MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES...

48
MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i Endovascular David Marti i Garín Servei de COT Hospital de Sabadell Institut universitari Parc Tauli-UAB Director de servei: Dr. Pere Torner i Pifarré

Transcript of MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES...

Page 1: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR

Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i

Endovascular

David Marti i Garín

Servei de COT

Hospital de Sabadell

Institut universitari Parc Tauli-UAB

Director de servei: Dr. Pere Torner i Pifarré

Page 2: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES

Page 3: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...
Page 4: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...
Page 5: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Classificació (s/Gustilo):

I <1cm. Parts toves +

II >1cm. Parts toves ++

IIIA >10cm. Parts toves +++

IIIB >10cm. Reconstrucció parts toves

IIIC >10cm. Lesió vascular que requereix reparació

Gustilo & Anderson 1976 Gustilo, Mendoza, Williams (1984). J Trauma

Page 6: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

LESIONS DE PARTS TOVES -AO

•Pell/integumentum open (IO)

•Muscul/Tendo (MT)

•Neurovascular (NV)

•Clasificaciò de las lesiones de parts toves: Tscherne- Fractures obertes:

Page 7: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

LESIONES DE PARTES BLANDAS

•Piel/integumentum open (IO)

•Clasificación de las lesiones de partes blandas Tscherne- Fracturas abiertas:

IO1 - Apertura cutánea de dentro a fuera

IO2 - Lesión cutánea de fuera a dentro < 5 cm

IO3 - Lesión cutanea > 5 cm bordes desvitalizados

IO4 - Pérdida cutánea, importante contusión de todo el

grosor, desguantamientos abiertos

Page 8: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

LESIONES DE PARTES BLANDAS

•Musculo/Tendon (MT)

•Clasificación de las lesiones de partes blandas Tscherne- Fracturas abiertas:

MT1 – Sin lesiones musculares. MT2 – Lesión de un grupo muscular. MT3 – Lesión de 2 o mas grupos musculars. MT4 – Perdida de musculo o tendón. MT5 – Sindrome compartmental.

Page 9: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

LESIONES DE PARTES BLANDAS

•Neurovascular (NV)

•Clasificación de las lesiones de partes blandas Tscherne- Fracturas abiertas:

NV1 – Sin lesión. NV2 – Lesión nerviosa aislada. NV3 – Lesión vascular aislada. NV4 - Lesión neurovascular combinada. NV5 – Amputación total/subtotal.

Page 10: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

LESIONES DE PARTES BLANDAS

•CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE LAS PARTES BLANDAS.-TSCHERNE-GUSTILO

GUSTILO ? AO?

Page 11: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

LESIONS DE PARTS TOVES GUSTILO: IIIA-B

AO: IO: 3 MT: 2 NV: 1

Page 12: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Classificació - reproductibilitat

• Gustilo 60%

• AO 60%

Brumback RJ, Jones AL (1994) Interobserver agreement in the classification of open fractures of

the tibia. The results of a survey of two hundred and forty-five orthopaedic surgeons. J Bone and Joint Am; 76(8):1162–1166.

Page 13: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Perquè usar Gustilo-Anderson?

• Grau d’afectació parts toves es correlaciona amb infecció i temps de cura de la fractura

• Gustilo, Mendoza, Williams (1984), J Trauma

Grade 1 2 3A 3B 3C

Infection Rates

0-2% 2-7% 10-25% 10-50% 25-50%

Fracture Healing (weeks)

21-28 28-28 30-35 30-35

Amputation Rate

16% 50%

Page 14: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...
Page 15: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Què fem a UCIES?

• ATLS • Examinar lesió, membre i pacient (Equip politrauma) • Fotografia • Cobertura amb talles humides • Ferul·litzar • ATB ev + tètanus • Contactar amb RX, Angio, Cir. vascular i plàstics • Exploracions complementaries (TAC, Angio) • Quiròfan

Page 16: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Cirurgìa de Urgències

• Objectius maneig quirúrgic inicial:

–Preservar vida i membre

–Desbridament

–Estabilització fractura

Page 17: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Cirurgia urgent! • 1898 Friedrich guinea pigs

– Take to the OR within 6-8 hours*

• 1973 Robson: bacteria multiply in

contaminated wounds ** • 1995 Kindsfater et al:

• Less than 5 hrs 7% infection • Greater than 5 hrs 38% infection

*Friedrich PL. Die aseptische Versorgung frischer Wundern. Arch Klin Chir. 1898;57:288-310. **Robson MC, Duke WF, Krizek TJ. Rapid bacterial screening in the treatment of civilian wounds. J Surg Res. 1973;14:426-30.

