MANEJO HEPATITES VIRAIS B/C - 2015

FILIPE DE BARROS PERINI

Assessor Técnico GEDST-DIVE-SES

Infectologista Policlínica Municipal do Continente – SMS-PMF

Assessor Técnico DMAC-SMS-PMF

Preceptor do estágio em infectologia da Residência Médica em MFC-SMS-PMF

HEPATITE C – PAPEL DA ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE

HCV

• HCV – RNA vírus – família Flaviviridae

• “descoberta do” HVC (1989)

– Vírus da “hepatite não A não B”

– HEMOBANCOS 1993

• Era responsável por +- 90% das hepatites pós-transfusionais¹

– 1996 – agravo de notificação compulsória

• Genótipos: 1-6 com importância clínica

– Cada genótipo com tratamento distinto (até o momento)

Fonte: ¹Material instrucional para capacitação em vigilância epidemiológica das hepatites virais - MS/SVS 2008

DISTRIBUIÇÃO HEPATITE C

PREVALÊNCIA HCV

• 130-150 milhões de infectados crônicos no mundo (OMS)¹

Fonte:http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/hepatitis-c¹¹ http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/ - fact sheet april 2014

PREVALÊNCIA HCV

• Prevalência– 2,0 – 2,9% (CDC)

– 1,38% (2005-2009 nas 26 capitais)

• 1999-2011– 82.041 casos confirmados

– Estados Sul –22,3%• >18.000 casos

• Genótipos– 1 (67,7%)

– 3 (25,9%)

– 2 (5,7%)

Fonte: Boletim Epidemiológico Hepatites Virais – MS/SVS 2012

TAXA DE DETECÇÃO (INCIDÊNCIA) HCV

• Brasil– 5,4 casos/100.000

hab. ano

• Região Sul – Maior (junto com

Sudeste)– 9,4 casos/100.000

hab. ano

• Santa Catarina– 9,3 casos/100.000

hab. ano– FLP - 29,7

casos/100.000 hab. ano

Fonte: Boletim Epidemiológico Hepatites Virais – MS/SVS 2012

“TERRITORIALIZAÇÃO”

ÁREA DE ABRANGÊNCIA – 3500 USUÁRIOS SUS

• Prevalência 1,38% (sul 1,2%¹)

• Sabemos onde estão esses casos no nosso território?

48 - 42 CASOS DE HCV

Fonte: Protocolo Clínico E Diretrizes Terapêuticas Para Hepatite Viral C E Coinfecções, MS, 2011

TRANSMISSÃO DA HEPATITE C

TRANSMISSÃO HCV

• Exposição percutânea (mais importante atualmente)• UDI; UD ináláveis e crack (30-50% após 5 anos)¹; TATUAGENS E PIERCING

prevalência de 75% HCV em UDI (Santos)²

• LAMINAS DE BARBEAR; INSTRUMENTOS DE PEDICURE/MANICURE; ESCOVA DE DENTES;

• Exposição mucosa e/ou fluídos corporais (menor importância)

• Via sexual (relação desprotegida)• Múltiplas parcerias• DST• HIV

• Transmissão vertical (menos importante HBV)• 5% mães com CV alta• 17% mães HIV/HCV

• Transfusão de sangue e/ou hemoderivados– ANTES DE 1993

Fonte: ¹ CDC/ ² CARVALHO, HIV and infections of similar transmission patterns in a drug injectors community of Santos, Brazil 1996.Protocolo Clínico E Diretrizes Terapêuticas Para Hepatite Viral C E Coinfecções, MS, 2011

EM QUEM TESTAR?

VACINAÇÃO

• Não existe, até o momento, uma vacina contra o HCV• Frequentes mutações

• 100 subtipos virais

• Orientar atitudes e práticas seguras:

– Uso adequado do preservativo

– Não compartilhamento de instrumentos perfurocortantes e objetos de higiene pessoal:

• escovas de dente, alicates de unha, barbeadores ou depiladoresPACIENTES HCV NÃO IMUNIZADOS PARA

HEPATITES A E/OU B DEVEM RECEBER A

IMUNIZAÇÃO, PREVENINDO POSSÍVEL

DANO HEPÁTICO ADICIONAL

HISTÓRIA NATURAL

HEPATITE C AGUDA

• Evolução subclínica

• 80% assintomáticos e anictéricos• Icterícia

• Sintomas inespecíficos (anorexia, astenia, mal estar e dor abdominal)

• Após infecção:– RNA-HCV pode ocorrer a partir da 2ª. Semana

– ALT/TGP começam a aumentar entre 2 e 8 semanas

– Sintomas, quando presentes, iniciam 6 a 12 semanas

• 20-25% tem clareamento viral espontâneo (cura)– < 40 anos; sexo feminino; aparecimento de icterícia

HEPATITE C CRÔNICA

• Habitualmente, a hepatite C é diagnosticada em sua fase crônica

• Evolução insidiosa, com ausência de sinais ou sintomas

– Diagnóstico por exames de rotina

• ALT com elevações intermitentes (60-70%)

• Sem tratamento - cronificação em 75 a 80% dos casos

– 20% podem evoluir para cirrose (20-30anos)

– 1 a 4% ao ano, desenvolvem carcinoma hepatocelular (CHC).

