Lesões nos tecidos periapicais de origem · * OMS: lesão cística não-neoplásica •...

Leses nos tecidos periapicais de origem

no-endodntica

PATRCIA ALVAREZ RUIZ

DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS

Leses endodnticas

Exame clnico Exames complementares

Imagens (RX, TC)Bipsia exame histolgico

Leses de origem no-

endodnticas

Moreira et al., 2004

Reconhecer Encaminhar


Testes de vitalidade pulpar

Leses periapicais de origem no-endodntica


Anamnese Tratamento endodntico anterior 35 (abscesso

dentoalveolar) Medicao sistmica Exacerbao do quadro Rx


Exame clnico extra-oral Exame clnico intra-oral


Bipsia Diagnstico: Carcinoma metasttico de provvel

origem neuroendcrina Encaminhamento ao Hospital Dr. Luiz Antnio

Exame radiogrfico e TC


Pesquisa do tumor primrio (pulmo) Metstases em ossos longos Tratamento quimioterpico bito aps 1 ano e 9 meses

Diagnstico diferencial entre leses periapicais de origem endodntica e de origens diversas


Origem endodntica Origens diversas

Leses radiotransparentes Leses radiotransparentes

Abscesso perirradicularGranuloma perirradicularCisto perirradicularCisto radicular lateralOsteomielite

Cisto nasopalatinoDisplasia cemento-ssea periapical (fase inicial)Periodontite avanadaCisto sseo traumticoAmeloblastomaCeratocistoCisto periodontal lateralFibroma cemento-ossificante central (fase inicial)Leso central de clulas gigantesCisto odontognico calcificanteMixoma odontognico

Leses radiopacas Leses radiopacas

Ostete condensanteOsteomielite

Cementoblastoma bengnoDisplasia cemento-ssea periapicalDisplasia cemento-ssea floridaFibroma cemento-ossificante centralOsteomas

Periodontite avanada

www.uv.es


* Perda ssea at o pice radicular

Caractersticas clnicas:

Inflamao do tecido gengival Biofilme bacteriano, clculo Bolsas periodontais profundasSondagem periodontal mandatria

Retraes Mobilidade Fstula gengival

Vitalidade pulpar Exceo: leso endo-prio

www.uv.es




Caractersticas radiogrficas:

Destruio do osso alveolar: vertical, angulada ou horizontal

Perda da lmina dura

Tratamento: Periodontal

www.uv.es

Cavidadessea esttica (cisto

sseo de Stafne, defeito da cortical

lingual submandibular)

Neville et al., 1998


Adultos

Sexo masculino (80%)

Assintomtica

* Stafne, 1942

* Alterao de desenvolvimento Cavidade ssea que aloja tecido glandular

Vitalidade pulpar

Neville et al., 1998; Moreira et al., 2004

Cavidade sse esttica (cisto sseo de Stafne)


Neville et al., 1998; Branstetter et al., 1999; Moreira et al., 2004


Radiotransparncia bem delimitada, demarcada periferica-mente por osso cortical

Regio posterior de mandbula

Localizao abaixo do canal mandibular Pode haver soluo de continuidade da cortical basilar Unilateral


Branstetter et al., 1999

http://www.ajnr.org/content/vol20/issue4/images/large/i0195-6108-020-04-0587-f01.jpeg


* TC e RM

Tratamento: No necessrio Esclarecimento do paciente - laudo

Neville et al., 1998; Branstetter et al., 1999; Moreira et al., 2004

* Sialografia



http://www.ajnr.org/content/vol20/issue4/images/large/i0195-6108-020-04-0587-f01.jpeghttp://www.ajnr.org/content/vol20/issue4/images/large/i0195-6108-020-04-0587-f01.jpeg

Cisto Nasopalatino


Cisto Nasopalatino


4 a 6 dcadas de vida Sexo masculino Tumefao simtrica na regio

anterior de palato e/ou abaulamento da cortical ssea vestibular

Elementos dentrios deslocados Dor

Neville et al., 1998; Felix et al, 2003; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