Page 18: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

O no?.... Qüestionant la regla de les 6 hores

• 1993 Bednar and Parikh…. No significant difference * – 3.4% vs 9%; 82 open femoral/tibial fxs

• 2004 Ashford et al…. No significant difference ** – 11% vs 17%; pts from the austrailian outback

• 2004 Spencer et al.... No significant difference *** – 10.1% vs 10.9%; 142 open long bone fxs from UK

• 2003 Pollack and the LEAP investigators…. No correlation**** – 315 open long bone fxs

• 2005 Skaggs et al….No significant difference ***** – children with all types of open fractures; 554 open fractures

*Bednar DA, Parikh J. Effect of time delay from injury to primary management on the incidence of deep infection after open fractures of the lower extremities caused by blunt trauma in adults. J Orthop Trauma. 1993;7:532-5. **Ashford RU, Mehta JA, Cripps R. Delayed presentation is no barrier to satisfactory outcome in the management of open tibial fractures. Injury. 2004;35:411-6. ***Spencer J, Smith A, Woods D. The effect of time delay on infection in open long-bone fractures: a 5-year prospective audit from a district general hospital. Ann R Coll Surg Engl. 2004;86:108-12. ****Pollack AN, Castillo RC, Jones AL, Bosse MJ, MacKenzie EJ, and the LEAP Study Group. Time to definitive treatment significantly influences incidence of infection after open high-energy lower-extremity trauma. Read at the Annual Meeting of the Orthopaedic Trauma Association; 2003 Oct 9-11; Salt Lake City, UT. *****Skaggs DL, Friend L, Alman B, Chambers HG, Schmitz M, Leake B, Kay RM, Flynn JM. “The Effect of Surgical Delay on Acute Infection Following 554 Open Fractures in Children.” JBJS-A 2005. 87:8-12

Page 19: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Desbridament URGENT, no EMERGENT • Temps en anar al quiròfan probablement menys important que:

– Profilaxis antibiòtica – Qüalitat del desbridament – Temps de covertura parts toves

• El temps depen de: – Està el pacient estable? – Està el quiròfan preparat? – Tenim tot el personal disponible? – Tenim tot el material possible?

• 2005 Skaggs et al.: – Si són +10pm, espera al matí! O dins les primeres 24h – A no ser que:

• Compromís NV • Contaminació parts toves important • Sde. Compartimental • Pacient lesions múltiples

*Okike K, Bhattacharyya T: Trends in the management of open fractures. A critical analysis. J Bone Joint Surg. 2006 Dec;88(12):2739-48. **Werner CM, Pierpont Y, Pollak AN: The urgency of surgical débridement in the management of open fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jul;16(7):369-75. ***Stewart DJ, Kay RM, Skaggs DL: Open Fractures in Children. Principles of Evaluation and Management. JBJS-A. 2005;87:2784-2798.

Page 20: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Criteris cirurgia urgent

• Compromís Vascular (III C)

• Sde. Compartimental

• Pacient lesions múltiples

• Gran contaminació: – Agricultura

– Marina

– Aigües residuals

Page 21: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Desbridament

Page 22: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Desbridament

• Eliminar:

– Bacteris

– Cossos estranys

– Teixit desvitalitzat/teixit mort

– Òs desvitalitzat

Page 23: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Desbridament

• Neteja amb sabó + SF

• Torniquet

• Ampliar ferida per linies de fasciotomia

• Ampliar marges

• Escindir tot el teixit de viabilitat dubtosa

• Veure limits ossis, desbridar os necròtic

• Estabilitzar

Page 24: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Múscul

• Contractilitat

• Color

• Capacitat per sagnar

• Consistència

• Remove the “burguer” and leave the “steak”

Page 25: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Múscul

Page 26: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...
Page 27: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Controversies

• Quins ATb i fins quan?

• Temps debridament?

• Temps covertura parts toves

• VAC

• Rentat pulsàtil vs. Baixa pressió

• Sol·lució d’irrigació (SF, ATb, sabó)

• Teràpies adjuvants (rBMP, injert d’òs, ATB tòpics)

• Ex-fix, clau, placa//fresar vs no fresar

Page 28: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

ATB

• ATB ev tant aviat com sigui possible (ASAP) – <3h: 4.7% tassa infecció

– >3h: 7.4% *Patzakis MJ, Wilkins J. Factors influencing infection rate in open fracture wounds. Clin Orthop Relat Res.

1989;243:36-40

• Segons protocol hospitals

• Temps? – No mes de 3 dies.

**Dellinger EP, Caplan ES, Weaver LD, Wertz MJ, Brumback R, Burgess A, Poka A, Benirschke SK, Lennard S, Lou

MA. Duration of preventive antibiotic administration for open extremity fractures. Arch Surg. 1988;123:333-9.

