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Lesões nos tecidos periapicais de origem

não-endodôntica

PATRÍCIA ALVAREZ RUIZ

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

Lesões endodônticas

• Exame clínico• Exames complementares

Imagens (RX, TC)Biópsia – exame histológico

Lesões de origem não-

endodônticas

Moreira et al., 2004

Reconhecer Encaminhar


Testes de vitalidade pulpar

Lesões periapicais de origem não-endodôntica


Anamnese• Tratamento endodôntico anterior 35 (abscesso

dentoalveolar)• Medicação sistêmica• Exacerbação do quadro• Rx


Exame clínico extra-oral Exame clínico intra-oral


• Biópsia • Diagnóstico: Carcinoma metastático de provável

origem neuroendócrina• Encaminhamento ao Hospital Dr. Luiz Antônio

Exame radiográfico e TC


• Pesquisa do tumor primário (pulmão)• Metástases em ossos longos• Tratamento quimioterápico• Óbito após 1 ano e 9 meses

Diagnóstico diferencial entre lesões periapicais de origem endodôntica e de origens diversas


Origem endodôntica Origens diversas

Lesões radiotransparentes Lesões radiotransparentes

Abscesso perirradicularGranuloma perirradicularCisto perirradicularCisto radicular lateralOsteomielite

Cisto nasopalatinoDisplasia cemento-óssea periapical (fase inicial)Periodontite avançadaCisto ósseo traumáticoAmeloblastomaCeratocistoCisto periodontal lateralFibroma cemento-ossificante central (fase inicial)Lesão central de células gigantesCisto odontogênico calcificanteMixoma odontogênico

Lesões radiopacas Lesões radiopacas

Osteíte condensanteOsteomielite

Cementoblastoma benígnoDisplasia cemento-óssea periapicalDisplasia cemento-óssea floridaFibroma cemento-ossificante centralOsteomas

Periodontite avançada

www.uv.es


* Perda óssea até o ápice radicular

Características clínicas:

• Inflamação do tecido gengival• Biofilme bacteriano, cálculo• Bolsas periodontais profundasSondagem periodontal é mandatória

• Retrações• Mobilidade• Fístula gengival

Vitalidade pulpar• Exceção: lesão endo-pério

www.uv.es




Características radiográficas:

• Destruição do osso alveolar: vertical, angulada ou horizontal

• Perda da lâmina dura

Tratamento:• Periodontal

www.uv.es

Cavidadeóssea estática (cisto

ósseo de Stafne, defeito da cortical

lingual submandibular)

Neville et al., 1998


• Adultos

• Sexo masculino (80%)

• Assintomática

* Stafne, 1942

* Alteração de desenvolvimento• Cavidade óssea que aloja tecido glandular

Vitalidade pulpar

Neville et al., 1998; Moreira et al., 2004

Cavidade ósse estática (cisto ósseo de Stafne)


Neville et al., 1998; Branstetter et al., 1999; Moreira et al., 2004


• Radiotransparência bem delimitada, demarcada periferica-mente por osso cortical

• Região posterior de mandíbula

Localização abaixo do canal mandibular• Pode haver solução de continuidade da cortical basilar• Unilateral


Branstetter et al., 1999

http://www.ajnr.org/content/vol20/issue4/images/large/i0195-6108-020-04-0587-f01.jpeg


* TC e RM

Tratamento:• Não é necessário• Esclarecimento do paciente - laudo

Neville et al., 1998; Branstetter et al., 1999; Moreira et al., 2004

* Sialografia





Cisto Nasopalatino


Cisto Nasopalatino


• 4ª a 6ª décadas de vida• Sexo masculino• Tumefação simétrica na região

anterior de palato e/ou abaulamento da cortical óssea vestibular

• Elementos dentários deslocados• Dor

Neville et al., 1998; Felix et al, 2003; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

* Cisto de desenvolvimento – restos epiteliais do ducto nasopalatino

Felix et al, 2003

Vitalidade pulpar

Sapp et al., 2004

http://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312b/11/71big.html

Cisto Nasopalatino


Neville et al., 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

• Radiotransparência bem circunscrita entre ou acima das raízes dos ICs sup

• Uniloculada, esclerose óssea periférica

Sapp et al., 2004


Cisto Nasopalatino

• Crescimento simétrico bilateral

• “Forma de coração”

• Raízes dos ICs afastadas, raras reabsorções


Lâmina dura preservada

Tratamento:

• Enucleação cirúrgica • Biópsia


Neville et al., 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

Cisto ósseo traumático

Sapp et al., 2004



Waldron, 1998; Moreira et al., 2004

* Origem controversa

Teoria trauma-hemorragia

Trauma Hemorragia Hematoma se liquefaz

Cavidade óssea

? Cisto ?

