LIPÍDEOS E NUTRIÇÃO ENTERAL - escs.edu.br · com sais biliares -CCK -ácidos biliares...
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LIPIDEOS
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SOMOS O QUE COMEMOS
IMPLICAÇÕES FISIOLÓGICAS
QUAIS????
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ÁCIDOS GRAXOS
FONTE DE ENERGIA (dieta,tecido
adiposo,exportação órgãos)
COMPONENTES DA MEMBRANA
CELULAR (fosfolípides e glicolípides) * • Tecido adiposo
• CÉREBRO - AA e DHA
(desenvolvimento SNC)
SEGUNDO MENSAGEIRO
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ÁCIDOS GRAXOS/CLASSIFICAÇÃO
PRESENÇA E NÚMERO DE DUPLAS LIGAÇÕES
ENTRE OS ÁTOMOS DE CARBONO (saturados,
insaturados)
NÚMERO DE ÁTOMOS DE CARBONO (cadeia curta,
média, longa)
LOCALIZAÇÃO DAS DUPLAS
LIGAÇÕES(ômega3,ômega6)
ORIENTAÇÃO DA DUPLA LIGAÇÃO(cis,trans)
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ÁCIDOS GRAXOS
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ÁCIDOS GRAXOS
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ÁCIDOS GRAXOS SATURADOS
São quimicamente menos reativos (mais estáveis)
ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA CURTA – 3 a 7 C
- BUTÍRICO E CAPRÓICO (gordura do leite e
derivados)
ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MÉDIA- 8 a 13 C
CAPRÍLICO (gordura do leite e derivados)
CÁPRICO (gordura coco)
LÁURICO ( gordura do coco,babaçu)
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AGS – Produtos lácteos
Produtos lácteos e menor risco de infarto e AVE
(estudos em populações diferentes)
Aumento de LDL-C e HDL ( ALC)
A presença de cálcio leva à menores aumentos do
LDL- C (queijo x manteiga)
Associação com diminuição da PA e menor
incidência de síndrome metabólica
Diminuição de marcadores inflamatórios com
maior consumo de produtos lácteos (The ATTICA
Study)
Benefícios relacionados à outros componentes
da dieta que não colesterol e ácidos graxos.
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ÁCIDOS GRAXOS SATURADOS
ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA LONGA (14 A
20C)
PALMÍTICO (óleo de dendê, banha e sebo,
gordura do cacau e do leite)
ESTEÁRICO( banha, gordura do leite,
manteiga de cacau e óleos vegetais)
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Estômago – emulsificação
Duodeno- lipólise e solubilização
com sais biliares
-CCK
-ácidos biliares (vesícula)
-suco pancreático (lipases)
Formação de micelas com colesterol não
esterificado e vitaminas lipossolúveis)
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Difusão epitélio intestinal onde os triglicerídeos são ressintetizados.
Os triglicerídeos junto com os fosfolipídeos, colesterol e apoproteínas são reagrupados em quilomícrons
Secretados na linfa e atingem o plasma através do ducto torácico
A lipoproteína lipase endotelial (músculo e tecido adiposo) quebram em ácidos graxos e glicerol com entrada na célula para oxidação ou armazenamento.
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TRIGLICERIDEOS
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Sposito AC, Caramelli B et al. Arq. Bras. Cardiol 2007;88 (Suppl 1): 2-19.
LIPOPROTEÍNAS SÉRICAS
Quilomícrons VLDL LDL HDL
85 a 95% de
triglicerídeos
50% de
triglicerídeos &
40% de colesterol
50% colesterol &
25% proteínas
50% proteína &
20% colesterol
Hipertrigliceridemia Hipertrigliceridemia Hipercolesterolemia Bom colesterol
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Figure 15.1 Activation of fatty acids by fatty acyl-CoA synthetase (thiokinase). ATP forms an enzyme-bound acyl-adenylate intermediate, which is discharged by CoASH
to form acyl-CoA. AMP, adenosine monophosphate; CoASH, coenzyme A; PPi, inorganic pyrophosphate.
