Liga acadêmica de emergências clínicas - GASOMETRIA APLICADAS ÀS EMERGÊNCIAS CLÍNICAS

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GASOMETRIA APLICADA ÁS EMERGÊNCIAS Liga Acadêmica de Emergências Clínicas

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GASOMETRIA

APLICADA ÁS EMERGÊNCIAS

Liga Acadêmica de Emergências Clínicas

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DEFINIÇÃO

A gasometria consiste na leitura do pH e das

pressões parciais de O2 e CO2 em uma amostra de

sangue. A leitura é obtida pela comparação desses

parâmetros na amostra com os padrões internos do

gasômetro.

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ESCOLHA DA AMOSTRA

• Essa amostra pode ser de sangue arterial ou venoso, porém é IMPORTANTE SABER QUAL A NATUREZA da amostra para uma interpretação correta dos resultados.

• Para avaliação da PERFORMACE PULMONAR, deve ser sempre obtido SANGUE ARTERIAL, pois esta amostra informará a respeito da hematose e permitirá o cálculo do conteúdo de oxigênio que está sendo oferecido aos tecidos.

• No entanto, se o objetivo for avaliar apenas a parte METABÓLICA, isso pode ser feito em SANGUE VENOSO.

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LOCAIS DE COLETAGEM

• Amostra sangue arterial coletado na: ARTÉRIA RADIAL, BRAQUIAL, FEMORAL ou DORSAL DO PÉ.

VERIFICA-SE:

• O estado ácido-básico (pH) e

• Ventilação e Oxigenação: PaCO2 e PaO2

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INDICAÇÕES

• Avaliação de:

– Ventilação (PaCO2)

– Oxigenação (PaO2)

– Condição ácido-básica (pH,PaCO2,HCO3)

• Resposta do paciente à terapia

• Diagnóstico

• Evolução clínica

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PARÂMETROS AVALIADOS

pH: 7,35 a 7,45

PaO2: 80 a 100 mmhg

PaCO2: 35 a 45 mmhg

SaO2: acima de 95%

HCO3: 22 a 26 mEq/L

BE: - 2 a +2

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pH = Acidemia ( pH sangue baixo)

pH = Alcalemia (pH sangue alto)

pH normal: 7.35 a 7.45

Índice de solubilidade na água

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EQUILÍBRIO DO PH

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

pH = 6,1 RIM Responsável pela concentração do HCO 3 –

PULMÃO Responsável pela concentração do CO2

ENQUANTO

O pulmão manter O RIM manter

a concentração do CO2 a concentração do HCO3 - do

HCO3-

O pH SERÁ

MANTIDO

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HOMEOSTASE

- Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações

para correção dos desvios da HOMEOSTASE.

- Metabolismo normal : H+ no fluído extracelular

Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH)

- Ação dos tampões do organismo

- Regulação Respiratória

- Regulação Renal

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

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COMPENSAÇÃO DOS DISTÚRBIOS

• Os distúrbios metabólicos: São compensados,

inicialmente, por alterações na PaCO2 (compensação

pulmonar) e, posteriormente, através de mudanças na

excreção renal de ácidos e na reabsorção de álcalis

(compensação renal).

• Os distúrbios respiratórios: Possuem mecanismos mais

precários de compensação que dependem, já de início, de

mecanismos renais de compensação.

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SISTEMAS TAMPÕES (resumindo)

!

Alteração aguda

1- Extracelulares HCO3 / proteínas

2- Intracelulares Hb / células em

geral

3- Pulmões

4- Rins

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EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3

- Desvio a esquerda (básico)

- Desvio a direita (ácido)