* Cisto de desenvolvimento restos epiteliais do ducto nasopalatino

Felix et al, 2003

Vitalidade pulpar

Sapp et al., 2004

http://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312b/11/71big.html

Cisto Nasopalatino


Neville et al., 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

Radiotransparncia bem circunscrita entre ou acima das razes dos ICs sup

Uniloculada, esclerose ssea perifrica

Sapp et al., 2004


Cisto Nasopalatino

Crescimento simtrico bilateral

Forma de corao

Razes dos ICs afastadas, raras reabsores


Lmina dura preservada

Tratamento:

Enucleao cirrgica Bipsia


Neville et al., 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

Cisto sseo traumtico

Sapp et al., 2004



Waldron, 1998; Moreira et al., 2004

* Origem controversa

Teoria trauma-hemorragia

Trauma Hemorragia Hematoma se liquefaz

Cavidade ssea

? Cisto ?

Trauma: causa efeito ???

Defeito nos mecanismos hemodinmicos intra-sseos localizados

Fase evolutiva de outras leses (FCO, LCCG)




10 20 anos

Sexo masculino (60%)

Mandbula, PM e M

Assintomtico- Inchaos indolores (20%)- Dor e parestesia em alguns casos

Puno negativaVitalidade pulpar



Radiotransparncia bem definida, 1 10 cm Dedos de luvas

Integridade da lmina dura

Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

http://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312b/13/56big.htmlhttp://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312b/13/57big.html


Tratamento: Explorao cirrgica a terapia curativa Bipsia


Sapp et al., 2004


Cisto periodontal

lateral

Sapp et al., 2004


Cisto periodontal lateral


* Raro cisto odontognico de desenvolvimento

* Origem:

Restos da lmina dentria

Restos do epitlio reduzido do esmalte ao longo da superfcie lateral da raiz

* Regio periodontal lateral excluso de leso de origem inflamatria e ceratocisto odontognico




* Mais de 30 anos

* Sexo masculino

* Mandbula, regio de C e PM (65%)

* Maxila - IL

* Assintomtico

Vitalidade pulpar




* Radiotransparncia bem circunscrita lateralmente s razes, circundada por halo de esclerose ssea

* Maioria < 1 cm






* Afastamento ou no das razes

* Reabsoro radicular rara

* Ocasionalmente multilocular cisto odontognico botriide

Tratamento:

* Enucleao e curetagem

* Recorrncia incomum

Cisto odontognico calcificante

Waldron, 1998



* Gorlin et al., 1962

* Incomum (1%)

* Comportamento clnico varivel

Cisto Tumor (no-cstica, agressiva e destrutiva)

* OMS: leso cstica no-neoplsica

Classificao tumor benigno


* Leso intra-ssea

Leso perifrica (13 a 21%)

* 2 e 3 dcadas

* Mandbula e maxila, I e C (65%)


* Radiotransparncia unilocular bem definida (ocasionalmente multilocular)

* Estruturas radiopacas na leso (50%) Calcificaes irregulares ou radiopacidades semelhantesa dentes



Waldron, 1998

Caractersticas radiogrficas:* Tbuas corticais finas e expandidas, muitas so perfuradas* Associao a dente incluso, C (1/3)* Afastamento e reabsoro radicular freqentes



Tratamento: Enucleao Pouca recorrncia

www.dental.mu.eduscw.asahi-u.ac.jp

Ceratocisto odontognico

Sapp et al., 2004


Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004


* Cisto odontognico de desenvolvimento (10 a 12%)

* Origem: remanescentes celulares da lmina dentria

* Agressividade local alto ndice de recidiva (30 a 40%)


* 10 a 40 anos

* Sexo masculino (5:1)

* Mandbula (60 a 80%), regio posterior e ramo ascendente (90%)

