Levantamento de Seio Maxilar
-
Upload
instituto-velasco -
Category
Documents
-
view
1.779 -
download
0
description
Transcript of Levantamento de Seio Maxilar
Enxertos em Seio Maxilar
Rogério Gonçalves VelascoCoordenador dos cursos de Pós-graduação em Implantodontia do Instituto Velasco
‣ Doutor em Implantodontia pela Faculdade São Leopoldo Mandic, Campinas‣ Mestre em Medicina - área de Concentração em Ciências da Saúde/Cirurgia de Cabeça e Pescoço, pelo Hospital Heliópolis - São Paulo, 2004.‣ Especialista em Prótese Bucomaxilofacial através da Associação Brasileira de Ensino Odontológicos, São Paulo, 2003‣ Especialista em Prótese Dentária pela Universidade São Marcos, 2009‣ Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela Universidade São Marcos, São Paulo, 2009
[email protected] www.rogeriovelasco.com.br
Cursos com credenciamento no MEC, sob portaria nº 1.342 de 10 de novembro de 2008, seguindo diretivas do CFO para cursos de especialização em odontologia.
Transformando conhecimento em saúde
Centro de Estudos Práticos e Pesquisa dedicado aos cursos de atualização em
Implantodontia, Cirurgia e Prótese ministrados pelo Instituto Velasco.
Levantamento do Seio Maxilar
Sinus-Lift
ObjetivosRevisão da anatomia da região
Patologias mais comuns aos seios maxilares
Classificação de perdas/pneumatização do seio
Técnicas de acesso e enxertia
Variações de técnicas e complicações
Revisão Anatômica
‣ Cavidades preenchidas por ar e revestidas por epitélio pseudo-estratificado colunar ciliado.
‣ Células caliciformes secretam muco que é levado em direção ao óstio através dos cilios
‣ Óstio é a comunicação entre o seio maxilar e a cavidade nasal e está localizado na parede mediana
‣ Função na leveza do crânio, ressonância da voz, umidificação/aquecimento do ar inspirado e produção de muco
Revisão Anatômica
Revisão Anatômica
Revisão Anatômica
A anatomia lembra uma pirâmide de 3 lados com tamanho variado e base voltada para posterior.
Revisão AnatômicaPodem existir septos ou tabiques que separam a
cavidade em divertículos. Os séptos podem ser completos ou incompletos.
Revisão AnatômicaPodem existir septos ou tabiques que separam a
cavidade em divertículos. Os séptos podem ser completos ou incompletos.
Revisão Anatômica
Processo de atresia do seio maxilar/rebordoPneumatização do seio X Atresia do rebordo alveolar.
Patologias sinusite
‣ Infecção da mucosa do seio maxilar
‣ Etiologia: infecção secundária, infecção dentária, corpo estranho
‣ Microorganismos associados: Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae
‣ Sinais e sintomas: Espessamento da mucosa e velamento do antro (opacificação), formação de pus, obstrução nasal, febre, mal estar, dor na região afetada, dor de cabeça (seios frontais), rinorréia
‣ Tratamento: remoção do agente causal e antibioticoterapia
Patologias sinusite
Patologias sinusite
D D D D
!"#"$%&'(&)*"#+,!&-"%(.&-&)*"/0120&#)34)2(!5)
!"#$!%"&'()"*%+&
!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%
!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%
Página: 1 Rua Izonzo, 155 - Sacomã - São Paulo - SP - 04249-000 - www.hospitaldaface.com.br Rua Izonzo, 155 - Sacomã - São Paulo - SP - 04249-000 - www.hospitaldaface.com.br Rua Izonzo, 155 - Sacomã - São Paulo - SP - 04249-000 - www.hospitaldaface.com.br Rua Izonzo, 155 - Sacomã - São Paulo - SP - 04249-000 - www.hospitaldaface.com.br
!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%
!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%
D D D D
!"#"$%&'(&)*"#+,!&-"%(.&-&)*"/0120&#)34)2(!5)
!"#$!%"&'()"*%+&
!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%
!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%
Página: 1 Rua Izonzo, 155 - Sacomã - São Paulo - SP - 04249-000 - www.hospitaldaface.com.br Rua Izonzo, 155 - Sacomã - São Paulo - SP - 04249-000 - www.hospitaldaface.com.br Rua Izonzo, 155 - Sacomã - São Paulo - SP - 04249-000 - www.hospitaldaface.com.br Rua Izonzo, 155 - Sacomã - São Paulo - SP - 04249-000 - www.hospitaldaface.com.br
!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%
!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%
Patologias cisto de retenção de muco
Cisto de retenção de muco ou Fenômeno de retenção de muco ou
Mucocele
‣ É uma massa de densidade homogênea e radiopaca, bem delimitada (a sinusite é dispersa), não corticalizada (diferente de um cisto odontogênico). O assoalho do seio se apresenta inalterado.