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TRIGLICERÍDEOS DE CADEIA
MÉDIA
C6:0 = 1 -2%
C8:0 = 65-75%
C10:0 = 25 - 35%
C12:0 = 1-2%
Hidrólise do óleo de coco
AGCM+ GLICEROL =
TRIACILGLICERÓIS
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TRIGLICERÍDEOS DE CADEIA MÉDIA
Menor peso molecular com hidrólise e absorção mais rápida (como ácidos graxos livres ligados à albumina)
Não estimulam a secreção pancreática
Após absorção intestinal são transportados diretamente para o sistema venoso porta
No fígado sofrem beta oxidação com formação de corpos cetônicos
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TRIGLICERÍDEOS DE CADEIA MÉDIA
INDICAÇÕES
Má absorção gorduras
Pancreatite
Deficiência carnitina
Hipertrigliceridemia grave
Contra - Indicações
Cirrose
Cetose
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METABOLISMO DOS ÁCIDOS
GRAXOS Tamanho N carbonos Local
catabolismo
Transporte pela
membrana
Cadeia curta 2-4 mitocôndria difusão
Cadeia média 4-12 mitocôndria difusão
Cadeia longa 12-20 mitocôndria Ciclo
Cadeia muito
longa
> 20 peroxissomos desconhecido
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ÁCIDOS GRAXOS INSATURADOS
Mais reativos quimicamente e essa
aumenta proporcionalmente ao
número de duplas ligações
MUFA
PUFA
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ÁCIDOS GRAXOS MONOINSATURADOS
14 a 24 C
Dupla ligação delta9
ÁCIDO OLEICO ( 9c- 18:1) – óleo de oliva,
canola, óleo de açafrão e girassol de alto
teor oleico)
ÁCIDO PALMITOLEICO (9c- 16:1)- óleos
marinhos, macadâmia,óleos vegetais
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MONOUNSATURATED FAT AND
CARDIOVASCULAR RISK
NCEP – MUFA atualmente até 20%
METABOLISMO LIPOPROTEÍNAS
Diminuição do colesterol Total e LDL-C
Aumento do HDL-C
MUFA X PUFA
Efeitos similares LDL-C, HDL-C e Colesterol
Total
PUFA < redução nos triglicérides
Arterioscler Thromb Vasc Biol,
1995
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MONOUNSATURATED FAT AND
CARDIOVASCULAR RISK
Diminuição da lipemia pós-prandial
(tipo de MUFA)
Metabolização mais rápida dos
quilomicrons
Aumento tamanho da partícula LDL
Menor oxidação do LDL (compostos
fenólicos óleo extra-virgem)
Melhora do controle glicêmico ?
Sem alterações na hemoglobina glicada
NUTRITION REWIES 2006
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ÁCIDOS GRAXOS POLIINSATURADOS
Presença de duplas ligações entre os carbonos
Classificados de acordo com a posição da primeira
dupla ligação na cadeia carbônica, definida pela
numeração dos carbonos a partir da extremidade
que apresenta o grupo metila (ômega)
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ÔMEGA 6
NOME ABREVIAÇÃO FONTES
ÁCIDO LINOLÉICO 18:2 N-6 (LA) ÓLEOS VEGETAIS
ÁCIDO GAMA-
LINOLÊNICO
18:3 N-6 (GLA) ÓLEO DE PRÍMULA,
BORRAGEM
ÁCIDO
ARAQUIDÔNICO
20:4 N-6 (AA) GORDURA
ANIMAL,FÍGADO,
OVOS
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ALPHA- LINOLENIC ACID AND CORONARY
HEART DISEASE Ingestão recomendada de 0,6 a 1% do total energético
(2g/dia)
Fontes: óleo de canola, nozes ,linhaça,folhas verdes
Altamente susceptível à oxidação (consumo com anti-
oxidantes)
Competição com o ácido linoléico no processo inicial de
dessaturação e alongamento
Conversão em EPA em quantidade muito pequena (<5%)
Ação não comprovada na prevenção da DCV
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ÔMEGA 3
NOME ABREVIAÇÃO FONTES
ÁCIDO ALFA-
LINOLÊNICO
18:3 N-3 ( ALA) ÓLEOS DE LINHAÇA,
CANOLA,SOJA
ÁCIDO ESTEARIDÔNICO 18:4 N-3 (SA) ÓLEO DE PEIXES, SOJA
MODIFICADA,CÂNHAMO
EPA 20:5 N-3 PEIXES (SALMÃO,ANCHOVA,
ARENQUE)
DPA 22:5 N-3 PEIXES (SALMÃO,ANCHOVA,
ARENQUE)
DHA 22:6 N-3 PEIXES (SALMÃO,ANCHOVA,
ARENQUE)
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A conversão é possível mas ineficiente em humanos: <1% em crianças e
consideravelmente menor em adultos
A OFERTA NA ALIMENTAÇÃO SE FAZ NECESSÁRIA
EPA
DHA
Ácidos graxos poliinsaturados de
cadeia longa
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EICOSANÓIDES
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LIPÍDEOS
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RESOLVINAS
Supressão da inflamação
Prevenção da placa de ateroma
Estabilização da placa aterosclerótica
Novel eicosanoid and docosanoid mediators : resolvins,
docosatrienes , and neuroprotectines
Serhans, Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2005
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Terapia Nutricional no Hipermetabolismo
Lipídios e o Sistema Imunológico
ÔMEGA 3
VASOCONSTRICÇÃO
BRONCOCONSTRICÇÃO
ATIVAÇÃO DE PMN
DA PERMEABILIDADE VASC.
