LEONARDO FLORENTINO GRANGEIRO DA SILVA · 2019. 1. 31. · Catalogação de Publicação na Fonte....

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE - CSS

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA

TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO

LEONARDO FLORENTINO GRANGEIRO DA SILVA

EFETIVIDADE DO ACONSELHAMENTO NO GERENCIAMENTO DA DOR

CRÔNICA EM PACIENTES COM DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES

NATAL/RN

2017




Trabalho de conclusão de curso

apresentado ao curso de graduação

de Odontologia da UFRN como

parte integrante dos requisitos para

obtenção de grau de cirurgião-

dentista.

Orientadora: Profª Drª Patrícia dos

Santos Calderon.

NATAL/RN

2017

Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN

Sistema de Bibliotecas - SISBI

Catalogação de Publicação na Fonte. UFRN - Biblioteca Setorial Prof. Alberto Moreira Campos - -

Departamento de Odontologia

Silva, Leonardo Florentino Grangeiro da. Efetividade do aconselhamento no gerenciamento da dor crônica

em pacientes com disfunções temporomandibulares / Leonardo Florentino Grangeiro da Silva. - 2017.

34 f.: il.

Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) -

Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Centro de Ciências

da Saúde, Graduação em Odontologia, Natal, RN, 2017.

Orientador: Patrícia dos Santos Calderon.

Coorientador: Ana Luísa de Barros Pascoal.

1. Transtornos da Articulação Temporomandibular - Trabalho de

Conclusão de Curso. 2. Aconselhamento - Trabalho de Conclusão de

Curso. 3. Dor orofacial - Trabalho de Conclusão de Curso. I.

Calderon, Patrícia dos Santos. II. Pascoal, Ana Luísa de Barros.

III. Título.

RN/UF/BSO BLACK D131




Trabalho de conclusão de curso apresentado ao curso de graduação de Odontologia

da UFRN como parte integrante dos requisitos para obtenção de grau

de cirurgião-dentista.

Aprovado em: ____/____/____

BANCA EXAMINADORA

_____________________________________

Profª. Drª. Patrícia dos Santos Calderon

Departamento de Odontologia – UFRN

Orientadora

_____________________________________

Profº. Dr. Rodrigo Othavio de Assunção e Souza

Departamento de Odontologia – UFRN

_____________________________________

Profª. Ma. Ana Clara Soares Paiva Tôrres

Departamento de Odontologia – UERN/CAICÓ



Effectiveness of counseling on chronic pain management in patients with temporomandibular disorders.

Leonardo Florentino Grangeiro da Silvaa,

Ana Luísa de Barros Pascoala

Rodrigo Falcão Carvalho Porto de Freitasa

Patrícia dos Santos Calderona .

aDepartamento de Odontologia, UFRN – Universidade Federal do Rio Grande do Norte,

Natal, RN, Brasil

Autor para correspondência:

Patrícia dos Santos Calderon

Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Departamento de Odontologia

Avenida Senador Salgado Filho, 1757, Lagoa Nova, Natal-RN

CEP: 59056-000

Email: [email protected]

Fone: 55 (84) 3215-4138

E-mail dos autores:

[email protected]

[email protected]

[email protected]

mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]

Aos meus pais,

pelo amor incondicional e apoio constante,

e por contribuírem para a conquista de mais um objetivo.

AGRADECIMENTOS

À Deus, por iluminar meu caminho e permitir que eu siga em frente.

Aos meus pais, Edilene e Elionaldo, e meu irmão, Lucas, pelo apoio, pela compreensão e por fazerem com que eu acredite sempre em mim.

Aos meus filhos, Leonardo Lucca, Vitória Sofia e Bárbara, vocês são o meu maior tesouro, a razão da minha vida e do amor que carrego dentro do coração.

À minha orientadora, Profª Drª Patrícia Calderon, pelas orientações, pelos ensinamentos, pela paciência, por me passar sempre tanta tranquilidade e pela

confiança na condução desta pesquisa.

À minha co-orientadora Ma Ana Luísa, por estar sempre disposta a me ajudar, por toda dedicação e compromisso com as pacientes e por responder meus e-mails

prontamente, até mesmo nos finais de semana e feriados! Não sei o teria sido de mim sem você!

A todos os professores da Graduação, por transformarem as aulas num processo ensino-aprendizado prazeroso para construção do conhecimento na área da

Odontologia.

Aos meus colegas de faculdade, José Victor, Gileno Wágner, João Lucas e Henrique Galvão pela amizade construída ao longo do curso e por compartilharem das mesmas

angústias e inseguranças, junto com as alegrias e diversões nas salas de aula.

Ao meu amigo e dupla na clínica, Tácio Moreira por sua amizade e companheirismo, pela gentileza em ajudar e por todos os momentos que compartilhamos juntos.

“A experiência é uma lanterna dependurada nas costas que apenas ilumina o caminho já percorrido. ”

Confúcio

RESUMO

Objetivo: avaliar a efetividade do aconselhamento sobre a intensidade de dor e a

qualidade de vida em pacientes com Disfunção Temporomandibular (DTM).

