MANIFESTAÇÕES GASTRO-INTESTINAIS DAS DOENÇAS REUMATOLÓGICAS

Dr. Pedro Ming Azevedo

Dçs Reumatológicas c. manifestações em TGI

Dçs TGI c. manifestações Reumatológicas

Associações Dçs. Reumatológicas & TGI

Dçs. Metabólicas c. Manifestações Reumatol. & TGI

Vasculites Dça. Inflamatória Intestinal (DII)

Sd. Sjögren – Cirrose Biliar 1aria

Hemocromatose

• PAN • Colite Ulcerativa

Sd. Sjögren - Gastrite atrófica

Wilson

• PAM • Dça de Chron DII e Sd. Sjögren Amiloidose

• Behçet Wipple DII e Espondiloartropatias

Esclerose Sistêmica

Hepatites virais Enterocolite Bacteriana- Reiter

Lupus Dça Celíaca VHB - PAN

Sd. Sjögren Sd. de Shwachman

VHC - Crioglobulinemia

Artrite Reumatóide

• Efeitos colaterais de medicações reumatológias • Infecções gastrointestinais 2arias a imunossupressão

• PAN• PAM• Behçet

Vasculites

Poliarterite Nodosa (PAN)

Principais características Vasculite Necrotizante de médias e peqs. artérias

musculares (poupa capilares e vênulas) Sintomas constitucionais, eritema nodoso (MMII),

mononeurite multiplex, HAS, angina mesentérica. Poupa rins e pulmão Associação com VHB (hoje < 10%)

Manifestações Gastro-intestinais (50%) Angina mesentérica Microaneurismas mesentéricos (rotura) Mímica pancretite e colecistite

Poliangiite Microscópica (PAM) Principais Características

Vasculite necrotizante de médios e pequenos vasos (capilares, vênulas, arteríolas; as vezes artérias e veias)

Forma mais comum de Sd. Pulmão-Rim Sintomas constitucionais, púrpura palpável,

hemorragia alveolar, gromerulonefrite ANCA vs. MPA (75%)

Manifestações Gastro-Intestinais Vasculite mesentérica (Ocasionalmente com

microaneurismas) Colite eosinofílica (ulcerações extensas)

Doença de Behçet

Principais Características (Peri) vasculite neutrofílica Pequenos e médios vasos (todos, pp/e veias) >>

grandes vasos. Úlceras orais e genitais, oclusão arterial,

aneurismas, roturas, tromboses, uveítes, meningite. Manifestações Gastro-intestinais (25%)

Úlceras pp/e íleo e ceco (dor, anorexia, sangramento, diarréia, vômitos)

Isquemia mesentérica Budd-Chiari

• Esclerose Sistêmica• Lupus• Síndrome de Sjögren

Doenças do Colágeno com manifestações TGI

Classificação das Doenças do Colágeno

Doença Mista do Tecido Conectivo Critérios para 2 ou mais “colagenoses” Anti-RNP

Síndrome de Sobreposição Critérios para 2 ou mais “colagenoses”

Colagenopatia não definida (indiferenciada) Sintomas comuns às “colagenoses” Não preenchem critérios para doenças

Esclerose Sistêmica (ES)

Principais Características Localizada vs. Sistêmica (Limitada vs.

Difusa) 5 mulheres: 1 homem; Raynaud,

esclerodermia, telangectasias, calcinose, dismotilidade esofágica, fibrose pulmonar, cicatrizes estelares, úlceras cutâneas, isquemias distais.

FAN (>95%); Anti-SCl70 (20-40%); Anti-Centrômero (20-40%)

Esclerose Sistêmica

Manifestações Gastro-Intestinais (ES)

Dismotilidade, adinamia, fibrose Trato alto:

Refluxo, (aspiração), disfagia, regurgitação, Barret, constrição esofágica

Tratamento: IBP, pró-cinéticos (loperamida, metoclopramida, octreotide,

eritromicina), medidas anti-refluxo, EDA seriadas, dilatações Válvula mal tolerada, Gastroplastia de Collis + fundoplicatura

eficiente, mas com alta recidiva.

Trato baixo: Obstipação, pseudo-obstrução, sdm. má absorção,

hiperproliferação bacteriana, pneumatosis cystoides intestinalis, sangramento (telangectasias)

Tratamento: Pró-cinéticos, fibras, nutrição parenteral (agudo), antibióticos

Lupus Eritematoso Sistêmico (LES) Principais Características

9 mulheres: 1 homem; Envolvimento multi-sistêmico:

Fotossensibilidade (rash malar), poliartrite, áftas orais, serosites, nefrite, leucopenia, plaquetopenia, anemia hemolítica, vasculites, meningite, psicose, síndrome do anticorpo antifosfolípide.

FAN (99%); Hipocomplementenemia Anti-DNA dupla hélice, Anti-SM, Anti-P-Ribossomal

(específicos) anti-Ro, Anti-La

Lupus Eritematoso Sistêmico

Manifestações TGI no LES (25-40%)

Disfagia / Hipomotilidade (1.5-20%) Miosite? Lesão vasculítica plexo Auerbach? Anti-RNP, Raynaud Pró-cinéticos

Dispepsia (11-50%) e Úlcera Peptica (4-21%) Vasculite Mesentérica e Infarto

Vasculite cutânea e SNC Trombose mesentérica - SAAF

Pancreatite (2-8%) LES ativo Vasculite ou trombose Tratamento convencional -> Prednisona 1mg/kg/dia

Manifestações TGI no LES - Continuação

Doença Hepática Hepatite Lupóide, cirrose biliar 1aria, toxicidade

por droga, esteatose hepática “frequente”, mas Insuficiência hepática,

hipertensão portal ou cirrose avançada são raras. Hepatite lupóide difere da Hepatite autoimune

(anti-musculo liso, anti-mitocôndria) Enteropatia Perdedora de Proteínas

Relato de casos, série de casos Anasarca e hipoalbuminemia profunda Diarréia em 50%

Síndrome de Sjögren (SS)

Principais Características 1ario vs. 2ario Infiltração linfocítica de glândulas exócrinas (sdm

sicca) Citopenias, Hipergama, FAN (80%), Anti-Ro (30-

60%), Anti-La (15-40%) S. constitucionais, púrpura, urticária, artrite,

pneumopatia intesticial e/ou obstrutiva crônica, serosites, polineuropatias, mononeurite multiplex, acidose tubular renal, glomerulonefrites, mielopatia, nervos cranianos.

5% evoluem para linfoma

Manifestações Gastro-Intestinais (SS)

S. Sicca Dismotilidade

esofágica Gastrite crônica Gastrite atrófica Pancreatite Crônica Cirrose biliar 1aria Raros:

S. má absorção hepatite autoimune

tipo 1 Colangite esclerosante

Pilocarpina, cevimelina Pró-cinéticos IBP, Tratamento H. p

Ácido Ursodeoxicolico

Manifestação Tratamento