MANUAL PRTICO DE PSIQUIATRIA

Tudo o que voc precisa durante as consultas

Prof. Dr. Adalberto ArrudaVice-diretor do Hospital Psiquitrico de Itupeva. Direitos autorais reservados, So Paulo, 2012.

INDICEAnamnese psiquitrica resumida Prescries na psiquiatria (adultos) Antidepressivos Ansiolticos Antipsicticos Moduladores do humor Anticonvulsivantes Outros medicamentos Eixo das patologias mentais - DSM Sndrome Neurolptica Maligna Tabelas teis Tratamento dos transtornos mentais Observaes Desmame dos Benzodiazepnicos Sndrome do Pnico Antipsicticos de aplicao intramuscular Classificao dos antidepressivos Classificao dos postos de atendimento de sade mental Psicofarmacologia infantil Termo de recusa de internao psiquitrica Regras para os pacientes A cor dos medicamentos Lista de todos os cdigos CID da sade mental Bibliografia

INTRODUOEste livro fruto da experincia acumulada durante anos de trabalho com pacientes psiquitricos, seja em hospitais, seja em consultrios. Trata-se de um trabalho eminentemente prtico, em nada semelhante aos livros mdicos que voc esta acostumado a ler. O objetivo deste livro ser um manual prtico para consulta rpida durante o trabalho do residente em psiquiatria ou psiquiatra, facilitando a anamnese e a prescrio dos psicofrmacos, relembrando os sintomas das patologias mais comuns, consultando os cdigos CID, medicando os efeitos colaterais das drogas etc. Neste manual voc encontrar anotaes prticas, e no um compndio terico que no ter nenhuma utilidade durante as consultas mdicas. Claro que este guia no esta isento de erros, principalmente grficos, portanto o profissional dever estar atento e verificar se as dosagens aqui descritas esto corretas e atualizadas. Qualquer discrepncia, por favor, comunique o fato ao autor pelo telefone celular 11-7723-0671, deixe sua mensagem indicando o nmero da pgina e o erro encontrado. Vale lembrar-se do famoso ditado em latim: Errare humanum est.

ANAMNESE PSIQUITRICA RESUMIDAHUMOR: Esta se sentindo triste, deprimido ou vazio? INTERESSE: Perdeu o interesse nas suas atividades? CULPA / AUTO-ESTIMA: Tem se sentido intil ou inferior aos outros ou culpado? ENERGIA: Tem cansao fcil ou falta de energia? CONCENTRAO: Tem dificuldade para pensar, concentrar-se ou tomar decises no seu dia-a-dia? APETITE / PESO: Tem diminuio ou ganho de peso? COMPULSO: Tem apetite insacivel? Gosta de comprar muitas coisas e se arrepende depois? PSICOMOTRICIDADE: Tem se sentido fisicamente inquieto ou devagar demais? SONO: Tem tido problemas com o sono? IDEAO SUICIDA: Planejou ou tentou se matar recentemente? AGRESSIVIDADE: Voc agrediu algum? (fsica ou verbalmente) Tentou se ferir?

IMPACTO DOS SINTOMAS: Os sintomas interferem na sua vida diria? BIPOLAR: O paciente apresenta: Aumento na quantidade de atividade fsica e mental. Excitao quase incontrolvel? Aumento da energia sexual? Presso para falar, falando demais? Reduo da necessidade de sono? Idias super otimistas e auto-estima elevada? Gastos irresponsveis de dinheiro? ALTERAO DO PENSAMENTO: Ocasionalmente ouviu ou viu coisas que as outras pessoas no podiam ver ou ouvir, coisas que poderiam no estar l? EPISDIOS E TRATAMENTOS ANTERIORES: Quantos anos duram esses sintomas? J esteve assim antes? Quantas vezes isto aconteceu? Voc j esteve internado em hospital psiquitrico? Voc usou ou usa drogas? Quais? H quanto tempo?J se sentiu culpado por isso? J bebeu pela manh para ficar mais calmo ou se livrar da ressaca? J tomou algum medicamento psiquitrico? Quais? Esses medicamentos fizeram voc se sentir bem ou mal? Tem crises de Pnico? Quanto tempo duram? PARA PACIENTE INTERNADO: Seu intestino esta funcionando bem? Voc esta se alimentando bem? Esta dormindo bem? Tem alguma queixa?

PRESCRIES NA PSIQUIATRIA (receita azul B1)ACATISIA: vit. E 1.600 u/dia, propranolol, BZDs, clonidina. AO ANTI-OBSESSIVA: Clomipramina (Anafranil) , Paroxetina (Aropax, Pondera), Fluvoxamina (Luvox), Fluoxetina (Prozac, Deprax, Eufor, Daforim, Verotina), Sertralina (Zoloft, Tolrest), Citalopram (Cipramil). AGORAFOBIA: clomipramina, escitalopram. ALCOOLISMO (F 10): Naltrexona. Antietanol DISSULFIRAM 1 cp/dia cedo. No deve ser administrado a pessoas portadoras de diabetes mellitus, epilepsia, tireotoxicoses, nefrites agudas e crnicas, cirrose ou insuficincia heptica, disfuno das coronrias, insuficincia cardaca, dependncia de drogas, pacientes tomando fenitona, warfarin, isoniazida ou nitritos. Trazodona

p/ abstinncia. Antietanol 250 mg cp 3 X/dia ou cp antes do almoo e cp antes do jantar. Alprazolam. Acamprosato Dissulfiram Tiaprida Tianeptina Campral Antietanol (br), Sarcoton (br), Tetradin (pt) Tiapridal (pt) Stablon (p/ abstinncia)

ANOREXIA: Amitriptilina. ANORGASMIA: a) ciproheptadina (COBACTIN) 4 mg/dia, mx: 16 mg/dia 1-2 hs antes do coito (aumenta o apetite), ciproheptadina, um anti-histamnico com propriedades anti-serotoninrgicas. Pode causar sedao e a perda dos efeitos positivos do antidepressivo b) nefazodona: 50 mg/dia a 150 mg/dia; mirtazapina: 15 mg/dia a 30 mg/dia ou uma hora antes do coito. Usar com cuidado a associao de nefazodona com fluoxetina. c) amantadina um agonista dopaminrgico: 100 mg 2 X/dia ou 100 mg 5-6 horas antes do coito. d) iombina (Tb aumenta a libido) 2,7 mg e 16,2 mg 2-4 hs antes do coito. e) bupropionato 75 mg/dia; f) d-anfetamina; g) pemolina; h) buspirona 15 a 60 mg/dia;i) betanecol 10 a 40 mg ou 30 a 100 mg/dia. ANSIEDADE: Mudanas de hbitos, Menos cafena (caf e refrigerantes), Mais lazer, mais prazeres e menos deveres. Yoga ou Meditao ou Tai Chi Chuan, Psicoterapia. APETITE, FALTA: ciproheptadina (COBACTIN) 4 mg/dia. AUMENTA A LIBIDO: neostigmina 7,5-15 mg 30 antes da relao. Mestinon tem 60 mg/cp. AUMENTAM A PROLACTINA (amenorria e >> leite): risperidona, haloperidol, tioridazina, sulpirida. BIPOLAR (F 31) :Amissulprida, olanzapina (FDA) . Carbolitium 450 CR (1-0-1) + Citalopram 20 mg cedo (ou bupropiona ou paroxetina) + Risperidona 1 mg noite. Usar: valproato (DEPAKENE) ou carbamazepina (TEGRETOL). 2.Opo: Ziprasidona 80 mg noite + Carbolitium 300 mg (1 0 -2) + Sertralina 50 mg cedo + Clonazepam 30 gts noite. 3. Opo: Sertralina 50 (4-0-0) + Topiramato 100 (1-2-3) + CBZ 200 + CLI 300 (0-0-2). 4.Opo: haloperidol 5 gts noite + CLI 300 (1-0-1). Ou quetiapina. Lamotrigina. BOCA SECA: mascar chicletes ou chupar balas dietticas; bochechos com pilocarpina a 1%, uma hora antes de palestras, aulas, conversao intensa etc.; 10 mg a 30 mg betanecol, trs vezes ao dia; manter boa higiene bucal, visitas regulares ao dentista e evitar acar (cries); ou trocar de medicamento.

BORDERLINE (F 60.30): Antipsicticos (controlam a raiva, hostilidade e episdios breves de psicose). IMAO: modula o comportamento impulsivo. BDZ: Alprazolam (ansioltico e antidepressivo). Carbamazepina (melhora global). ISRS: Fluoxetina. BULIMIA NERVOSA (F 50.2): fluoxetina em altas doses, trazodona, sertralina. CLEPTOMANIA: trazodona. COMPULSO ALIMENTAR: topiramato at 100 mg (1-2-1), fluoxetina, sertralina, fluvoxamina CONSTIPAO INTESTINAL: dieta rica em fibras ou substncias que retenham lquidos no intestino, como mucilide de Psyllium, 1 a 2 envelopes/dia; aumentar a ingesto de lquidos; praticar exerccios fsicos regularmente; laxativos de contato, como picossulfato de sdio, 8 gotas/dia a 15 gotas/dia, ou laxantes naturais no-irritantes do intestino; ou substituir clomipramina por um ISRS. DELIRIUM TREMENS: diazepam, clordiazepxido. DEPRESSO PS-PARTO (F 53.1): oxcarbazepina (TRILEPTAL) 300 mg 2X/dia. Maxiplan 20mg e Rivotril 2 mg, 1 comp de cada um. DEPRESSO RESISTENTE (F 33.3): at 300 mg de tricclico + ltio 300 mg 12/12 hs. No use carbamazepina com tricclico porque reduz o nvel srico do tricclico, checar os nveis de sricos, 300 a 400 mcg/l. Evitar carbamazepina com tricclicos porque os nveis sangneos dos antidepressivos so reduzidos. USP: escitalopram/sertralina/venlafaxina + ltio/aripiprazol/olanzapina. Depois: duloxetina/milnaciprano/mirtazapina + risperidona. Depois: bupropiona/mirtazapina/mianserina/quetiapina + amitriptilina/ clomipramina (IMAO) + buspirona/modafinila. Estimulante: ziprasidona. Associar um inibidor da recaptao da serotonina (5HT) com um inibidor da recaptao da norepinefrina (NE); bupropriona e ISRS ou venlafaxina; reboxetina e ISRS. DISFUNO ERTIL: iodenafila 80 mg, sildenafila 50 mg DISTIMIA (depresso por >= 2 anos) (CID F 34.1): fluoxetina, sertralina, paroxetina e mirtazapina. fluvoxamina, moclobemida, nefazodona. DROGADIO (F 19.2): quetiapina + carbamazepina + sertralina + imipramina. Topiramato. DISCINESIA TARDIA: vit. E 1.600 u/dia, clozapina, nifedipina, clonidina, BZDs, reserpina ou oxpertina, tacrina, amantadina, buspirona,