* Assintomtico

Crescimento no sentido ntero-posterior, sem expanso ssea



* Leses grandes: dor, tumefao e drenagem

Deslocamentos dentrios

Parestesia

* Mltiplos ceratocistos (7%) Sndrome de Gorlin

Puno: lquido espesso, grumoso, de colorao branca



* Radiotransparncia unilocular, esfrica ou ovide, bem delimitada por halo radiopaco, margens bem definidas* Leses grandes - multinucleadas


Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

Sapp et al., 2004 scw.asahi-u.ac.jp



* Associao a dente incluso (25 a 40%)* Reabsoro radicular incomum


Waldron, 1998

Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

Sapp et al., 2004


Tratamento:

* Enucleao e curetagem completa remoo difcil (natureza frivel e espessura fina da cpsula)

* Informar ao paciente sobre o comportamento recidivante

Necessidade de controle peridico (5 10 anos)



Introduo SCNB ou Sndrome de Gorlin-Goltz: condio hereditria de

expressividade variada

mltiplos carcinomas basocelulares da pele, desceratosepalmo-plantar, pigmentaes cutneas ou nevos, alteraes renais,anomalias do esqueleto (costelas e vrtebras) e calcificaesintracranianas

- alteraes no complexo maxilo-facial: mltiplosceratocistos odontognicos (COs), hipertelorismo, bossa frontal emoderado prognatismo mandibular

Introduo

Mltiplos Cos indcio mais precoce da sndrome, principalmenteem pacientes mais jovens (1 a 2 dcadas)

Cirurgio-dentista papel de destaque no reconhecimento inicial,facilitando o diagnstico preciso e correta conduta teraputica

CO cisto de desenvolvimento de origem odontognicacaracterizado pela tendncia de atingir grandes propores antesde tornar-se clinicamente menifesto e por grande propenso recorrncia

Objetivo: relato de caso clnico de SCNB diagnosticado diantedas alteraes faciais e orais presentes.

Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003

Relato do caso Paciente RST, 17 anos, sexo feminino, feoderma

Queixa principal: mal hlito causado pela presena de pus na boca

Anamnese: drenagem constante de secreo purulenta na cavidade oral, o que interferia em sua vida social

Exame clnico extra-oral:

- Hipertelorismo

- Implantao baixa do pavilho auricular

- Manchas pigmentadas na regio auricular e infra-auricular


Relato do caso Exame clnico intra-oral:

- Leses nos 4 quadrantes, regio posterior

- Expanso nas corticais sseas

- Exudato purulento palpao

- reas eritematosas na mucosa de revestimento


Relato do caso Radiografia panormica: leses uniloculares nos 4 quadrantes nas regies posteriores dos ossos maxilares, associadas a molares impactados


Relato do caso Bipsia incisional de duas leses.

Trans-cirrgico: exudato de natureza purulenta

Anlise histopatolgica: CO

Achados clnicos + histolgico Diagnstico de SCNB

Rx de crnio (ntero-posterior e lateral) ausncia de calcificaes intracranianas

Rx de trax ausncia de costelas bfidas

Cirurgia para remoo das quatro leses

curetagem e ostectomia perifrica

- aplicao de rifocina nas cavidades


Exame histopatolgico para confirmao do diagnstico

Encaminhamento para outras especialidades para investigao de outras possveis alteraes associadas sndrome

Discusso

Uma das carctersticas mais marcantes da SCNB so mltiploscarcinomas basocelulares, regio de cabea e pescoo noapresentada no caso (paciente jovem, desenvolvimento futuro)

Ausncia de anomalia nas costelas expressividade variada dasndrome

Fibromas ovarianos no estavam presentes - acompanhamento

Caso relatado:

- Focos infecciosos intra-orais + radiotransparnciasuniloculares na regio posterior dos maxilares associadas a dentesinclusos possibilidade de cisto odontognico associado a sndrome

- Hipertelorismo + pigmentaes cutneas na regio auriculare pr-auricular + leses orais hiptese de SCNB

