Incidentaloma Pancreático, tumor poco común. Presentación ...
Manejo radiológico del pseudoquiste pancreático traumático: Drenaje Transgástrico bajo control...
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Manejo radiológico del Manejo radiológico del pseudoquiste pancreático pseudoquiste pancreático
traumático: Drenaje traumático: Drenaje Transgástrico bajo Transgástrico bajo control ecográficocontrol ecográfico
Laura Cabrera RomeroSergio Pitti ReyesSección de EcografíaServicio de Radiodiagnóstico del HUC
Historia clínicaHistoria clínica Paciente mujer 9 años sin AP de interés Traumatismo abdominal cerrado (bicicleta) Dolor epigástrico-HCD y vómitos Traslado al HUC Laboratorio
– Lipasa: 3680 U/L– Amilasa: 1683 U/L
Hemograma – Leucocitos 11600 (N:82.3%)
1ª Ecografía:
Laceración en cola del páncreas.
Colección retrogástrica 4.2 cm x 3.7 cm.
Líquido periesplénico, perirrenal, perihepático y moderada cantidad de líquido libre. Pequeño derrame pleural izquierdo.
TC cte:
Fractura pancreática
Colección encapsulada en celda pancreática
Moderada cantidad de líquido libre
ManejoManejo
Tratamiento conservador: – Dieta absoluta– Sueroterapia– Antibióticos– Octreótido
Actitud expectante con controles ecográficos frecuentes
15º día: Empeoramiento clínico: náuseas y vómitos (Obstrucción gástrica). Amilasa y Lipasa
Aumento de tamaño de colección retrogástrica: 10.6 x 6.8 cm (Fístula entre conducto pancreático principal y colección)
Opciones terapéuticasOpciones terapéuticasCirugía
Drenaje percutáneo bajo control ecográfico
• SNG• Sedación-Anestesia local• Abordaje transgástrico• Catéter guía conectado
a bolsa • Fijación a piel
Evolución favorable Tras 12 días sin drenaje a bolsa se retira
el catéter
4 semanas 5 semanas
DiscusiónDiscusiónPseudoquiste: colección que desarrolla una
pared bien definida no epitelizada en respuesta a la extravasación de enzimas.
Etiología: pancreatitis aguda, traumatismo abdominal cerrado y neoplasias pancreáticas
Se mantiene por comunicación con conducto pancreático principal.
4 a 6 semanas: pared de colágeno y tejido de granulación vascular.
Ecografía
Complicaciones (30-50%).
Obstrucción gástrica, duodenal, colon o vía biliar.
Hemorragia gastrointestinal por erosión directa hacia el órgano o de la pared de arterias viscerales
Peritonitis aguda por rotura a la cavidad peritoneal
Complicaciones internas (sobreinfección, hemorragia intraquística)
Los criterios para la descompresión de un PQ pancreático incluyen
> 6 semanas
Diámetro > 5 cm sin evidencia de regresión
< 5 cm sintomáticos
Complicaciones: obstrucción extrínseca, hemorragia interna, perforación, infección
• Opciones terapéuticasCirugía
– Cistogastrostomía– Cistoyeyunostomía
No recomendable antes de 4-6 semanas por inmadurez de la pared del quiste
Drenaje percutáneo– Bajo control fluoroscópico– Bajo control ecográfico
• Drenaje guiado por ecografía
Controversia sobre vía de abordaje– Drenaje directo – Drenaje transgástrico
Procedimiento– SNG– Catéter guía – Aspiración y fijación a piel
Catéter durante 1-12 semanas Monitorización del drenaje a bolsa y
ecográfica del tamaño del quiste Pinzar catéter durante 2-3 días Retirar si se demuestra su resolución
Generalmente no hay complicaciones.- La pared anterior del canal de gastrostomía cierra como cualquier otro trayecto de gastrostomía quirúrgica
- La pared posterior entre estómago y pseudoquiste cierra, actuando como drenaje interno si persiste colección. Bajo riesgo de fístula pancreaticocutánea.
Matzinger et al. presentan un índice de curación del 67 % con una tasa de recurrencia del 12.5 % (28 % manejo quirúrgico)
Matzinger et al. Radiology 167;431-434
Otras series no presentan recurrencias ni complicaciones
ConclusionesConclusiones El abordaje transgástrico bajo control
ecográfico parece ser el tratamiento de elección del PQ adyacente al estómago
El canal de cistogastrostomía simula el drenaje interno quirúrgico
El riesgo de recurrencia y fístula pancreaticocutánea es bajo
BibliografíaBibliografía
Kuligowska E, Olsen W. Pancreatic Pseudocysts Drained through a Percutaneous Transgastric Approach. Radiology 154;79-82
Matzinger et al. Pancreatic Pseudocysts Drained through a Percutaneous Transgastric Approach: Further Experience. Radiology 167;431-434
Rumack. Diagnóstico por Ecografía
GRACIAS