gabapentina/progabida/valproato/baclofen, ISRS, antag. Opiides, prednisona, esterides ou ECT. DISPAREUNIA: Clonazepam + Bupropiona de 150 mg DISTRBIO PSICTICO POLIMRFICO (F 23): Clorpromazina 25 noite + Prometazina 25 noite + Risperidona 3 noite. EJACULAO PRECOCE: paroxetina, sertralina. EJACULAO RETARDADA: mudar de droga; associar 7,5 mg a 15,0 mg de neostigmina, 30 minutos antes da relao; bupropiona (75 mg a 100 mg) ou nefazodona (100 mg a 200 mg) 1 a 2 horas antes da relao. EMERGNCIA: Agitao psicomotora: Haloperidol 1 amp. + Prometazina 1 amp. IM aguardar hora, caso no haja sedao aplique 1 amp. Neozine IM, se ainda no ocorrer sedao aplique Dormonid 15 mg IM. Sempre aguarde hora entre cada aplicao, seno poder ocorrer parada respiratria com bito. MC1: amplictil + fenergam IM. MC2: amplicitil + fenergam IM, fenobarbital IM a parte. MC3: mesmo do MC2, mas VO. Crise convulsiva: Por pano entre os dentes e virar p/ decbito lateral. Diazepam amp puro EV lento, repetir se necessrio. Depois: Hidantal 3amps. + SF 200 ml EV lento (mnimo: 1 hora). Se febre, pedir puno de lquor. Se caiu, pea TC de crnio e avaliao do neurologista. Intoxicao por IMAO:agitao, instabilidade autonmica, hipertermia, mioclonias, tremores, confuso mental e coma. Abaixar a temperatura, presso arterial e balano hidroeletroltico adequados. A acidificao da urina ou a dilise podem acelerar a retirada do IMAO. A fentolamina e a clorpramazina so teis para diminuir a presso arterial. S. Anticolinrgica Central: com quadro confusional agudo, alucinaes auditivas e visuais, delrios, agitao e hipertermia. Aplicar a fisostigmina. S. Serotonrgica Maligna: hipertermia, sudorese, hipotenso, excitao, tremores, rigidez, hiperreflexia, mioclonias, incoordenao, taquicardia, diarria, cefalia, confuso, rabdomilise, mioglobinria, insuficincia renal, coagulao intravascular disseminada, coma e morte. Retirar medicamentos, medidas de suporte geral, internar em UTI. Ciproeptadina, um antagonista serotonrgico, pode ser til. ENURESE INFANTIL: imipramina. ENXAQUECA: sumatriptano (SUMAX, IMIGRAN) cp de 50 e 10 mg tomar no incio da dor e repetir 1 h depois SN + Cefaliv (contm dipirona, se pac. c/ alergia: cefalium) VO 12/12 hs direto. Ergotamina (ORMIGREIN, MIGRANE) 2cps+ 2 cps cada30 min., Max. 6 cps/dia. Zolmitriptano (bom p/ perodo menstrual). Eletriptano. Profilaxia: propranolol, amitiptilina. trazodona EPILEPSIA: Fenitona ou Carbamazepina. Pedir EEG se houver alterao do comportamento ou no responder medicao ou na recorrncia das crises.

ESQUIZOFRENIA (F 20.9): Haldol decanoato 1 amp IM 7/7 dias at 1X / ms + Amplictil 25 mg (0 0 - 2) + Imipramina 25 mg (0 2 8) + Carbamazepina 200 mg (2 0 2) + Fluoxetina 20 mg (2 0 0) ESTIMULANTE: T3 20 mcg + T4 80 mcg s 10 e 16 hs. Manipular. ESTMAGO, NO AGRIDE: amitriptilina (bloq H2), ETILISMO (F 10.0): Veja Alcoolismo acima. FOBIAS (F 40.2): Clomipramina, citalopram (20-80mg/dia), fluoxetina (5100mg/dia), fluvoxamina (50-200mg/dia), paroxetina (20-80mg/dia), sertralina (50-200mg/dia), moclobemida AURORIX. Amplictil 25 mg at 5 cps noite. CBMZ 200 mg (1-0-2). Escitalopram. TCC. FOBIA SOCIAL (F 40.1): fluoxetina, paroxetina, venlafaxina, sertralina, mirtazapina. TCC. GESTANTES: fluoxetina, paroxetina, nortriptilina, imipramina, sertralina, citalopram, ltio. Antipsicticos em doses baixas. GINECOMASTIA: Ocorre neurolpticos de alta potncia, especialmente em associao com fluoxetina. Deve-se evitar associao com essa droga especialmente em homens. GLAUCOMA: Paciente pode tomar clonazepam, bupropiona e buspirona. No deve tomar outros benzodiazepnicos. IDEAO SUICIDA (F 32.2): fluoxetina e venlafaxina (s funcionam para idosos). Internao psiquitrica obrigatria. IDOSOS: bupropiona, tianeptina. Citalopram 20-30 mg/dia; Fluoxetina 2030 mg/dia;Paroxetina 30-40 mg/dia; Sertralina 100 mg/dia; Escitalopram 5 a 20mg/dia; Clonazepam 0.5-1.0 mg BID; Lorazepam 0.5 -1.0 mg tid; Buspirona 5-15 mg/dia; Venlafaxina 75-150 mg/dia. Citalopram Escitalopram Paroxetina Mnimo:5-10 Mdia:20 Mximo: 40 5 10 20 5-10 20 40

INQUIETUDE NO INCIO DO TRATAMENTO: iniciar com doses baixas ou reduzi-las (5 mg de fluoxetina ou 10 mg de clomipramina) e aumentar lentamente at atingir os nveis recomendados; caso persistam os sintomas, associar clonazepam (1 mg/dia a 4 mg/dia) ou alprazolam (0,5-4 mg/dia) e retirar gradualmente medida que forem desaparecendo. Propranolol (20-80 mg/dia). INSNIA: Se leve: Topiramato 25 mg, CBZ 200 mg a noite. Zolpidem 6,5 e 10 mg. Amplictil 25 mg 3 cps noite; Donaren; Sonebom; Sonata; Lioram. CBMZ 200 mg (1-0-2); Neozine 4% 5 gts noite. Usado no tratamento da insnia em

doses que variam de a 2 comprimidos de 10 mg (zolpidem e zaleplon) e de 7,5 mg (Zopiclona). Em idosos as doses devem ser menores. Trazodona (DONAREN) 50 mg noite. Cloxazolam, Lorazepam. Administrar o medicamento de preferncia pela manh; se no houver contraindicaes, preferir clomipramina ou paroxetina; adicionar pequenas doses dirias de trazodona (25-100 mg) ou mirtazapina (15-30 mg); associar benzodiazepnicos por pequenos perodos de tempo ou zolpidem (10 mg).15 INSNIA, CAUSAM: citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina e sertralina. LIBIDO, NO REDUZEM: bupropiona (ZETRON), imipramina (TOFRANIL), milnaciprano (IXEL), amitriptilina, clomipramina, imipramina, nortriptilina, maprotilina, agomelatina, bupropiona, tranilcipromina, moclobemida, mianserina, mirtazapina, nefazodona, tianeptina, triptofano, trazodona, reboxetina, viloxazina, mirtazapina. LIBIDO, REDUO: excitao, retardo no orgasmo ou anorgasmia: a) sildenafil: 50 mg a 100 mg 1 hora antes da relao sexual. Parece ser efetivo mesmo em mulheres; b) ioimbina um agonista alfa-adrenrgico: 5 mg a 10 mg 1 a 2 horas antes da relao sexual ou 5 mg trs vezes ao dia; c) bupropriona: 75 mg a 150 mg 1 a 2 horas antes da relao ou 75 mg 3X/dia; d) extrato de gingko biloba: 180-240 mg/dia, em duas doses dirias. MANIA (F 30.2): antipsicticos. Deve-se evitar o uso de ltio e carbamazepina por problemas associados, optando-se por valproato - se no houver preocupao com ganho de peso. MEMRIA, DFICIT: Ginkgo Biloba, piracetam 800 mg 3 X/dia (NOOTROPIL, NOOTRON), MODAFINIL (tira o sono) s existe nos EUA. DONEPEZIL 5 mg (Max. 10 mg), melhora a memria. MIOCLONIAS: Abalos musculares involuntrios que ocorrem geralmente noite, podendo interferir no sono. Clonazepan, 0,5 mg a 2 mg antes de deitar, ou outro benzodiazepnico podem abolir o sintoma. NUSEAS: iniciar com doses menores ou reduzi-las, ingerindo-as durante as refeies ou noite; nuseas severas e vmitos: 5 mg a 10 mg duas vezes ao dia de cisaprida, retirando gradualmente depois de algumas semanas. PNICO (F 41.0): Clomipramina. Imipramina. Alprazolam. Clonazepam gts 2,5 mg/ml 4 gts noite + clomipramina 5-25 mg noite + sertralina 50 mg cedo. 2. Opo: Mirtazapina 10 mg noite + Citalopram 10 mg noite + Clonazepam 2 mg cp noite. 3. Opo: Paroxetina 20 mg 4 cps cedo + Imipramina 25 mg 6 cps noite + Clonazepam 2mg cp noite. 4. Opo: Carbolitium 450 (1-0-1) + Citalopram + Risperidona at 3 mg noite. Escitalopram. Iniciar a Paroxetina com 10 mg cedo e depois at 40 mg/dia. Alprazolam (FRONTAL), Terapia cognitivo-comportamental. Sertralina 50-150 mg/dia. Outros: fluoxetina, fluvoxamina e citalopram. Iniciar com: paroxetina 5-

10mg/d; sertralina 25mg/d e fluoxetina 5mg/d) aumentando. Paroxetina o nico aprovado pelo FDA. Escitalopram. Desipramina, a nortriptilina, a doxepina e a amitriptilina tambm sejam efetivas. PERNAS INQUIETAS S.: carbamazepina, pramipexol (SIFROL)(agonista da dopamina) 1 cp de 0,125, 0,25 e 1,0 mg: Dose inicial: 0,125 mg cedo. Pode dar gastrite. PERSONALIDADE HISTRINICA (F 60.4): Desvenlafaxina 50 mg (PRISTIQ) aps o almoo. PESO, AUMENTAM: tricclicos, IMAO, paroxetina, ltio (>> gua corporal), mirtazapina, trazodona, amitriptilina, imipramina, clomipramina, mianserina, ziprasidona, carbamazepina, oxcarbazepina, cido valprico, risperidona, olanzapina, clorpromazina (>apetite). PESO, REDUZEM: fluoxetina, topiramato, bupropiona, sibutramina (proibida), venlafaxina, sertralina, duloxetina. BUP + naltrexona. PURPERA: paroxetina, sertralina e nortriptilina. RETENO URINRIA: betanecol, 10 mg VO a 30 mg VO, 3 X/dia; evitar o uso de clomipramina e paroxetina em pacientes com histria de reteno urinria (p. ex.: hiperplasia prosttica). SNDROME DE DESCONTINUAO: Usar: citalopram, escitalopram, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, venlafaxina, duloxetina, clomipramina.costumam causar S.A.: clonazepam e lorazepam. SOMATIZAO: Tricclicos: amitriptilina, imipramina, clomipramina, nortriptilina. IRS: fluoxetina, sertralina. SONOLNICA: modafinila (no tem no Brasil) STAVIGILE 200 mg 1 cp cedo. Bupropiona. Iniciar com doses baixas noite, pois normalmente desenvolve-se tolerncia a esse efeito depois de 2 a 4 semanas; preferir a fluoxetina e a sertralina; aumentar o uso de caf ou ch; evitar o uso associado de outros depressores do SNC, como lcool e benzodiazepnicos; associar bupropriona (75 mg/dia a 150 mg/dia) ou dextro-anfetamina 5 mg/dia a 30 mg/dia.1 SONOLNCIA, CAUSAM: amitriptilina, clomipramina, imipramina, citalopram, fluvoxamina, paroxetina, sertralina e venlafaxina. SUDORESE: Terazozina de 1 a 2 mg por dia. TABAGISMO: NICOTINELL 7 mg 1X/dia por 1 ms, depois 14 mg por 3 semanas, depois 7 mg. Mulheres grvidas ou que estejam amamentando. Infarto agudo do miocrdio, angina pectoris instvel ou agravada, arritmias cardacas graves, acidente cerebrovascular recente, dermatoses que podem complicar a terapia com o sistema e hipersensibilidade conhecida nicotina. No controlado. Bupropiona: 150 mg/dia nos 3 primeiros dias, aumentado-