Métodos: Cinquenta pacientes diagnosticados pelo RDC/TMD como portadores

de DTM foram divididos em dois grupos, o grupo I consistiu em um grupo de

controle de lista de espera e o grupo II foi o grupo experimental no qual os

pacientes receberam terapia de aconselhamento. Todos os pacientes foram

acompanhados em retornos de 7, 15, 30 e 60 dias após o baseline. Em cada

sessão, os pacientes foram avaliados a respeito do nível de dor por meio de uma

Escala Visual Analógica (EVA). Para a análise do impacto da dor na qualidade de

vida, foi utilizado o questionário OHIP-14, sendo aplicado no baseline, 30 e 60

dias. A análise estatística foi realizada pelo teste de SPANOVA – Split-plot ANOVA

design, com pós-testes executados por meio do teste-t de Student para amostras

independentes e teste-t de Student para amostras dependentes, adotando nível

significância inferior a 5% (p

ABSTRACT

Objective: Evaluate the effectiveness of counseling on pain intensity and quality

of life in patients with Temporomandibular Dysfunction (TMD). Methods: Fifty

patients diagnosed by RDC/ TMD with TMD were divided into two groups, group I

consisted of a waiting list control group and the experimental group II, patients who

received counseling therapy. All patients were followed up for 7, 15, 30 and 60

days after the baseline. At each session, patients were assessed for pain level

using a Visual Analogue Scale (VAS). For the analysis of the impact of pain on

quality of life, the OHIP-14 questionnaire was used, during the baseline, 30 and 60

days. Statistical analysis was performed using the SPANOVA - Split-plot ANOVA

design, with post-tests performed using Student's t-test for independent samples

and Student's t-test for dependent samples, adopting a significance level below

5% (p

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO .......................................................................................................................... 11

MATERIAL E MÉTODOS ........................................................................................................ 12

RESULTADOS .......................................................................................................................... 14

DISCUSSÃO .............................................................................................................................. 19

CONCLUSÃO ............................................................................................................................ 22

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................................... 23

ANEXO ....................................................................................................................................... 26

11

INTRODUÇÃO

A etiologia das Disfunções temporomandibulares (DTM) é multifatorial,

podendo estar associada a fatores que vão desde desequilíbrios posturais e

hábitos parafuncionais orais à alterações psicossociais e de comportamento.1

Devido a essa etiologia e as diferentes estruturas orais que podem ser afetadas

(músculos, articulação), o tratamento da DTM não pode ser padronizado.

Diversos tipos de tratamento são encontrados na literatura, sendo eles

conservadores ou invasivos.2 As terapias invasivas promovem mudanças

oclusais irreversíveis, como como o ajuste oclusal por desgaste seletivo,

ortopedia funcional, cirurgia ortognática, dentre outras. Como métodos

conservadores a literatura cita o aconselhamento, uso de placa interoclusais,

utilização de fármacos e terapias físicas.3

Alguns autores mostram que as terapias reversíveis são preferíveis às

mais agressivas, uma vez que os sinais e sintomas das DTM podem ser

controlados de maneira efetiva com tratamentos conservadores.3,4

Dentre os métodos conservadores encontra-se o aconselhamento. Tal

tratamento, consiste na educação acerca das possíveis causas etiológicas, da

condição atual do paciente e de hábitos posturais e comportamentais.2 Além

disso, essa terapia aproxima o profissional do paciente, esclarecendo

diagnósticos diferenciais, o que ajuda a reduzir medo, estresse e ansiedade.5 De

acordo com a Trinidade e Teixeira 2000,6 o aconselhamento visa facilitar a

adaptação mais satisfatória do sujeito à situação atual, melhorando os recursos

pessoais de autoconhecimento, autocuidado e autonomia. Como resultado, o

aconselhamento procura fornecer elementos de desenvolvimento pessoal,

permitindo ao indivíduo mudar atitudes, comportamento ou percepção de uma

determinada situação problemática, facilitando as decisões mais apropriadas

entre as opções disponíveis em qualquer momento.7

Em uma revisão sistemática publicada em 2013, Freitas et al.8

encontraram que o aconselhamento foi capaz de reduzir a sensibilidade

muscular à palpação, além da abertura máxima bucal, com resultados

semelhantes à tratamentos realizados com dispositivo interoclusais. Apesar

disso, ainda são encontrados poucos ensaios clínicos controlados sobre o

12

assunto e as metodologias aplicadas são muito variadas o que dificulta a

comparação dos resultados das pesquisas.

Com base nas informações acima, o objetivo deste trabalho foi avaliar a

efetividade do aconselhamento como tratamento da DTM na melhora da

intensidade de dor e da qualidade de vida dos pacientes.