• Trauma: causa – efeito ???

Defeito nos mecanismos hemodinâmicos intra-ósseos localizados

• Fase evolutiva de outras lesões (FCO, LCCG)




• 10 –20 anos

• Sexo masculino (60%)

• Mandíbula, PM e M

• Assintomático- Inchaços indolores (20%)- Dor e parestesia em alguns casos

Punção – negativaVitalidade pulpar



• Radiotransparência bem definida, 1 – 10 cm• “Dedos de luvas”

Integridade da lâmina dura

Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004




Tratamento:• Exploração cirúrgica é a terapia curativa• Biópsia


Sapp et al., 2004


Cisto periodontal

lateral

Sapp et al., 2004


Cisto periodontal lateral


* Raro cisto odontogênico de desenvolvimento

* Origem:

• Restos da lâmina dentária

• Restos do epitélio reduzido do esmalte ao longo da superfície lateral da raiz

* Região periodontal lateral – exclusão de lesão de origem inflamatória e ceratocisto odontogênico




* Mais de 30 anos

* Sexo masculino

* Mandíbula, região de C e PM (65%)

* Maxila - IL

* Assintomático

Vitalidade pulpar




* Radiotransparência bem circunscrita lateralmente às raízes, circundada por halo de esclerose óssea

* Maioria < 1 cm







* Afastamento ou não das raízes

* Reabsorção radicular é rara

* Ocasionalmente multilocular – cisto odontogênico botrióide

Tratamento:

* Enucleação e curetagem

* Recorrência incomum

Cisto odontogênico calcificante

Waldron, 1998



* Gorlin et al., 1962

* Incomum (1%)

* Comportamento clínico variável

• Cisto Tumor (não-cística, agressiva e destrutiva)

* OMS: lesão cística não-neoplásica

• Classificação – tumor benigno


* Lesão intra-óssea

• Lesão periférica (13 a 21%)

* 2ª e 3ª décadas

* Mandíbula e maxila, I e C (65%)


* Radiotransparência unilocular bem definida (ocasionalmente multilocular)

* Estruturas radiopacas na lesão (50%)• Calcificações irregulares ou radiopacidades semelhantesa dentes



Waldron, 1998

Características radiográficas:* Tábuas corticais finas e expandidas, muitas são perfuradas* Associação a dente incluso, C (1/3)* Afastamento e reabsorção radicular freqüentes



Tratamento:• Enucleação• Pouca recorrência

www.dental.mu.eduscw.asahi-u.ac.jp

Ceratocisto odontogênico

Sapp et al., 2004


Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004


* Cisto odontogênico de desenvolvimento (10 a 12%)

* Origem: remanescentes celulares da lâmina dentária

* Agressividade local – alto índice de recidiva (30 a 40%)


* 10 a 40 anos

* Sexo masculino (5:1)

* Mandíbula (60 a 80%), região posterior e ramo ascendente (90%)

* Assintomático

Crescimento no sentido ântero-posterior, sem expansão óssea



* Lesões grandes: dor, tumefação e drenagem

• Deslocamentos dentários

• Parestesia

* Múltiplos ceratocistos (7%) Síndrome de Gorlin

Punção: líquido espesso, grumoso, de coloração branca



* Radiotransparência unilocular, esférica ou ovóide, bem delimitada por halo radiopaco, margens bem definidas* Lesões grandes - multinucleadas


Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

Sapp et al., 2004 scw.asahi-u.ac.jp



* Associação a dente incluso (25 a 40%)* Reabsorção radicular incomum


Waldron, 1998

Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

Sapp et al., 2004


Tratamento:

* Enucleação e curetagem – completa remoção é difícil (natureza friável e espessura fina da cápsula)

* Informar ao paciente sobre o comportamento recidivante

• Necessidade de controle periódico (5 – 10 anos)



Introdução• SCNB ou Síndrome de Gorlin-Goltz: condição hereditária de

expressividade variada

– múltiplos carcinomas basocelulares da pele, desceratosepalmo-plantar, pigmentações cutâneas ou nevos, alterações renais,anomalias do esqueleto (costelas e vértebras) e calcificaçõesintracranianas

- alterações no complexo maxilo-facial: múltiplosceratocistos odontogênicos (COs), hipertelorismo, bossa frontal emoderado prognatismo mandibular

Introdução

• Múltiplos Cos – indício mais precoce da síndrome, principalmenteem pacientes mais jovens (1ª a 2ª décadas)

• Cirurgião-dentista – papel de destaque no reconhecimento inicial,facilitando o diagnóstico preciso e correta conduta terapêutica

• CO – cisto de desenvolvimento de origem odontogênicacaracterizado pela tendência de atingir grandes proporções antesde tornar-se clinicamente menifesto e por grande propensão àrecorrência

• Objetivo: relato de caso clínico de SCNB diagnosticado diantedas alterações faciais e orais presentes.

Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003

Relato do caso• Paciente RST, 17 anos, sexo feminino, feoderma

• Queixa principal: “mal hálito causado pela presença de pus na boca”

• Anamnese: drenagem constante de secreção purulenta na cavidade oral, o que interferia em sua vida social

• Exame clínico extra-oral:

- Hipertelorismo

- Implantação baixa do pavilhão auricular

- Manchas pigmentadas na região auricular e infra-auricular


Relato do caso• Exame clínico intra-oral:

- Lesões nos 4 quadrantes, região posterior

- Expansão nas corticais ósseas

- Exudato purulento à palpação

- Áreas eritematosas na mucosa de revestimento


Relato do caso• Radiografia panorâmica: lesões uniloculares nos 4 quadrantes nas regiões posteriores dos ossos maxilares, associadas a molares impactados


Relato do caso• Biópsia incisional de duas lesões.

• Trans-cirúrgico: exudato de natureza purulenta

• Análise histopatológica: CO

• Achados clínicos + histológico Diagnóstico de SCNB

• Rx de crânio (ântero-posterior e lateral) –ausência de calcificações intracranianas

• Rx de tórax – ausência de costelas bífidas

• Cirurgia para remoção das quatro lesões

– curetagem e ostectomia periférica

- aplicação de rifocina nas cavidades


• Exame histopatológico para confirmação do diagnóstico

• Encaminhamento para outras especialidades para investigação de outras possíveis alterações associadas à síndrome

Discussão

• Uma das carcterísticas mais marcantes da SCNB são múltiploscarcinomas basocelulares, região de cabeça e pescoço – nãoapresentada no caso (paciente jovem, desenvolvimento futuro)

• Ausência de anomalia nas costelas – expressividade variada dasíndrome

• Fibromas ovarianos não estavam presentes - acompanhamento

• Caso relatado:

- Focos infecciosos intra-orais + radiotransparênciasuniloculares na região posterior dos maxilares associadas a dentesinclusos possibilidade de cisto odontogênico associado a síndrome

- Hipertelorismo + pigmentações cutâneas na região auriculare pré-auricular + lesões orais hipótese de SCNB

- Diagnóstico precoce de SCNB

• Importância fundamental do CD no reconhecimento das lesões oraisda SCNB para o diagnóstico precoce e conduta terapêutica adequada


Displasia cemento-óssea

periapical

Sapp et al., 2004



• 30 – 50 anos

• Sexo feminino (14:1), raça negra

• Região periapical inferior anterior

• Lesões múltiplas (71%)

• Assintomática

* Etiologia desconhecida• Não é lesão de desenvolvimento nem neoplásica –

representa alguma forma de processo reativo ou displásico

Vitalidade pulpar

Displasia cemento-óssea periapical



Waldron, 1998


* Fase final *• Imagens radiopacas circundadas

por um halo radiotransparente

* Fase inicial *• Radiotransparência circunscrita

na área apical das raízes

Waldron, 1998





* Multiplicidade de lesões em fases diferentes* Autolimitante, não expande as corticais