se para 150 mg 2 vezes ao dia (300 mg/dia) do 4 dia em diante. Adesivos de nicotina de 21 mg/dia, 14 mg/dia na 8.semana e 7 mg/dia na 9. semana. TAG: imipramina, paroxetina. TDAH: Caracteriza-se pela trade sintomatolgica de desateno, hiperatividade e impulsividade. Imipramina, desipramina, nortriptilina 0,4 e 4,5 mg/kg/dia para crianas, atomoxetina (EUA), metilfenidato (RITALINA) 0,3 a 1 mg/Kg/dia para crianas, bupropiona a partir de 6 anos de idade na dose 3-6 mg/kg/dia, clonidina, guanfacina para os sintomas de desateno e hiperatividade/impulsividade; teofilina 300 mg/dia. TDAH + DEPRESSO: metilfenidato + fluoxetina / bupropiona / nortriptilina / venlafaxina. TDAH + RETARDO MENTAL: metilfenidato + risperidona. TDAH + T. BIPOLAR: iniciar com um estabilizador do humor ou um antipsictico atpico e posteriormente, aps estabilizao dos sintomas de humor, associar metilfenidato ou bupropiona. Evite tricclicos. TDAH + T. CONDUTA: Prescreva em 1 lugar o metilfenidato. Clonidina. TDAH + T. DE TOURETTE / TIQUES: Inicie com tricclicos (desipramina), clonidina. TEPT (F 43.1): sertralina, topiramato. TIQUES (F 95.2): haloperidol 5 gts noite + risperidona + fluoxetina. TOC (F 42.0): clomipramina 25-300 mg, paroxetina 20-60 mg, fluoxetina 20-80 mg, venlafaxina, fluvoxamina 50-300 mg, sertralina 50-225 mg, citalopram, escitalopram. Ver Ao anti-obsessiva. TPM (STPM) Sertralina 50 mg/dia e aumentar 50 mg/semana at 200 mg. TRANST. ESQUIZOAFETIVO (F 25) (entre Bipolar e Esquizofrenia): antipsicticos. TREMORES: Podem ocorrer no uso da clomipramina e dos ISRS: suspender o uso de caf; usar diazepam, 5 a 10 mg, 2 X/dia; Em pacientes livres de cardiopatias: propranolol, 10 mg a 20 mg, 3 X/dia at 80 mg/dia a 120 mg/dia; metoprolol 100-200 mg/dia em doses divididas ou nadolol, quando se prefere a eliminao renal heptica. T. PSICTICO AGUDO TRANSITRIO (F 23): haloperidol 0,5 mg + prometazina 12,5 mg + CBZ 100 mg todos noite. T. TOURETTE: haloperidol, pimozida, risperidona.

VERTIGEM: sulpiride (EQUILID) 50 mg.at 200 mg/dia (2 tomadas dirias) VISO BORRADA: reduzir a dose ou tentar outra droga que no produza esse efeito; aplicar colrio de pilocarpina a 1% algumas gotas duas a trs vezes ao dia; usar betanecol, 10 mg VO a 30 mg VO, 3 X/dia.

ANTIDEPRESSIVOSNo usar tricclicos em cardiopatias, hipertrofia prosttica e glaucoma. Podem causar IAM e AVE. Em pacientes idosos deve-se evitar os tricclicos e os IMAO: agravam sintomas como hipotenso, confuso mental, constipao intestinal, reteno urinria, hipertrofia prosttica. Os tricclicos so efetivos com doses dirias acima de 75-100 mg. IMAO: No Brasil apenas o Parnate e a moclobemida so comercializadas. COMBINAES USUAIS: Sertralina + Imipramina + Carbamazepina cp noite. At 300 mg de tricclico + ltio 300 mg 12/12 hs. Conduta USP: escitalopram/sertralina/venlafaxina + ltio/aripiprazol/olanzapina. Depois: uloxetina/milnaciprano/mirtazapina + risperidona. Depois: bupropiona/mirtazapina/mianserina/quetiapina + amitriptilina/ clomipramina (IMAO) + buspirona/modafinila. Estimulante: ziprasidona. Ou: T3 20 mcg + T4 80 mcg as 10 e 16 hs. manipular. Os principais efeitos colaterais dos tricclicos so anticolinrgicos. J com os ISRSs os efeitos sexuais despontam. Ao usar IMAO evitar alimentos que contm tiramina (queijos curados, enlatados, embutidos, vinhos, cervejas e favas, entre outros). S entrar com ISRS aps 15 dias sem o IMAO. Tricclicos podem causar retardo de ejaculao, anorgasmia, nariz entupido, taquicardia,hipotenso, alteraes do ECG, sedao, hipotenso ortosttica, tonturas, cefalia, nusea e priapismo. Tb sintomas antimuscarnicos, como por exemplo viso borrada, boca seca, constipao intestinal e reteno urinria. Na ausncia de efeitos adversos, manter o antidepressivo por 3 semanas antes de troc-lo por outro ou adicionar outro. Aps a remisso completa dos sintomas manter por 6 meses. Se h risco de suicdio: ECT. Se houver recada h menos de 2,5 anos do episdio anterior, manter medicao por 5 anos. Sndrome de descontinuao com tonturas, parestesias, tremores, ansiedade, nuseas, taquicardia e alteraes de sono. Os sintomas iniciam-se geralmente em 48 horas aps a retirada da medicao e podem durar at 20 dias. Efeitos colaterais mais freqentes como tontura e sedao, alteraes cognitivas e comprometimento subclnico da memria podem ser decorrentes de efeitos anticolinrgicos.

Complicaes resultantes de bloqueio muscarnico so: boca seca, viso turva, constipao e esforo para urinar. Ganho de peso induzido principalmente por antidepressivos tricclicos, inibidores da monoaminoxidase (IMAO) e ltio. Perda das funes de ereo e ejaculao no homem e perda da libido e anorgasmia em ambos os sexos so observados principalmente com os ISRSs bem como sintomas extrapiramidais (parkinsonismo, distonia, discinesia). Convulso pode ser atribuda a alguns antidepressivos o risco tem sido discreto (menor do que 1%) e pode aumentar com o aumento da dose. Antidepressivos tricclicos, trazodona e inibidores da MAO usualmente provocam hipotenso ortosttica como principal efeito cardiovascular. Este efeito indesejvel poder ser minimizado com o aumento mais lento da dose. Distrbio do sono e ansiedade podem ser exacerbados por fluoxetina em alguns pacientes. Desipramina e bupropiona podem tambm aumentar a ansiedade. Estes sintomas adversos podem ser contornados com administrao de pequenas doses da droga usada. Sndrome serotoninrgica (diarria, sudorese, tremor, ataxia, mioclonia, hiperatividade de reflexos, desorientao, labilidade emocional) pode ocorrer com a administrao conjunta de Litio, Triptofano, IMAO ou outros antidepressivos IRS. Fluoxetina, sertralina e paroxetina podem aumentar os nveis plasmticos dos antidepressivos tricclicos e causar toxicidade (arritimia cardaca fatal). A combinao de Litio e qualquer droga serotoninrgica deve ser utilizada com cautela pela possibilidade de aumento do risco de convulses. IRS, principalmente fluvoxamina deve ser evitada com Clozapina porque aumenta a concentrao de clozapina (LEPONEX) o que aumenta o risco de convulses. IRS podem aumentar a durao e gravidade das alucinaes induzidas por Zolpidem. Antidepressivos inibidores seletivos da recaptao da Serotonina (ISRS), da Dopamina e da Norepinefrina. Efeitos colaterais: inquietude, nuseas, dor abdominal, diarria, insnia, dor de cabea, disfuno sexual, tremores e, eventualmente, sonolncia. Citalopram, Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Bupropiona, Venlafaxina, Nefazodona, Trazodona, Mirtazapina, Reboxetina, Duloxetina. Antidepressivos Tricclicos e Tetracclicos (no reduzem a libido) Efeitos colaterais: constipao intestinal, tonturas, "queda de presso", boca seca,

viso borrada, sonolncia, retardo na ejaculao. So mais raros tremores das mos e sudorese noturna. Amitriptilina, Clomipramina, Imipramina, Nortriptilina, Maprotilina. ANTIDEPRESSIVOS ISRS: Fluoxetina, Nefazodona, Paroxetina, Pondera, Sertralina, Citalopram. ANTIDEPRESSIVOS ATPICOS Nome Qumico Nome Comercial Fluvoxamina Luvox Mianserina Tolvon Mirtazapina Remeron Reboxetina Prolift Tialeptina Stablon Trazodona Donarem Venlafaxina Efexor Duloxetina Cymbalta Bupropiona Welbutrin, Zetron, Bup Escitalopram Lexapro Desvenlafaxina Pristiq Drogas Imipramina (Tofranil ) Clomipramina (Anafranil ) Amitriptilina (Tryptanol ) Nortriptilina (Pamelor ) Maprotilina (Ludiomil ) Doxepina (Sinequan ) Sertralina (Zoloft) Paroxetina (Aropax) Citalopram (Cipramil) Escitalopram (Lexapro ) Fluvoxamina (Luvox ) Doses dirias 100 - 300 100 - 250 100 - 300 50 - 200 100 - 225 100 - 300 50 - 200 20 - 60 20 - 60 5 - 20 100-300

ISRS: podem causar ganho de peso e reduzir a libido. Agomelatina (age sobre a melatonina) VALDOXAN 25 mg 2 cps a noite. Age sobre a melatonina e serotonina. No reduz a libido. Pode causar cefaleias, tonturas, sonolncia, insnia, enxaqueca, nuseas, diarreia, constipao intestinal, sedao excessiva, fadiga e ansiedade. No usar com fluvoxamina ou ciprofloxacino. NOVO !!! R$ 165,00 c/ 28 cps. Amineptina (IRDA) SURVECTOR Dose: 100-400 mg/dia. Aumenta a energia. Amitriptilina (TRIC.) AMYTRIL, TRIPTANOL 25 e 75 mg a noite. At 8 cps de 25 mg noite, Dose teraputica: 75-225 mg/dia. Na bula o mximo 150 mg/dia,na

