vítima de incêndio em sua casa, onde dormia alcoolizado. Apresentava-se vigil, porém desorientado e agitado, com PA 140 x 100 mmHg, FC 100 bpm, FR 28 ipm e T 38º C. O exame das vias aéreas evidenciava escurecimento da orofaringe. As auscultas cardíaca e respiratória iniciais estavam normais, o Glasgow era igual a 14, e o paciente apresentava queimaduras de primeiro grau em membro inferior direito, de segundo grau em cabeça, pescoço e tronco anterior , e de terceiro grau em todo o membro superior esquerdo.

01. No atendimento desse paciente, é correto afirmar:

A) O acesso venoso e a monitorização do débito urinário podem ser post ergados para após a realização de curativos, uma vez que o paciente se encontra estável do ponto de vista hemodinâmico.

B) Há risco de desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda, e o paciente deve receber suporte ventilatório e ser mantido sob observação rigorosa.

C) A desorientação e a agitação devem-se à ingestão de bebida alcoólica antes do acidente, não requerendo tratamento específico.

D) A febre é sinal sugestivo de infecção em área queimada, portanto há necessidade de iniciar antibioticoterapia de largo espectro.

02. Considerando o momento da entrada desse paciente no hospital, a hidratação deve ser

prescrita da seguinte forma:

A) 6.750 ml de Ringer Lactato nas próximas 8 horas, seguido de 6.750 ml de Ringer Lactato em 16 horas.

B) 4.500 ml de Ringer Lactato nas próximas 8 horas, seguido de 4.500 ml de Ringer Lactato em 16 horas.

C) 4.500 ml de Ringer Lactato nas próximas 6 horas, seguido de 4.500 ml de Ringer Lactato em 16 horas.

D) 6.750 ml de Ringer Lactato nas próximas 6 horas, seguido de 6.750 ml de Ringer Lactato em 16 horas.

03. Para diagnóstico de pancreatite aguda, a dosagem sérica da amilase é um método de triagem

em pacientes com dor abdominal aguda em abdômen superior. A dosagem da amilase sérica pode estar normal, nas primeiras 24 horas, na pancreatite aguda causada por

A) cálculo biliar.

B) trauma abdominal.

C) dislipidemia.

D) infecção viral. 04. O câncer gástrico precoce se distingue do avançado por ter melhor prognóstico e é definido

pela presença de

A) tumores restritos ao órgão, sem presença de metástases viscerais.

B) tumores restritos ao órgão, sem invasão de estruturas locorregionais.

C) tumores restritos apenas à mucosa, com ou sem linfonodos positivos.

D) tumores restritos apenas à mucosa e submucosa, com ou sem linfonodos positivos.

UFRN Residência Médica 2015 Medicina Intensiva 2

05. Um paciente de 25 anos dá entrada no pronto-socorro andando, tendo sido vítima de agressão por projétil de arma de fogo de calibre 38, ao nível da coxa, há cerca de 25 minutos. No momento da admissão, ele se encontra taquicárdico (120 bpm), pressão 130X90 mmHg, apresentando um ferimento transfixante na região interna da coxa direita, com o orifício de entrada na face anterior, e o de saída, na face posterior. Não há sangramento ativo e os pulsos estão universalmentes palpáveis. Nesse caso, a melhor conduta é

A) solicitar ultrassom com doppler arterial colorido do membro.

B) realizar uma arteriografia do membro acometido.

C) conferir a situação das doses antitetânicas e encaminhar para o ambulatório vascular.

D) realizar exploração cirúrgica do membro.

06. A opção que apresenta uma terapia profilática da trombose venosa profunda é:

A) Heparina 5000UI, SC, de 8 em 8 horas, em paciente no pós-operatório de cirurgia oncológica.

B) Daltoheparina sódica 2500UI, SC, uma vez ao dia, em paciente cirúrgico classificado como alto risco para TVP.

C) Enoxaparina 40mg, SC, uma vez ao dia, em paciente com obesidade mórbida, internado na UTI, com pneumonia e insuficiência respiratória.

D) Rivaroxabana 15 mg, VO, uma vez ao dia, em paciente no pós -operatório de cirurgia de prótese de quadril.

07. Paciente de 77 anos, diabética, dá entrada no pronto-socorro com quadro de dor, diminuição

de temperatura e cianose no membro inferior direito há cerca de 1 hora. Ao exame: pulso femoral direito palpável, e demais no membro acometido, ausentes. No membro c ontralateral, todos os pulsos encontram-se palpáveis. O diagnóstico mais provável para esse paciente é

A) trombose venosa profunda. C) dissecção de aorta abdominal.

B) trombose arterial. D) embolia arterial.

