1. CIRUGA
MANEJO DE VA AREA Y VENTILACIN

2. Va area definitiva
T
Tres tipos:
Intubacin orotraqueal
1
Intubacin nasotraqueal
2
Va area quirrgica
3
3. Indicaciones
4. Previo a la intubacin
Desobstruir la va area
Extraccin de cuerpos extraos
Elevacin del mentn
Subluxacin de la mandbula
Colocacin de cnula orofarngea
Preoxgenar con mscara y amb
Realizar monitoreo elctrico y saturometra
5. Alinear los ejes oral, larngeo y traqueal
Efectuar analgesia y sedacin
6. Preoxigenacin
Durante 30 segundos
7. Equipo de intubacin
Equipo: SOAP-ME
Succin
Oxgeno
Airway: Equipo de Va Area
Pharmacologic: Medicamentos
Monitoreo Equipado
8. Guantes
Amb con reservorio y mscara
Cnula orofarngea
Tubo endotraqueal
Equipo de intubacin
9. Laringoscopio
Equipo de aspiracin
Mscara larngea
Combitubo
Detector colormetro de Co2
MILLER
MCINTOSH
10. Analgesia y sedacin
11. Tcnicas de intubacin
Va area (Airway)
Pliegue interaritenoideo
Tubrculo cuneiforme
Esfago
Cuerdas vocales Superior
(falsa)
Trquea
Cuerdas vocales Inferior
(verdadera)
Fosita piriforme
Epiglotis
Vallcula
12. Tcnicas de intubacin
13. Maniobras
MANIOBRA DE SELLICK
MANIOBRA BURP
(Sellick'smaneuver)
(BURP maneuver)
14. Va area dificultosa
Predictores de una intubacin dificultosa:

Clasificacin de Cormack y Lehane 15. Clasificacin de Mallampati 16. Distancia tiromentoniana 17. Distancia esternomentoniana 18. Distancia Interincisivos 19. Protrusin Mandibular

Va area dificultosa
L
MIRAR EL CUELLO, ALTERACIONES ANATOMICAS, BARBA-BIGOTE
E
EVALUAR EL 3-3-2:3 DEDOS DE APERTURA BUCAL
3 DEDOS DESDE EL MENTON AL HIODES
2 DEDOS DE LA BASE AL TIROIDES
M
MALANPATI O EVALUACION DE LA VISUALIZACION DEL PALADAR BLANDO CON LA APERTURA BUCAL
O
OBTRUCCION, COMO TUMOR LARIGEO, ABSCESOS PREVERTEBRALES, CUERPO EXTRAO, HEMATOMAS
N
NECK, MOVILIZACION DE LA COLUMNA REDUCIDA
3
2
3
20. Clasificacin de Mallapanti
Grado I: paladar blando + pilares + vula
Grado II: paladar blando + pilares + base de vula
Grado III: slo se ve el paladar blando
Grado IV: no se logra ver el paladar blando
*Grado I y II: predice intubacin fcil
Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar
Clase 3
Clase 1
Clase 2
Clase 4
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
21. Clasificacin de Mallapanti
22. Clasificacin de Cormack y Lehane
Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad.
Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente.
Grado III. Slo se observa la epiglotis.
Grado IV. No se ve la epiglotis
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Grado I: Intubacin muy fcil
Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubacin muy difcil, pero posible
Grado IV: Intubacin posible con tcnicas especiales.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
23. Distancia Tiromentoniana
Grado I: > 6.5cm
Grado II: 6.0 6.5cm
Grado III:< 6.0cm
*Grado I: Laringoscopia e intubacin endotraqueal sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e intubacin endotraqueal con cierta dificultad.
Grado III: Intubacin endotraqueal muy difcil o imposible.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
24. Causas de intubacin dificultosa
Macroglosia
Micrognatia
Lesin cervical
Apertura limitada de la boca
Obesidad
Traumatismo facial
25. Mscara larngea
26. Tubo larngeo
27. Intubacin endotraqueal en lactantes
28. Secuencia de intubacin rpida
Est preparado para hacer una VAQ en la eventualidad de que se pierda el control de la va area
Comprueba que la aspiracin y el suministro de O2 estn listos para funcionar.
Preoxigene al pcte. con O2 al 100%
Aplique presin sobre el cartlago cricoides
Administre un medicamento inductor o sedante
Administre 1-2 mg/kg de succinilcolina IV.
Luego que el pctesehaya relajado intube por VOT.
Infle en baln y compruebe la posicin correcta del tubo.
Retire la presin sobre el cricoides.
Ventile al pcte.
SIR
29. Historia clnica
Exploracin fsica
Preparacin de material y frmacos
Monitorizacin (EKG, Sat O2, TA)
Preparacin
Oxigenacin
3- 5 min
Atropina
Lidocana
Fentanilo
Desfasciculacin, impregnacin de BNM
Premedicacin
SIR
Sedacin
3- 5 min
1-2 minutos
Bloqueo neuromuscular
Maniobra de Sellick
60-90 segundos
Intubacin
Confirmacin
Auscultacin, Sat O2, capngrafo
30. Va Area quirrgica
Cricotiroideotoma
Con aguja
Quirrgica
31. Va Area quirrgica
Cricotiroideotoma
32. Fijar tubo traqueal
Prepare la piel con benzona solucin similar. Corte 3 piezas de tela como se muestra.
Aplique una cinta encima del labio superior.
Coloque dos cintas en Y en direcciones opuestas, y con un brazo de la Y fije el tubo.
33. GRACIAS
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