‣ Etiologia: fator congênito, infecção, trauma, alergia e inflamação. Ocorre com mais frequencia em pacientes com rinite, alergias e como reação de uma cirurgia de Cadwell-Luc (levantamento de seio maxilar)
Patologias cisto de retenção
‣Sinais e sintomas: assintomático na maior parte das vezes, quando apresenta sintomas, são semelhantes a uma sinusite
‣Tratamento: Não requer tratamento se for assintomático. Quando sintomático, cirurgia endoscópica (o conteúdo do cisto é viscoso, branco/translúcido)
‣Tipo secretor (obstrução do ducto) ou seroso (degeneração da mucosa sinusal inflamada)
Patologias cisto de retenção
Patologias mucosite periapical
‣Radiograficamente se apresenta como espessamento radiopaco adjacente ao assoalho do seio maxilar.
‣Lesão inflamatória causada por inflamação pulpar ou periodontal de dentes em íntimo contato com o assoalho do seio maxilar
‣Tratamento: Eliminação do foco de infecção pulpar ou periodontal
Espessamento de origem odontogênica
Patologias antrolito
‣São menores de tamanhos e formatos irregulares com radiopacidade variável quando comparados com cisto de retenção de muco
‣Originados de material exógeno e compostos por fosfato de cálcio, sais de carbonato de cálcio, matéria orgânica e água
‣Sinais e sintomas: assintomático na maior parte das vezes, quando apresenta sintomas, são semelhantes a uma sinusite
‣Tratamento: Não requer tratamento se for assintomático. Quando sintomático, cirurgia endoscópica (o conteúdo do cisto é viscoso, branco/translúcido)
Patologias antrolito
Patologias comunicação buco-sinusal/buco-nasal
D D D D
!"#"$%&'(&)*"#+,!&-"%(.&-&)*"/0120&#)34)2(!5)
!"#$!%"&'()"*%+&
!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%
!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%
Página: 1 Rua Izonzo, 155 - Sacomã - São Paulo - SP - 04249-000 - www.hospitaldaface.com.br Rua Izonzo, 155 - Sacomã - São Paulo - SP - 04249-000 - www.hospitaldaface.com.br Rua Izonzo, 155 - Sacomã - São Paulo - SP - 04249-000 - www.hospitaldaface.com.br Rua Izonzo, 155 - Sacomã - São Paulo - SP - 04249-000 - www.hospitaldaface.com.br
!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%
!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I% D D D D
!"#"$%&'(&)*"#+,!&-"%(.&-&)*"/0120&#)34)2(!5)
!"#$!%"&'()"*%+&
!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%
!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%
Página: 1 Rua Izonzo, 155 - Sacomã - São Paulo - SP - 04249-000 - www.hospitaldaface.com.br Rua Izonzo, 155 - Sacomã - São Paulo - SP - 04249-000 - www.hospitaldaface.com.br Rua Izonzo, 155 - Sacomã - São Paulo - SP - 04249-000 - www.hospitaldaface.com.br Rua Izonzo, 155 - Sacomã - São Paulo - SP - 04249-000 - www.hospitaldaface.com.br
!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%
!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%
‣ Solução de continuidade em alguma parede do seio maxilar
‣ Etiologia: traumas e iatrogenia cirúrgica
‣ Sinais e sintomas: sinusite, cisto de retenção de muco, corpo estranho, secreção, cheiro desagradável
‣ Tratamento: recobrimento cirúrgico da região
Patologias comunicação buco-sinusal/buco-nasal
Retalho deslizante vestibular
Técnica Cirúrgica Retalhos para fechamento de Fístulas
Técnica Cirúrgica Retalhos para fechamento de FístulasRetalho rotatório vestibular
Retalho rotatório palatino
Técnica Cirúrgica Retalhos para fechamento de Fístulas
Técnica Cirúrgica Retalhos para fechamento de FístulasRetalho deslizante vestibular e deslizante palatino associados
segundo Jensen
classe a
Classificação
classe b
classe c
classe d
classe e
