Lumbar 주사치료 · 2018-05-04 · • PDLNB(posterior division lumbar nerve block) • 소독...

Lumbar 주사치료

2015.6.28 대한밸런스의학회 부회장

김경진 M.D.

근막동통 유발점 주사자극치료(TPI)

• Trigger point injection의 약자로 근막통증 증후군

(MPS)이 있을 때, 근육 발통점의 결절(taut band)을

찾아 주사를 주어 통증을 치료하는 치료

• MM131000 (1일당) -5,500원

• MM132000 (1일당,2부위이상 각각 실시)-8,200원

신경간 내 주사

• 신경인접부위에 스테로이드제제, 국소마취제 등을 주입하는 행위로서 1일 1회정도 시행할 수 있음. (2008.6.1 시행)

• TPI와 같은 부위가 많으나, Taut band가 아닌 부위에 주사하여 치료

• KK061000 - 4,530원

신경간 내 주사

• 반드시 국소마취제나 스테로이드 주사약을 함께 청

구해야 인정.

• 이때 사용하는 국소마취제 등은 예외코드55(치료나

검사에 사용되는 주사제)로 따로 등록

• 물리치료와 병행 시 둥 중 하나는 100/100청구 가능.

• 스테로이드는 한 달에 2회만 인정하므로 국소마취

제로 청구하는 것이 좋음.

신경 차단술

• 통증을 유발하는 신경에 주사를 통해 직접 약을 주

입하는 방법으로, 통증완화랑 신경 염증을 치료하는

방법

• 말초신경차단은, 주로 신경 및 신경주위나 그것을

함유한 조직에 국소마취약을 주입하여, 그 전도를

화학적으로 차단할 수 있는 것을 이용해서 무통을

얻는 것을 말한다.

신경 차단술

• 그 응용으로 통증이나 교감신경질환의 진단과 치료를 하는 것이 가능하다.

• 경막외신경 차단술 LA322000 33,060원

• 외측대퇴피신경 차단술 LA275000 18,260원

• 좌골신경 차단술 LA272000 20,810원

• 척수신경후지 차단술 LA357000 51,810원

신경 차단술 보험 심사 기준 (공통)

• 15회/ 2개월 까지 청구 가능.

• 6회/ 2주 까지 청구 가능.

• 재청구는 치료 종료 후 3개월 후부터 가능.

• 연이어 매일 청구하지 말 것.

• 반드시 국소마취제나 스테로이드 주사약을 같이 청구 해야 인정.

• 명세서 기재 메모를 자세히 작성해 줄것.

• 필수로 볼 책 : 통증의학 (대한통증학회)

산정기준(고시 제2009-180호 (행위))

• 통증완화 또는 치료목적으로 실시하는 신경차단술은 상병명,

환자의 상태 및 신경차단술에 대한 환자의 반응에 따라 그 종류

와 실시 간격 및 횟수 등이 달라 질 수 있으나 적정치료기간 등을

감안하여 동 시술에 대한 산정 기준은 다음과 같이 함.

• 가. 신경차단술은 상병에 따라 주 2-3회 시행함을 원칙으로 하

되,최초 시술부터 15회까지는 소정금액의 100%를, 15회를 초

과 시는 50%를 산정함.

신경차단술 산정기준

• 나. 신경차단술을 장기간 연속적으로 실시 하는 것

은 바람직하지 아니하므로 일정기간 신경차단술 후

제통이 되지 않는 경우에는 치료의 방향 등을 고려

하여야 하는 점 등을 감안하여 실시기간은 치료기간

당 최대 2개월까지 인정함. 다만, 대상포진후 신경통,

척추 수술 실패후 통증, 신경병증성통증

(neuropathic pain), 척추손상후 통증, 말기 암성통

증인 경우에는 예외로 적용함.

신경차단술 산정기준

• 다. 동일 병소에 날짜를 달리하여 서로 다른 신경차단술을 실시하는

경우에는 실시의 종류를 불문하고 실시 횟수를 합산함.

• 라. 동일 병소에 동시에 서로 다른 2가지 이상의 신경차단술을 실시하

는 경우에는 2가지의 신경차단술만 산정하되, 주된 신경차단술은 해

당 소정금액의 100%를 산정하고, 제2의 신경차단술은 해당 소정금액

의 50%를 산정하며, 횟수는 1회로 산정함.다만, 주신경계에서 세분한

분지신경 차단을 주신경차단과 동시에 실시한 경우에는 주신경차단에

따른 효과를 고려하여 주신경차단의 소정금액만 인정함.(예:

Sapheneous N/B과 동시에 articular Br. Block of saphenous

nerve)(2009.10.1시행)

Nerves of the trunk wall

Nerves of the lateral trunk wall

Spinal Nerve

Medial nerve branches

Branches of a spinal nerve

T-L junction : superior Cluneal nerve

Serratus posterior inferior M.

Deep medial tract muscles

Interspinales lumborum (SP – SP)

Spinalis thoracis M. ( SP –SP )

• Origin : Spinous process of T11,T12,L1 & L2

vertebrae

• Insertion : Spinous process of T1-T8

vertebrae

• Action : extends vertebral column

• Nerve : dorsal primary division of spinal

nerves

Rotators M. ( T.P - S.P)

Multifidus M. ( T.P – S.P )

Transversospinalis

Deep lateral tract muscles

• Iliocostalis m.

• Longissimus m.

• + Spinalis m. = Erector spinae mm.

