Luiz Antonio VaneProf. Titular do Deptode Anestesiologia da

F.M. Botucatu - UNESP

CENTRO CIRÚRGICO

Jardim Japonês

Centro Cirúrgico

Hospital Maternidade Terezinha de Jesus Juiz de Fora (MG)

Queimaduras

Queimaduras Explosões

Queimaduras Explosões Gases Poluentes

Queimaduras

Radiações

Explosões Gases Poluentes

Queimaduras

Radiações Acidentes

Explosões Gases Poluentes

Queimaduras

Radiações Acidentes

Explosões

Ruídos

Gases Poluentes

Queimaduras

Radiações

Choque Elétrico

Acidentes

Explosões

Ruídos

Gases Poluentes

Queimaduras

Radiações

Choque Elétrico

Acidentes

Calor

Explosões

Ruídos

Gases Poluentes

Transmissão de DoençasTransmissão de Doenças

Risco Biológico

NR 32SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO EM SERVIÇOS DE SAÚDE

Portaria GM n.º 1.748, de 30 de setembro de 2011 31/09/11 

32.2 Dos Riscos Biológicos

32.2.1 Para fins de aplicação desta NR, considera-se Risco Biológico a probabilidade da exposição ocupacional a agentes biológicos

InfecçõesTransmissão por partículas produzidas por tosse:

influenza

sincicial

herpes

citomegalovirus

tuberculose

Transmissão por gotículas de saliva

Acidentes com agulha

Principais envolvidos

Corpo de enfermagem

Funcionários de laboratório

Médicos

Funcionários da limpeza

Principais patógenos

Hepatite B

Hepatite C

HIV

Estatística Americana ...

Laboratório de Análises Clínicas – 200 trabalhadores no serviço de flebotomia em tempo integral

De 1993 a 1996 o índice de lesão por agulha diminuiu de 1,5 : 10.000 para 0,2 : 10.000 punções

A média no período foi de 0,94 : 10.000 punções

Estatística Americana ...

1- educação dos trabalhadores2- uso de dispositivos de segurança:

- caixa para despejo de materiais- agulhas retráteis

3- encorajamento para reportar os acidentes4- eliminar agulhas e material cortante desnecessários

O que mudou?

Estatística Americana ...

8 milhões de trabalhadores na área da saúde

600-800 mil lesões/ano com agulhas

50% delas não são tratadas

Estimativa: 30 lesões por agulha a cada 100 leitos/ano

Hospitais

Acidentes em Sala Cirúrgica com Agulhas

114 pessoas estudadas em 1 ano58,8% → + de 4 vezes por ano36,8% → 1 a 3 vezes por ano4,4% → sem acidentes

Mujeeb – J Hosp Infect

Acidentes em Sala Cirúrgica com Agulhas

114 pessoas estudadas58,8% → + de 4 vezes por ano36,8% → 1 a 3 vezes por ano4,4% → sem acidentes

Reativos4% para hepatite C7,5% para hepatite B0% para HIV

Mujeeb – J Hosp Infect

Custo por acidentes com objetos pérfuro-cortantes

Sem infecção transmitida (agulhas, lâminas, vidros) Ausência do trabalho = 1.000 a 3.000 dólares/acidenteCom transmissão de infecções HIV = 100.000 dólares Hepatite C com transplante hepático = 700.000 dólaresUso de agulha retrátil Economia de 100 milhões de dólares por ano nos EEUU!

Cuidado ...

Acidentes

Lesão com menor probabilidade de infecção

Lesão com maior probabilidade de infecção

Durante o uso48%

Após o uso30%

Desprezando a agulha11%

Recapando a agulha usada

3%Outros

8%

Durante o uso48%

Após o uso30%

Desprezando a agulha

11%

Recapando a agulha usada

3%Outros

8%

Acidentes com agulha

“Butterfly”13%

Agulha hipodérmica

29%

Lâminas6%

Vidro17%

Estilete6%

Agulha deFlebotomia

4%

Outras agulhas

10%

Agulha deSutura15%

% de acidentes & objetos

Transferênciade amostras

5%Objetos cortantes

indevidamente eliminados

10%

Causas relacionadas com

a eliminação12%

Colisão entre profissionais com agulha

8%

Limpeza11%

Outros4%

Manipulando agulha em pacientes

27%

Procedimentos em linha

8%

Manipulação de dispositivos após

o uso10%

Recapagem5%

% de acidentes & procedimentos

Seringa com capa protetora

Seringa comAgulha retrátil

Compressão extra no embolo a agulha retrai

Agulha com ponta contundente para coleta de sangue

Bloqueador da ponta acionado antes da

retirada do vaso

Agulhas com mecanismos de proteção

Vírus da Hepatite B - HBV

Vírus da Hepatite B - HBV

1983 – 17.000 infecções

1995 - 800 infecções

Motivo da quedaImunização em larga escala

Uso de métodos de segurança

Evolução no tempo

Vírus da Hepatite B - HBV

90 - 95% - resolução

5 - 10% - cronifícam

20% - cirrose

6% - câncer hepático

Vacina ou exposição prévia – altamente eficaz

Acidente com material contaminado

HBV

Iniciar a profilaxia de imediato (de 24 horas a 7 dias)

