Lentigo maligno melanoma tratado con imiquimod tópico
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Carta clı´nica Lentigo maligno melanoma tratado con imiquimod to ´ pico Lentigo maligna melanoma treated with topical imiquimod El lentigo maligno (LM) es un potencial precursor del lentigo maligno melanoma y ocurre ma ´s frecuentemente en las personas ancianas, sobre piel expuesta al sol como la de la cabeza, la cara, el cuello y el dorso de las manos 1 . El tratamiento de eleccio ´n es la escisio ´n quiru ´ rgica con ma ´ rgenes de 0,5 cm de piel clı´nicamente normal y la cirugı ´a de Mohs en los casos recidivados o con mala delimitacio ´n clı´nica 2,3 . La radioterapia ha dado buenos resultado como primera opcio ´n y como profilaxis de recidiva tras la cirugı ´a 4 . Una alternativa de tratamiento es el imiquimod en casos en los que la cirugı ´a este ´ contraindicada, o en los que el resultado cosme ´ tico o funcional sea problema ´ tico 5 . Presentamos el caso de un paciente con un lentigo maligno que fue tratado con cirugı ´a pla ´ stica y tuvo una recidiva que tratamos con imiquimod en cura oclusiva. Un varo ´n de 92 an ˜ os, con antecedentes personales de hepatitis C, fue intervenido en noviembre de 2004 de un lentigo maligno frontal con exe ´resis e injerto cuta ´ neo. En julio de 2008 consulto ´ por la reaparicio ´n de la lesio ´n, que presentaba forma irregular y bordes mal delimitados, con un dia ´ metro en su eje mayor de 5 cm (fig. 1 A) y adema ´s tenı ´a en el cuero cabelludo y en la cara queratosis actı ´nicas lentiginosas. Se le practico ´ una biopsia de la zona ma ´s pigmentada e infiltrada, que fue informada de melanoma in situ. El paciente no deseo ´ trata- miento quiru ´ rgico, por lo que se le propuso tratamiento con imiquimod, que acepto ´y firmo ´ un consentimiento informado. El tratamiento se realizo ´ en cura oclusiva con un film transparente por mitades lesionales de forma sucesiva, empezando por su mitad izquierda (fig. 1 B) a razo ´n de 8 h diarias, 3 dı ´as alternos a la semana durante 6 semanas con formacio ´n de eritema y erosio ´ n-ulceracio ´n superficial de las zonas tratadas al cabo de 7 a 10 dı ´as de su comienzo (fig. 2 A). El paciente refirio ´ sensacio ´n de quemazo ´n y el tratamiento se redujo a 2 noches a la semana durante un mes y medio, notando una disminucio ´n de los efectos secundarios; las noches sin imiquimod y todas las man ˜ anas se trataron con pomada emoliente de colagenasa y proteasas (iruxol mono) sin cura oclusiva; la mitad derecha recibio ´ el mismo tratamiento (fig. 2 B) y durante este periodo se procedio ´ al tratamiento simulta ´neo del resto de sus queratosis actı ´nicas y lentigos de la cara y el cuero cabelludo con crioterapia y pomada de colagenasa. A los 3 p i e l ( b a r c ) . 2 0 1 4 ; x x ( x x ) : x x x – x x x Figura 1 – Lentigo maligno recidivado antes de iniciar el tratamiento con imiquimod (A) y al iniciar el tratamiento en la mitad izquierda de la lesio ´n (B). PIEL-837; No. of Pages 3 Co ´mo citar este artı´culo: Redondo-Mateo J, et al. Lentigo maligno melanoma tratado con imiquimod to ´ pico. Piel (Barc). 2014. http://dx.doi.org/ 10.1016/j.piel.2014.02.007 PIEL FORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA www.elsevier.es/piel
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PIEL-837; No. of Pages 3
Carta clınica
Lentigo maligno melanoma tratado con imiquimodtopico
Lentigo maligna melanoma treated with topical imiquimod
p i e l ( b a r c ) . 2 0 1 4 ; x x ( x x ) : x x x – x x x
PIELFORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA
www.elsevier.es/piel
El lentigo maligno (LM) es un potencial precursor del lentigo
maligno melanoma y ocurre mas frecuentemente en las
personas ancianas, sobre piel expuesta al sol como la de la
cabeza, la cara, el cuello y el dorso de las manos1. El
tratamiento de eleccion es la escision quiru rgica con margenes
de 0,5 cm de piel clınicamente normal y la cirugıa de Mohs en
los casos recidivados o con mala delimitacion clınica2,3. La
radioterapia ha dado buenos resultado como primera opcion y
como profilaxis de recidiva tras la cirugıa4. Una alternativa de
tratamiento es el imiquimod en casos en los que la cirugıa este
contraindicada, o en los que el resultado cosmetico o funcional
sea problematico5. Presentamos el caso de un paciente con un
lentigo maligno que fue tratado con cirugıa plastica y tuvo una
recidiva que tratamos con imiquimod en cura oclusiva.
Un varon de 92 anos, con antecedentes personales de
hepatitis C, fue intervenido en noviembre de 2004 de un lentigo
maligno frontal con exeresis e injerto cutaneo. En julio de 2008
consulto por la reaparicion de la lesion, que presentaba forma
irregular y bordes mal delimitados, con un diametro en su eje
mayor de 5 cm (fig. 1 A) y ademas tenıa en el cuero cabelludo y en
Figura 1 – Lentigo maligno recidivado antes de iniciar el tratamie
izquierda de la lesion (B).