prtica: 300 mg/dia. Pode causar edemas, hipotenso, aumentar o peso. Analgsico. Bom p/ anorexia. Sedativo. Amoxapina (TRIC.) Semelhante Imipramina. No reduz a libido. Brofaromina (IMAO-A) Bupropiona (IRNDA+NE) ZYBAN, BUP, BUPIUM, WELLBUTRIN, ZETRON 150 mg pode partir cp no meio. Usar 1 cp cedo + 1 cp aps o almoo. Max: 450mg/dia. Tira o sono. Pode embaar a viso, boca seca, artralgia, cefaleia, agitao, tontura, insnia e palpitaes. Sem ef. sexuais. No usar nos T. Disrtmicos Cerebrais e/ou Epilepsia. Aumenta a energia. Em crianas a partir de 6 anos de idade na dose 3-6 mg/kg/dia. Citalopram (ISSRI) CITT, PROCIMAX, CIPRAMIL, DENYL 20 e 40 mg. Usar 1060 mg/dia tarde, p/ idosos. Pode dar sono. Reduz a libido. Bom p/ cardiopata. Pode causar dores de cabea, insnia, sensao de cansao, tonteiras, priso de ventre e viso embaada. Clomipramina (TRIC.) ANAFRANIL 75 SR, CLO 25 mg 1 cp a noite bom para S. Pnico e Agorafobia. CLO 10, 25 e 75 mg; 75 R. Dose teraputica: 75-250 mg/dia. Efeitos colaterais: constipao intestinal, tonturas, "queda de presso", boca seca, viso borrada, sonolncia, retardo na ejaculao. So mais raros tremores das mos, sudorese noturna, ganho de peso. Retarda a ereo por reduzir a sensibilidade. No usar nos cardiopatas. No reduz a libido. No usar na Epilepsia. Bom p/ TOC. Desipramina PERTOFRAN, tricclico, dose: 25-50 mg 3 X/dia. Reduz libido. Desvenlafaxina (IRSN) PRISTIQ 50 e 100 mg. cx. com 7, 14 e 21 cps. Tomar aps o almoo. Raramente reduz a libido. timo. No usar com IMAO, glaucoma e hipertensos. Aumenta colesterol e triglicrides. Deixa areo. Doxepina SINEQUAN. Dose: 100-300 mg/dia. Duloxetina (IRSN) CYMBALTA cp 30 e 60 mg. Dose nica diria de 60 mg. Max: 60 mg 2 X/dia. Pode engordar, dar constipao, diarria, boca seca, nusea, fadiga, insnia, tontura, midrase, diarria, vmito, espasmo muscular, anorexia, apetite diminudo, inquietao, letargia, insnia mdia, sonolncia, tremor, bocejo, sudorese noturna, sudorese aumentada, fogachos, viso turva, anorgasmia, libido diminuda, transtorno de ejaculao, falha da ejaculao e disfuno ertil. No usar c/ IMAO, nem no glaucoma. Aumenta a sedao do Lorazepam. Pode aumentar a ao dos tricclicos. Escitalopram (ISSRI) RECONTER, CIPRALEX, LEXAPRO, SEROPLEX, EXODUS, LEXAM, LEXAMIL, ENTACT 10 e 20 mg.Gts 1 mg/gt. Iniciar c/ 10 mg cedo (ou 20 gs ou 1 ml). Max.:20 mg/dia. No usar com inibidores da MAO, incluindo a selegilina (utilizada no tratamento da doena de Parkinson), moclobemida (utilizada no tratamento da depresso) e linezolida (antibitico). Max.

20 mg/dia. Gotas - frasco com 15ml - concentrao 10mg/ml. Pode dar cefaleia e cansao, ansiedade paradoxal, convulses, mania, hiponatremia, hiperglicemia e hemorragia. Antidepressivo que menos afeta a libido. Metabolizado pelo fgado. Meia-vida: 30 hs. Excreo renal e heptica. Bom p/ Fobia Social, TAG e Pnico. No usar c/ IMAO e s depois de 15 dias de pausa. Omeprazol e cimetidina aumentam em 50 e 70%, respectivamente, o nvel srico do escitalopram. Inibidores da CYP2C19 (fluoxetina, fluvoxamina, lanzoprazol, ticlopidina) e aumenta a concentrao plasmtica do escitalopram. Desipramina e Metoprolol tem seus nveis dobrados. Efeitos adversos possveis: nuseas, sinusite (nariz congestionado ou com coriza), diminuio do apetite, dificuldade para adormecer, sonolncia, tonturas, bocejos, diarria, constipao intestinal, sudorese aumentada, perturbaes sexuais (demora na ejaculao, problemas de ereo, diminuio da libido; mulheres podem ter dificuldade em atingir o orgasmo), cansao, febre, insnia, alterao no paladar. Eliminao heptica e renal. Novo!!.R$ 67 cx c/ 28 cps. Etoperidona (da classe a fenilpiperzina) Vai chegar dos EUA. Fenelzina (IMAO) Dose: 15-60 mg/dia. Fenmetrazina (IRD) Fluoxetina (ISSRI) ROXETIN, PROZAC, FLUXENE, AROPAX, CEBRILIN, DAFORIN, VEROTINA, EUFOR, DEPRAX, DEPRESS, DIGASSIM, EUFOR 20, FLUDAC, FONTEX, FOXETIN, LOVAN, NEO FLUXETIN, NORTEC, PRODEP, PROZEN, PSIPAC, PSIQUIAL, SARAFEN, SELECTUS, SYMBYAX, gotas 20 mg/ml, 10 E 20 mg 1-4 cps cedo. Ou (3 2 0) ou (4 0 0) ou (3-3-0). Pode causar arritmia (raro). Causa gastrite, se doer o estmago passe Omeprazol 20 mg cedo. Tem meia-vida longa. Reduz apetite e libido. Meia-vida bem longa (semanas). No use em hepatopatas. Pode causar rash cutneo, hipoglicemia e hiponatremia. Fluvoxamina (ISSRI) LUVOX, DUMYROX 100 mg ao dormir. Comear com 50 mg, Max: 150 mg 2 X/dia = 300 mg/dia. Agride estmago. Gepirona em processo de aprovao pela FDA. Harmalina (IMAO) Imipramina (TRIC.) TOFRANIL 10 e 25 mg at (0 2 8) ou (1 1 9). Dose teraputica: 75-225 mg/dia. Max: 300 mg/dia. No reduz a libido. Pode engordar,causar nervosismo, sono, desordens, cansao, distrbios gastrointestinais moderados, constipao, convulses, ansiedade, instabilidade emocional, sncope e colapso. Iproniazida (IMAO) Isocarboxazida (IMAO)

Levomilnaciprano ainda em estudo experimental. Maprotilina (IRN) (TETRAC.)(TRIC. na verdade) LUDIOMIL cp 25 e 75 mg. Dose: 25 mg 3X/dia ou 75 mg/dia numa s tomada. Max: 225 mg/dia. Bom p/ menopausa. Sedativo. No usar na Epilepsia. MAXIPLAN 20 mg cedo. Mianserina (TETRAC.) Dose inicial: 30 mg ao deitar, Max: 90 mg/dia. Tb ansioltico. No possui atividade anticolinrgica.Pode causar convulses, ictercia (suspender), granulocitopenia ou agranulocitose c/ baixa da imunidade. Dar pausa de 15 dias aps parar IMAO. Milnaciprano (IRSN) IXEL cpsulas gelatinosas de 25 e 50 mg. Dose: 50 mg (1-01) ou (1-0-1). Max: 100 mg/dia. No associar com IMAO. No reduz a libido, nem afeta o corao. Eliminao renal. No usar c/ IMAO, sumatriptano, clonidina, moclobemida e digitlicos, nem na hipertrofia prosttica. C/ ltio pode causar S. Serotoninrgica (suspender). Mirtazapina (TETRAC.) REMERON, MENELAT 30 mg e 45 mg, a noite. Iniciar o tratamento com 15 mg/dia, durante 4 dias, seguidos de 30 mg/dia, durante 10 dias. Max: 60 mg/dia. No altera a libido, ganha peso. Idosos: 5-8 mg noite. o mais Sedativo de todos. Sem efeitos colinrgicos. Moclobemida (IMAO-A) AURORIX, ZORIX, MANERIX, cps de 150 e 300 mg (inibidores seletivos da MAO-A)(agorafobia), e ansiedade social (ICD-10 F40.1).Comear com 150 mg 2 X/dia. Mx.: 600 mg/dia. (IMAO) Naltrexona REVIA, UNINALTREX 50 mg p/ etilistas e dependentes de opiides. Dose inicial: 25 mg/dia aps passar a abstinncia, se aps uma hora no surgir efeitos adversos completar os 50 mg. Dose: 25 mg/dia. Cx. c/ 30 cps. no causa reao do tipo dissulfiram, mesmo como resultado do uso de opiide ou com a ingesto de lcool. Potencializa o efeito anorexgeno da bupropiona. Nefazodona (IRSN) SERZONE 100 e 150 mg. Dose: 50-100 mg 2X/dia. Dose: 200 mg/dia, Max: 600 mg/dia.Atpico. Bom para melancolia. Dar 7 dias de pausa ao parar e entrar com IMAO. Sem ef. Sexuais. Seda. Excludo da Europa porque matou 26 pacientes por leso heptica. Nemifitida em testes nos EUA. Nialamida (IMAO) Nortiptilina (TRIC.) PAMELOR 10, 25, 50 e 75 mg. Max: 225 mg/dia. Dose: 75100 mg/dia em 3-4 tomadas. No usar com IMAO, glaucoma, hepatopatas, antihipertensivos, arritmia, hipertireoidismo, nem com disulfiram, nem aps infarto. Bom p/ gestante. Pode secar a boca. Bom p/ menopausa. Sedativo. Pode causar ganho de peso, queda de cabelos, perda do interesse sexual, boca seca, olhos secos, secura vaginal, intestino preso, alteraes do eletrocardiograma, arritmias

cardacas, taquicardia, palpitao, alteraes na conduo atrioventricular, alteraes nos batimentos cardacos, convulses, alucinaes, delrio, estados confusionais, desorientao, falta de coordenao, tremores, formigamentos das extremidades, movimentos anormais involuntrios, distrbios da fala, alteraes da concentrao, tonturas, fadiga, insnia, agitao, pesadelos, sonolncia, dores de cabea, zumbido no ouvido (tinnitus), alteraes no eletroencefalograma, reteno urinria, viso embaada, aumento da presso intra-ocultar, urticria, vermelhido na pele, fotossensibilizao (hiperreatividade da pele luz), edema de face e lngua, depresso da medula ssea (acarretando em diminuio e at parada da produo de clulas sanguneas), leucopenia (diminuio da contagem de glbulos brancos), trombocitopenia (diminuio da contagem de plaquetas), prpura, eosinofilia, alteraes da funo heptica, nuseas, vmitos, alteraes do paladar, aumento das mamas em homens (ginecomastia), inchao nos testculos, secreo anormal de leite (galactorreia) em mulheres, impotncia sexual, diminuio ou aumento da glicemia Pargilina (IMAO) Paroxetina (ISSRI) PONDERA 25, CEBRILIN 20, AROPAX, BENEPAX 10, 25 mg, 30 mg (Eurofarma tem tambm 15 e 40 mg) noite ou cedo. Bom para purpera e ejaculao precoce. Bom p/ gestante e Pnico. Liberao prolongada: PAXIL CR 12,5 e 25 mg. Pode dar sono e cefalia. Max: 50 mg/dia. Dr. Srgio usou 110 mg cedo por 6 meses. A administrao de paroxetina junto com outros antidepressivos, fenotiazinas e drogas antiarrtmicas deve ser feita com cuidado. Paroxetina pode aumentar o efeito anticoagulante da warfarina. Uso conjunto com Tramadol pode precipitar sndrome serotoninrgica em idosos. Se associar com Pravastatina aumenta a glicemia. Reduz a libido. Meia-vida de uma semana. Reboxetina (IRN) PROLIFT, EDRONAX, PROLIFT 4 mg. Dose: 4 mg 2 X/dia, aps 3 semanas pode aumentar p/ 10 mg/dia. Max: 12 mg/dia. Evite no glaucoma. Aumenta a energia. Selegilina (IMAO) Sertralina (ISSRI) ASSERT, ZOLOFT, SERENATA, SERED, TOLREST 25, 50, 75, 100 mg tomar cp a 2 cps. cedo. Usar at 5 cps. cedo ou aps o almoo. Sempre em dose nica. Costuma dar sono. Bom para compulso por alimentos ou qualquer tipo. Bom p/ gestante. Sua absoro aumenta com alimentos. Agride estmago. Max.: 200 mg/dia. No usar c/ IMAO. Pode causar tremores. Pode reduzir a libido e dar constipao, nuseas e clica. Meia-vida de uma semana. Tedatioxetina ainda em estudo experimental. Tianeptina (ASRS) STABLON 12,5 mg 3 X/dia. Mx: 50 mg/dia. Tricclico, raros efeitos colaterais. Toloxatona (IMAO) Tranilcipromina (IMAO) PARNATE 13,7 mg. Usar 20-60 mg cedo. Antigo.