Iliocostalis lumborum

• Origin : medial and lateral sacral crests and medi

al part of iliac crests

• Insertion : angles of lower six ribs

• Action : extension, lateral flexion of vertebral col

umn, rotates ribs for forceful inspiration

• Nerve : dorsal primary divisions of spinal nerves

Iliocostalis lumborum

Longissimus thoracis

• Origin : medial and lateral sacral crests, spinous processes a

nd supraspinal ligament of lumbar and eleventh and twelft

h thoracic vertebrae, and medial part of iliac crests

• Insertion : transverse processes of all thoracic vertebrae, be

tween tubercles and angles of lower nine or ten ribs

• Action : extension, lateral flexion of vertebral column, rotat

es ribs for forceful inspiration

• Nerve : dorsal primary divisions of spinal nerves

Longissimus thoracis

Intertransversalis

Quadratus lumborum

• Origin : iliolumbar ligament, iliac crest

• Insertion : twelfth rib, transverse processes of upper four lumbar vertebrae

• Action : laterally flexes vertebral column, fixes ribs for forced expiration

• Nerve : T12,L1

Quadratus lumborum

Psoas major

• Origin : bases of transverse processes of all lumbar vertebrae, bodies of twelfth thoracic and all lumbar vertebrae, intervertebral disks above each lumbar vertebra

• Insertion : lesser trochanter of femur

• Action : flexes thigh at hip joint, flexes vertebral column

• Nerve : branches from lumbar plexus(L2,L3) and sometimes L1 or L4

Psoas major

Iliopsoas trigger points

Iliacus

• Origin : upper two-thirds of iliac fossa, ala of sacrum and adjacent ligaments, anterior inferior iliac spine

• Insertion : onto tendon of psoas major, which continues into less trochanter of femur(together the two muscles form the iliopsoas)

• Action : flexes thigh at hip joint

• Nerve : femoral nerve (L2,L3)

Iliacus

Gluteus medius

• Origin : outer surface of ilium inferior to iliac crest

• Insertion : lateral surface of greater trochanter

• Action : abducts femur at hip joint and rotates thigh m

edially

• Nerve : superior gluteal nerve(L4,L5,S1)

Gluteus medius

외측대퇴피신경 차단술

• 청구코드 LA275000

• 요부질환에 따른 대퇴부, 대퇴후외측통

• 병명은 M169+G571 또는 M5449, M5439등.

• 대퇴부와 대퇴후외측 부위에 따라 찌름점이 다르다.


• 시술 -> 환자를 바로 누운자세로 눕히고, ASIS를 표시한 후

아래로 2cm, medial로 2cm 위치한곳을 바늘로 뚫고, 대퇴 근

막을 통과하는 느낌이 올때까지 밀어 넣은 다음 국소마취제

5ml를 대퇴근막 위아래로 넓게 주사한다.

• 복와위에서 시행하는 경우에는,압통부에서 대퇴골로 바늘을

직접 닿게 하여, 1% 메피바카인(리도카인) 10ml을 주입하

여 광범위하게 침윤시킨다.

경막외신경 차단술

• 청구코드 LA322000

• 좌골신경통, 요통에 효과 좋으나 risk도 크다.

• 반드시 충분한 해부학 지식을 갖추고 시행.

• 되도록이면 수액을 달고, aseptic 하게 시행하며, 시술 중 혈액 등 출혈 소견이 보이면 바로 멈추고 지혈을 시행한다.


• Prone position에서, 하복부에 베개를 넣어 천골부를 높게 한다. 발을

안쪽으로 모은다.

• 천골열공(hiatus)를 찾아 손톱 등으로 눌러 표시 후 포타딘으로 소독

하고 멸균장갑을 착용하여,약물을 준비하여 찌른 뒤, 흡인테스트 하여

혈액역류 여부를 확인하고, 마취제를 조금만 주사하여 요천부 하지의

중압감을 확인 한 뒤 나머지 마취제를 서서히 주입한다.

• 이때, 왼손바닥을 천부에 대어 약물 주입 시 팽윤을 느끼게 된다면, 피

하조직에 들어간 것이므로 다시 찌름점을 찾아 재시도 한다.


• 천골열공 촉지는 많은 경험이 필요한 기술이다.

• 제통효과를 얻으며,하지근력 저하가 없으려면 1% 메피바카

인 5ml(1%리도카인 5~10ml)정도가 적량.

• 스테로이드는 덱사메타손을 쓰며, 이때는 반드시15일 이상

간격을 두고 재 시술 한다.

• 시술 전 배뇨를 시행하지 않으면 요실금이 일어 날 수 있

다.(특히,여성)

• 반드시 시술 후 20~30분 침상안정.

• 혈관투여나 과량투여 시 경련 등이 올 수 있다.

요추후지신경 차단술


• 적응증 : 추간관절증을 일으키는 모든 질환

• 급성염좌, HNP, 압박골절, 대상포진 후 신경통,

• 척추 분리증, 전방전위증, 수술 실패 후 요통,

• 척추관 협착증,,,,등등

• 방법 :

• 요추- 극돌기 외측 4cm 수직or 약간두측 약4-5cm


• PDLNB(posterior division lumbar nerve block)

• 소독 후 번 요추 극돌기의 상연에서 외측 0.5cm 두측, 외측

4cm의 선에 교점 마킹 후 23G 6cm주사바늘을 피부에 수직

으로 찔러 주사바늘의 끝이 횡돌기에 닿은것을 확인한 후 바

늘 끝을 미세조정하여 약간 내측으로 향하게 한 후 리도카인

을 주사하여 척수신경후지차단

감사합니다.

Thanks for your attention!

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