DIMINUIÇÃO DA INFLAMAÇÃO
MENOR VASOCONSTRICÇÃO
MENOR BRONCOCONSTRICÇÃO
ÔMEGA 6
INFLAMAÇÃO
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COLESTEROL
Componente membrana
Precursor esteróides
Precursor ácidos biliares
Precursor Vitamin D
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FONTES DE COLESTEROL
Dieta Ressíntese Colesterol
sintetizado tecidos
Extra hepáticos
POOL HEPÁTICO
Colesterol livre na
bile
Conversão em sais biliares Secreção de HDL
e VLDL
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COLESTEROL DIETA
Fontes animais- ovos, miúdos
Absorção aproximada de 50%
Aumento ingestão= absorção diminuída
Excreção – 1 g/dia (ácidos biliares
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Colesterol Dieta
Consumo médio 400 mg / dia
200 mg absorvido
1000 mg excretado
800 mg ressíntese
A diminuição da ingestão de colesterol
na dieta tem um efeito muito
pequeno no colesterol sérico !!!
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Consequências
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0
100
200
300
400
500
600
Homens 1980 Homens 2000 Mulheres 1980 Mulheres 2000
Mortes /100.000
543
267 263 134
- 49,1%
- 50,9
NEJM 2007
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Principais Causas de Redução da
Mortalidade Cardiovascular
Tratamento do IAM ou angina instável = 10%
Tratamento da Insuficiência Cardíaca= 9%
Revascularização na angina crônica=5%
Modificações nos fatores de risco = 44%
REDUÇÃO NO COLESTEROL TOTAL = 24%
Redução na PA sistólica= 20%
Redução da Incidência de tabagismo = 12%
Redução da Inatividade física = 5%
Porém
Aumento do IMC = + 8%
Aumento de Prevalência Diabetes = + 10%
NEJM 2007
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GLOBAL NONCOMMUNICABLE
DISEASES – WHERE WORLD MEETS
NEJM 2010
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COLESTEROL SÉRICO X INGERIDO
Gordura saturada -Maior determinante das concentrações de LDL
Colesterol da dieta associado com risco de DCV e níveis de LDL e HDL
Diminuição do clearance de VLDL e LDL plasmáticos e aumento na conversão de VLDL em LDL
Aumento sérico de 0,10 mg/dl para o aumento de cada mg/1000 Kcal
Dieta com 2500 Kcal – aumento de 100mg colesterol/dia = aumento do colesterol sérico 4mg/dl
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COLESTEROL E DOENÇA CORONARIANA
GOFMAN (1956)
Lipoproteínas plasmáticas
Correlação positiva entre altos níveis de
lipoproteínas plasmáticas e DC
CONSENSUS CONFERENCE 1985. Lowering
blood cholesterol to prevent heart disease
(J. Am.Med Assoc. )
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Mortalidade Cardiovascular no
Brasil (1979-2004)
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ÁCIDOS GRAXOS TRANS
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ÁCIDOS GRAXOS TRANS
HIDROGENAÇÃO Processo de conversão dos óleos vegetais em
gorduras semi-sólidas
Hidrogenação- ácido elaídico(compete com
AL)
Alimentos com gordura parcialmente
hidrogenada
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ÁCIDOS GRAXOS TRANS
Em quantidades mínimas:
• Desodorização de óleos vegetais – T> 250 C
• Frituras de alimentos : – mecanismo induzido térmicamente
• Biohidrogenação – de AG poliinsaturados por bactérias no rúmen de
animais – carne, leite e gorduras de animais ruminantes
Gordura láctea – Ácido Vacênico
( ácido linoleico conjugado)
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Ascherio A et al. N Engl J Med 1999;340:1994-1998
Results of Randomized Studies of the Effects of a Diet High in Trans Fatty Acids (Circles) or Saturated Fatty Acids (Squares) on the Ratio of LDL Cholesterol to HDL Cholesterol
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CHANGES IN TOTAL: HDL CHOLESTEROL
N Engl J Med 2006;354:1601-13.
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NEW YORK TO TRANS FATS: YOU´RE OUT
n engl j med 356;20 www.nejm.org may 17, 2007
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AGT X DIETA
• Ideal : não consumir gorduras
trans
OMS • Limite máximo deve ser inferior a 1% do total de
calorias diários da dieta
• Ex: Dieta de 2000 Kcal = até 2,2 g
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ZERO TRANS ???