MATERIAL E MÉTODOS

Foi realizado um estudo clínico controlado no Departamento de

Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Este

trabalho foi aprovado pelo comitê de Ética em Pesquisa da UFRN sob o parecer

504/2011 (ANEXO A). A amostra consistiu em 50 pacientes randomizados em

bloco em dois grupos: controle (GI) e experimental (GII).

Para os critérios de inclusão, foram considerados elegíveis pacientes do

sexo feminino, que apresentaram diagnóstico positivo para DTM através do

Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD)

(ANEXO B). Além disso, deveriam apresentar dor orofacial persistente há pelo

menos uma semana de intensidade mínima moderada registrada na Escala

Visual Analógica (EVA) de dor (ANEXO C). Como critérios de exclusão foram

considerados: tratamento para DTM em curso, tratamento ortodôntico em

andamento, uso diário de analgésicos, antidepressivo ou relaxante muscular e

histórico de radioterapia na região de cabeça e pescoço.

A intensidade da dor do paciente, foi avaliada por meio de escala de

análise visual de 100mm. A dor "moderada" foi definida como um valor de 40mm

até 60mm, acima disso, dor severa.

Para registrar o impacto causado pela DTM na qualidade de vida dos

pacientes, o questionário Oral Health ImpactProfile – short form (OHIP-14)9

(ANEXO D) foi empregado. O questionário utilizado foi o modificado, de acordo

com Vieira 2003,10 substituindo as palavras "seus dentes e próteses" por "sua

articulação".

Os pacientes do grupo experimental receberam aconselhamento e foram

informados sobre sua condição e possíveis fatores etiológicos que contribuíram

para a patologia. Eles também foram educados sobre a posição de repouso

postural da mandíbula e instruídos a realizar mastigação bilateral e não

13

sobrecarregar a articulação temporomandibular e os músculos mastigatórios.

Técnicas para aliviar a dor e a tensão foram ensinadas a corrigir hábitos

posturais, alimentos e irregularidades do sono. Os pacientes receberam

instruções escritas (ANEXO E) para referência futura, como forma de reforçar as

informações fornecidas durante a consulta inicial. Em retornos subsequentes aos

7, 15, 30 e 60 dias de seguimento, as instruções foram repassadas e os

pacientes foram perguntados se haviam detectado quaisquer hábitos

relacionados ao início e manutenção de sintomas dolorosos de DTM, como

forma de destacar ainda mais a associação entre a presença desses

comportamentos nocivos e os sinais e sintomas de degradação das DTM.

O grupo controle foi formado por pacientes da lista de espera por

atendimento. Esses pacientes também foram diagnosticados como portadores

de DTM por meio do RDC/TMD. Os pacientes que fossem chamados para iniciar

o tratamento, foram automaticamente desligados da pesquisa.

Todos os pacientes responderam o OHIP-14 e a EVA de dor, no baseline.

No controle de 7 dias, todos os pacientes preencheram a EVA de dor. Nos

controles de 15 e 30 dias, todos os pacientes responderam o OHIP-14 e a EVA

de dor. E no controle de 60 dias, os pacientes foram submetidos ao RDC/TMD

além de responder ao OHIP-14 e a EVA de dor.

Devido à distribuição normal dos dados e ao teste de esfericidade

(Mauchly´s Test: p=0,468), apesar de não se observar homogeneidade das

intercorrelações (M de Box: p= 0,01), o teste de SPANOVA – Split-plot ANOVA

design foi realizado. Como pós-testes, foram executados o teste-t de Student

para amostras independentes e o teste-t de Student para amostras dependentes.

Todos os resultados foram considerados significativos em p

14

RESULTADOS

A amostra foi constituída de 50 pacientes com DTM, composta

exclusivamente por pessoas do sexo feminino, sendo 24 alocados para o Grupo

I (Controle) e 26 para o Grupo II (Grupo aconselhamento). Durante o curso do

tratamento, 6 (11,5%) participantes do Grupo I e 3 (12,5%) participantes do

Grupo II não compareceram a pelo menos um dos retornos periódicos sendo

excluídos da análise estatística. Ao final de 60 dias de acompanhamento, obteve-

se 18 pacientes no grupo I e 23 no Grupo II, e representando uma perda de

seguimento de 18,0%.

O cálculo do poder da amostra foi realizado utilizando a diferença de

médias com o auxílio do programa OpenEpi. Para a intensidade de dor o poder

da amostra foi de 99,95% e para o impacto da DTM na qualidade de vida, 100%.

A faixa etária dos pacientes envolvidos no estudo variou de 17 a 70 anos,

com média de 37,46 ± 12,50 anos. Com relação ao diagnóstico, 9 (18%)

pacientes apresentaram DTM muscular, sendo 5 (10%) do GI e 4 (8%) do GII.

Três (6%) apresentaram DTM articular, 1 (2%) do GI e 2 (4%) do GII. Foram

diagnosticados com DTM de origem mista 38 (76%) pacientes, distribuídos em

18 (36%) no GI e 20 (40%) no GII.