08. A respeito de abdômen agudo por perfuração não-traumática, é correto afirmar:

A) O megacolon tóxico só ocorre como complicação da colite ulcerativa .

B) A perfuração por tumor colônico é muito frequente.

C) A perfuração por divertículo é mais comum no sigmoide.

D) Na doença de Crohn, a perfuração só ocorre para cavidade livre .

09. É uma indicação prioritária de cirurgia na hemorragia digestiva alta:

A) Paciente estável que recebem transfusão de três concentrados de hemácias.

B) Ressangramento depois da retirada de balão de Sengstaken-Blakemore.

C) Ressangramento de úlcera péptica na qual foi realizada hemostasia endoscópica.

D) Paciente estável com sangramento contínuo em tumor ulcerado no antro gástrico.

10. Uma paciente de 30 anos sofreu acidente automobilístico e foi atendida com estabilidade

hemodinâmica. O exame físico estava normal. Tomografia revelou laceração de polo inferior do rim esquerdo e hematoma perinefrético. Uma laceração esplênica periférica de 2 cm também foi detectada. Foi instituído o tratamento conservador, e, 8 dias depois, ela desenvolveu dor abdominal aguda. Ao exame: descorada, temperatura 38

oC, hipotensa e

taquicárdica. Essa situação clínica deve ser devido a

A) hemorragia esplênica em segundo tempo.

B) septicemia por extravasamento urinário.

C) hemorragia renal em segundo tempo.

D) lesão intestinal despercebida.


11. Uma paciente de 35 anos é submetida a uma ooforectomia, quando ocorre uma secção completa do ureter direito na altura de L5. O tratamento mais adequado é realizar

A) reimplante ureteral.

B) transureteroureterostomia.

C) ureteroureterostomia.

D) nefrostomia e reparo tardio.

12. A ressuscitação com solução salina hipertônica em pacientes politraumatizados, com choque

hipovolêmico, traz benefícios por

A) restaurar volume intravascular.

B) reduzir resposta inflamatória.

C) inibir liberação de angiotensina II.

D) reduzir a acidose.

13. Um paciente de 60 anos de idade tem hematúria microscópica. É fumante ativo. Uma

cistoscopia foi realizada e resultou normal. A citologia urinária oncótica foi positiva para tumor urotelial. O melhor exame para avaliar o trato urinário superior é a

A) ressonância nuclear magnética.

B) urografia excretora.

C) tomografia computadorizada.

D) ultrassonografia das vias urinárias.

14. Uma paciente de 50 anos de idade apresenta cálculos renais recorrentes de oxalato de

cálcio. A avaliação metabólica revelou hipercalciúria absortiva. O tratamento mais apropriado para prevenção de novos episódios de cálcu lo urinário é a utilização de

A) hidroclorotiazida.

B) ortofosfato.

C) citrato de potássio.

D) fosfato sódio celulose.

15. Um paciente de 42 anos de idade, potador de nefrolitíase, procura o pronto socorro devido a

cólica nefrética esquerda iniciada há 3 horas. Ao exame, encontra-se agitado, sem febre e com exame abdominal normal, exceto pela presença de dor durante percussão da loja renal. Após o uso de analgésicos injetáveis, há controle da dor. O exame de urina mostra 20 hemácias e 10 leucócitos, além de cristais de oxalato de cálcio. O hemograma mostra contagem de leucócitos normais. A conduta para esse paciente deve ser:

A) Solicitar tomografia computadorizada de abdome.

B) Solicitar ultrassonografia do aparelho urinário .

C) Tratar a dor e encaminhar para investigação ambulatorial .

D) Tratar com antibióticos e encaminhar para especialista .

16. Uma paciente de 50 anos de idade apresenta elevação de creatinina 3 dias após realizar uma

tomografia com contraste no estadiamento de tumor colorretal. A medid a profilática mais eficaz para prevenir essa complicação é administrar

A) peptídio natriurétrico atrial.

B) furosemida.

C) dopamina.

D) hidratação vigorosa.


17. Uma paciente de 44 anos de idade é acometida de trombose venosa profunda no pós-operatório de uma correção de varizes, e é iniciado o uso de warfarin. Após 3 semanas, ela apresenta dor abdominal e hipotensão. Os exames revelam hematócrito de 40%, creatinina 1mg% e potássio sérico de 5,8 mEq/L. Uma TC mostra massa adrenal bilateral de 3,8 cm. A conduta é hidratação venosa e administração de

A) kayexalato. C) plasma fresco congelado.

B) vitamina K. D) dexametazona.