Trazodona (ISRS) DONAREN 50 mg e 100 mg 1 cp ou cp a noite p/ dormir (aps a refeio: aumenta a absoro e protege o estmago). Iniciar com cp noite. Max: 300 mg/dia. Receita branca dupla carbonada. DONAREN RETARD 150 mg cp tripartido. No usar aps IAM. Pode causar efeitos colaterais anticolinrgicos: sedao, hipotenso ortosttica, tonturas, cefalia e nusea; raramente o priapismo. Dose inicial: 150mg em doses subdivididas, que podem ser aumentadas para 50mg dirios, a cada 3 a 4 dias. Dose mxima para pacientes de ambulatrio: 400mg e a dos internos: 600mg. Reaes diversas:viso turva, constipao, boca seca, hipotenso, hipertenso, confuso, enjos, dor de cabea, sonolncia, fadiga, insnia, nervosismo, dores msculo-esquelticas, incoordenao, hipotenso, nuseas, vmitos. Metabolizada pelo fgado. Bom p/ cefaleia, neuropatia diabtica e abstinncia alcolica. Vanoxerina (IRD) Venlafaxina (ISSRI) VENLAXIN, ALENTHUS, VENLIFT, EFEXOR 37,5 mg, 75 e 150 mg XR (liberao prolongada) 1 cp aps o almoo. Iniciar com 37,5 mg cedo. Pode engordar. EFEXOR 37 mg/dia at 50 mg 4x/dia (manipular). Max. 225-375 mg/dia. H paciente c/ 125 mg 3X/dia. Pode reter lquido, causar nuseas, vmitos, calafrios, sonolncia, agitao, disfuno sexual, insnia, cefalia, diminuio do apetite, hipertenso arterial e ficar areo. Vilazodona (ISRS) VIBYRD cp 10, 20 e 40 mg. No reduz a libido. Dar 14 dias de pausa aps parar c/ IMAO. Causa pensamentos suicida no incio to tratamento. Pode causar diarreia, nusea e sonolncia. Vai chegar dos EUA. Vortioxetina em estudo experimental ainda.

ANSIOLTICOSInibem GABA-A, abrem canais de cloro reduzindo a excitabilidade nervosa. No usar BZDs no pac. c/ glaucoma de ngulo fechado. BZDs podem causar amnsia. O risco de dependncia aumenta com a dose e com a durao do tratamento; tambm maior nos doentes com histria de alcoolismo ou detoxicodependncia. EQUIVALNCIA DOS BZDs: Diazepam 10 mg = 15 mg midazolam = 1 mg alprazolam = 6 mg bromazepam = 2 mg lorazepam = 25 mg clordiazedpxido = 2 mg clonazepam = 10 mg nitrazepam. RETIRADA DO BZD: Se o paciente clonazepam 1 mg noite, adicione Neozine 4% 12 gts junto, depois reduzir os dois juntos a semana, cortar pela metade o cp do clonazepam e reduzir o Neozine 12 > 8 > 6 > 4 gotas. Pode entrar com buspirona um ms antes de iniciar a retirada do BZD. Efeitos colaterais dos BDZs: sonolncia diurna (ressaca), piora da coordenao motora fina e da memria antergrada, tontura, zumbidos, reao paradoxal, embotamento afetivo e piora da cognio (nos idosos).

Ansiolticos, Sedativos e Hipnticos: Lorazepam, Cloxazolam, Flurazepan, Estazolan, Midazolan, Zolpiden, Flunitrazepan, Nitrazepan. Benzodiazepnicos mais comuns: meia vida e doses mdias dirias (mg) Droga Alprazolam (Frontal) Bromazepam (Lexotam) Clordiazepxido (Libriurm) Clonazepam (Rivotril) Cloxazolam (Olcadil) Clorazepato (Tranxilene) Diazepam (Valium) Flurazepam* (Dalmadorm) Flunitrazepam* (Rohypnol) Lorazepam (Lorax) Midazolam* (Dormonid) Oxazepam ( Serax) Triazolam* (Halcion) Meia-vida (h) 10-14 8-19 7-28 18-56 20-90 35-200 20-90 15-30 20 8- 16 1,5-3 5-15 2-3 Adulto 1,5 -10 1,5- 15 25-100 1-8 1-16 15-60 5-40 15 0,5 - 2 2 10 7,5 -15 20 60 0,12 - 0,5 Idoso 0,25-3 0,75 -7,5 5-50 0,5-4 0,5 -6 7.5-30 2,5-15 0 0,5 -1 0,5 - 3 7,5 10-20 0,12 -0,25

* BDZ utilizados como indutores do sono. Alprazolam FRONTAL, AZI, APRAZ, ALTROZ, TRANQUINAL 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg e 2,0 mg. Frontal XR 0,5 mg, 1,0 mg ou 2,0 mg em emb. c/ 30 compr. de liberao lenta. O cp de 0,5 mg bom para crise. No usar em portador de Glaucoma, Miastenia Gravis, insuficincia respiratria grave, S.de Apneia, insuficincia heptica grave e em pac. psicticos.. Bom p/ etilista. Usar 2 mg (0 - 1 ). Usar at 6 meses. Meia-vida: 6-20 hs. Benzodiazepinoxazol CLOBAZAM FRISIUM 10 e 20 mg. Pode operar mquinas, bom para transtornos psicossomticos, bom para epilepsia. Dose: 20-30 mg/dia. Bromazepam LEXOTAN, SOMALIUM, BROZEPAX cps. 3 e 6 mg. Usar cp de 3 mg cedo. Meia-vida: 12 hs. Metabolizado no fgado. Meia-vida: 12/20 hs (?).

Buspirona (receita branca) BUSPAR, ANSIENON, ANSITEC, BUSPANIL 5 mg 23 X/dia. Comprimidos sulcados cada. Cp 5 mg e 10. No vicia. Meia-vida curta, dividir em 3 tomadas. Dose: 20 a 60 mg/dia. So necessrias 3 a 4 semanas para que ocorra o efeito ansioltico. Esta demora pode ser problemtica quando os sintomas de ansiedade so graves ou quando o paciente j utilizava benzodiazepnicos. No BZD. No serve p/ Pnico. Pode causar irritabilidade. Usar at 6 meses. Clobazam FRISIUM,URBANIL 10 mg cedo, meia-vida: 18 hs. 10 - 60 mg/dia ,1 a 4 tomadas. Clonazepam RIVOTRIL, CLONOTRIL, NAVOTRAX cp de 0,5 mg, 2,0 mg e cps sublinguais de 0,25 mg. Gotas de 2,5 mg/ml (1 gota = 0,1 mg) frasco com 20 ml, cor-de-rosa, usar 4-13 gts. noite (Max. 17-30 gts ao dormir). Tomar 3-6 gts noite. Dose mx.: 20 mg/dia. Desmame: 10 gts noite e reduzir 1 gota/15 dias. Pode ser usado no pac. com glaucoma. O uso concomitante de cido valprico e Rivotril (Clonazepam) pode causar estado de mal de ausncia. Bom p/ crise convulsiva mioclnica e S.Pnico. Carbamazepina reduz seu nvel srico. C/ Haldol pode causar convulses. Meia-vida: 19-42 hs. Clorazepato TRANXILENE cpsulas de 5, 10 e 15 mg Clordiazepxido PSICOSEDIN, LIMBITROL, MENOTENSIL 10 mg. Meia-vida: 10-29 hs. Muito antigo. Cloxazolam OLCADIL, ELUM, EUTONIX 1 e 2 mg (barato), iniciar com 1-6 mg/dia em 2-3 tomadas. Max.: 12 mg/dia. Hipntico. Bom p/ fobias. Aumenta seu nvel srico c/ cimetidina. Pode causar reao paradoxal. Pode lentificar a memria. Diazepam VALIUM, DIENPAX, Ansilive, Calmociteno, Compaz, Kiatrium, Menostress, Metamidol, Noan, Relapax, Somaplus cps. 5 e 10 mg (DZP). Relaxante muscular. Cimetidina aumenta seu efeito. Levodopa tem efeito reduzido. Pode dar apatia. Meia-vida: 14-61 hs. Estazolam NOCTAL 2 mg (bom hipntico). Pode dar cefaleia e indisposio. Flunitrazepam ROHYPNOL cp 1 e 2 mg (fortssimo). Meia-vida: 13-19 hs. Pode causar apatia. Forte. Hipntico. Flurazepam DALMADORM 30 mg p/ dormir. Meia-vida: 3 hs.Forte. Hipntico. Lorazepam LORAX, ANSILOR, LORENIN, LORSEDAL, MAX-PAX, MESMERIN, ATIVAN, TEMESTA, TAVOR 2 e 4mg. Hipntico. No metabolizado pelo fgado. Meia-vida: 12-16 ou 9-22 hs (?). Midazolam DORMONID cp 7,5 e 15 mg. Meia-vida: 2 hs. Hipntico. Nitrazepam SONEBON 5 e10 mg p/ dormir. Meia-vida: 16-48 hs. Hipntico.

Oxazepam No metabolizado pelo fgado. Prometazina FENERGAM 25 mg (amarelo) Triazolam HALCION Hipntico de curta durao. Zaleplon SONATA cp 5 e 10 mg. Dose: a 2 cps de 10 mg. Zolpidem STILNOX CR, LIORAM, NOCTIDEM 6,25 e 10 mg p/ dormir. Dose: a 2 cps de 10 mg. Receita branca. CR 12,5 mg receita azul. BDZ alternativos, do tipo Omega-1, e w-1, com meia vida curta (2 a 6 horas). Pode causar amnsia, diarria, fadiga, sonolncia, tonturas. Hipntico. Zopiclona IMOVANE, NEUROLIL 7,5 mg. Pode dar gosto amargo na boca e alucinaes que aumentam com IRS, boca seca, sonolncia. ASSOCIAES: paroxetina + amitriptilina; fluoxetina + amitriptilina

ANTIPSICTICOSOs APs podem demorar de 3 a 8 semanas para produzir algum efeito. Na epilepsia e nos idosos evitar APs de baixa potncia e clozapina. Na troca de medicamentos recomenda-se a substituio por um antipsictico de classe diferente (p. ex., uma butirofenona por uma fenotiazina ou por um atpico). Aps 6-8 meses utilizando doses adequadas, com boa resposta, podese cogitar na sua reduo ou no uso de antipsicticos na forma depot (forma injetvel de liberao prolongada, utilizada especialmente em pacientes que apresentam baixa aderncia ao tratamento). Antipsicticos Convencionais. Efeitos colaterais: enrijecimento muscular, a inquietao (dificuldade de ficar parado) e a vontade de ficar mexendo com as pernas, mesmo estando parado, assim como movimentos musculares (principalmente na face) so os principais efeitos colaterais. Dentre todas, a sndrome neurolptica maligna o mais grave e raro.