A Tabela 1 apresenta os valores de média (desvio-padrão) e os valores

de p das comparações entre os grupos para as variáveis idade, intensidade de

dor inicial e qualidade de vida inicial, sem diferenças significativas observadas

pelo Test-t de Student.

Tabela 1- Características gerais da amostra. Natal-RN, 2017.

Variáveis Grupo

Total Valor de p I II

Idade (anos) 39,96 (±13,93) 35,15

(±10,78) 36,46 (±12,50) 0,177

EVA Inicial (cm) 7,13 (±1,89) 6,88 (±1,81) 7 (±1,84) 0,649

OHIP-14 Inicial (pontos) 14,26 (±4,30)

12,57 (±5,66)

13,38 (±5,07) 0,243

Valores expressos em média (desvio padrão). Teste estatísticos usado: Teste-t de Studet para

amostras independentes. Estatisticamente significativo p

15

Intensidade de dor

O SPANOVA mostrou que houve efeito da interação entre o tempo e o

grupo sobre a redução intensidade de dor: F(4,152)=7,90 p

16

Tabela 2- Avaliação da intensidade de dor entre os momentos do estudo para os grupos I e II. Natal-RN, 2017.

Variáveis

Grupo I Grupo II

n Média

(desvio-padrão)

Valor de p

n Média

(desvio-padrão)

Valor de p

T0 – T7 23 0,17 (±1,55) 0,597 26 2,15 (±2,67) < 0,001

T7 – T15 23 -0,21 (±0,95) 0,285 25 -0,08 (±2,81) 0,888

T15 – T 30 22 0,63 (±2,27) 0,204 24 2,5 (±2,90) < 0,001

T30 – T60 18 0,33 (±2,82) 0,623 22 0,27 (±3,21) 0,694

T0 – T60 18 0,55 (±2,61) 0,380 23 4,39 (±3,51) < 0,001

N: tamanho da amostra expresso em valor absoluto. Valores de média expressos em

centímetros. Teste estatísticos usado: Teste-t de Student para amostras dependentes.

Significativo: p

17

Gráfico 2- Evolução impacto da DTM na qualidade de vida nos grupos I e II.

O teste-t para amostras dependentes foi aplicado para cada grupo a fim

de verificar a correlação entre as percepções do impacto da DTM na qualidade

de vida nos momentos subsequentes do estudo. Esses resultados são

apresentados na tabela 4 e a penalização do teste retornou à necessidade de

um p

18

Tabela 5- Avaliação do impacto da DTM na qualidade de vida entre os grupos em cada momento de avaliação. Natal-RN, 2017.

Variáveis n Média (desvio-padrão) Valor de p

T0 Controle

Aconselhamento

24 26

12,26 (±4,30) 12,58 (±5,66)

0,243

T30 Controle

Aconselhamento

22 24

14,60 (±5,05) 3,58 (±3,20)

< 0,001

T60 Controle

Aconselhamento

18 23

15,46 (±5,61) 4,48 (±5,07)

< 0,001

N: tamanho da amostra expresso em valor absoluto. Valores de média expressos em pontos.

Teste estatísticos usado: Teste-t de Student para amostras independentes. Significativo p

19

DISCUSSÃO

O presente ensaio clínico foi conduzido com o objetivo de avaliar a eficácia

do aconselhamento como tratamento para as DTM. Para tanto, os pacientes com

DTM tratados com aconselhamento foram comparados à um grupo controle de

lista de espera, por meio da avaliação da intensidade de dor e do impacto da

DTM na qualidade de vida. Os resultados demonstram que o aconselhamento

foi efetivo para o controle dos sinais e sintomas da DTM e na melhora da

qualidade de vida, seja em curto prazo (7 dias) ou longo prazo (60 dias).

A escolha de um grupo controle sem intervenção foi importante para

avaliar a possibilidade de melhora espontânea da sintomatologia em alguns

pacientes. Isso porque, mudanças nos sinais e sintomas de DTM poderiam

refletir a flutuação ou o curso natural da doença.11 WHITNEY & VON KORFF 12

em 1992 afirmam que quando o paciente busca tratamento para dor, a melhora

obtida pode ser devida a 3 tipos de efeitos: específico do tratamento

recomendado; placebo; regressão à média (variação cíclica com o tempo).

Assim, uma vez que o paciente busque tratamento com intensidade de dor

elevada, tal intensidade pode diminuir com o passar do tempo,

independentemente de o paciente receber ou não tratamento.12

No entanto, nesse trabalho não foi observada redução significativa da

intensidade de dor ao longo de 60 dias no grupo controle, bem como melhora na

qualidade de vida das pacientes desse grupo. A ausência de redução

significativa da intensidade de dor em pacientes no grupo controle põe em

questão a teoria da regressão a média, uma vez que os resultados sugerem que

os paciente com DTM não melhoram sem tratamento. No entanto, não é possível

afirmar se esses resultados negativos manter-se-iam por período de tempo

prolongado.