18. Uma paciente de 50 anos de idade, com hipertensão e diabetes , apresenta uma tumoração

renal direita de 4 cm. Na avaliação pré-operatória, foi detectada uma coronariopatia e foi colocado um stent não farmacológico na coronária direita. A cirurgia do tumor renal dessa paciente deverá ser adiada por, no mínimo,

A) 6 semanas. C) 3 meses.

B) 6 meses. D) 3 semanas.

19. Das opções a seguir, aquela que NÃO REPRESENTA um fator de risco para ressangramento

na hemorragia por ruptura de varizes esofagogástricas é

A) grau avançado de disfunção hepática.

B) varizes com sinais de “red spots” (cor vermelha).

C) ingestão continuada de bebida alcóolica.

D) apresentação clínica na forma de melena.

20. Em relação à doença do refluxo gastroesofágico, é correto afirmar:

A) Os medicamentos procinéticos, apesar de não serem eficazes para o alívio da pirose, aumentam o índice de cicatrização da esofagite.

B) Os principais efeitos colaterais dos inibidores de bombas de prótons (IBP) são cefaleia, diarreia e dor abdominal.

C) Devido à alta efetividade do tratamento clínico, o tratamento cirúrgico só está indicado na presença de hérnia hiatal.

D) O sintoma mais frequentemente relatado no pós-operatório das fundoplicaturas é a dificuldade de eructação.

21. Em relação ao diagnóstico do abdome agudo, é correto afirmar:

A) A dosagem de amilase sérica é útil para o diagnós tico de pancreatite e tem relação com o grau da doença pancreática.

B) A tomografia computadorizada do abdome tem alta sensibilidade para o diagnóstico de pancreatite aguda e presença de cálculos na vesícula.

C) A rotina radiológica de abdome agudo tem principal importância quando a suspeita é obstrução intestinal ou perfuração de víscera oca.

D) O enema opaco está indicado principalmente na suspeita de perfuração do intestino grosso.

22. Paciente de 18 anos, vítima de acidente motociclístico, sem uso de capacete, dá entrada no

pronto-socorro trazido pelo SAMU. Ele se apresenta agitado, com os seguintes sinais vitais: PA= 125X70mmHg e FC=120BPM, sat=96% em ar ambiente. Em relação à avaliação desse paciente, é correto afirmar:

A) Caso o paciente relate que ingeriu bebida alcóolica, não há necessidade de investigar a causa da agitação.

B) Caso o paciente não refira dor, a avaliação radiológica da coluna cervical é opcional.

C) A taquicardia não deve ter relação com hipovolemia, já que a pressão arterial está n ormal.

D) Se o paciente está falante, significa que a via aérea está pérvia e o examinador deve, em sequência, avaliar a respiração.


23. Em relação à pancreatite aguda, é correto afirmar:

A) A forma severa de pancreatite é caracterizada pela presença de necrose.

B) A presença de necrose pancreática infectada é incomum na primeira semana de doença.

C) Para fechar o diagnóstico de pancreatite, é necessário um exame de imagem.

D) A forma leve é caracterizada quando há falência orgânica , que se resolve em menos de 48h.

24. Em relação à fisiopatologia e ao tratamento do choque, é correto afirmar:

A) A reposição inicial de volume no choque deve ser feita com hemoderivados.

B) A frequência cardíaca é um indicador sensível da gravidade do choque hipovolêmico.

C) A terapia do choque cardiogênico consiste principalmente na reposição agressiva de volume e drogas vasoativas.

D) A terapia do choque séptico tem como prioridade o suporte cardiorrespiratório e hemodinâmico assim como tratar o provável foco infeccioso.

25. Nos períodos pré e pós-operatórios, hormônios da maior importância exercem efeitos que

influenciam a utilização de energia e o balanço de nitrogênio. A insulina, os glicocorticoides, a tiroxina e as citocinas atuam, respectivamente, como hormônios

A) anabólico, catabólico, anabólico e catabólico.

B) anabólico, anabólico, catabólico e catabólico.

C) catabólico, anabólico, catabólico e anabólico.

D) catabólico, catabólico, anabólico e anabólico.


Cl ín ica Méd ica 26 a 50

26. Um paciente de 59 anos foi internado com eritrodermia e evoluiu para sepse de foco cutâneo

sendo internado na UTI. Após estabilização clínica, foi realizado estudo anatomopatológico com imuno histoquímica, que mostrou um linfoma não hodgkin cutâneo. Em relação a esse tipo de neoplasia, é correto afirmar:

A) Os linfomas cutâneos são mais comumente de células B.

B) A síndrome de Sézari não evolui com eritrodermia.

C) A micose fungoide e a síndrome de Sézari são exemplos de linfomas cutâneos de células T.

D) A micose fungóide no estágio 1 apresenta lesões tumorais ulceradas na pele.