Integridade da lâmina dura

Tratamento:• Não é necessário

Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004Sapp et al., 2004




Displasia cemento-óssea

florida

Sapp et al., 2004



Displasia cemento-óssea florida

* Alteração displásica do osso

* Variação do mesmo processo patológico da displasia cemento-óssea periapical

Características clínicas:* 40 anos* Sexo feminino, raça negra (95%)* Assintomática

• Dor fraca, fístula na mucosa alveolar* Exposição de massas cementárias ao meio bucal Infecção

• volume• Drenagem de secreção purulenta na mucosa bucal• Calor na superfície cutânea• Semelhante a abscesso dentoalveolar e osteomielite

Vitalidade pulpar


* Múltiplas áreas radiopacas de tamanho e forma variados, umas próximas às outras, circundadas e entremeadas por áreas radiotransparentes irregulares e distribuídas nos quatro quadrantes



Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004





Tratamento:

* Pode ser difícil e insatisfatório

* Pacientes assintomáticos • Exames regulares• Profilaxia e reforço nas técnicas de higienização

* Pacientes sintomáticos• Antibióticos• Cauterização do osso e cemento necrosados


Granuloma central de

células gigantes

Sapp et al., 2004


Granuloma central de células gigantes

Waldron, 1998; Franco et al., 2003; Moreira et al., 2004

* Lesão intra-óssea (OMS)

* Etiologia: incerta• Trauma com hemorragia intramedular• Distúrbios hormonais


* 30 anos (75%)

* Sexo feminino (2:1)

* Mandíbula (70%), porção anterior

1. Lesões não-agressivas

2. Lesões agressivas




1. Lesões não-agressivas (maioria dos casos)

* Assintomáticas* Crescimento lento* Expansão das tábuas ósseas corticais sem perfuração

2. Lesões agressivas

* Crescimento rápido* Tumefação facial, dor* Perfuração da cortical – úlcera na mucosa* Deslocamentos dentários (50%) * Tendência à recorrência





Franco et al., 2003

Franco et al., 2003

Franco et al., 2003

Características radiográficas:* Radiotransparência uni ou multilocular bem delineada,

margens descorticadas* 5 mm x 5 mm 10 cm* Reabsorção radicular comum (50%) - agressivas


Waldron, 1998; Franco et al., 2003; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

Sapp et al., 2004

Sapp et al., 2004





Tratamento:

• Remoção cirúrgica e curetagem

• Lesões agressivas – recidiva (15 a 20%)

Ameloblastoma

patoral.umayor.cl

* Tumor odontogênico clinicamente mais agressivo

* Origem: epitélio odontogênico• Remanescentes celulares do órgão do esmalte• Revestimento epitelial de cisto odontogênico• Células da camada basal da mucosa oral

* Localmente invasivo

* Curso benigno

Ameloblastoma


• Intra-ósseo multicístico (86%)• Intra-ósseo unicístico (13%)• Periférico (1%)

AMELOBLASTOMA


* 3ª e 7ª décadas - Multicístico

* 2ª década (50%) - Unicístico

* Não há predileção por sexo ou raça

* Mandíbula (85%), molares e ramo ascendente

* Assintomático

* Crescimento lento

Ameloblastoma

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Duque, 2005


Ameloblastoma

Waldron, 1998; Queiroz et al., 2002; Moreira et al., 2004; Duque, 2005

* Lesões grandes• Crescimento rápido• Tumefação dolorosa com expansão óssea• Deslocamentos dentários• Sinais flogísticos

www.mercyships.org

Duque, 2005


* Radiotransparência bem definida

Ameloblastoma


“Bolhas de sabão”“Favo de mel”

• Multilocular

Multicístico

patoral.umayor.cl

• Unilocular

Unicístico

Queiroz et al., 2002


* Expansão da cortical óssea* Deslocamento dentário* Reabsorção das raízes adjacentes* Associação a dente incluso em muitos casos