Como citar este artıculo: Redondo-Mateo J, et al. Lentigo maligno melano10.1016/j.piel.2014.02.007
la cara queratosis actınicas lentiginosas. Se le practico una
biopsia de la zona mas pigmentada e infiltrada, que fue
informada de melanoma in situ. El paciente no deseo trata-
miento quiru rgico, por lo que se le propuso tratamiento con
imiquimod, que acepto y firmo un consentimiento informado.
El tratamiento se realizo en cura oclusiva con un film
transparente por mitades lesionales de forma sucesiva,
empezando por su mitad izquierda (fig. 1 B) a razon de 8 h
diarias, 3 dıas alternos a la semana durante 6 semanas con
formacion de eritema y erosion-ulceracion superficial de las
zonas tratadas al cabo de 7 a 10 dıas de su comienzo (fig. 2 A). El
paciente refirio sensacion de quemazon y el tratamiento se
redujo a 2 noches a la semana durante un mes y medio, notando
una disminucion de los efectos secundarios; las noches sin
imiquimod y todas las mananas se trataron con pomada
emoliente de colagenasa y proteasas (iruxol mono) sin cura
oclusiva; la mitad derecha recibio el mismo tratamiento (fig. 2 B)
y durante este periodo se procedio al tratamiento simultaneo
del resto de sus queratosis actınicas y lentigos de la cara y el
cuero cabelludo con crioterapia y pomada de colagenasa. A los 3
nto con imiquimod (A) y al iniciar el tratamiento en la mitad
ma tratado con imiquimod topico. Piel (Barc). 2014. http://dx.doi.org/
Figura 2 – Aspecto clınico de la lesion a los 10 dıas de tratamiento (A) y al final del tratamiento tras tratar las 2 mitades (B).
p i e l ( b a r c ) . 2 0 1 4 ; x x ( x x ) : x x x – x x x2
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meses de finalizado el tratamiento el aspecto de la piel fue
normal, sin observar ninguna macula pigmentaria (fig. 2 C) y el
paciente continuo en esta situacion con revisiones semestrales
hasta su fallecimiento, 3 anos despues por una gammapatıa
monoclonal IgG-k.
El imiquimod es un immunomodulador sintetico de
aplicacion topica que pertenece a la familia de las imidazo-
quinolonas, con efectividad terapeutica en cuadros dermato-
logicos infecciosos (condilomas acuminados), neoplasicos
(queratosis actınicas, enfermedad de Bowen, epitelioma
basocelular superficial) y en otros procesos dermatologicos
de diversa naturaleza6. Su accion inmunomoduladora es a
traves de los receptores de la superficie celular de los
mamıferos semejantes a los receptores Toll de la mosca
Drosophila melanogaster, estimulando a nivel celular los genes
que intervienen en la defensa del huesped. Su efecto anti-
cancerıgeno es a traves de la induccion de apoptosis celular
mediada por la activacion de los receptores Fas en las celulas
tumorales7. Se han publicado numerosos casos individuales8–
12 y series de casos de lentigo maligno tratados con
imiquimod5,13,14 con variabilidad en la frecuencia de las
aplicaciones (3 veces por semana a diarias)5,8,10,11,14, en la
duracion del tratamiento (entre 7 semanas y 9 meses)8,10,11,13,
ası como en el seguimiento de los controles evolutivos que en
general fueron menores de 5 anos, con un porcentaje de buena
respuesta de resultado entre el 83 y 93%5. La edad, el sexo o los
tratamientos previos, como la exeresis o la crioterapia, no
afectan al resultado terapeutico, siendo la respuesta inflama-
toria intensa un buen indicador de evolucion favorable5,13. Al
no existir un protocolo optimo del tratamiento con imiqui-
mod5,13 se recomienda en la mayorıa de los casos el
seguimiento de los paciente a lo largo plazo y la realizacion
de biopsias postratamiento para controlar las recidivas5,14.
El tratamiento en forma de cura oclusiva con imiquimod
durante un periodo corto y con buena tolerancia en nuestro
paciente y con buena respuesta clınica, que se mantuvo al
cabo de 3 anos, nos inclina a pensar que esta modalidad de
tratamiento pudiera ser una opcion para pacientes ancianos,
en los que la cirugıa sea impracticable, bien por el gran tamano
de la lesion o por la deformidad estetica que pueda conllevar5,
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ası como en los casos en los que la radioterapia no sea factible
o no este disponible.
b i b l i o g r a f i a
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ma tratado con imiquimod topico. Piel (Barc). 2014. http://dx.doi.org/
p i e l ( b a r c ) . 2 0 1 4 ; x x ( x x ) : x x x – x x x 3
PIEL-837; No. of Pages 3
14. Van Meurs T, Van Doorn R, Kirtschig G. Treatment of lentigomaligna with imiquimod cream: A long-term follow-upstudy of 10 patients. Dermatol Surg. 2010;36:853–8.
Juan Redondo-Mateo*, Susana Perez-Santo y Carmen Delgado-
Mucientes
Unidad de Dermatologıa, Hospital General de Segovia, Segovia, Espana
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* Autor para correspondencia.
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(J. Redondo-Mateo).
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