48 – 42 CASOSCRÔNICOS

9,6 – 8,4 CASOSCIRROSE

0,1 – 0,38 CASOSHEPATOCARCINOMA

/ANO

20%

1-4%

5 ANOS

0,5 – 3,9 CASOSHEPATOCARCINOMA

MARCADORES SOROLÓGICOS HCV

sintomas

Meses após a infecção

Nív

eis

Marcadores sorológicos na Hepatite Aguda C

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 18 36

sintomas

ALT

Meses após a infecção

Nív

eis

Marcadores sorológicos na Hepatite Aguda C

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 18 36

sintomas

ALT

Anti-HCV

Meses após a infecção

Nív

eis

Marcadores sorológicos na Hepatite Aguda C

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 18 36

sintomas

ALT

Anti-HCV

Meses após a infecção

HCV-RNA

Nív

eis

Marcadores sorológicos na Hepatite Aguda C

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 18 36

Cura 20%

sintomas

Meses após a infecção

Nív

eis

Marcadores sorológicos na Hepatite Crônica C

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 18 36

sintomas

ALT

Meses após a infecção

Nív

eis

Marcadores sorológicos na Hepatite Crônica C

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 18 36

sintomas

ALT

Anti-HCV

Meses após a infecção

Nív

eis

Marcadores sorológicos na Hepatite Crônica C

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 18 36

sintomas

ALT

Anti-HCV

Meses após a infecção

Nív

eis

Marcadores sorológicos na Hepatite Crônica C

HCV-RNA Infecção crônica 80%

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 18 36

CASO

CASO

• Paciente S.A.O, 44 anos, masculino, pedreiro, procurou o CS por coriza, leve astenia e hiporexia há 2 dias.

• O médico,após o exame físico, fez o diagnóstico de IVAS, orientou o paciente e prescreveu sintomáticos.

• Entretanto, pelo bom vínculo que apresentava com seu médico o paciente revelou que na “juventude” tinha tido uma vida “louca”, tendo feito uso abusivo de álcool e cocaína injetável.

• O médico, que tinha acabado de voltar de uma capacitação em DST em Florianópolis, propôs que este fizesse alguns Testes Rápidos, com os seguintes resultados:

Teste rápido HIV Não Reagente

Teste rápido HBV Não Reagente

Teste rápido Sífilis Não Reagente

Teste rápido HCV Reagente

COMO PODE SER INTERPRETADO ESSE RESULTADO?

• Contato com o vírus da Hepatite C, sendo necessário a solicitação de anti-HCV por punção venosa para confirmação de HCV crônica

• Contato com o vírus da Hepatite C, devendo ser encaminhado para o ambulatório de referência

• Diagnóstico confirmado de Hepatite C Crônica, não sendo necessário a solicitação de novos exames

• Contato com o vírus da Hepatite C, devendo ser solicitado RNA-HCV para confirmação diagnóstica

COMO PODE SER INTERPRETADO ESSE RESULTADO?

• Contato com o vírus da Hepatite C, devendo ser solicitado RNA-HCV para confirmação diagnóstica

• 20% dos pacientes vão ter clerance viral (cura)

• O anti-HCV (TR) reagente indica exposição (CONTATO PRÉVIO)

– Não confirma a presença do HCV e infecção ativa

• CONFIRMAÇÃO:

– Pesquisa de RNA-HCV

HTTP://LACEN.SAUDE.SC.GOV.BR

PASSOS ADICIONAIS

• Investigação de outras DST

– Em especial HIV

• Investigar contatos

• Realizar imunizações para HAV e HBV nos suscetíveis

• Exames de avaliação geral (outras comorbidades?)

– HMG; Coagulograma; Ureia/Creatinina; AST/ALT; FA/gama-GT/bilirrubina total e frações;GJ; Proteína total/albumina; Urina 1; TSH/T4L;

• Solicitação de genotipagem

• Biópsia Hepática; Elastografia hepática; Escores APRI e FIB4;

E o tratamento?

Julho/2014 33

OBRIGADO!

dstaidshv.@saude.sc.gov.br

filipeperini@saude.sc.gov.br