Ameloblastoma

Waldron, 1998; Gaião et al., 2004; Moreira et al., 2004; Sapp et al, 2004

Sapp et al, 2004

Gaião et al., 2004


Tratamento:* Enucleação e curetagem ressecção em bloco

Ameloblastoma


• Ameloblastoma multicístico infiltra-se entre as trabéculas do osso esponjoso na periferia da lesão recidiva ressecção 1 cm além dos limites radiográficos




Introdução• Tumor odontogênico que se destaca pelo seu curso localmente agressivo a despeito de sua natureza benigna

• Padrões clínico-radiográficos variados (multicístico, unicístico e periférico) controvérsia acerca da abordagem terapêutica

• Localização na região periapical pode gerar dificuldade diagnóstica com conseqüentes implicações terapêuticas e prognósticas

Relato do caso• Paciente GSM, sexo masculino, 54 anos

• Exames de rotina

• Exame radiográfico: radiotransparência na região anterior da mandíbula

• Anamnese: tratamento endodôntico no elemento 44 há 1 ano

• Exame clínico intra-oral: normalidade da mucosa oral

• Rx panorâmica: imagem radiolúcida, unilocular, circunscrita e bem delimitada envolvendo ápice radicular do 44 (tratamento endodôntico, reabsorção radicular externa)

Amorim & Freitas. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.3, p.36-39, jul/set 2003

Amorim & Freitas. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.3, p.36-39, jul/set 2003

Relato do caso• Suspeita clínica: cisto radicular

• Remoção cirúrgica e exame histopatológico

• Diagnóstico: ameloblastoma

• Proservação por 3 anos sem recidiva

Discussão• Ameloblastomas unicísticos: lesões radiolúcidas uniloculares bem delimitadas que quando presentes na região periapical podem assemelhar-se a patologias de origem endodôntica

• Lesões radiolúcidas na região periapical são rotineiramente evidenciadas na prática odontológica e muitas vezes não são valorizadas

• Ameloblastoma e outras patologias podem mimetizar simples lesões periapicais

• É necessário maior importância na conduta de lesões localizadas na região periapical e realização de exame histopatológico de todas lesões provenientes dessa região

Mixoma odontogênico

Waldron, 1998

Waldron, 1998; Serna, 2005


* Tumor benigno

* Origem: ectomesêquima odontogênico


* 25 a 30 anos* Não há predileção por sexo* Mandíbula* Lesões menores assintomáticas* Lesões maiores:

• Expansão óssea indolor• Crescimento rápido• Deslocamentos dentários

Vitalidade pulpar Serna, 2005


* Radiotransparência multilocular ou unilocular* Margens irregulares ou festonadas* Finas trabéculas ósseas arranjadas em ângulo reto

“degraus de escada”, “raquete de tênis”

Waldron, 1998


scw.asahi-u.ac.jp Waldron, 1998

Tratamento:

* Lesões pequenas curetagem

* Lesões maiores ressecção• Tende a infiltrar no osso adjacente• Pode ser necessária ressecção mais extensa

Waldron, 1998; Moreno et al., 2004


Moreno et al., 2004 Moreno et al., 2004

* Recidiva (25%)

Fibroma cemento-

ossificante

Sapp et al., 2004


Fibroma cemento-ossificante


* Neoplasma odontogênico


* 3ª e 4ª décadas

* Sexo feminino (5:1)

* Mandíbula (90%), PM e M

* Lesões pequenas – assintomáticas

* Dor e parestesia são raras

* Deslocamento dentário pode ocorrer (não é comum)

Tecido fibrosoTecido calcificado

OssoCemento




* Lesões grandes: tumefação, assimetria facial sem sintomatologia dolorosa





* Fase final *• Radiopacidade • Contornos irregulares• Circundada por fino halo

radiotransparente




Sapp et al., 2004

* Fase inicial * • Radiotransparência unilocular

abaixo das raízes • Limites bem definidos• Circundada ou não por halo

radiopaco

Sapp et al., 2004



Tratamento:

* Enucleação e curetagem

* Recidiva é incomum



Cementoblastoma benigno

scw.asahi-u.ac.jp



* Norberg, 1930

* Tumor odontogênico benigno


* 25 anos

* Sexo masculino

* Mandíbula, molares

* Crescimento lento

* Tumefação localizada

* Dor pode ou não estar associada


* Massa radiopaca circundada por halo radiotransparente de largura uniforme, associada à raiz

* 1º M inf permanente* Contorno radicular obscurecido



scw.asahi-u.ac.jp



Tratamento:

* Extração do dente juntamente com a massa calcificada

* Odontosecção• Tratamento endodôntico• Amputação da raiz

* Sem recidiva

Osteomas

Sapp et al, 2005


Osteomas

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al, 2005

* Tumor benigno (osso maduro compacto ou medular)

* Esqueleto craniofacial


* Adultos jovens

* Osteoma endósteo – espaço medular• Assintomático

* Osteoma periósteo – massapolipóide séssil na superfícieda mandíbula ou maxila• Crescimento lento• Lesões grandes Deformação

facial

Sapp et al, 2005


Osteomas

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al, 2005; Silveira et al., 2005


* Massas escleróticas circunscritas

Osteoma periósteo - padrão esclerótico uniforme ou periferia esclerótica com padrão trabecular central

Osteoma endósteo - semelhante a focos escleróticos de processos inflamatórios ou escleroses idiopáticas

Sapp et al, 2005



Tratamento:

* Quando não há volume não necessita tratamento

* Quando há volume:• Remoção cirúrgica total• Aplainamento da área óssea alterada

Osteomas

Amorim RFB, Frreitas RA. Ameloblastoma periapical mimetizando lesão denatureza endodôntica. RBPO, v.2, n.3, p.36-39, 2003.

Branstetter BF, Weissman JL, Kaplan SB. Imaging of a Stafne Bone Cavity:What MR Adds and Why a New Name Is Needed. American Journal ofNeuroradiology, v.20, p.587-589, 1999.

Duque FL. Ameloblastoma. Disponível em:http://www.dentalcolombia.com/docs/cxpatologia/drfduque/ameloblastoma.htm. Acesso em: 25 em outubro de 2005.

Felix, JAP et al. Cisto nasolabial bilateral: relato de dois casos e revisão daliteratura. Rev Bras Otorrinolaringol, v.69, n.2, p. 279-282, 2003.

Franco, RL et al. Granuloma de células gigantes central: revisão de literatura.RBPO, v.2, n.2, p.10-16, 2003.

Gaião L et al. Aspectos radiográficos de ameloblastomas. RBPO, v.3, n.3, p.137-140, 2004.

Referências bibliográficas

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Moreira LC et al. Alterações patológicas de origem não-endodôntica. In: Lopes,HP, Siqueira Jr JF. Endodontia: biologia e técnica. 2.ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2004. Cap.3, p.79-99.

Moreno AC et al. ¿Cuál sería su diagnóstico y tratamiento? Rev Esp Cirug Oraly Maxilofac, v.25, p.371-373, 2004.

Neville BW et al.Defeitos de desenvolvimento da região maxilofacial e oral. In: _____. Patologia oral & maxilofacial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. Cap.1, p.1-42.

Queiroz SBF et al. Tratamento conservador em um caso de ameloblastomasólido: novos conceitos e abordagens terapêuticas. RBPO, v. 1, n.1, p.39-46,2002.


Sapp JP, Eversole DR, Wysockl GP. Contemporary Oral and maxillofacialpathology. Disponível em:http://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312/index.htm. Acesso: 19 deoutubro de 2005.

Serna FLD. Mixoma odontogênico: caso clínico. Disponível em:http://www.dentalcolombia.com/docs/cxpatologia/drfduque/mixoma.htm.Acesso em: 28 de outubro de 2005.

Silveira RL et al. Análise imaginológica dos osteomas. RBPO, v.4, n.1, p.23-26,2005.

Waldron CA. Cistos e tumores odontogênicos. In: Neville BW et al. Patologiaoral & maxilofacial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. Cap.15, p.481-527.


http://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312b/index.html

”Uma mudança importante no

paradigma da Odontologia é

considerar que o cuidado com a boca

deve envolver muito mais do que

apenas salvar dentes e sorrisos.”

Offenbacher, Beck, 2000

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