A escala visual analógica é um instrumento importante na avaliação da

intensidade de dor, sendo muito utilizada em estudos com pacientes com DTM.13

A EVA é de fácil e rápida aplicação, tem fácil entendimento pelo paciente, sendo

uma forma adequada para estimar a intensidade da dor presente.14

No presente estudo, a EVA foi usada para aferir a intensidade de dor das

pacientes com DTM no momento inicial da pesquisa e em todos os controles

20

subsequentes. Logo no primeiro controle, 7 dias, foi observada uma diminuição

significativa na intensidade de dor das pacientes do grupo aconselhamento,

enquanto que no grupo controle esse valor praticamente não se alterou. Esse

resultado foi observado ao longo de todo estudo, sugerindo que a terapia com

aconselhamento foi efetiva na redução da intensidade de dor de pacientes com

DTM. Esses resultados corroboram os achados de estudos prévios sobre

aconselhamento.4,15,16 No entanto, os trabalhos presentes na literatura objetivam

comparar o efeito do aconselhamento em relação a outras técnicas ou associado

a elas. Dessa forma, não foi encontrado nenhum estudo que comparasse o efeito

do aconselhamento sobre a intensidade de dor de pacientes com DTM tendo

como grupo controle pacientes com DTM em lista de espera.

A eficácia do aconselhamento sobre os sintomas da DTM pode ser devido

ao fato de que esta terapia atua no reforço de comportamentos positivos, além

de apresentar efeitos sobre os domínios psicológicos.15 Isso é especialmente

importante se consideramos que a DTM apresenta etiologia multifatorial e dessa

forma os fatores biopsicossociais não podem ser dissociados e devem ser

levados em consideração durante o gerenciamento dos sinais e sintomas da

disfunção. Outro efeito do aconselhamento sobre a intensidade da dor é citado

na literatura, autores relatam que o programa de aconselhamento pode ter

influência sobre a experiência prévia de dor, tanto sob aspetos cognitivos quanto

emocionais, afetando as modulações da dor.15,17

A qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVSB) pode ser

entendida como a percepção do paciente sobre a saúde bucal e é uma questão

muito importante em pacientes com DTM.18,19 Proposto inicialmente por SLADE

em 1997 9 e validado em diversos idiomas, o OHIP e sua forma abreviada, OHIP-

14, é o instrumento mais utilizado para avaliar a QVSB, especialmente em

pacientes com DTM.18 Diversos trabalhos na literatura avaliaram a QVSB em

pacientes com DTM utilizando o OHIP-14.18-20

Nesse estudo, a avaliação do impacto da DTM sobre a qualidade de vida

demonstrou as pacientes não tratadas sofreram piora progressiva na qualidade

de vida em todos os momentos avaliados. Ao contrário, as pacientes que

receberam aconselhamento tiveram uma melhora significativa nos índices do

OHIP-14 do baseline para o controle de 30 dias, mantendo o índice no

21

acompanhamento de 60 dias. Esses resultados sugerem que a terapia de

aconselhamento pode ter sido determinante para melhora do impacto da DTM

na qualidade de vida das pacientes, porém não há evidência científica que

suporte esse achado, uma vez que nenhum estudo que avaliasse a eficácia do

aconselhamento sob a perspectiva da qualidade de vida foi encontrado na

literatura.

Em 2017, Bayat et al.19 realizaram um estudo caso-controle para avaliar

a QVSB em pacientes com e sem DTM. Pela regressão logística, os autores

observaram que a intensidade de dor e o comprometimento psicossocial foram

os preditores mais importantes da QVSB e concluíram que promover a qualidade

de vida de pacientes com DTM exige enfatizar gerenciamento de dor crônica e

a manutenção de boa saúde mental.

Apesar dos diversos trabalhos sobre o efeito do aconselhamento nos

sinais e sintomas da DTM, um fator limitante para a comparabilidade entre os

estudos é a diversidade de metodologias e terminologias citadas como

programas de aconselhamento. Com base nisso, em 2015 onze especialistas

com mais de 10 anos de experiência no campo da DTM foram convidados na

tentativa de se chegar a um consenso sobre a definição, bem como construir um

programa de aconselhamento (self-management) que fosse apropriada para o

tratamento de pacientes com DTM, identificando os componentes mais

comumente utilizados, com informações claras e definições padronizadas, com

o intuito de possibilitar a comparação de resultados em pesquisas futuras e

assim avançar no estudo dessa modalidade terapêutica. Como resultado desse

processo estabeleceu-se os principais conceitos de aconselhamento e os

componentes para uso na prática clínica: educação; auto-exercício; auto-

massagem; terapia térmica; aconselhamento dietéticos e nutricional; e

identificação do comportamento parafuncional.21

O programa de aconselhamento utilizado na atual pesquisa apresenta

componentes preconizados pelo processo descrito acima 21 e mostrou-se efetivo

na redução do sinais e sintomas da DTM. Dessa forma, o aconselhamento pode

ser entendido como terapia de baixo custo, fácil aplicação com efeitos positivos

na redução da intensidade de dor e no impacto da DTM sobre a qualidade de

vida. Porém, ainda são escassos estudos que avaliem o efeito do

22

aconselhamento sobre os sinais e sintomas da DTM, comparando-o a um grupo

controle. Além disso, as diferenças entre as metodologias utilizadas para o grupo

de aconselhamento dificultam a comparabilidade entre os resultados.