‣ 10 mm ou mais de volume ósseo presente. Pode ser utilizado técnicas de elevação e expansão e fixação imediata do implante
‣ 7 a 9 mm de volume ósseo presente. Pode ser utilizado técnicas de elevação e expansão ou elevação atraumática e fixação imediata do implante
‣ 4 a 6 mm de volume ósseo presente. Levantamento de seio com ou sem fixação imediata do implante
‣ 1 a 3 mm de volume ósseo presente. Levantamento de seio sem fixação imediata do implante
‣ Sem volume ósseo presente. Uso de fixações zigomáticas ou enxertos extensos
segundo Aldecoa
Grau 1
Classificação
Grau 2
Grau 3
Grau 4
Grau 5
‣ 10 mm ou mais de volume ósseo presente. Pode ser utilizado técnicas de elevação e expansão e fixação imediata do implante
‣ Entre 8 e 10 mm de volume ósseo presente. Pode ser utilizado elevação e expansão ou elevação atraumática sem enxerto e fixação imediata do implante
‣ Entre 6 e 8 mm de volume ósseo presente. Elevação atraumática com enxerto e fixação imediata do implante
‣ Entre 4 e 7 mm de volume ósseo presente. Levantamento de seio com fixação imediata do implante
‣ Menos que 4 mm de volume ósseo presente. Levantamento de seio sem fixação imediata do implante
Pneumatização do Seio Maxilar
Classe IRemanecente alveolar com 10 mm ou mais
Técnica convencional(Implante limitado à altura disponível)
ouTécnica de Summers
(ganho de 2 a 3 mm no comprimento)
10 mm
Pneumatização do Seio Maxilar
Classe IIRemanecente alveolar
entre 8 e 10 mm
Técnica de Summers (ganho de 2 a 3 mm no
comprimento)
8 mm
Pneumatização do Seio Maxilar
Classe IIIRemanecente alveolar
entre 6 e 8 mm
Técnica de Summers associada a enxerto
(ganho até 5 mm no comprimento)
6 mm
Pneumatização do Seio Maxilar
Classe IVRemanecente alveolar
entre 4 e 7 mm
Cirurgia de Cadwell-Luc para Levantamento de Seio
(ganho de até 10 mm no comprimento com instalação
imediata de implantes)
4 mm
Pneumatização do Seio Maxilar
Classe VRemanecente alveolar
menor que 4 mm
Cirurgia de Cadwell-Luc para Levantamento de Seio
(ganho de até 10 mm no comprimento sem instalação
imediata de implantes)
1 mm
segundo Misch
Classificação
Sub-Antral 1
Sub-Antral 2
Sub-Antral 3
‣ 12 mm ou mais de volume ósseo presente, cicatrização em 4 a 6 meses, técnicas convencionais
‣ Entre 6 e 11 mm de volume ósseo presente, aumento de 2 a 4 mm (conforme técnica), cicatrização em 6 meses, uso de implantes especiais
‣ Menos que 6 mm de volume ósseo presente, técnicas de levantamento de seio, cicatrização de 6 a 8 meses. Enxerto obrigatório
Técn
ica
Bás
ica
ImplanteAcessoDesgaste
Remoção
Imediata
Mediata
Rebatimento
Técnicas Cirúrgicas
Ac
es
so
ao
an
tro
atr
avé
s d
e
Desgaste
abrindo parÊnteses (
PRP
PRP
hemáceas
PRP
hemáceas
PRP
hemáceas
camada leucocitária
PRP
hemáceas
camada leucocitária
PRP
hemáceas
camada leucocitária
PRP / CP
PRP
hemáceas
camada leucocitária
PRP / CP
PRP
hemáceas
camada leucocitária
PRP / CP
PPP ou PRFPRP
PRP
PPP ou PRF
PRP
camada leucocitária
PRP / CP
PPP ou PRF
PRP
camada leucocitária
PRP / CP
material de enxertia
camada leucocitária
PRP / CP
PPP ou PRF
PRP
Fatores de Crescimento Presentes nas Plaquetas
Fatores de Crescimento Presentes nas Plaquetas
• PDGF: Fator de Crescimento derivado das plaquetas
• VEGF: Fator de Crescimento vascular endotelial
• TGF β1 e β2: Fator de Crescimento Transformador
• PDEGF: Fator de Crescimento Celular Endotelial derivado das Plaquetas
• IL-1: Interceucina 1
• bFGF: Fator de Crescimento Fibroblastico básico
• PAF-4: Fator de Ativação Plaquetária 4
• IGF: Fator de Crescimento similar à Insulina
• EGF: Fator de Crescimento Epidermal
Fatores EfeitosBMPs
(Bone Morphogenetic Proteins)Induzem a expressão de Cbfa-1(fator de transcrição exclusivo das células da linhagem osteoblástica).