É considerado “zero trans”
“ alimento pronto para consumo atenda
às seguintes condições: - máximo de
0,2g de gorduras trans por porção; e
máximo de 2g de gorduras saturadas
por porção”
Margarina e creme vegetal
porção corresponde a 10g (1 colher de sopa).
ANVISA RDC 360
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Ann Nutr Metab 2009;55:44-55
FAO/WHO 1994 2009
Gordura total 15-35% 20-40%
Gorduras saturadas até 10% = ou o menor possível
Gorduras
monoinsaturadas
SR SR ou até 10%
Gorduras Poliinsaturadas
(n-3 + n-6)
SR máx 10 -12%
n-6 ( AL) 4-10% 2-10%
n-3 (ALA) SR 0,5-2%
n-3 EPA e DHA SR 90-650 mg/dia
Ácidos trans SR até 1-2%
Colesterol 300 mg/dia 300mg/dia
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Ácidos Graxos – Óleos vegetais
USDA,2008
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Consumo de óleos e gorduras(2005)
120 milhões toneladas
TIPO PERCENTUAL
ÓLEOS DE SEMENTES E VEGETAIS 33%
ÓLEOS E GORDURAS TROPICAIS 30%
GORDURA CARNE ANIMAL 7%
BANHA 7%
MARGARINAS 6%
MANTEIGA 6%
VANASPATI (óleo vegetal
parcialmente H)
5%
GHEE (manteiga clarificada) 3%
ÓLEO DE OLIVA 3%
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À PROCURA DA GORDURA
PERFEITA
O bicho tá pegando
A chapa esquenta
O tempo passa mas a evolução é lenta
Mas não tenho pressa
A velocidade é essa
Não há nada nesse mundo compadre
que me estressa
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FAO/WHO 1994 2009
Gordura total 15-35% 20-40%
Gorduras saturadas até 10% = ou o menor possível
Gorduras
monoinsaturadas
SR SR ou até 10%
Gorduras Poliinsaturadas
(n-3 + n-6)
SR máx 10 -12%
n-6 ( AL) 4-10% 2-10%
n-3 (ALA) SR 0,5-2%
n-3 EPA e DHA SR 90-650 mg/dia
Ácidos trans SR até 1-2%
Colesterol 300 mg/dia 300mg/dia
Ann Nutr Metab 2009;55:44-55
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RECOMENDAÇÕES
HIPERCOLESTEROLEMIAS
IV Diretriz Brasileira Sobre dislipidemia
2007
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COMPONENTE DA
DIETA
ALTERAÇÃO REDUÇÃO
APROXIMADA
LDL-C (%)
GORDURA
SATURADA*
< 7% DAS CALORIAS 8-10 %
COLESTEROL DIETA* < 200 mg/dia 3-5 %
REDUÇÃO DO PESO* PERDA DE 4,5 Kg 5-8%
FIBRAS VISCOSAS 5-10 g/dia 3-5%
FITOSTERÓIS 2g/dia 6-15%
EFEITO ACUMULADO
TOTAL
20-30%
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OVO DE GALINHA COZIDO (50g)
Calorias – 72 Kcal
Ferro =92 mg
Proteína= 7g
Lipídeos = 4,75g
HC = 0,8g
Colesterol =199 mg- 230 mg
Alto teor colesterol e baixo teor de gordura
saturada
OVO
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-Aumento da LDL (subfração menos aterogênica,
aumento HDL e manutenção da LDL-C/HDL-C (25% da
população)
-Luteína, Zeaxantina, Colina
-Diminui o apetite
American Heart Association Diabetes 2, DC,hipercolesterolemia < 200 mg/dia
Outros <300 mg/dia
OVO
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FITOSTEROIS
Esteróides de plantas com estrutura
similar ao colesterol
Ideal para indivíduos com alta
absorção de colesterol
Redução LDL em até 10%
Dose efetiva: 2g/dia
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FITOSTEROIS
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ÔMEGA 3 E DCV
Diminuição de triglicerídeos
EPA + DHA - dose eficaz > 3-4 g/dia
Arritmias , diminuição PA e agregação
plaquetária
Diminuição morte por súbita em pacientes com DC
estabelecida (1g/dia) 250 mg EPA+DHA
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Consumo semanal de peixe para
EPA+DHA 250 mg/dia ALIMENTO QUANTIDADE (g)
Sardinha 180 g
Camarão cozido 560 g
Atum lata 680 g
Bacalhau (filé) 1154 g
Salmão 85-150g
A SARDINHA e o BONITO apresentaram as maiores somatórias para os
níveis de DHA e EPA em filés, mostrando serem uma boa fonte alimentar
destes ácidos, especialmente a sardinha pelo preço acessível de
comercialização no Brasil.
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