27. Em relação ao tromboembolismo pulmonar (TEP), analise as seguintes afirmações.

I Não há um quadro clínico específico ou patognomônico para TEP agudo.

II Tosse seca e febre são sintomas mais comuns em pacientes de alto risco.

III Cirurgia de quadril, obstétricas, malignidade e trombofilias são fatores de risco maiores.

IV Sinais objetivos de trombose venosa profunda aumentam a probabilidade de TEP agudo.

Das afirmativas, estão corretas

A) apenas II e III.

B) I, III e IV.

C) I, II e IV.

D) apenas III e IV. 28. Paciente com crise aguda de asma, encontra-se há 4 horas no pronto-socorro com sinais de

fadiga respiratória, hipercapnia progressiva e rebaixamento da consciência, mesmo após receber tratamento adequado com beta-2agonista inalatório e corticoterapia venosa. Uma gasometria arterial revelou hipoxemia (pao 2 40 mm hg; paco2 75 mm hg). A conduta imediata mais indicada para o caso é fazer

A) ventilação mecânica invasiva.

B) nebulizações com beta2-agonista em dose crescente.

C) teofilina endovenosa .

D) sulfato de magnésio endovenoso. 29. A Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) é muito comum nas unidades de terapia

intensiva, por estar associada à grave hipoxemia, lesão pulmonar bilateral e importante dificuldade de ventilação, com altas taxas de mortalidade. Em relação à SARA, analise as afirmativas a seguir.

I As principais células efetoras são neutrófilos e macrófagos alveolares, que liberam citocinas produzindo danos à membrana alveolocapilar.

II Somente eosinófilos e leucotrienos estão relacionados na sua patogenia, pois causam broncoconstricção e edema alveolar.

III A principal causa do edema pulmonar na SARA de origem séptica é a insuficiência ventricular esquerda que se instala nesses pacientes.

IV O edema e o colapso alveolar são os responsáveis pela instalação de grave hipoxemia nos pacientes.

Estão corretas as afirmativas

A) I e II. C) II e III.

B) III e IV. D) I e IV.


30. É correto afirmar que os derrames pleurais de causa neoplásticas

A) apresentam-se mais comumente como quilotórax.

B) são geralmente pequenos, bilaterais e têm baixos níveis de ADA.

C) são caracteristicamente transudatos, com baixos níveis de glicose, podendo ser loculados.

D) podem ser tratados com drenagem e infusão local de fibrinolíticos quando volumosos e hemorrágicos.

31. Homem de 47 anos, sem comorbidades conhecidas, procura o p ronto-socorro com quadro de

dispneia progressiva aos esforços há 3 semanas, apresentando atualmente sintomas ao repouso. Ao exame físico, apresenta estase jugular, murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios e ritmo cardíaco regular, com bulhas hipofonéticas. Realizou o eletrocardiograma reproduzido a seguir.

De acordo com o quadro clínico apresentado, a alteração na pressão arterial mais provável nesse caso é:

A) queda de 20 mmhg com a inspiração.

B) aumento de 15 mmhg com a inspiração.

C) queda de 10 mmhg na expiração.

D) aumento de 5 mmHg na expiração.

32. Paciente de 68 anos, com queixa de dor precordial em queimação aos esforços extra -

habituais, com duração de 5 minutos e melhora ao repouso, com início 3 meses atrás. É dislipidêmico e hipertenso, faz uso de Losartana 50 mg/dia, Hidroclorotiazida 25mg/dia e Sinvastatina 20 mg/dia. Ao exame físico, apresentou PA 164x96 mmHg FC 84, ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas, sem sopros, murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, pulsos pediosos diminuídos. Foi realizada cintilografia miocárdica , que demonstrou hipocaptação transitória de moderada intensidade e pequena extensão em porção apical da parede inferior, sendo solicitado cinecoronariogra fia, que evidenciou lesão calcificada de 80% em terço distal da coronária direita.

Em relação ao caso, é correto afirmar:

A) A otimização do tratamento medicamentoso sem a realização da angioplastia coronária é uma opção adequada, não acarretando aumento de mortalidade ou infarto do miocárdio.

B) A angioplastia coronária com stent farmacológico promoverá redução no risco de infarto agudo do miocárdio, apesar de não alterar a mortalidade.

C) A angioplastia coronária com stent acarretará redução em infarto e mortalidade cardiovascular.

D) A hipocaptação transitória demonstra presença de área de necrose, indicando resposta isquêmica do miocárdio.