CONCLUSÃO

Os resultados apresentados permitem-nos concluir que o

aconselhamento foi eficaz no tratamento de pacientes com DTM, produzindo

melhora significativa na intensidade de dor e na qualidade de vida ao longo do

período de acompanhamento.

23

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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24

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26

ANEXO A

28

ANEXO B - Formulário de Exame do Eixo I do índice RDC/TMD (PEREIRA et al., 2004)

Você já teve dor na face, nos maxilares, têmpora, na frente do ouvido, ou no ouvido no mês passado?

Não 0 Sim 1

Você alguma vez já teve travamento articular que limitasse a abertura mandibular a ponto de interferir com a sua capacidade de mastigar?

Não 0 Sim 1

1. Você tem dor no lado direito da sua face, lado esquerdo ou ambos os lados?

2. Você poderia apontar as áreas aonde você sente dor?

Direito Esquerdo

Nenhum 0 Nenhuma 0 Nenhuma 0

Direito 1 Articulação 1 Articulação 1

Esquerdo 2 Músculos 2 Músculos 2

Ambos 3 Ambos 3 Ambos 3

Examinador apalpa a área apontada pelo paciente, caso não esteja claro se é dor muscular ou articular.

3. Padrão de Abertura: 4. Extensão do movimento vertical:

Reto 0 Incisivos maxilares utilizados 11 21

Desvio lateral direito (não corrigido) 1 a. Abertura sem auxílio sem dor Mm

Desvio lateral direito corrigido (“S”) 2 b. Abertura máxima sem auxílio Mm

Desvio lateral esquerdo (não corrigido)

3 c. Abertura máxima com auxílio Mm

Desvio lateral esquerdo corrigido (“S”)

4 d. Trespasse incisal vertical Mm

Outro tipo: 5 Tabela abaixo: para os itens “b” e “c” somente

DOR MUSCULAR DOR ARTICULAR

nenhuma

direito esquerdo

ambos nenhuma

direito esquerdo

ambos

0 1 2 3 0 1 2 3

0 1 2 3 0 1 2 3

5. Ruídos articulares (palpação):

a. Abertura b. Fechamento

c. Estalido recíproco eliminado durante abertura protrusiva

Direito Esquerdo

Direito Esquerdo

Direito Esquerdo

Nenhum 0 0 Nenhum 0 0 Sim 1 1

Estalido 1 1 Estalido 1 1 Não 0 0

Crepitação grosseira

2 2 Crepitação

grosseira 2 2

NA 8 8

Crepitação fina 3 3 Crepitação fina 3 3

Medida do mm mm Medida do mm mm

29

estalido na abertura

estalido de fechamento

6. Excursões

Tabela abaixo: para os itens “a”, “b” e “c”:

DOR MUSCULAR DOR ARTICULAR

nenhuma

direito esquerdo

ambos nenhuma

direito Esquerdo

ambos

a. Excursão Direita mm 0 1 2 3 0 1 2 3

b. Excursão Esquerda

mm 0 1 2 3 0 1 2 3

c. Protrusão mm 0 1 2 3 0 1 2 3

d. Desvio de linha média

mm

direito esquerdo

NA

1 2 8

7. Ruídos articulares nas excursões:

Ruídos direito Ruídos esquerdo

Nenhum Estalido Crepitação grosseira

Crepitação leve

Nenhum Estalido Crepitaçã

o grosseira

Crepitação leve

Excursão Direita

0 1 2 3 Excursão Direita

0 1 2 3

Excursão Esquerda

0 1 2 3 Excursão Esquerda

0 1 2 3

Protrusão 0 1 2 3 Protrusão 0 1 2 3

INSTRUÇÕES: ITENS 8-10 O examinador irá palpar (tocando) diferentes áreas da sua face, cabeça e pescoço. Nós gostaríamos que você indicasse se você não sente dor ou apenas sente pressão (0), ou dor (1-3). Por favor, classifique o quanto de dor você sente para cada uma das palpações de acordo com a escala abaixo. Circule o número que corresponde a quantidade de dor que você sente. Nós gostaríamos que você fizesse uma classificação separada para as palpações direita e esquerda.