↑ H+ = pH ↓ = acidose

↓ H+ = pH ↑ = alcalose

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PaO2

Exprime a eficácia das trocas gasosas através

da membrana alveolocapilar

Valores normais: de 80 a 100 mmhg

↓ 60 mmhg = hipoxemia severa

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PaCO2

Eficácia da ventilação alveolar

Valores normais: de 35 a 45 mmhg

Reflete distúrbios respiratórios do pH

↓PaCO2 = devido a hiperventilação = Causa

Alcalose Respiratória

↑PaCO2 = devido a hipoventilação = Causa

Acidose respiratória

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PaCO2

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3

• ↑PaCO2 = ↑ H+ = ↓ pH = Acidose respiratória

• ↓PaCO2 = ↓ H+ = ↑ pH = Alcalose respiratória

↓CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + HCO3

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BICARBONATO- HCO3

Concentração depende da função renal

Valores normais: de 22 a 28mMol/l

Reflete distúrbios metabólicos

↓HCO3 = ↓ pH = acidose metabólica

↑HCO3 = ↑ pH = alcalose metabólica

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BICARBONATO - HCO3

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + ↑ HCO3

• ↑HCO3 = ↓H+ = ↑ pH = alcalose metabólica

• ↓HCO3 = ↑H+ =↓pH = acidose metabólica

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + ↓ HCO3

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BASE EXCESS- BE

Sinaliza o excesso ou déficit de bases

dissolvidas no plasma sanguíneo

Valores normais: -2 a +2

BE↑ = alcalose

BE↓ = acidose

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DISTÚRBIO ÁCIDO-BASE

Acidose Respiratória

Alcalose Respiratória

Acidose Metabólica

Alcalose Metabólica

Acidose Mista

Alcalose Mista

Gasometria compensada, parcialmente

compensada e descompensada

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ACIDOSE RESPIRATÓRIA

Acidose: pH ↓ 7,35

Respiratória: PaCO2 ↑ 45mmHg

Devido á Hipoventilação

↑ PaCO2 ↓pH = Acidose

Compensação após 12 a 48h:

↓ eliminação renal de HCO3 (manter no

organismo para compensar)

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ACIDOSE RESPIRATÓRIA

CAUSAS:

– Lesão SNC ou inibição por drogas;

– Obstrução Vias Aéreas;

– Doenças neuromusculares, SARA, TEP, edema

pulmonar, atelectasia, fibrose;

– Ventilação Mecânica inadequada;

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ACIDOSE METABÓLICA

Acidose: pH ↓ 7,35

Metabólica: HCO3 ↓ 22 mEq/L

CAUSAS:

1) Insuficiência renal

2) Cetoacidose diabética

3) Febre, doenças infecciosas

Compensação: Hiperventilação

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ACIDOSE MISTA

Acidose: pH ↓ 7,35

Mista: PaCO2 ↑ 45mmHg e

HCO3 ↓ 22 mEq/L

Ex: Insuficiência Respiratória → PaCO2↑ →

fadiga mm respirat.→ ↑ produção de ácido

lático → tamponado pelo HCO3 ↓ = pH ↓

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ALCALOSE RESPIRATÓRIA

Alcalose: pH ↑ 7,45

Respiratória: PaCO2 ↓ 35mmHg

Devido á Hiperventilação

↓PaCO2 ↑pH = Alcalose

Compensação: ↑ eliminação renal de HCO3

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ALCALOSE RESPIRATÓRIA

Causas:

1) Dor, ansiedade, febre, grandes altitudes;

2) Lesão SNC;

3) Ventilação Mecânica inadequada;

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ALCALOSE METABÓLICA

Alcalose: pH ↑7,45

Metabólica: HCO3 ↑ 28 mEq/L

Causas:

1) Insuficiência respiratória crônica (DPOC)

2) Oferta excessiva de bicarbonato

3) Perda excessiva de conteúdo gástrico

Compensação: Hipoventilação ou espirometria em circuito fechado- Respirar em um saco de papel.

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ALCALOSE MISTA

Alcalose: pH ↑ 7,45

Mista: PaCO2 ↓ 35mmHg

HCO3 ↑ 28 mEq/L

Ex: hiperventilação em VMI → PaCO2 ↓ →

perda de suco gástrico por vômito → HCO3 ↑

= pH ↑

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AVALIAÇÃO DA GASOMETRIA

Gasometria Completamente Compensada

Se o pH estiver dentro dos parâmetros da normalidade,

interpretaremos como COMPLETAMENTE

COMPENSADO.

Gasometria Parcialmente Compensada

Se o sistema (PCO2) ou (HCO3) ESTIVER SAINDO

da normalidade para tentar uma compensação, será

considerado PARCIALMENTE COMPENSADO.