33. Homem de 54 anos, tabagista e dislipidêmico, chegou à UPA com queixa de dor precordial em aperto de forte intensidade associada a náuseas e sudorese, com início 40 minutos antes. Ao exame físico, apresenta fácies de dor, sudorese profusa, pressão arterial 144x92 mmHg, FC 96 bpm, murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, duas bulhas rítmicas normofonéticas, sem sopro, pulsos presentes e simétricos. Realizou o eletrocardiograma mostrado a seguir. As derivações V3R e V4R também foram realizadas e não apresentaram alterações.

Após análise do ECG, foram administrados AAS 300mg, nitrato sublingual e morfin a intravenosa, sem melhora do quadro. Nesse momento, considerando que o único serviço de hemodinâmica da região encontra-se em manutenção, e que a UPA é muito bem equipada, dispondo dos medicamentos necessários e mais adequados ao caso, o melhor tratamento é prescrever

A) clopidogrel 75 mg, enoxaparina subcutânea e trombolítico fibrino específico intravenoso.

B) ticagrelor 180 mg, enoxaparina subcutânea e trombolítico fibrino específico intravenoso.

C) clopidogrel 300 mg, enoxaparina intravenosa e, após, subcutânea, e trombolítico fibrino específico intravenoso.

D) ticagrelor 180 mg, enoxaparina intravenosa e, após, subcutânea, e trombolítico fibrino específico intravenoso.

34. Mulher de 24 anos refere episódios de palpitações taquicárdicas, sudorese e cefaleia há 1

ano. Nos últimos meses, apresenta piora do quadro, com a necessidade de procurar o serviço de emergência. Em todas as vezes, apresentava aumento dos níveis pressóricos e, na última vez, a pressão arterial estava 190x110 mmHg e frequência cardíaca, 112 bpm. Foi medicada com Alprazolam, devido à hipótese de síndrome do pânico, porém não se obteve melhora. Ao exame físico, apresentou-se corada, com bom estado geral, ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, ausência de sopro abdominal, pulsos presentes e simétricos, sem edema, IMC de 23. Seus exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados: creatinina de 1,1 mg/dL, potássio 3,7mEq/L, sódio 136mEq/L, glicemia 82, TSH e T4 livre normais. O exame que apresenta maior probabilidade de esclarecer o diagnóstico é

A) dosagem do ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA).

B) aldosterona e Atividade de renina plasmática.

C) ultrassom com doppler das artérias renais.

D) metanefrinas urinárias.


35. Mulher de 71 anos, tabagista, com queixa de perda ponderal de 10 quilos nos últimos 4 meses, evolui há 3 dias com perda de força muscular em membro superior esquerdo. Nega uso de medicamentos. Ao exame físico, apresenta pressão arterial 110x70 mmHg e frequência cardíaca 72 bpm. Seu estado geral é regular, está hidratada, apresentando paresia no membro superior esquerdo com força grau IV e extremidades sem edema. O restante do exame físico não apresenta alterações significativas. Realizou radiografia de tórax que demonstra nódulo pulmonar espiculado com 3 cm de diâmetro e tomografia de crânio com lesão tumoral em hemisfério cerebral direito. Os exames laboratoriais apresentam os seguintes resultados: sódio de 118 mEq/L , potássio de 3,6 mEq/L, Cr 0,4 mg/dL, Uréia 19 mg/dL, hemoglobina de 10g/dL, leucócitos 5600.

A provável causa da hiponatremia e a alteração esperada no exame de urina são, respectivamente,

A) síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético e osmolalidade urinária alta .

B) diabetes insipidus central e osmolalidade urinária alta .

C) diabetes insipidus central e osmolalidade urinária baixa .

D) síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético e osmolalidade urinária baixa.

36. Mulher de 66 anos, assintomática, sem antecedentes patológicos, comparece à consulta de

rotina. Refere que seu pai faleceu de infarto agudo do miocárdio aos 73 anos e sua mãe está com 89 anos e é portadora de doença de Alzheimer. Nessa primeira consulta, os exames de rotina que deverão ser solicitados são:

A) densitometria óssea, pesquisa de sangue oculto nas fezes e mamografia.

B) mamografia, teste ergométrico, pesquisa de sangue oculto nas fezes e densitometria óssea.

C) teste ergométrico, densitometria óssea, mamografia.

D) pesquisa de sangue oculto nas fezes, mamografia e teste ergométrico. 37. Homem, 45 anos, assintomático e previamente hígido, foi encaminhado pelo banco de sangue

para avaliação devido aos seguintes achados: anti -Hbc IgG positivo, anti-HCV negativo, anti-Hbs positivo, HbsAg negativo. A melhor interpretação para esses resultados é que se trata de perfil sorológico compatível com

A) hepatite c crônica ativa.

B) vacinação prévia para hepatite B.

C) hepatite B crônica ativa.

D) infecção curada.