Principais Antipsicticos Atpicos no Brasil:AMISULPRIDA Socian, CLOZAPINA Leponex, OLANZAPINA Zyprexa, QUETIAPINA Seroquel, RISPERIDONA Risperidal, Risperdol, ZIPRAZIDONA Geodon, ARIPIPRAZOL Abylife. Tradicionais de alta potncia Doses dirias em mg/dia Haloperidol (Haldol) 5 - 15 Flufenazina(Anatensol, Flufenan Depot 2 - 20 Pimozida (Orap) 2-6

Tradicionais de mdia potncia Trifluoperazina (Stelazine) Tradicionais de baixa potncia Clorpromazina (Amplictil) Levomepromazina (Neozine) Atpicos Tioridazina (Melleril) Sulpirida (Equilid) Clozapina (Leponex) Risperidona (Risperdal) Olanzapina (Zyprexa) Quetiapina (Seroquel) Aripiprazol (Abilify)

5 - 30

200 - 1200 200 - 800

150 - 800 200 -1000 300 - 900 2-6 10-20 300-750 6-20

Nos idosos e mulheres com disfuno menstrual usar atpicos. Amissulprida SOCIAN 50 e 200 mg (sulcado) uma tomada/dia cedo (p/ psicose, distimia e bipolar). Dose: 50-150 mg/dia como ativador dopaminrgico (p/ apatia). De 400-1200 mg/dia neurolptico. Est contra-indicado para pacientes com tumores dependentes da prolactina, como prolactinoma da hipfise e cncer de mama; feocromocitoma; D. Parkinson; quem usa levodopa;crianas at a puberdade; Mulheres na gestao e lactao; Associao com os seguintes medicamentos que podem induzir torsades de pointes: antiarrtmicos classe Ia (quinidina, disopiramida), antiarrtmicos classe III (amiodarona, sotalol), bepridil, cisaprida, sultoprida, tioridazina, metadona, eritromicina IV, vincamina IV, halofantrina, pentamidina e esparfloxacino (ver Interaes Medicamentosas). Pode potencializar anti-hipertensivos. Eliminao renal. Sedativo. Aripiprazol ABILIFY cp 10, 15, 20 e 30 mg, dose: 15 mg/dia numa s tomada. Max.:30 mg/dia. Clorpromazina AMPLICTIL, LONGACTIL 25 e 100 mg. Dose: 200-600 mg/dia. Max: 1200 mg/dia. Bom p/ nusea; vmito; ansiedade; soluos ininterruptos; eclmpsia. FRACO. Pode aumentar o apetite. Sedativo. Clozapina LEPONEX 25 e 100m mg. Iniciar com cp 25 mg 1-2 X/dia, depois 1-2 cps 25 mg/dia. Dose: 300-900 mg/dia. Pode causar neutropenia e sialorreia. No aumenta a prolactina, nem causa tremor tardio. Pode engordar. Exige controle srico. Pode causar neutropenia em 1-2% por isso foi retirada do mercado. Droperidol Flufenazina FLUFENAN, ANATENSOL DEPOT 25 mg/amp IM (Enantato de Flufenazina). Dose: 2-20 mg/dia.

Haloperidol HALDOL 5 mg (azul) at 5 cps/dia. Dividir em 4X/dia. Sol. Ora 2 mg/ml . Mx.: 100 mg/dia. Usar at 3 cps 3/dia. Contra-indicaes: Mal de Parkinson.. No usar no 1 trimestre da gestao. Dose teraputica: 2-20 mg. Haloperidol Haldol decanoato 1 amp IM/ms at 2 amps. IM 1X/semana. Max.: 100 mg/ms. (70 mg/ampola). Na emergncia:1amp IM acada1/2 hora at 4 amps. Levomepromazina NEOZINE, LEVOZINE cp. de 25 ou 100 mg. Frasco c/ 20 ml de sol. a 4% . Tomar 8-15 gts. noite. (2-1-3). Dose: 200-800 mg/dia. Cx c/ 5 amp. de 5 ml a (25mg/5ml). Sedativo Molindona Olanzapina ZYPREXA 5 e 10 mg; amp IM. Tambm modula o humor. Pode engordar. Dose: 5-20 mg/dia. No aumenta a prolactina, nem causa acatisia. Paliperidona INVEGA. 3, 6 e 9 mg liberao prolongada. Cx c/ 7 e 28 cps. Usar 6mg/dia cedo. Reduz os nveis sricos se administrado com CBZ. Aumenta o intervalo QT no ECG. Dose inicial: 6 mg/dia; Max. 12 mg/dia. Penfluridol SEMAP 20 mg tomar 1X/semana. Dose: 20-40 mg/dia. No usar em PAC c/ Parkinson. Periciazina NEULEPTIL 4%. Contm 1 mg/gota. Iniciar com 5 gts/dia por 3 dias, at 20-25 gts/dia. Idosos: comear com 2 gts/dia. Bom para autismo, negativismo, desinteresse, indiferena, bradipsiquismo, apragmatismo, suscetibilidade, impulsividade, oposio, hostilidade, irritabilidade, agressividade, reaes de frustrao, hiperemotividade, egocentrismo, instabilidade psicomotora e afetiva, desajustamentos. Pode causar convulses em epilticos. Pimozida ORAP 1 e 4mg. Dose: 2-6 mg/dia. Pipotiazina: H depot IM. Dose: 10-20 mg/dia. Prometazina FENERGAM 25 mg Quetiapina QUETROS, SEROQUEL 25 mg, 100 mg e 200 mg; Gotas 20 mg/ml. Tomar noite. Dose: 300-750 mg/dia. Aumenta o colesterol. Seus metablitos so antidepressivos. Efeitos colaterias: cefalia (19%), sonolncia (19%), tontura (10%) e sintomas extrapiramidais (inferior a 10%). No causa hiperprolactinemia. Tem efeito antidepressivo tambm. Sedativo. timo. Risperidona ZARGUS, RIS cps de 0,25 mg, 0,5, 1, 2 e 3 mg, tomar a noite ou 2 x/ dia. Bom p/ sintomas + ou -. Dose inicial: 1 mg 2X/dia e aumentar at 3 mg 2X/dia. Mx: 8 mg/dia. Frasco com 30 ml, acompanhado de pipeta dosadora de 3 ml. Existe injetvel (amp.c/ 25 mg; 37,5 mg ou 50 mg), dose: 25-75 mg IM 15/15 dias. Se usar dose < 8 mg/dia tem menos efeitos extrapiramidais

(discinesia tardia, acatisia, distonia e parkinsonismo) que o haloperidol. Tambm usado no transtorno bipolar, psicose depressiva, transtorno obsessivo-compulsivo e sndrome de Tourette. Eficaz nos sintomas+ e -. Superior ao haloperidol. Efeitos colaterais comuns so: insnia, nusea, ansiedade, tontura, hipotenso, rigidez muscular, dor muscular, sedao, tremores, aumento da salivao, aumento de peso e dificuldade de raciocnio (no tratamento a longo prazo), desordem extrapiramidal (movimentos involuntrios), dor de cabea, rinite inflamao da membrana da mucosa nasal, sncope, arritmia cardaca, galactorria, ginecomastia - desenvolvimento excessivo da glndula mamria no homem, amenorria, menorragia, disfunes ejaculatria e erctil. Sulpirida EQUILID, DOGMATIL 50 mg. Dose: 200 - 1000 mg/dia. Lactante pode tomar Usar2 tomadas dirias. Tioridazina UNITIDAZIN ou MELLERIL 10, 25, 50 e 100 mg ou Sol. Oral 3% (30mg/ml). Dose: 150-800 mg/dia. Sedativo. Tiotixeno NAVANE 2 mg. Dose: 5-30 mg/dia. Trifluoperazina STELAZINE 2 e 5 mg Max.:30mg/dia Ziprasidona GEODON 40 e 80 mg noite. estimulante bom p/ depresso. Zoclupentixol /Clopentixol CLOPIXOL h decanoato IM. Dose: 10-50 mg/dia. Iniciar com 20 mg/dia e aumentar, caso necessrio, 10 a 20 mg, a cada 2-3 dias at 75 mg ou mais por dia. Manuteno de 20-40 mg/dia. Agitao e confuso em pacientes senis: 2-6 mg/dia (no final do dia). Se necessrio, aumentar para 10-20 mg/dia. Administrao em dose nica ou dividida. Deve ser usado com precauo em pacientes com desordens convulsivas, doena heptica ou cardiovascular avanada. Preferivelmente, Zoclupentixol no deve ser usado durante a gravidez e a lactao. Reduz a levodopa. O uso concomitante da metoclopramida e piperazina aumenta o risco de sintomas extrapiramidais. Causa sonolncia inicialmente. Boca seca, distrbio de acomodao, distrbio da mico, constipao, taquicardia, hipotenso ortosttica e vertigens.

MODULADORES DO HUMORPedir dosagem srica a cada dois meses, depois a cada seis. A solicitao de litemia, dosagem srica de carbamazepina e cido valprico semestral e sempre que necessrio. Quando a dose diria de Ltio, carbamazepina e cido valprico forem modificados, aguarda-se pelo menos cinco dias para se realizar nova dosagem srica.

Nveis sricos teraputicos: ltio 0,6-1,2 mEq/l, carbamazepina 8-12 mcg/ml, cido valprico/valproato 50-120 mcg/ml. Antipsicticos atpicos tambm modulam o humor. A indicao exclusiva para Estabilizadores do Humor so os Transtornos Afetivos Bipolares e os Episdios de Mania (Euforia) ou de Hipomania. Principais Estabilizadores do Humor no Brasil Nomes Qumicos Nomes Comerciais Carbamazepina Tegretol, Tegretard Oxcarbazepina Trileptal, Oleptal Carbonato de Carbolitium, Litiocar, Neurolitium Ltio cido Valprico Depakene, Valpakine Divalproato de Depakote Sdio Lamotrigina Lamictal, Neurim Neurontim, Progresse Gabapentina Topiramato Topamax, Amato Medicamentos estabilizadores do humor de primeira linha Carbonato de Ltio, Orotato de ltio Geralmente manipulado Medicamentos estabilizadores do humor de segunda linha Olanzapina ZYPREXA, Carbamazepina TEGRETOL, Divalproato de Sdio DEPAKOTE, cido Valprico DEPAKENE. cido Valprico (liberao gstrica) DEPAKENE cp 250 e 300 mg. A dose usual para adultos de 5 a 15mg/kg/dia por via oral; a dose aumentada semanalmente em 5 a 10mg/kg/dia conforme a tolerncia, at um mximo de 60mg/kg/dia. Max: 1800-2500 mg/dia 2 a 4 tomadas. A dose usual peditrica (para crianas de 1 a 12 anos) de 15 a 45mg/kg/dia. Pedir exame do cido valprico srico 2/2 meses e aumentar a dose at atingir a dose teraputica. Pode dar queda de cabelo, dar zinco. No til a dosagem srica. Mais eficaz que o ltio em seladores rpidos e mania disfrica. Bom para PAC. c/ TCE e em bipolares refratrios ao ltio e/ou carbamazepina. Evitar em pacientes que apresentam insuficincia heptica, hepatite e durante a gravidez. Pode causar ataxia, aumento do apetite, ganho de peso, desateno, fadiga, nuseas, sonolncia, sedao, diminuio dos reflexos, tremores, tonturas. A cada 6 meses dosar leuccitos, TGO, TGP e cido valprico srico. Carbamazepina TEGRETOL 200 mg (CBZ). Dose inicial de: 200mg 2 vezes no primeiro dia, com aumentos at 200 mg ao dia em intervalos semanais, at obter a resposta tima; manuteno: 800 mg a 1,2-1,8 mg/dia em 2-4 tomadas; dose mxima: em pacientes de 12 a 15 anos, 1 g/dia; maiores de 15 anos, 1,6 g/dia. Nvel srico: 8-12 mg/l. Bom p/ fobia e agressividade.Modula o humor. Eficcia igual a do ltio p/ tratar mania. No usar com tricclicos porque reduz o nvel srico deles. Pode causar ataxia, diplopia, dor epigstrica, toxicidade