- Diagnstico precoce de SCNB

Importncia fundamental do CD no reconhecimento das leses oraisda SCNB para o diagnstico precoce e conduta teraputica adequada


Displasia cemento-ssea

periapical

Sapp et al., 2004



30 50 anos

Sexo feminino (14:1), raa negra

Regio periapical inferior anterior

Leses mltiplas (71%)

Assintomtica

* Etiologia desconhecida No leso de desenvolvimento nem neoplsica

representa alguma forma de processo reativo ou displsico

Vitalidade pulpar

Displasia cemento-ssea periapical



Waldron, 1998


* Fase final * Imagens radiopacas circundadas

por um halo radiotransparente

* Fase inicial * Radiotransparncia circunscrita

na rea apical das razes

Waldron, 1998





* Multiplicidade de leses em fases diferentes* Autolimitante, no expande as corticais

Integridade da lmina dura

Tratamento: No necessrio

Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004Sapp et al., 2004

http://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312b/13/02big.htmlhttp://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312b/13/03big.htmlhttp://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312b/13/02big.html

Displasia cemento-ssea

florida

Sapp et al., 2004



Displasia cemento-ssea florida

* Alterao displsica do osso

* Variao do mesmo processo patolgico da displasia cemento-ssea periapical

Caractersticas clnicas:* 40 anos* Sexo feminino, raa negra (95%)* Assintomtica

Dor fraca, fstula na mucosa alveolar* Exposio de massas cementrias ao meio bucal Infeco

volume Drenagem de secreo purulenta na mucosa bucal Calor na superfcie cutnea Semelhante a abscesso dentoalveolar e osteomielite

Vitalidade pulpar


* Mltiplas reas radiopacas de tamanho e forma variados, umas prximas s outras, circundadas e entremeadas por reas radiotransparentes irregulares e distribudas nos quatro quadrantes



Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004

http://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312b/13/10big.htmlhttp://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312b/13/11big.htmlhttp://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312b/13/11big.html


Tratamento:

* Pode ser difcil e insatisfatrio

* Pacientes assintomticos Exames regulares Profilaxia e reforo nas tcnicas de higienizao

* Pacientes sintomticos Antibiticos Cauterizao do osso e cemento necrosados


Granuloma central de

clulas gigantes

Sapp et al., 2004


Granuloma central de clulas gigantes

Waldron, 1998; Franco et al., 2003; Moreira et al., 2004

* Leso intra-ssea (OMS)

* Etiologia: incerta Trauma com hemorragia intramedular Distrbios hormonais


* 30 anos (75%)

* Sexo feminino (2:1)

* Mandbula (70%), poro anterior

1. Leses no-agressivas

2. Leses agressivas




1. Leses no-agressivas (maioria dos casos)

* Assintomticas* Crescimento lento* Expanso das tbuas sseas corticais sem perfurao

2. Leses agressivas

* Crescimento rpido* Tumefao facial, dor* Perfurao da cortical lcera na mucosa* Deslocamentos dentrios (50%) * Tendncia recorrncia





Franco et al., 2003

Franco et al., 2003

Franco et al., 2003

Caractersticas radiogrficas:* Radiotransparncia uni ou multilocular bem delineada,

margens descorticadas* 5 mm x 5 mm 10 cm* Reabsoro radicular comum (50%) - agressivas


Waldron, 1998; Franco et al., 2003; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004

Sapp et al., 2004

Sapp et al., 2004




Tratamento:

Remoo cirrgica e curetagem

Leses agressivas recidiva (15 a 20%)

Ameloblastoma

patoral.umayor.cl

* Tumor odontognico clinicamente mais agressivo

* Origem: epitlio odontognico Remanescentes celulares do rgo do esmalte Revestimento epitelial de cisto odontognico Clulas da camada basal da mucosa oral

* Localmente invasivo

* Curso benigno

Ameloblastoma


Intra-sseo multicstico (86%) Intra-sseo unicstico (13%) Perifrico (1%)

