Lesão Iatrogênica da Via Biliar - Prevenção e Tratamento

LESÃO DA VIA BILIAR PRINCIPAL

Prevenção e Tratamento

PROF. DR. OZIMO GAMA

CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO

Aspectos Históricos

•Fabricius, 1618: Remoção de Cálculos

•Bobbs, 1867: Colecistostomia

•Langenbuch, 1882: Colecistectomia

•Courvoissier, 1890: Coledocoplastia

•Sprengel, 1891: 1º Caso de LVB

Uber eienen fall von exstirpation der gallenblase mit anlegung einer kommunikation zwischen duodenum und ductus Choledochus.

Zentralbl Chir. 1891;18:121-122.

LESÃO DA VIA BILIAR PRINCIPAL - PREVENÇÃO E TRATAMENTO

LESÃO DA VIA BILIAR PRINCIPAL - PREVENÇÃO E TRATAMENTO 5

IncidênciaSavassi-Rocha et al, 2011

Pós – Colecistectomia: 95% casos

◦ Convencional : 0.04% - 0,3%

◦ Laparoscópica : 0,1 % - 1% (0,5%)

◦ BRASIL : 0,18%


9

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1990 2000 2010 2020

Total VL Convencional Exponencial (VL)

2,2 casos/1000 habitantes> 30% após VL

Grey-Turner, 1944.

“CBD lesions are, almost always, a

result of an accident during surgery

and, therefore, it can only be

attributed to the surgical

Profession, but these lesions cannot

be seen as a normal operative risk…”


ATITUDES DO CIRURGIÃO

TREINAMENTO / EQUIPAMENTO / ASSISTENTE / PACIENTE


ConseqüênciasDa Silva et al, 2008

Grave Problema Social (até 5ª Década)

Impacto Direto na Longevidade

◦ < 30% Expectativa de Vida

◦ 5% Óbito nas Correções

◦ IMPLICAÇÕES MÉDICO – LEGAIS (80%)


CUSTO ASSISTENCIAL

Jonhs Hopkins Medical Institution

CVL (-) LVBP : 2,700 $

CVL (+) LVBP : 53,000 $ (26 X)

Savader et al, 1997.


Medicina DefensivaDa Silva et al, 2008


RISCOS EVENTOS ASSISTÊNCIA PROCESSO

Identificação

E D U C AÇ ÃO

TCLE

Comunicação

Documentação

Assistência

Controle

Informação

Mediação

?

?

?

$ $$$ $$$$$ $$$$$$$$$$

DESTRÓI


Fatores de Risco

Clavien et al, 2003

o Inflamação - Fibrose

o Obesidade

o Sexo Masculino

o Variações Anatômicas



B.I.F. (Biliary Inflamatory Fusion) Mrs. ABERRANT

(Acessory Right Hepatic Duct)

Mecanismos de LesãoGigot et al, 2001.

IDENTIFICAÇÃO ERRÔNEA DA ANATOMIA

oMaterial Inadequado

oTração imperfeita da Vesícula Biliar

oUso impreciso de Eletrocautério

oAplicação Inexata de Clipes (> 01 Kit)


VARIAÇÃO ANATÔMICA


Reconhecimento da LesãoJukemura et al, 2011.

IDENTIFICAÇÃO INTRA-OPERATÓRIA SOMENTE EM

1/3 DOS CASOS


Fatores de Risco - Aspectos Locais

95% 5%Colecistite Aguda Colelitíase Sintomática

% LVBMasculino> 60 anos

ObesidadeAumento de 3X a

Chance de Lesão de Via Biliar


Colecistectomia SeguraStrasberg et al, 2014.

oTreinamento Adequado

oInterpreta Colangiografia

oAssistente com Experiência

oAceita Sugestões

oUtilizar ótica de 30º

oDissecção Infundibular


Visão de SegurançaStrasberg et al, 2014.

o Triângulo Hepatocístico Limpo

o 2 e somente 2 estruturas ligadas ao infundíbulo

o A vesícula biliar está livre da placa cística


Colangiografia Intra-Operatória

Ludwig et al, 2002

Meta – Análise (330.000 CVLs)

◦ Grupo CIOR : 0,21%

◦ Grupo CIOS : 0,43%



COLECISTECTOMIA SEGURA

NEGATIVO

•Tração Lateral

• Dissecção Infundibular

• Eletrocautério

• Janelas Anterior – Posterior

• Limite do triângulo Hepatocístico

• C.I.O.

•Colecistectomia Subtotal

POSITIVO

•Ótica de 30°

•Assistente Experiente (?)

• Capaz de C.I.O

• Sulco de Rouviere

TRATAMENTO 1arioCONDUTA GERALCoelho JC et al, 2012.

o Controle Emocional

o Drenagem do Coleperitônio

o Proteção Ductal

o Referenciamento


oIcterícia (60%)

oColangite (25%)

oFístula Biliar (10%)

oDor Abdominal (5%)

oColeperitônio (1%)


TRATAMENTO 2arioCoelho JC et al, 2012.

◦ Otimização Clínica

◦ Controle da Sepse / Fístula

◦ Avaliação Complementar


TRATAMENTO 2arioCoelho JC et al, 2012.

Gravidade das LesõesPitt H et al, 2007.

0

10

20

30

40

50

60

Cístico Subvesical Principal


Técnicas ReconstrutivasCsendes et al, 1989

FATOR CIRURGIÃO

o Original : 1ª Cirurgia : 17% - 2ª Cirurgia: 0%

o Referenciado

o Término – Terminal : 9%

o Hepático – Duodenal : 50%

o HEPÁTICO – JEJUNAL : 80%


Resultados do Tratamento CirúrgicoPitt et al, 2007.

Mortalidade Cirúrgica : 5%

30% dos Pacientes : > 2 Intervenções Cirúrgicas

0

20

40

60

80

100

3 ANOS 5 ANOS 10 ANOS

TAXA DE ESTENOSE CICATRICIAL


# FATORES DE PROGNÓSTICO #



Cuidados PerioperatóriosEventos adversos em cirurgia eletiva

CHECKLIST NÃO SIM

Mortes 1.5% 0.8%Complicações 11% 7.0%

Infecções 6.2% 3.4%Reoperações 2.4% 1.8%

Lesão Iatrogênica da Via Biliar - Prevenção e Tratamento

Health & Medicine

Transcript of Lesão Iatrogênica da Via Biliar - Prevenção e Tratamento