Page 29: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Rentat pulsàtil (evidencia insuficient)

• Definitivament millor per eliminar bacteries – Anglen, JOT 1994

– Bhandari, JOT 1999

• Danys a l’òs – Dirschi, JOT 1998

– Bhandari, JOT 1999

– Adill, JOT 2002

• Danys teixits tous – Boyd, JOT 2004

– Hassinger, CORR 2005

• EVITAR RENTATS PULSÀTILS D’ALTA PRESSIÓ

Page 30: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Sol·lució d’irrigació (evidència insuficient)

• SF, sabó, clorhexidina, atb, etc

• In vitro: sabó en sol·lució més efectiva i menys tòxica

– Anglen, JOT 1994

– Bhandari, JBJS Am 2002

• In vivo: no diferencia clínica entre sabó i sol·lució antibiòtica – Anglen recommends:*

• 3L (one bag) for type 1

• 6L (two bags) for type 2

• 9L (three bags) for type 3

*Anglen JO. “Wound Irrigation in Musculoskeletal Injury.” JAAOS 2001. 9: 219-226.

Page 31: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Estabilització de les lesions IIIc:

• Luxacions i fractures estables: no cal estabilitzar

• Fractures inestables:

– Fixador extern

– Enclavat endomedular

– Osteosintesi amb placa

Page 32: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Estabilització de les lesions:

Col.locar tecnica de fixador extern

Page 33: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Revascularitzacio

Page 34: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Recomacions del maneig de les fractures obertes amb lesió vascular:

•Centres especialitzats •Equips multidisciplinaris •Lideratge amb objectius clars

Page 35: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...
Page 36: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Covertura parts toves

• Al mateix moment que la fix. Interna

• Empelt vascularitzat

• Definitiva abans de 7 dies (ideal 72h)

• Gopal, JBJS Br 2000 – Fix and flap

• Crowley, JBJS Br 2007

Page 37: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Amputació de la extremitat

Page 38: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

LEAP - predictors de mala evolució

• Baixa educació

• Raça no caucàsica

• Pobresa

• Falta de assegurança

• Falta de serveis socials

• FUMADORS

• Demandes legals

Page 39: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Estabilització de les lesions:

Page 40: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...
Page 41: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Second look: no 2n desbridament primari

• A les 24-48h

Page 42: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Antibiòtics locals ?

• Alta concentració local, baixa conc. Sistèmica (menys efectes indesitjats)

• Vancomicina o aminoglucòsids – Estables – Actius contra patògens freq.

• Evita contaminació secundaria per patògens nosocomials Ostermann PA, Seligson D, Henry SL: Local antibiotic therapy for severe open fractures. A review of 1085

consecutive cases; J Bone Joint Surg Br. 1995 Jan;77(1):93-7.

Antibiotic Infection Rate

IV Abx 12%

IV Abx + local aminoglycoside impregnated PMMA beads

3.7%

Page 43: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

ATB locals

• Pros

– Altes dosis locals

– Ocupació espai mort

• Contres

– S’han de retirar

– Limitat a ATB que són estables (vanco, amino)

– Augment drenatge lesió

Page 44: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Antibiòtics locals ?

• Alta concentració local, baixa conc. Sistèmica (menys efectes indesitjats)

• Vancomicina o aminoglucòsids – Estables – Actius contra patògens freq.

• Evita contaminació secundaria per patògens nosocomials Ostermann PA, Seligson D, Henry SL: Local antibiotic therapy for severe open fractures. A review of 1085

consecutive cases; J Bone Joint Surg Br. 1995 Jan;77(1):93-7.

Antibiotic Infection Rate

IV Abx 12%

IV Abx + local aminoglycoside impregnated PMMA beads

3.7%

Page 45: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Sde. compartimental

• Emergencia

• Parestesies, dolor desproporcionat, mob. Passiva músculs

• NO pèrdua pols:

– Lesió vascular

• Mesurar pr. Intracompartimental:

• FRACTURA OBERTA NO VOL DIR COMPARTIMENTS OBERTS

Page 46: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Unitats especialitzades- centres politraumatics

• Orto + plàstics (microcirurgia)

• Desbridament primaria al centre de ref.

• Coordinació entre equips

• Especialista en med. Infecciosa orto

• Angiografia/RI/Cir. vascular

• Servei protesis

• Rehabilitació

• UCI

Page 47: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Objectius del tractament:

• Restaurar la funció

• Aconseguir la consolidació

• Evitar la sepsis

Page 48: MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR · 2014. 11. 15. · MANEIG DE LES FRACTURES OBERTES AMB LESIÓ VASCULAR Societat Catalana d'Angiologia, Cirurgia vascular i ...

Microbiologia

• La majoria d’infeccions, patògens adquirits a l’hospital (nosocomials)

• Augmenta el risc amb temps ferida oberta (màx. 1 setmana)

• Carsenti-Etesse et al. 1999 – 92% of open fracture infections were caused by bacteria

acquired while the patient was in the hospital** **Carsenti-Etesse H, Doyon F, Desplaces N, Gagey O, Tancrede C, Pradier C, Dunais B,

Dellamonica P. Epidemiology of bacterial infection during management of open leg fractures. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1999;18:315-23.