Liga de Acupuntura da FCMSCSPAgosto/2009

Marcus e Cristina Pai

Definição “ Experiência sensitiva e emocional

desagradável associada ou descrita em termos de lesão tecidual ”

IASP - 1979

Mecanismo protetor que induz a reação do indivíduo para remover o estímulo doloroso e garantir a sobrevivência.

Dor ≠ Nocicepção

Nocicepção

Dor

Sofrimento

Comportamento doloroso

Atividade induzida nas vias nociceptivas por um estímulo nociceptivo.

Dor = Nocicepção + Componente SubjetivoAtividade das

vias nociceptivasAfetiva e emocional

Nocicepção

Transdução – detecção do eventoTransmissão – transporte do sinalModulação – interação de fenômenos resultando em modificação da mensagem por outra atividade no corpo, quer no SNP quer no SNC Percepção – concepção de que a sensação é dolorosa

Processamento da Nocicepção

A percepção de dor varia entre os indivíduos

A experiência dolorosa é um reflexo da: Magnitude do estímulo Emoções Habilidade de entender e compreender suas causas

e conseqüências Experiências e lembranças passadas Raça, cultura

A experiência dolorosa

Dor aguda x dor crônicaDor aguda Trauma Pós-

cirúrgico Cefaléia

aguda Outros

Dor crônica• Osteoartrite• Dor lombar

crônica• Cefaléia crônica• Dor neuropática• Dor visceral

crônica• Outros

3 a 6 meses

Aguda CrônicaFunção Alerta Sofrimento e incapacidade

Delineação Precisa Incerta

Remoção da causa Eficaz Insatisfatória

Anormalidades motoras Intensas Marcantes

Anormalidades psíquicas Variáveis Marcantes

Dor

Origem da dor Nociceptiva

SomáticaVisceral

Neuropática Psicogênica

A dor frequentemente é mista Aguda, Crônica, Agudização, Aguda

Recidivante

Etiologia da dor FÍSICA

Dor por nocicepção – doenças inflamatórias, degenerativas, constitucionais, câncer, traumatismos, isquêmicas

Dor por desaferentação – comprometimento anatômico ou funcional do SNP e SNC

PSÍQUICAAnormalidades psiquiátricas – depressãoDoenças psicoorgânicas – culpa, punição

SOCIAL: Custo social, litígios, conflitos POLÍTICA: Terror, tortura

Síndromes dolorosas Repercussões resultantes da dor – FÍSICAS SOMÁTICAS

Ativas – Sd. Dolorosa Miofascial (SDM), fibromialgiaPassivas – imobilismo, embolias pulmonares,

amiotrofias, retrações musculotendíneasOutras – perspiração, perfusão tegumentar,

piloereção, temperatura corpórea, atrofias etc. VISCERAIS

Alt. hemodinâmicas, gastrointestinais, urológicas e neuroendócrinas (HAD, ACTH, MSH, beta-endorfinas)

Repercussões resultantes da dor PSÍQUICAS

Ansiedade, fobias, depressão, hostilidade SOCIAIS

Profissionais, lazer, sexual, sono, humor, apetite, relacionamento interpessoal e social

COMPORTAMENTO DOLOROSO

Dor ≠ Nocicepção

Nocicepção

Dor

Sofrimento

Comportamento doloroso

Avaliação clínica da dor Sintoma Doença

Anamnese Exame físico Exames complementares

80%

20%

Dor 1) Início 2) Localização 3) Duração 4) Frequência 5) Caráter 6) Ritmo 7) Irradiação 8) Fatores de melhora 9) Fatores de piora 10) Fatores associados

Avaliação do doente com dor Exame físico geral Exame físico especial Exame neurológico

Dor referida Dor iniciada em órgãos viscerais Percebida em área diferente do evento algésico inicial Localizada na superfície do corpo Localização imprecisa

•Exemplo: angina, geralmente sentida na parede torácica superior e braço esquerdo

Síndrome dolorosa miofascial Uma das causas mais comuns de dor

musculoesquelético Acomete músculos, tecido conectivo e

fáscias, principalmente na região cervical, cintura escapular e região lombar

A dor e incapacidade geradas pelas SDMs podem ser bastante significativas

Síndrome dolorosa miofascial Condição dolorosa muscular regional,

com ocorrência de:Bandas musculares tensas palpáveis, Pontos Gatilhos (PGs), pontos dolorosos que

quando estimulados por palpação digital ou durante punção localizada com agulha, ocasionam dor localmente ou referida à distância.

O twitch response induzido pela palpação ou punção do PG é característico da SDM

Síndrome dolorosa miofascial Dor difusa em um músculo ou grupo de

músculos Dor regional em peso, queimor ou

latejamento, surtos de dor e referência de dor à distância (queixas de parestesias às vezes, sem padrão neuropático)

Banda muscular tensa palpável contendo PGs Reprodução das queixas durante a

compressão do ponto miálgico Alívio da dor após estiramento muscular ou

após a infiltração do ponto sensível

Sd. Fibromiálgica Dor generalizada com início insidioso Crônica Latim: Fibro = tecido fibroso, ligamentos,

tendões, fáscias Grego: Mio = tecido muscular, Algos = dor,

Ia = condição Mais frequente no sexo feminino Geralmente associado à fadiga, rigidez

articular, parestesias Outros sintomas que podem estar presentes:

insônia, cefaléia, hipotensão arterial, depressão, etc

Pode haver pontos-gatilhos Usualmente simétrica

11/18 tender points

Dor neuropática “Dor iniciada ou causada pela lesão

primária ou disfunção dos sistema(s) nervoso” que em condições normais transmitem informação nociceptiva ao SNC

Dor neuropática Dor em choque, queimadura Pode vir acompanhada comumente

com:Alodínia Hiperestesia/hipoestesiaHiperalgesia/hipoalgesiaParestesiaAnestesia Diminuição da força muscular

Dermátomos

Referências bibliográficas Dor: Manual para o Clínico

Dr Manoel Jacobsen Teixeira Apostila de Workshop (CEIMEC)

Tratamento da dor miofascial e fibromialgiaTratamento da dor crônica e aguda