heptica, nuseas, prurido, rash cutneo, sedao, sonolncia, tonturas, queda de cabelo. Bom para agressividade, neuralgia do trigmeo e S. das Pernas Inquietas. Pedir dosagem srica. Clobazam (p/ epilepsia refratria) FRISIUM,URBANIL 10 mg cedo, meia-vida: 18 hs. 10 - 60 mg/dia, dividir em 1 a 4 tomadas. Divalproato de Sdio DEPAKOTE No usar em hepatopatas. Dose inicial: 750 mg/dia, em doses divididas. Cp de 125 e 500 mg. Veja cido valprico. Gabapentina NEURONTIN, PROGRESSE com mais de 12 anos de idade. administrado por via oral, junto ou longe das refeies. Em ensaios clnicos, a faixa de dosagem eficaz foi de 900 a 1.800 mg/dia. O tratamento pode ser iniciado com 300 mg, trs vezes ao dia no 1 dia, ou ajustando-se a dose conforme descrito a seguir: Esquema de dosagem da Gabapentina Dose Dia 1 Dia 2 Dia3 900 mg 300mg 300mg 300mg 1x/dia 2x/dia 3x/dia 1200 400mg 400mg 400mg mg 1x/dia 2x/dia 3x/dia Dose de Manuteno Dose Esquema 900 mg 300 mg 3x/dia 1200 mg 400 mg 3x/dia 1800 mg 2 de 300 mg 3x/dia 2400 mg 2 de 400 mg 3x dia Depois disso, a dose pode ser aumentada em trs doses igualmente divididas at um mximo de 2.400 mg. Doses de at 3.600 mg/dia foram bem toleradas em estudos clnicos abertos e em longo prazo. O intervalo mximo entre doses, no esquema de trs doses por dia, no deve ser superior a 12 horas. Recomenda-se ajustar a dose nos pacientes com funo renal comprometida ou nos que esto submetidos hemodilise. Lamotrigina LAMICTAL, NEURIUM. Adultos e crianas acima de 12 anos de idade: dose inicial para quem no esteja tomando valproato de sdio: 50 mg/dia 1 X/dia por duas semanas, seguidos por 100 mg/dia em 2 tomadas durante duas semanas. Depois manuteno de 200-450 mg/dia em 2 tomadas. Pode causar cefalia, cansao, exantema, nuseas, vertigem, sonolncia e insnia, diplopia, viso turva, conjuntivite, vertigem, sonolncia, cefalia, cansao, distrbios gastrintestinais (incluindo vmitos e diarria), irritabilidade/agressividade, agitao, confuso e alucinaes. Ltio (inibiria o metabolismo do inositol trifosfato (IP3) e da fosfoquinase). CARBOLITIUM 300 mg ou CR 450 mg cx. com 10 e 30 cps. 1 a 4 comp. ao dia. Dose inicial: 300 mg 12/12 hs. Dose usual na fase manaca aguda de 600 mg

por via oral, 3 vezes ao dia; para manuteno, 300mg por via oral, 3 ou 4 vezes ao dia. Dose mxima: 12-15 anos: 1 g/dia. Maior de 15 anos: 1,2-2,1 g/dia. A dose para potencializar antidepressivo de 600 a 900 mg/dia (0,4 a 0,6 mEq/l no sangue). Antes de iniciar o tratamento com ltio, necessrio um exame clnico e laboratorial incluindo dosagem de creatinina, uria, eletrlitos, T4 livre, TSH, hemograma, ECG em pessoas com mais de 40 anos ou com possibilidade de apresentarem cardiopatias e teste de gravidez, se houver algum risco. O nvel srico ser verificado 5 dias aps a estabilizao das doses, sendo que o sangue deve ser coletado 12 horas aps a ltima tomada (+ ou 2 horas). Engorda. Em pacientes com hipotireoidismo pode-se usar o ltio se for acrescentado o hormnio da tireide. Na gravidez, o ltio deve, se possvel, ser evitado no primeiro trimestre. O produto exige um controle da litemia (nvel plasmtico de ltio), pois atravs dele que chegamos ao nvel teraputico. Esse nvel varia individualmente, mas, em geral est entre 0,8 e 1,4 mEq/l para a fase aguda e entre 0,6 e 1,0 mEq/l na preveno da doena manacodepressiva. As doses de comp. de ao prolongada so usualmente administradas duas vezes ao dia, podendo em alguns casos ser distribudas em 3 dosagens iguais ao longo das 24 horas. Quando se fizer a transio da forma simples para a de ao prolongada, procurar manter a mesma dose diria anterior. Se isso no for possvel, administrar a dose mais prxima possvel, mas sempre menor, representada pelos comp. de ao prolongada. Quando na administrao diria encontramos dosagens desiguais (por exemplo: 450 mg e 900 mg), a dose maior pode ser administrada noite ou pode-se dividir em 3 doses iguais de 450 mg a cada 8 horas. Nessa fase, os pacientes devem ser cuidadosamente monitorizados at que tenhamos o estado clnico controlado e a litemia estabilizada. Em caso de necessidade, a forma simples do produto pode ser associada forma cronogramada para se obter nveis plasmticos satisfatrios. Observao: Pacientes idosos freqentemente respondem a doses reduzidas de ltio, e podem apresentar sinais de intoxicao mesmo que a litemia esteja dentro dos limites usuais. No se deve confiar somente nos resultados laboratoriais para controle do paciente, mas deve-se fazer uma avaliao conjunta, tanto no aspecto clnico como no laboratorial para se estabelecer o tratamento adequado. Pode causar acne, aumento do apetite, edema, fezes amolecidas, ganho de peso, gosto metlico, leucocitose, nuseas, polidipsia, poliria, tremores finos. Se atingir nveis txicos: vmitos, dor abdominal, ataxia, tonturas, tremores grosseiros, disartria, nistagmo, letargia, fraqueza muscular, que podem evoluir para o estupor, coma, queda acentuada de presso, parada do funcionamento renal e morte. Dose teraputica: 0,8-1,2 mEq/L. Associe com tricclico na Depresso. REAES ADVERSAS: aumento exagerado do volume urinrio, ganho anormal de peso, insnia, cansao, diminuio da velocidade de pensamento, sensao de frio, alteraes menstruais, dor de cabea e dores musculares. Para episdios mistos prefira o cido valprico. Se o ltio no funcionar, troqueo pelo cido valprico ou a carbamazepina. Divalproato de Sdio (liberao entrica) DEPAKOTE 125, 250 e 500 mg.No parte o cp. Mais eficaz que o ltio em cicladores rpidos e mania disfrica. Bom para PAC. c/ TCE e em bipolares refratrios ao ltio e/ou carbamazepina. Evitar

em pacientes que apresentam insuficincia heptica, hepatite, hipersensibilidade droga e durante a gravidez. Veja cido valprico. Orotato de Ltio Max. 150 mg/dia. Manipular. Menos efeitos colaterais que o Carbolitium. Oxcarbazepina TRILEPTAL 6%; cp.300 e 600 mg ou soluo 60mg/ml. Dose: 600-1200 mg/dia. Pode causar cansao, vertigem, sonolncia e dores de cabea, tremores, dificuldades de memria, zumbidos. Topiramato AMATO, TOPAMAX 25, 50 e 100 mg. A dose mnima eficaz 200 mg ao dia. Em geral, a dose total diria varia de 200 mg a 400 mg, dividida em duas tomadas. Max: 1.600 mg/dia. Recomenda-se que o tratamento seja iniciado com uma dose baixa, seguida por um tateamento da dose at que se chegue dose adequada. O tratamento deve ser iniciado com 25-50 mg, administrados noite, durante uma semana. Posteriormente, a intervalos de 1 ou 2 semanas, a dose dever ser aumentada de 25 a 50 mg e dividida em duas tomadas. O tateamento dever ser orientado pelos resultados clnicos. Alguns pacientes podero obter eficcia com uma dose nica diria. No necessrio monitorar as concentraes. Tira dores e a compulso por alimento. Bom p/ agressividade e TEPT. Outros : trileptal, o depakene, o depakote

ANTICONVULSIVANTESCarbamazepina TEGRETOL 200 mg (CBZ), pode usar at (2-2-3).Tira a fissura pelo lcool e drogas. Max.: 800 mg/dia. Pode borrar a viso, causar cefalia e tontura. Fenitoina HIDANTAL 100 mg.Quem tem bloqueio cardaco ou bradicardia no pode tomar. Max. usual: 300 mg/dia. Dose: 200 - 500 mg/dia 2 a 3 tomadas. Nvel srico:10-20 mg/dia. Aumentar a dose em 25-50 mg por vez. Pode causar tontura e nusea. Fenobarbital GARDENAL, FENOCRIS 50 e 100 mg cx. Com 20 cps., Sol. Oral a 4% (40 mg/ml)(1 mg/gota). Dose usual: 50 - 200 mg/dia 1 tomada. Nvel srico:10-35 mg/l. Pode causar sonolncia, lentido, falta de memria e moleza no corpo. Efeitos que passam com os dias. Lamotrigina LAMITOR cp de 25, 50 e 100 mg. Pode dar edema de glote e alergia. Oxcarbazepina TRILEPTAL 6%; 300 e 600 mg Tegretol Cps de 200 e 400 mg, susp. Oral 2%. Dose: 400-800 mg noite. Bom para agressividade, abstinncia alcolica e neuralgia do trigmio. Pode causar

reaes alrgicas na pele, sedao, descoordenao motora, tonteiras, cansao, enjo e viso borrada. No usar c/ IMAO irreversvel. Topiramato AMATO 25, 50 e 100 mg. Tira a fissura pelo lcool e drogas. Tira a fome. Veja acima. Valproato de sdio DEPAKENE 200 ou 250 mg. Usar (1 - 2 2). Pode causar nusea (pedir TGO e TGP), tremor, queda de cabelo e ganho de peso. Veja cido valprico.

OUTROS MEDICAMENTOSKios 1 cp/dia a qualquer hora por um ms para gastrite (vegetal) do laboratrio Hebron. Triptofano 100 mg noite, manipular. Um dos responsveis pela produo de serotonina Fisioton 1 cp cedo p/ estresse mental ou fsico. Ciclobenzaprina MIOSAN 5 E10 mg para dormir. Max. 60 mg/dia, dividir as tomadas. IMIGRAN, SUMAX (agonista 5HT1D) (sumatriptano) para enxaqueca SIRDALUD (tizanidina) 2 mg 3X/dia, pode tomar 3 cps juntos noite p/ dormir. MIRTAX (ciclobenzaprina) 5 e 10mg, relaxante muscular. ANTIETANOL 250 mg cp 3X/dia BIPERIDENO 2mg (branco) CODEINA 45 mg 6/6 hs para dor. UNINALTREX (naltrexona) 50 mg noite. Para parar de tomar bebida alcolica. CHAMPIX (tartarato de vareniclina) 0,5 mg/dia 1mg/dia para parara de fumar. 1 ao 3 dia Tomar 1 comprimido de Champix* de 0,5 mg (comprimido branco), uma vez ao dia. 4 ao 7 dia Tomar 1 comprimido de Champix* de 0,5 mg (comprimido branco), a cada 12 horas (todos os dias nos mesmos horrios, preferencialmente um comprimido pela manh e outro noite).