38. Sabe-se que os pacientes portadores de retocolite ulcerativa apresentam maior risco para o

desenvolvimento de câncer de cólon quando comparados à população em geral. Para um homem de 42 anos, portador de pancolite ulcerativa diagnosticada há 02 anos, associada a colangite esclerosante primária diagnosticada há 06 meses, e atualmente em remissão clínica da doença, a recomendação mais indicada para rastreamento dessa neoplasia é a realização de colonoscopia

A) a cada 10 anos, a partir dos 50 anos de idade do paciente.

B) a cada 2 a 3 anos, a partir de 08 a 10 anos do diagnóstico da retocolite ulcerativa.

C) anualmente, iniciando a investigação a partir do momento do diagnóstico da colangite esclerosante primária.

D) anualmente, a partir de 08 a 10 anos do diagnóstico da colangite esclerosan te primária.


39. Pacientes com infecções por Staphylococcus aureus portadores do gen Mec-A (MRSA) constituem importante desafio para o clínico na escolha da terapia antimicrobiana. Em relação ao tratamento das infecções estafilocócicas, é correto afirm ar que

A) a síndrome do homem vermelho é uma reação de hipersensibilidade à vancomicina, situação na qual seu uso deve ser suspenso.

B) a resistência à oxacilina estende-se aos demais betalactâmicos, o que exclui as penicilinas, as cefalosporinas e as carbapenens como opção terapêutica.

C) a linezolida é o antibiótico de escolha em casos de osteomielite, pois sua apresentação oral permite alta precoce para tratamento ambulatorial.

D) a teicoplanina é um glicopeptídeo com as mesmas características e indicaçõ es da vancomicina e está disponível para uso por via oral.

40. Mulher de 66 anos, casada e técnica de enfermagem atuante, vai ao médico em busca de

informações sobre vacinas para pessoas da sua idade. A paciente esta com seu calendário vacinal atualizado até os 55 anos, nega doenças atuais, exceto hipertensão arterial tratada. As vacinas prioritárias indicadas para essa paciente são:

A) influenza, difteria+tétano, pneumocócica e meningite tipo C .

B) influenza, tríplice bacteriana, pneumocócica e hepatite A e B.

C) influenza, difteria+tétano, pneumocócica e hepatite B .

D) influenza, toxoide tetânico e herpes-zoster. 41. Uma mulher de 67 anos, viúva há 21 anos, sem companheiro atual, mãe de três filhos,

professora aposentada, vai ao médico pedir laudo de sanidade mental. A paciente diz estar pronta para se casar e que tem muita vontade de fazer sexo , porque passou 21 anos sem ter relações sexuais. Também diz que deseja dividir uma parte dos seus bens com seu futuro esposo e dar outra parte para seus filhos, antecipando seu testamento, para que eles a deixem em paz e não queiram mais interditá-la. Diz ainda que está montando sua casa para receber o novo marido e pergunta ao médico entrevistador se ele é casado e se deseja ser seu novo cônjuge. A paciente possui memória recente normal, está orientada e calma, nega alterações do sono, alucinações ou ingestão de drogas ou bebidas alcoólicas. A paciente traz exames laboratoriais e ressonância do encéfalo normais. Além de reunir a família da paciente para conversar, a melhor conduta para esse caso é

A) iniciar clonazepan + escitalopran e aguardar melhora clínica para emitir laudo da sanidade mental.

B) iniciar quetiapina + acido valpróico e encaminhar para a psiquiatria.

C) encaminhar para a neuropsicologia para fazer bateria cognitiva.

D) iniciar venlafaxina em doses progressivas e encaminhar para psiquiatria. 42. Paciente de 25 anos chegou ao pronto-socorro com queixa de febre, astenia e dores em

membros inferiores. Ao exame físico, apresentava palidez 3+/4+ e petéquias, sem adenomegalias ou hepatoesplenomegalia. Seus exames cardíaco e pulmonar estavam normais. No pronto-socorro, realizou hemograma em aparelho automatizado, cujos resultados foram os seguintes: hemoglobina 6,0, VCM 89, leucócitos 4.000, plaquetas 30.000, granulócitos 300, linfócitos 1.600, monócitos 3.000. A lâmina não foi visualizada pelo laboratorista. Em relação a esse paciente, é correto afirmar:

A) O diagnóstico de leucemia aguda está descartado devido à ausência de leucocitose.

B) A principal hipótese diagnóstica é leucemia aguda, visto que aparelhos automatizados tendem a contar os blastos como linfócitos ou monócitos.

C) A principal hipótese diagnóstica é leucemia mielomonocítica crônica.

D) O antibiótico prescrito deve ser iniciado se houver isolamento do agente e diagnóstico hematológico, tendo em vista que a febre pode ter origem neoplásica.