AMELOBLASTOMA


* 3 e 7 dcadas - Multicstico

* 2 dcada (50%) - Unicstico

* No h predileo por sexo ou raa

* Mandbula (85%), molares e ramo ascendente

* Assintomtico

* Crescimento lento

Ameloblastoma

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Duque, 2005


Ameloblastoma

Waldron, 1998; Queiroz et al., 2002; Moreira et al., 2004; Duque, 2005

* Leses grandes Crescimento rpido Tumefao dolorosa com expanso ssea Deslocamentos dentrios Sinais flogsticos

www.mercyships.org

Duque, 2005


* Radiotransparncia bem definida

Ameloblastoma


Bolhas de saboFavo de mel

Multilocular

Multicstico

patoral.umayor.cl

Unilocular

Unicstico

Queiroz et al., 2002


* Expanso da cortical ssea* Deslocamento dentrio* Reabsoro das razes adjacentes* Associao a dente incluso em muitos casos

Ameloblastoma

Waldron, 1998; Gaio et al., 2004; Moreira et al., 2004; Sapp et al, 2004

Sapp et al, 2004

Gaio et al., 2004


Tratamento:* Enucleao e curetagem resseco em bloco

Ameloblastoma


Ameloblastoma multicstico infiltra-se entre as trabculas do osso esponjoso na periferia da leso recidiva resseco 1 cm alm dos limites radiogrficos



Introduo Tumor odontognico que se destaca pelo seu curso localmente agressivo a despeito de sua natureza benigna

Padres clnico-radiogrficos variados (multicstico, unicstico e perifrico) controvrsia acerca da abordagem teraputica

Localizao na regio periapical pode gerar dificuldade diagnstica com conseqentes implicaes teraputicas e prognsticas

Relato do caso Paciente GSM, sexo masculino, 54 anos

Exames de rotina

Exame radiogrfico: radiotransparncia na regio anterior da mandbula

Anamnese: tratamento endodntico no elemento 44 h 1 ano

Exame clnico intra-oral: normalidade da mucosa oral

Rx panormica: imagem radiolcida, unilocular, circunscrita e bem delimitada envolvendo pice radicular do 44 (tratamento endodntico, reabsoro radicular externa)

Amorim & Freitas. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.3, p.36-39, jul/set 2003

Amorim & Freitas. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.3, p.36-39, jul/set 2003

Relato do caso Suspeita clnica: cisto radicular

Remoo cirrgica e exame histopatolgico

Diagnstico: ameloblastoma

Proservao por 3 anos sem recidiva

Discusso Ameloblastomas unicsticos: leses radiolcidas uniloculares bem delimitadas que quando presentes na regio periapical podem assemelhar-se a patologias de origem endodntica

Leses radiolcidas na regio periapical so rotineiramente evidenciadas na prtica odontolgica e muitas vezes no so valorizadas

Ameloblastoma e outras patologias podem mimetizar simples leses periapicais

necessrio maior importncia na conduta de leses localizadas na regio periapical e realizao de exame histopatolgico de todas leses provenientes dessa regio

Mixoma odontognico

Waldron, 1998

Waldron, 1998; Serna, 2005

Mixoma odontognico

* Tumor benigno

* Origem: ectomesquima odontognico


* 25 a 30 anos* No h predileo por sexo* Mandbula* Leses menores assintomticas* Leses maiores:

Expanso ssea indolor Crescimento rpido Deslocamentos dentrios

Vitalidade pulpar Serna, 2005


* Radiotransparncia multilocular ou unilocular* Margens irregulares ou festonadas* Finas trabculas sseas arranjadas em ngulo reto

degraus de escada, raquete de tnis

Waldron, 1998

Mixoma odontognico

scw.asahi-u.ac.jp Waldron, 1998

Tratamento:

* Leses pequenas curetagem

* Leses maiores resseco Tende a infiltrar no osso adjacente Pode ser necessria resseco mais extensa