Administrar globulina para hepatite B

Iniciar vacinação para hepatite B

90% de eficácia

Profilaxia pós exposição

Vírus da Hepatite C - HCV

Vírus da Hepatite C - HCV

Infecção mais comum veiculada pelo sangue

Afeta 4 milhões de pessoas nos EEUU

Infecção na população geral:

1991 – 100.000

1996 – 36.000

2010 – 25.000

Evolução no tempo

Vírus da Hepatite C - HCV

2 – 4% em trabalhadores da saúde

Poucos sintomas iniciais

75% – 85% desenvolvem infecção crônica

70% doença hepática ativa

10 – 20% - cirrose

1 – 5% - câncer

Acidente com material contaminado

Vírus da Hepatite C - HCV

Não há vacina disponível

Não há tratamento pós exposição

Imunoglobulina e antivirais não são recomendados pós exposição

Imperativo o uso de toda pratica de prevenção

Profilaxia pós exposição

HIV

HIV

Os infectados sofreram:

lesões mais graves

perfurações profundas

injeção de grande quantidade de sangue

Levantamento mundial

HIV

6.498 exposições 21 infecções comprovadas

Média de infectados pós acidente = 0,3 %

99,7% dos acidentados não se infectam

Levantamento mundial

HIV

Trabalhadores da área da saúde

Exposição (trauma) com agulha ou lâmina contaminada

Média de infectados pós acidente da pele = 0,3 %

Média de infectados pós contaminação de olhos/boca/nariz = 0,1%

Levantamento Americano

HIV

Não há vacina disponível

Uso de antirretrovirais pode diminuir a chance de infecção

Iniciar de imediato ( poucas horas até dois dias)

Melhor profilaxia é a prevenção

Profilaxia pós exposição

HIV

Reduz a chance de desenvolver infeção

Descontinuidade do tratamento

Efeitos adversos pelo tratamento

Profilaxia pós exposição

HIV

Efeitos colaterais - comum durante o tratamento (indinavir e nelfinavir)

Piora com associação de medicamentos (anti-histamínicos)

Náusea, vomito, diarreia e cefaleia (+ comuns)

Calculo renal, hepatite

Supressão da medula óssea (- comuns)

Profilaxia & efeitos colaterais

Impacto emocional

11 reportaram aguda e severa angústia

7 reportaram angustia moderada mas, persistente

6 trocaram de emprego após uma única exposição

24 trabalhadores saudáveis expostos ao HIV

Segmento pós acidente - Resumo

HBVSintomas que sugerem hepatite (cor do olho, pele, náusea, vomito, febre)Teste 1 a 2 meses pós vacina

HIV

Teste durante 6 meses(6 semanas, 12 semanas e 6 meses)Durante uso de retroviral testar após início e 2 semanas de tratamento a toxicidade pela droga(função hepática, renal, produção células sanguíneas)Relatar infecções e/ou severo estado gripal

HCVTeste para anticorpos HCV e enzimas hepáticas precocemente e 4-6 meses pós exposição Teste RNA HCV pode ser feito em 4-6 semanas

Recomendações

1- funciona de forma eficaz e confiável

2- é aceito pelos profissionais da saúde

3- não afeta desfavoravelmente o paciente

4- consultar guidelines sobre o assuntoPE/Net 1999; Pugliese & Salahudin, 1999

Verificar se o dispositivo de segurança:

Necessidades e obrigações básicas

Entortar ou quebrar agulhas

Recapear agulhas

Remover agulhas contaminadas

Remover lâminas contaminadas

É PROIBIDO:

Necessidades e obrigações básicas

Vacinação para hepatite B

Treinamento apropriado dos trabalhadores

Profilaxia

Segmento pós exposição

É OBRIGATÓRIO:

Necessidades e obrigações básicas

Uso de dispositivos de segurança para prevenir acidentes

Local apropriado para descarte de lâminas e agulhas

Proteção para face, olhos e mãos

Proteção em ferimentos da pele

É OBRIGATÓRIO:

Evite dor de cabeça

A melhor proteção é a prevenção

Mensagem Principal

prevenção

LAVAR AS MÃOS

USAR LUVA

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO

MUITA ATENÇÃO & BOM SENSO

Muito Obrigado !