0 Sem dor/somente pressão

1 Dor leve 2 Dor moderada

3 Dor severa

8. Dor muscular extra-oral com palpação

Direito Esquerdo

Temporal posterior “parte de trás da têmpora” 0 1 2 3 0 1 2 3

Temporal médio “meio da têmpora” 0 1 2 3 0 1 2 3

Temporal anterior “parte anterior da têmpora” 0 1 2 3 0 1 2 3

Origem do masseter “bochecha/abaixo do zigoma” 0 1 2 3 0 1 2 3

Corpo do masseter “bochecha/lado da face” 0 1 2 3 0 1 2 3

Inserção do masseter “bochecha/linha da mandíbula” 0 1 2 3 0 1 2 3

Região mandibular posterior (estilo-hióide/região posterior do digástrico) “mandíbula/região da garganta”

0 1 2 3 0 1 2 3

30

Região submandibular (pterigoide medial/supra-hióide/região anterior do digástrico) “abaixo do queixo”

0 1 2 3 0 1 2 3

9. Dor articular com palpação

Direito Esquerdo

Polo lateral “por fora” 0 1 2 3 0 1 2 3

Ligamento posterior “dentro do ouvido” 0 1 2 3 0 1 2 3

10. Dor muscular intra-oral com palpação

Direito Esquerdo

Área do pterigóideo lateral “atrás dos molares superiores”

0 1 2 3 0 1 2 3

Tendão do temporal “tendão” 0 1 2 3 0 1 2 3

Diagnóstico do Eixo I:

Grupo I: Desordens musculares (circule somente uma resposta)

A – Dor miofascial (Ia)

B – Dor miofascial com limitação de abertura (Ib)

C – Nenhum diagnóstico do grupo I

Grupo II: Deslocamento de disco (circule somente uma resposta para cada ATM)

ATM direita ATM esquerda

A – Deslocamento de disco com redução (IIa) A – Deslocamento de disco com redução (IIa)

B – Deslocamento de disco sem redução com limitação de abertura (IIb)

B – Deslocamento de disco sem redução com limitação de abertura (IIb)

C – Deslocamento de disco sem redução sem limitação de abertura (IIc)

C – Deslocamento de disco sem redução sem limitação de abertura (IIc)

D – Nenhum diagnóstico do grupo II D – Nenhum diagnóstico do grupo II

Grupo III: Outras condições articulares (circule somente uma resposta para cada ATM)

ATM direita ATM esquerda

A – Artralgia (IIIa) A – Artralgia (IIIa)

B – Osteoartrite da ATM (IIIb) B – Osteoartrite da ATM (IIIb)

C – Osteoartrose da ATM (IIIc) C – Osteoartrose da ATM (IIIc)

D – Nenhum diagnóstico do grupo III D – Nenhum diagnóstico do grupo III

31

ANEXO C - UTILIZAÇÃO DE ACONSELHAMENTO NO TRATAMENTO DAS DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES: ENSAIO CLÍNICO CONTROLADO E RANDOMIZADO

Orientando: Leonardo Florentino Grangeiro da Silva Orientadora: Profª Drª Patricia dos Santos Calderon

Data ______/_____/______ GRUPO I II

Dados Pessoais

Nome

Data de Nascimento ______/_____/______ Idade Sexo M F

Endereço Res

Bairro Cidade CEP

Telefone Res Profissão

Telefone Cel. Escolaridade

Questionário Geral

Você teve ou tem algum dos problemas abaixo?

Cardiovascular S N Hematopoiético S N

Gastrointestinal/ Fígado S N Neurológico S N

Musculoesqueletal S N Respiratório S N

Endócrino S N Tabagista (+10/dia) S N

Genitourinário S N Etilista (ocasional) S N

Alergias S N Quais?

Você está bem de saúde? S N Data da última consulta médica ______/_____/______

Está sendo tratado por outro problema? S N Explique

Resultado da Avaliação

RDC/TMD (0) Muscular Articular Ambos

RDC/TMD (60) Muscular Articular Ambos Sem DTM

EVA (0) _____ EVA (7) ____ EVA (15)____ EVA (30) ____ EVA (60) ____

OHIP (0) ____ OHIP (30) ____ OHIP (60) ____

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nenhuma dor

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nenhuma

dor

ESCALA VISUAL ANALÓGICA DE DOR (BASELINE)

A pior dor possível

32

ANEXO D - Versão do OHIP-14 adaptado para DTM, em português

(BARROS, 2005)

Nome: ___________________________________________ Data ______/_____/______

Marque com um X a resposta

(4)

Sem

pre

(3)

Fre

qu

ente

me

nte

(2)

Às v

ezes

(1)

Rara

me

nte

(0)