1 ao 3 dia Tomar 1 comprimido de Champix* de 0,5 mg (comprimido branco), uma vez ao dia. 8 at o Tomar 1 comprimido de Champix* de 1 mg (comprimido azul claro), final do a cada 12 horas (todos os dias nos mesmos horrios, tratamento preferencialmente um comprimido pela manh e outro noite). Aps as 12 semanas de tratamento, se voc tiver parado de fumar, seu mdico poder receitar um tratamento adicional por mais 12 semanas com Champix* 1 mg a cada 12 horas, a fim de aumentar a chance da sua tentativa de parar de fumar ter sucesso. LEVOZINE 4% (40 mg/ml) (levomepromazina) 5 gts noite (para dormir) DONEPEZIL 5 mg (Max. 10 mg), melhora a memria.

EIXOS DAS PATOLOGIASO DSM-IV organiza cada diagnstico psiquitrico em cinco nveis (eixos) relacionando diferentes aspectos das desordens ou desabilidades: Eixo I: transtornos clnicos, incluindo principalmente transtornos mentais, bem como problemas do desenvolvimento e aprendizado; Eixo II: transtornos de personalidade ou invasivos, bem como retardo mental; Eixo III: condies mdicas agudas ou desordens fsicas;

Eixo IV: fatores ambientais ou psicossociais contribuindo para desordens; Eixo V: Avaliao Global das Funes (Global Assessment of Functioning) ou Escala de Avaliao Global para Crianas (Childrens Global Assessment Scale) para jovens abaixo de 18 anos (numa escala de 0 a 100). comum o Eixo I incluir transtornos como depresso, ansiedade, distrbio bipolar, TDAH e esquizofrenia. comum o Eixo II incluir transtornos como transtorno de personalidade borderline, transtorno de personalidade esquizide, transtorno de personalidade anti-social, transtorno de personalidade narcisista e leve retardo mental. DSM III r

Trata-se do Manual de Diagnstico e Estatstica adotado nos Estados Unidos, verso III revisada. I) Avaliao Multiaxial 5 eixos

Eixo 1 - Sndromes Clinicas (doenas mentais) Eixo 2 - Distrbios do Desenvolvimento e Personalidade; Eixo 3 - Distrbios e Condies Fsicas, importante para o problema atual; Eixo 4 - Fatores de Stress-psicossocial. tipos: conjugal, ocupacional, financeiro, legal, desenvolvimental, doena, tragdia da natureza. Eixo 5 - Avaliao Global do Funcionamento, baseado em uma escala. SNDROME NEUROLPTICA MALIGNA: o uso de neurolpticos pode acarretar a, caracterizada por hipertermia, rigidez muscular, instabilidade autonmica e elevao CPK. Diagnstico: obedece a critrios clnicos, dos quais tambm fazem parte excluir outras condies mdicas gerais e psiquitricas. So sintomas de SNM, isto , explicveis pela tomada de neurolpticos: 1. Rigidez muscular grave ou em "cano de chumbo" (mais severa que na Sndrome Serotoninrgica). 2. Hipertermia (38-41C). 3. Dois ou mais dos seguintes sintomas:

Sudorese abundante Disfagia Tremor Incontinncia Alterao do nvel de conscincia Mutismo Taquicardia/taquipnia Presso arterial elevada ou instvel Leucocitose Evidncia laboratorial de leso muscular (CPK elevada)

Ainda podem ocorrer outras anormalidades motoras: discinesia, acinesia, crise oculgira, opisttonos, coria, sialorreia, Complicaes respiratrias, Convulses tnico-clnicas generalizadas. Exames Laboratoriais

Leucocitose

Elevao de CPK Elevao da aldolase

Menos comumente - Desidrogenase lctica elevada - Transaminases elevadas - Uria e creatinina elevadas, levando a mioglobinria e insuficincia renal aguda. Tratamento: 1. Suspenso imediata do neurolptico 2. Avaliao cuidadosa dos sinais vitais, das vias areas, do estado de hidratao e do nvel de conscincia 3. Manter vias areas desobstrudas e avaliar necessidade de administrar O2. 4. Reverter vigorosamente a hipertermia: antitrmicos, bolsas de gelo, enema de gua gelada, banhos, etc. 5. Atuar vigorosamente sobre a rigidez muscular: anticolinrgios injetveis ou orais (biperideno, amantadina), relaxantes musculares simples (benzodiazepnicos), agonistas dopaminrgicos (bromocriptina, LDOPA), relaxantes musculares mais potentes (dantrolene). 6. Manter hidratao e reposio de eletrlitos 7. Em casos mais graves, quando os pacientes ficam muito acamados, administrar anticoagulantes pelo risco de embolizao. 8. Realizar alm da monitorizao clnica, a monitorizao laboratorial: leucograma, CPK, eletrlitos, uria, creatinina, etc. Existe ainda a possibilidade de guiar-se pela tabela:Estgio SNM Apresentao clnica Suporte Intervenes de 1a. linha Intervenes de 2a. linha

Leve, SNM precoce

Suspender Leve rigidez: antipsicticos, catatonia ou Lorazepam: 1monitorizar confuso; 2mg IM, ou, EV sinais vitais e temperatura < a cada 4-6 exames, 38C; FC < 100 horas corrigir fatores bpm. de risco

Lorazepam: 1Suspender 2mg IM, ou, EV antipsicticos; Rigidez a cada 4-6 administrar moderada; horas; fluidos; iniciar catatonia ou Bromocriptina medidas de SNM confuso; (2,5-5mg resfriamento; moderada temperatura de VO/SNG de corrigir fatores 38-40C; FC 8/8h OU de risco; de 100-120 Amantadina prover bpm. 100mg cuidados VO/SNG de intensivos 8/8h.

Considerar ECT (6-10 sesses bilaterais)

SNM grave

Suspender antipsicticos; administrar Rigidez severa; fluidos; iniciar catatonia ou medidas de coma; resfriamento; temperatura > corrigir fatores 40C; FC > 120 de risco; bpm. prover cuidados intensivos.

Dantrolene12,5mg/kg de peso EV a cada 6h por 48h; Lorazepam: 12mg IM, ou, EV a cada 4-6 horas; Bromocriptina (2,5-5mg VO/SNG de 8/8h OU Amantadina 100mg VO/SNG de 8/8h.

TABELAS TEIS

Introduo ao Tratamento dos Transtornos Mentais (Avaliao e Tratamento)Pesquisa recente indica que a fluoxetina no causa maior risco de grande malformao fetal quando usada na gravidez. Tanto os TCA quanto a fluoxetina esto associados ao maior risco de aborto, mas isso pode estar relacionado com o distrbio depressivo subjacente. Relata-se que a venlafaxina bem tolerada, sem significativos efeitos colaterais anticolinrgicos ou cardiovasculares. Nusea, nervosismo e sudao profusa parecem ser os principais efeitos colaterais. Venlafaxina parece ter poucas interaes com as outras drogas. Ela requer monitoramento da presso sangnea, porque alguns indivduos desenvolvem uma hipertenso relacionada com a dose. Nefazodona foi liberada h pouco tempo e parece no ter os efeitos anticolinrgicos dos TCAS e a agitao s vezes induzida pelos SSRI. Nefazodona no deveria ser administrada com terfenadina, astemizola ou cisaprida. Como a nefazodona inibe as isoenzimas citocrmicas P450-3A4 do fgado, o uso concomitante de outras medicaes pode levar sria prolongao QT, taquicardia ventricular ou morte. Mirtazapina o antidepressivo mais recentemente liberado. Seus efeitos colaterais adversos mais comuns incluem sonolncia, aumento do apetite, aumento de peso e tontura. Houve relatos de agranulocitose em dois dentre 2.796 pacientes. Embora seja metabolizada pela isoenzima P450, no um inibidor desse sistema. Em vista da nossa limitada experincia atual, mirtapazina no deveria ser um agente de primeira linha. administrada em

dose nica, na hora de deitar, comeando com 15 mg e aumentando, em incrementos de 15 mg a cada uma ou duas semanas, at 45 mg. 3. Inibidores da monoaminoxidase Os inibidores da MAO so hoje usados geralmente como drogas de terceira linha para a depresso (aps o fracasso dos tricclicos ou dos novos agentes), devido ao requerimento de restries dietticas e outras (ver abaixo e Tabela 25-7). Devem ser considerados drogas de primeira escolha na depresso atpica (com sensibilidade rejeio) ou agentes teis no distrbio de pnico ou na depresso refratria. Os inibidores da MAO so administrados em dosagens escalonadas e graduais, sendo dados de manh ou no comeo da noite, dependendo de seu efeito sobre o sono. Tendem a fazer efeito numa gama de dosagens relativamente baixas (Tabela 25-8). Os nveis sangneos no so congruentes com a resposta teraputica. Os inibidores da MAO costumam causar sintomas de hipotenso ortosttica (que podem persistir) e efeitos simpaticomimticos de taquicardia, suores e tremores. Nusea, insnia (em geral associada intensa sonolncia tarde) e disfuno sexual so comuns. Trazodona, 25-75 mg por via oral na hora de deitar, pode melhorar a insnia induzida pela Mao. Os efeitos sobre o sistema nervoso central incluem agitao e psicoses txicas. Limitaes dietticas (Tabela 25-7) e abstinncia de drogas contendo fenilpropanolamina, fenilefrina, meperidina, dextrometorfan e pseudoefedrina so obrigatrias para os inibidores da MAO tipo A (aqueles comercializados para tratamento de depresso), uma vez que a reduo da monoaminoxidase disponvel deixa o paciente vulnervel a aminas exgenas (p. ex.: a tiramina dos alimentos). O tratamento para a crise hipertensiva resultante tem sido o mesmo que para feocromocitoma, mas h relatos de sucesso com nifedipina 10 mg mastigada e colocada sob a lngua, normalizando a presso arterial em 1-5 minutos. As restries quanto aos alimentos proscritos e drogas simpaticomimticas persistem durante o tratamento e por um ms aps o trmino da terapia. O fim da terapia com inibidores da MAO pode estar associado ansiedade, agitao, desacelerao cognitiva e dores de cabea. A retirada muito gradual e uma terapia de curto prazo com benzodiazepnico melhoraro os sintomas. Tabela 25-7. Principais restries dietticas no uso da MAO 1. Queijos, exceto queijo cremoso, queijo cottage e iogurte fresco. 2. Carnes fermentadas ou envelhecidas, como salsicha e salame. 3. Vagem larga, como a vagem chinesa. 4. Qualquer tipo de fgado. 5. Extratos de carne e levedura. 6. Vinho tinto, sherry, vermute, conhaque, cerveja, cerveja tipo ale.

7. Molho de soja, pasta de camaro, chucrute

Tabela 25-8. Antidepressivos comumente usadosDose oral diria usual (mg) Dose mxima Efeitos Efeitos diria sedativos anticoli- Custo unitrio 1 usual nrgicos1 (mg) Custo de 30 dias de tratamento baseado na dosagem mxima 2

Tricclicos e compostos clinicamente semelhantesAmitriptilina (Elavil) Amoxaprina (Asendin) Comipramina (Anafranil) Desipramina (Norpramin) Doxepina (Sinequan) Mipramina (Tofranil) Meprotilina (Ludiomil) Nortriptilina (Aventyl, Pamelor) Protriptilina (Vivactil) Trazodona (Desyrel) Trimipramina (Sumontil) Supropion (Wellbutrin) Supropion SR (Wellbutrin SR) 150250 150200 100 100250 150200 150200 100200 100150 15-40 100300 75200 300 3 300 300 400 250 300 300 300 300 150 60 400 200 450 3 400 4 4 2 3 1 4 3 4 2 1 4 4 4 2 3 1 3 3 2 2 3