Waldron, 1998; Moreno et al., 2004

Mixoma odontognico

Moreno et al., 2004 Moreno et al., 2004

* Recidiva (25%)

Fibroma cemento-

ossificante

Sapp et al., 2004


Fibroma cemento-ossificante


* Neoplasma odontognico


* 3 e 4 dcadas

* Sexo feminino (5:1)

* Mandbula (90%), PM e M

* Leses pequenas assintomticas

* Dor e parestesia so raras

* Deslocamento dentrio pode ocorrer (no comum)

Tecido fibrosoTecido calcificado

OssoCemento




* Leses grandes: tumefao, assimetria facial sem sintomatologia dolorosa




* Fase final * Radiopacidade Contornos irregulares Circundada por fino halo

radiotransparente




Sapp et al., 2004

* Fase inicial * Radiotransparncia unilocular

abaixo das razes Limites bem definidos Circundada ou no por halo

radiopaco

Sapp et al., 2004


Tratamento:

* Enucleao e curetagem

* Recidiva incomum



Cementoblastoma benigno

scw.asahi-u.ac.jp



* Norberg, 1930

* Tumor odontognico benigno


* 25 anos

* Sexo masculino

* Mandbula, molares

* Crescimento lento

* Tumefao localizada

* Dor pode ou no estar associada


* Massa radiopaca circundada por halo radiotransparente de largura uniforme, associada raiz

* 1 M inf permanente* Contorno radicular obscurecido



scw.asahi-u.ac.jp



Tratamento:

* Extrao do dente juntamente com a massa calcificada

* Odontoseco Tratamento endodntico Amputao da raiz

* Sem recidiva

Osteomas

Sapp et al, 2005


Osteomas

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al, 2005

* Tumor benigno (osso maduro compacto ou medular)

* Esqueleto craniofacial


* Adultos jovens

* Osteoma endsteo espao medular Assintomtico

* Osteoma peristeo massapolipide sssil na superfcieda mandbula ou maxila Crescimento lento Leses grandes Deformao

facial

Sapp et al, 2005


Osteomas

Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al, 2005; Silveira et al., 2005


* Massas esclerticas circunscritas

Osteoma peristeo - padro esclertico uniforme ou periferia esclertica com padro trabecular central

Osteoma endsteo - semelhante a focos esclerticos de processos inflamatrios ou escleroses idiopticas

Sapp et al, 2005



Tratamento:

* Quando no h volume no necessita tratamento

* Quando h volume: Remoo cirrgica total Aplainamento da rea ssea alterada

Osteomas

Amorim RFB, Frreitas RA. Ameloblastoma periapical mimetizando leso denatureza endodntica. RBPO, v.2, n.3, p.36-39, 2003.

Branstetter BF, Weissman JL, Kaplan SB. Imaging of a Stafne Bone Cavity:What MR Adds and Why a New Name Is Needed. American Journal ofNeuroradiology, v.20, p.587-589, 1999.

Duque FL. Ameloblastoma. Disponvel em:http://www.dentalcolombia.com/docs/cxpatologia/drfduque/ameloblastoma.htm. Acesso em: 25 em outubro de 2005.

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Serna FLD. Mixoma odontognico: caso clnico. Disponvel em:http://www.dentalcolombia.com/docs/cxpatologia/drfduque/mixoma.htm.Acesso em: 28 de outubro de 2005.

Silveira RL et al. Anlise imaginolgica dos osteomas. RBPO, v.4, n.1, p.23-26,2005.

Waldron CA. Cistos e tumores odontognicos. In: Neville BW et al. Patologiaoral & maxilofacial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. Cap.15, p.481-527.


http://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312b/index.html

Uma mudana importante no

paradigma da Odontologia

considerar que o cuidado com a boca

deve envolver muito mais do que

apenas salvar dentes e sorrisos.

Offenbacher, Beck, 2000

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