Nu

nca

Nã

o s

abe

1. Você teve problemas para falar alguma palavra por causa de problemas com sua boca ou articulação?

2. Você sentiu que o sabor dos alimentos ficou pior por causa de problemas com sua boca ou articulação?

3. Você sentiu dores em sua boca ou articulação?

4. Você se sentiu incomodado(a) ao comer algum alimento por causa de problemas com sua boca ou articulação?

5. Você ficou preocupado(a) por causa de problemas com sua boca ou articulação?

6. Você se sentiu estressado(a) por causa de problemas com sua boca ou articulação?

7. Sua alimentação ficou prejudicada por causa de problemas com sua boca ou articulação?

8. Você teve que parar suas refeições por causa de problemas com sua boca ou articulação?

9. Você encontrou dificuldades para relaxar por causa de problemas com sua boca ou articulação?

10. Você se sentiu envergonhado(a) por causa de problemas com sua boca ou articulação?

11. Você ficou irritado(a) com outras pessoas por causa de problemas com sua boca ou articulação?

12. Você teve dificuldades em realizar suas atividades diárias por causa de problemas com sua boca ou articulação?

13. Você sentiu que sua vida em geral ficou pior por causa de problemas com sua boca ou articulação?

14. Você ficou totalmente incapaz de fazer suas atividades diárias por causa de problemas com sua boca ou articulação?

Pontuação: ________

33

ANEXO E - ACONSELHAMENTO PARA O PACIENTE DE DTM

1. Modifique sua dieta

Tente comer alimentos moles como sopa, iogurte, purês, etc. Evite comer alimentos duros

ou que tenha que mastigar por muito tempo. Não masque chiclete.

2. Não abra muito a boca

Evite bocejar, gritar, cantar e longas sessões no dentista.

3. Relaxe seus músculos da mandíbula

Tente não apertar seus dentes. Pratique manter sua língua no céu da boca, atrás dos

seus dentes da frente, seus lábios juntos e dentes separados.

4. Mantenha boa postura

Mantendo boa postura de cabeça, pescoço e costas irá ajudar a relaxar seus músculos

da mandíbula.

5. Melhore seu sono

Tente ter um sono necessário para descansar. Evite dormir “de bruços” ou em outras

posições que tensionem seus músculos da mandíbula e pescoço.

6. Pratique exercícios aeróbicos Caminhadas e hidroginástica são excelentes meios de ajudar a combater a sua dor, além

de melhorar a sua saúde geral.

LEMBRE-SE: A SUA COOPERAÇÃO É MUITO IMPORTANTE PARA O SUCESSO DO

TRATAMENTO!

REGRAS BÁSICAS PARA UM SONO MELHOR

Aqui estão 11 regras que têm ajudado muitas pessoas não apenas a dormir melhor, mas também a se sentirem melhor durante o dia. Estes são bons conselhos para qualquer pessoa: 1. Durma apenas o quanto você precisa para se sentir descansado no próximo dia Esticar o seu sono não é uma boa ideia. Dormir demais enfraquece a capacidade do sono

de fazê-lo sentir-se renovado. Também atrapalha o seu “relógio biológico”. Se você dormir demais, é bem provável que tenha dificuldade de dormir na próxima noite.

1. Mantenha um horário regular de sono

Manter um horário regular de sono significa ir dormir e acordar na mesma hora tanto durante a semana quanto nos finais de semana. Isso o ajudará a desenvolver um ritmo de sono regular.

3. Não fique tentando dormir

Se ao deitar o sono não vier, não force. Isto apenas cria uma certa ansiedade, deixando-o mais acordado ainda. Levante da cama e faça alguma coisa diferente por um tempo. Volte à cama quando se sentir sonolento.

4. Reduza o barulho e a claridade do seu quarto

34

Aviões, tráfego, música não desejada e luz podem perturbar o seu sono, ou mesmo torná-lo mais leve sem que isso o acorde totalmente. Você deve procurar uma maneira de minimizar esses ruídos indesejáveis em seu quarto. Usar tampões de orelha ou um som baixo de fundo pode ajudar.

5. Mantenha a temperatura de seu quarto agradável para você

Um quarto muito quente ou frio pode perturbar ou interromper seu sono. 6. Não vá dormir com fome

Um lanche leve antes de dormir pode ajudá-lo a dormir como mais facilidade, assim como previne que pontadas de fome o acordem durante a noite. Mas não coma demais antes de dormir, pois a indigestão também pode acordá-lo.

7. À noite não beba líquidos com cafeína

Mesmo que você não sinta, a cafeína do café, chá, refrigerantes tipo cola e dos chocolates podem perturbar o seu sono.

8. Não tome bebidas alcoólicas antes de dormir

Embora o álcool antes de dormir possa ajudar uma pessoa tensa a dormir, esse sono não é muito saudável. Isso na verdade vai acordá-lo durante a noite, além disso, o álcool pode deixá-lo embriagado na manhã seguinte.

9. Tente não fumar à noite

Embora o cigarro ajude a acalmar uma pessoa dependente de nicotina, ele também age como um estimulante que pode atrapalhar o sono.

10. Exercite-se todos os dias

Exercícios ocasionais podem não melhorar o seu sono. No entanto, exercícios regulares podem tornar o seu sono mais profundo e relaxante. Porém, evite se exercitar muito há menos de 2 horas antes de dormir.

11. Tente ter uma vida ativa

O nível de atividade durante o dia influencia o seu ritmo de sono. Ficar ativo durante o dia e fazer coisas agradáveis podem ajudá-lo a dormir melhor.

LEONARDO FLORENTINO GRANGEIRO DA SILVA · 2019. 1. 31. · Catalogação de Publicação na Fonte....

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