43. Mulher de 66 anos vem para avaliação devido a nódulo de tireoide detectado na ultrassonografia (USG). Ela nega disfonia, disfagia, dispneia ou história de câncer na família. Nega também tabagismo ou alcoolismo. Ao exame físico, apresent a: nódulo palpável em lobo tireoidiano direito, móvel, indolor, medindo cerca de 1,5 cm, ACV: RCR, sem sopros, FC = 66 bpm, PA = 120x70 mmHg. Os seus exames laboratoriais apresentam os seguintes resultados: TSH = 1,02 (VR = 0,4-4,0) e T4livre = 1,1 (VR = 0,8-1,7). USG de tireoide apresenta parênquima homogêneo com nódulo sólido hipoecoico sem calcificações , medindo 1,6 cm, em lobo direito, e cisto de paredes lisas medindo 0,3 cm, no lobo esquerdo. Traz ainda punção aspirativa (PAAF), cujo resultado é Lesão Folicular de Significado Indeterminado (Bethesda III). Nesse momento, a conduta para essa paciente é

A) repetir PAAF guiada por USG em 6 meses.

B) encaminhar para tireoidectomia parcial.

C) solicitar cintilografia de tireoide.

D) realizar USG de tireoide em 6-12 meses. 44. Mulher de 27 anos apresenta quadro de fraqueza muscular proximal, ganho ponderal de 8 kg

e surgimento de estrias violáceas em abdome há 10 meses. O exame físico revel a fácies em lua cheia, obesidade centrípeta e estrias violáceas em abdome com mais de 2 cm de espessura e PA = 160x90 mmHg. Os resultados dos exames laboratoriais são os seguintes: glicemia de jejum = 112 mg/dl (VR 80-100); creatinina = 0,9 mg/dl (VR 0,5-1,2); K+ = 3,8 mEq/L (VR = 3,5-5,5); cortisol pós 1mg de dexametasona overnight = 11,1 (VR < 1,8); cortisol salivar à meia-noite 2,1 (VR <0,13); ACTH = 104 (VR = 18-30). É submetida à ressonância de hipófise, considerada normal. Então, é realizado cateterismo de seios petrosos após estímulo com DDAVP, cujo gradiente de ACTH central:periferia é 1:1, bilateralmente. A hipótese diagnóstica para esse caso é

A) tumor ectópico produtor de ACTH.

B) doença de Cushing.

C) carcinoma Adrenal.

D) uso de glicocorticoide exógeno. 45. Homem de 66 anos, com história de hipertensão arterial há cerca de 19 anos e diabetes

mellitus tipo 2 há cerca de 16 anos, além de Infarto do miocárdio há 04 anos, tendo sido submetido a angioplastia primária na época, vem em uso de Metformina 850 mg 3 vezes ao dia, Captopril 25 mg 3 vezes ao dia e AAS 200 mg/dia. Na penúltima consulta, trouxe os seguintes exames laboratoriais: glicemia de jejum = 102 mg/dl, hemoglobina glicada = 7,1%, colesterol total = 273 mg/dl, HDL = 34 mg/dl, LDL = 205 mg/dl, triglicerídeos = 168 mg/dl, creatinina = 1,2 mg/dl (VR = 0,5-1,3), Na

+ = 140 (VR = 135-145), K

+ = 4,9 (VR = 3,5-5,0),

miIcroalbuminúria 24h = 86 mg (VR até 30 mg/24h), TGO = 20 U/L (VR até 31), TGP = 22 U/L (VR até 31), CPK = 95 U/L (VR 55-170). Naquela ocasião, foi prescrita Sinvastatina, e o Captopril foi trocado por Enalapril 20 mg 2 vezes ao dia. Após um mês dessa consulta, o paciente retornou referindo ter suspendido a Sinvastatina porque passou a apresentar mialgia em membros superiores e inferiores, que melhorou com a suspensão da medicação. Repetiu CPK, cujo resultado foi 200 (VR 55-170). Sobre esse caso, é recomendada

A) a substituição da estatina por ciprofibrato.

B) a internação hospitalar e hidratação venosa.

C) a dosagem de TSH e 25-hidroxi-vitamina D.

D) a associação da estatina com ezetimibe.


