Manejo del Dolor por Cancer

Manejo del Dolor Dr. Felix Garca

Servicio de Recuperacin y Terapia del Dolor Departamento de Anestesiologa y ReanimacinHOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYENEl dolor enerva el alma,la hace temerosa,la degenera:el dolor es el veneno de la belleza William ShakespeareDOLORExperiencia emocional y sensorial desagradable asociada a dao tisular actual o potencial y expresado en termino de tales daosInternational Association for the Study of PainAsociacin Peruana para el Estudio del DolorCambios Fisiolgicos por el DolorRespiratorioEndocrinoCardiovascularInmunolgicoCoagulacinGastrointestinalGenitourinarioRequerimientos AnalgsicosEdadSexoPersonalidadLocalizacin de la injuriaVariacin individualMotivacinNocicepcin: anatoma y fisiologaFactores culturales y sociales para la expresin y tratamiento del dolorEvaluacin del Dolor

Impresin Probable etiologa Probable FisiopatologiaPlan de TratamientoContingenciasPlan de RevaluacinEvaluacin PermanenteDolor PersistenteNuevo DolorMayor DolorAdecuado Disminucin del DolorHistoria MdicaHistoria OncolgicaHistoria del DolorEvaluacin SicosocialEvaluacin Diagnstica

DOLORPatognesis del Dolor InjuriaHay dolores que matan;pero los hay mas crueles,que nos dejan la vida sin permitirnos jams gozar de ellaMma. de FeeTipos de DolorORGANICONociceptivo (estimulacin del nociceptor)Somtico (tumor que compromete hueso o msculo)Visceral (tumor que envuelve vscera slida o hueca)Neuroptico Desaferentacin (infiltracin tumoral de nervios; dao neuronal por ciruga)PSICOLOGICODolor NociceptivoMediados por nociceptores distribuidos en el tejido, hueso, msculo, tejido conectivo, vasos y vscerasNociceptores clasificados como trmicos, qumicos o mecanoreceptoresResponde a opiceosEjemplos: dolor seo, por lesin tisular etc.Dolor NeuropaticoLesin al sistema nervioso central o perifricoPodra se mediado por receptores NMDAResistente a dosis usuales de opiodesEjemplos: neuralgia post herptica, neuropatas perifricas etc.Escalas de Intensidad del DolorNumricaCategricaEscala de Disminucin del Dolor041235698710PeorPosibleNadaDiscretoModeradoSeveroSin DisminucinDisminucin Completa

Escala Visual AnlogaEscalera Analgsica de la OMS

Por va oralReloj en manoEscalera AnalgsicaAdministracin segn el sujetoAtencin al detalle

La Dosis CorrectaLa dosis que alivia el dolorNo hay dosis analgsica optimaNo hay dosis mxima

Opiodes en el Dolor Crnico No MalignoAdiccinDependencia FsicaTolerancia

Lineamientos Uso de OpiodesOtro tipo de tratamiento a falladoAbuso de sustancia, patologa del carcter y entorno catico son contraindicaciones relativasAnalgesia parcial ser la meta apropiadaLa terapia con opiodes debe ser considerada complementaria a otras terapias analgsicas y rehabilitadoras. Mejorar fsica y socialmenteDosis de rescateDolor Crnico no Maligno

Drogas orales, transdermicas o rectales 75-85%Bloqueos nerviosos, ciruga ablativa 1-5%Analgesia epidural e intratecal 2-6%Drogas intravenosas y subcutneas 5-20% Tipo de Terapia UtilizadaMtodos de AdministracinOralIntramuscularSubcutneoIntravenosoPCA, PCEAEpidural, raqudeoTransdrmico , nasal, intrarticular

26Alita subcutnea

Transdermico

Dolor

Catter Tunelizado

Reservorio Totalmente ImplantadoU DTAlmenara

Sistema de Infusin

38

Implante de catter percutneo:Preparar el paciente usando fluoroscopa.Neuroestimulador 39Begin the lead implantation procedure by placing the patient in a prone position with a pillow under his or her abdomen.Administer sedatives and antibiotics intravenously and drape the patient in a normal manner.22

Implante catter bilateral40If you elect to use a second lead to cover the patients pain pattern, then insert a second Tuohy needle one vertebral level below and contralateral to the first needle insertion to reduce the likelihood of inadvertently nicking or cutting the first lead.Introduce a second guidewire and steer the second lead parallel to and a few millimeters from the first lead. The two leads may be at the same vertebral level or the tips may be staggered.To get low back coverage, start with both lead tips at the body of T8.77RADIOFRECUENCIA

Experiencia actual de dolorHistoria MedicaHistoria SocialHistoria del DolorHistoria Sicolgica

Curar algunas veces, aliviar a menudo, pero reconfortar y educar siempre.Edward TroudeauCuidados PaliativosAtencin total activa del paciente que padece una enfermedad incurable. El control del dolor y otros sntomas adems de los problemas psicolgicos, sociales y espirituales son primordiales. La meta del cuidado paliativo es lograr la mejor calidad de vida para el paciente y sus familiares

Cuidados en CasaMedico GeneralEnfermerasAsistenta SocialVoluntariosOtros trabajadores de Salud Unidades de Cuidados Paliativos

Paciente y FamiliaHospitalLa Red de Soportetica de Cuidados PaliativosCuidados Paliativos no son autoritariosNo llega a decisiones basados en principios abstractos y rgidosNo ofrece curaRespeta los deseos y tica de cada pacienteDa soluciones alternativas y el paciente es quien decide

Unidad De Terapia del Dolor Hospital AlmenaraGraciasDolorNo hay mas que un dolor que sea fcil de soportar y es el de los demsCaractersticasAgudoCrnico

DolorUtil, linear, reversibleNo es til, cclico, irreversible

Metas teraputicasSupresin del dolorPrevencin del dolor

SedacinUsualmente deseableUsualmente indeseable

Rpido inicio de accinImportanteNo es necesario

Duracin deseada del efecto2 a 4 horasTanto como sea posible

HorarioSegn necesidadesRegular (anticipado)

DosisEstndarTitulado individualmente

RutaParenteralOral

Medicacin CoadyuvantePoco comnComn