IGF(Insulin-like Growth Factor)
Fator local que atua de diversas maneiras nas células ósseas.Atua também na regulação sistêmica da remodelação óssea.
GH(Growth Hormone)
Estimula o metabolismo ósseo em crianças e adultos. Aumenta o numero e a atividade dos osteoblastos. Atua na regulação sistêmica da remodelação.
FGF(Fibroblast Growth Factor)
Fatores locais que atuam na reabsorção óssea. Atuando precocemente na esqueletogênese; FGF-2 controla a diferenciação das células progenitoras mesenquimais em osteoblastos maduros.
TGF-ß(Transforming Growth Factor ß)
Inibe a expressão de Cbfa-1, controlando o estado de diferenciação do osteoblastos maduros. Fatores locais que atuam na reabsorção óssea.
Stein, G.S. et al (1996) “Transcriptional contral of osteoblast growth and diffeentiation”. Physiol Rev 76:593-629.Boyle, B.F. et al (1999) “Recent advances in bone biology provid insight into the pathogenesis of bone diseases”. Lab. Invest.
)fechando parÊnteses
Ac
es
so
ao
an
tro
atr
avé
s d
e
Ac
es
so
ao
an
tro
atr
avé
s d
e
Caso Clínico: Prof. Carlo Tinti, Brescia, Itália
Caso Clínico: Prof. Carlo Tinti, Brescia, Itália
Caso Clínico: Prof. Carlo Tinti, Brescia, Itália
Caso Clínico: Prof. Carlo Tinti, Brescia, Itália
fixação imediata de implantes
fixação imediata de implantes
Implante em pilar pterigóide/angulados
Fixadores de Implantes (fipe)
Implantes de pequeno comprimento
Variações de Técnicas
Implantes em pilar pterigóide/angulados
Implantes em pilar pterigóide/angulados
Implantes de pequeno comprimento
Implantes de pequeno comprimento
Fixadores de Implantes (fipe)
Complicações
Perfuração de membrana
corpo estranhos - enxerto/implantes
apices de implantes fora de osso
complicações cirúrgicas
apices de implantes fora de osso
complicações cirúrgicas
Bib
lio
gr
afi
a
Mauro Cruz, Regeneração Óssea Guiada, 2005
Os artigos utilizados estão citados nos slides.www.tinticarlo.it
Centro de Estudos Práticos e Pesquisa dedicado aos cursos de atualização em
Implantodontia, Cirurgia e Prótese ministrados pelo Instituto Velasco.
Cursos com credenciamento no MEC, sob portaria nº 1.342 de 10 de novembro de 2008, seguindo diretivas do CFO para cursos de especialização em odontologia.
Transformando conhecimento em saúde
Esta aula foi produzida e é distribuído através da licença de utilização Creative Commons e Science Commons. O Projeto Science Commons tem três iniciativas interligadas para acelerar o ciclo de pesquisa: a produção contínua, facilidade de acesso e reutilização do conhecimento, que está no princípio do método científico. Juntas, estas iniciativas formam uma infra-estrutura colaborativa, facilitando acesso às descobertas científicas .
Ao distribuir esta obra, permitir contato direto com autor: Rogério Gonçalves Velasco
[email protected] www.institutovelasco.org.br www.rogeriovelasco.com.br
Você tem a liberdade de:
Compartilhar — copiar, distribuir e transmitir a obra.
Sob as seguintes condições:
Atribuição — Você deve creditar a obra vinculando o documento ao autor, com e-mail e site.
Uso não-comercial — Você não pode usar esta obra para fins comerciais, como apresentações públicas, aulas e cursos, somente consulta pessoal.Vedada a criação de obras derivadas — Você não pode alterar, transformar ou criar em cima desta obra.