46. Paciente de 54 anos, tabagista de longa data, HAS bem controlado com uso de valsartan 60 mg , há 3 dias com cefaleia progressiva e hoje com rebaixamento do nível de consciência foi admitido no pronto-atendimento com desconforto respiratório . Foi entubado para proteção de via aérea ( glasgow de admissão 08) e melhora na oxigenação ( sat en trada 75%). Fez angio – CT crânio, que foi compatível com trombose dos seios venosos cerebrais . Paciente é admitido na UTI comatoso , pupilas isso/foto , fc 100 bpm , pam 110 mmhg, ritmo sinusal com alteração de repolarização e ondas t negativas em parede anterior e lateral do ecg de admissão, secreção rosácea em vas , com estertores difusos na ausculta pulmonar ,abdômen inocente e extremidades sem anormalidades. Em relação ao manejo desse paciente, deve-se

A) priorizar o cateterismo cardíaco, pois o quadro clinico neurológico não explica a instabilidade cardiorrespiratória.

B) iniciar heparina não fracionada 80 UI/ kg ataque e infusão 18 UI / kg / hora.

C) indicar ventilação com alta peep devido ao quadro hipoxêmico grave.

D) indicar o uso de nitroprussiato de sódio para manter PAM < 80 mmhg diminuindo o consumo miocárdico de oxigênio.

47. Homem de 44 anos, obeso, hipertenso em uso de hidroclorotiazida , é admitido no pronto-

atendimento com palpitações. ECG mostra taquicardia ventricular. Enc ontra-se ansioso, angustiado, Glasgow 15 , FC 180 bpm PAM 78 mmhg , pulmões limpos e abdômen globoso, sem edemas MMII . Solicitados exames (bioquímica e enzimas cardíacas ) e vaga na UTI. Iniciada dose ataque de amiodarona , porém paciente evolui com sonolência, taquipneia extremidades frias e cianóticas com dessaturação . A conduta mais adequada em relação a esse caso é

A) entubar imediatamente o paciente pela insuficiência respiratória hip óxica.

B) proceder cardioversão elétrica sincronizada com 200 joules bifásico.

C) parar amiodarona e fazer expansão volêmica vigorosa para melhorar perfusão periférica .

D) iniciar vasopressor (noradrenalina 0.1 mcg/kg/ min) com o objetivo de estabilizar hemodinamicamente o paciente.

48. Mulher de 20 anos, diabética em uso de insulinoterapia, procura o pronto atendimento com

quadro de dor abdominal, vômitos , febre alta e queda do estado geral há 2 dias . No PA são colhidos exames admissionais e a paciente é encaminhada para a UTI. Ao exame admissional, encontra-se torporosa , desidratada , hipocorada , perfusão periférica lenta, FC 128 bpm , PAM 60 mmhg , pulmões limpos , abdômen doloroso, distendido , RHA diminuídos e extremidades sem alterações . Apresenta glicemia 350 mg% , sódio 156 meq/l , potássio 7.0 meq/l , creatinina 3,2 ureia 140, gasometria com ph 7,1 pao2 78 paco2 16 hco3 12 mmol/l BE – 18 sat 94% . Em relação à terapêutica dessa paciente é correto afirmar:

A) O tratamento inicial envolve expansão volêmica com solução fisiológica.

B) A diálise deve ser iniciada devido à insuficiência renal aguda, classificação Akin classe 3, com hipercalemia grave.

C) O emprego de insulina nph em bomba infusora diminui a mortalidade.

D) A tomografia computadorizada com contraste não iônico deve ser realizada para afastar abdômen agudo como causa da descompensacão metabólica.


49. Mulher de 58 anos informa que, há 3 meses, sente dor no joelho esquerdo com piora após realizar suas atividades diárias de dona de casa, tem rigidez breve após repouso e dor ao iniciar o movimento (protocinética) e aumentou de peso no último ano. Refere ainda que, há um mês, também sente dor no joelho direito, porém de menor intensidade. Além disso, frequentemente apresenta dor em articulações das mãos e sensação de “inchaço” , que desaparece ao iniciar seus movimentos pela manhã. No exame físico, apresenta sobrepeso, dor à palpação de algumas articulações IFPs e IFDs das mãos, joelhos em varo bilateral (genu varum) e crepitação grosseira à palpação, predominantemente no joelho esquerdo, com dor bilateral à movimentação ativa e passiva. Em relação a essa paciente, a principal hipótese diagnóstica é

A) osteoartrite.

B) gota.

C) artrite reumatoide.

D) fibromialgia.

50. Na avaliação do paciente com lúpus eritematoso sistêmico, a presença de nefrite lúpica, ou

seja, o envolvimento renal pela doença, conforme o ACR (American College of Rheumatology), é definido pela presença de

A) anti-DNA e consumo do complemento C3 e C4.

B) cilindrúria celular e/ou proteinúria >500mg/24h.

C) proteinúria nefrótica e/ou anti-DNA positivo.

D) cilindrúria celular e anti-SM positivo.

Leia estas instruções - UFRN...A) restaurar volume intravascular. B) reduzir resposta...

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