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AVALIAÇÃO DA GASOMETRIA

Gasometria Descompensada

Se o sistema (PCO2 ou HCO3) estiver dentro dos

parâmetros da normalidade, e não se observar nenhuma

tentativa de compensação, ele será considerado

DESCOMPENSADO.

Também quando os dois sistemas (PCO2/HCO3)

estiverem em níveis de descompensação juntamente

com o pH, ou seja acidose/alcalose mista, ele será

considerado DESCOMPENSADO.

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REGRA PRÁTICA

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CASOS CLÍNICOS

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Caso Clinico 1

• Paciente DPOC, enfisematoso,pneumonia

• Gasometria:

pH= 7,41

pCO2 = 80

pO2 = 69

HCO3 = 39

• Alteração:

• Tratamento:

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Alteração: Acidose respiratória

compensada por excesso de

bicarbonato pelo rim (alcalose

metabólica).

Tratamento: hiperventilação

mecânica.

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Caso Clínico 2

• DPOC após hiverventilação mecânica

• Gasometria:

pH = 7,51

pCO2= 29

pO2 = 88

HCO3 = 31

• Alteração:

• Tratamento:

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Alteração: Hipocapnia, provoca

alcalose respiratória. Alto

bicarbonato provoca alcalose

metabólica. Portanto o paciente está

em alcalose mista.

Tratamento: diurético e ventilação

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Caso Clínico 3:

• 26 anos, tentaiva de suicídio por intoxicação de tricíclicos (anti-depressivo)

• Gasometria:

pH = 7,1

pO2 = 89

pCO2 = 61

HCO3 = 24

• Alteração:

• Tratamento:

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Alteração: Acidose respiratória

devido ao alto pCO2, pois tricíclico é

depressor respiratório.

Tratamento: hiperventilação

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Caso Clínico 4

• Pós-operatório de cirurgia abdominal, sonda nasogastrica.

• Gasometria:

pH = 7,44

pCO2 = 51

pO2 = 94

HCO3 = 28

• Alteração:

• Tratamento:

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Alteração:Alcalose metabólica

compensada por acidose respiratória.

Perdeu H+ pela sonda.

Tratamento: pró-cinético aumenta

motilidade do trato digestório

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Caso Clínico 5

• Leptospirose, 76 anos, evoluiu para insuficiência renal.

• Gasometria

pH= 7,16

pCO2 = 31

pO2 = 86

HCO3 = 14 mEq/L

• Alteração:

• Tratamento:

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Alteração: Acidose metabólica

devido a insuf. Renal na reabsorção

de HCO3. Tentativa de compensação

por hiperventilação ou alcalose

respiratória, ↓pCO2.

Tratamento: reposição de

bicarbonato reduz taquipnéia

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Caso Clínico 6

• Paciente de 48 anos, miocardiopatia chagásica, queixa de falta de ar, dispnéia, ausculta pulmonar com estertores creptantes que começam na base até terço médio.

• Gasometria:

pH = 7,36

pCO2 = 33

pO2 = 56

HCO3 = 22

• Alteração:

• Tratamento:

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Qual o tipo de alteração gasométrica? Baixa pO2 (hipoxemia) e pCO2 (hipocapnia)

Qual a causa? Edema agudo do pulmão devido a miocardiopatia que provoca insuficiência cardíaca, com acúmulo de sangue nas veias pulmonares, vênulas e capilares, provocando aumento de pressão nestes vasos e saída de líquido para o alvéolo.

As trocas gasosas estão comprometidas e o paciente entra em taquipnéia devido a baixa pO2 (que estimula quimiorreceptores do arco aórtico), ocorrendo maior liberação de CO2.

O que fazer para reduzir o problema? Administrar diurético, nitrato (vasodilatador)

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Sacher, Ronald A.; MacPherson, Richard A. ;

Equilíbrio Ácido-Básico e Eletrólitos.

Interpretação Clínica dos Exames Laboratoriais.

Editora Manole: 200, pp 499-532.

2. Manual de Operação do equipamento Omni C.

3. Guia de equipamentos Roche – 2003 –

Academia HOSPOC