Manual 6ed 2020 - medicinadoquadril.com.br
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6a edição
PRÓTESE DE QUADRIL
- Cuidados após sua cirurgia –
Dr. Thiago S. Busato
©2020 Dr. Thiago Sampaio Busato. !2
6ª Edição.
Atenção: todo procedimento cirúrgico possui peculiaridades. O seu ortopedista é o responsável pela condução do seu tratamento e demais orientações. Este manual não deve substituir as orientações do seu cirurgião nem ser usado como ferramenta diagnóstica.
©2020 - Dr. Thiago S. Busato.
Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei 9.610, de 19/02/1998. Nenhuma parte deste livro, sem autorização prévia do seu autor, poderá ser reproduzida ou transmitida sejam quais forem os meios empregados: eletrônicos, mecânicos, fotográficos, gravação ou quaisquer outros.
! ©2020 Dr. Thiago Sampaio Busato.3
- Dr. Thiago S. Busato -
• Graduado em Medicina pela Universidade Federal do Paraná.
• Membro Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia.
• Membro Titular da Sociedade Brasileira de Quadril. • EFORT fellowship no Inselspital, Universidade de Berna. • Membro do International Congress for Joint Reconstruction. • Membro da American Association of Hip and Knee
Surgeons. • Membro da International Society for Hip Arthroscopy. • Membro do Núcleo de Ensino e Treinamento da CEC/SBQ. • Membro Efetivo da Câmara Técnica de Ortopedia do CRM/
PR. • Membro da Comissão de Infecção Musculoesquelética da
SBOT. • Consultor da Revista Brasileira de Ortopedia. • Membro do Corpo Consultivo - Heliyon. • Membro do Corpo Editorial - The Journal of Arthroplasty. • Membro do Corpo Editorial - Arthroplasty Today.
Curriculum Lattes e mais informações disponíveis em:
www.medicinadoquadril.com.br
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1. INTRODUÇÃO
A artroplastia (prótese) do quadril foi considerada
“A Cirurgia do Século” pelo The Lancet, uma das mais
importantes publicações médicas. Atualmente, é a
cirurgia que apresenta uma das melhores taxas de
sucesso na Medicina.
Porém, o sucesso do tratamento não depende
apenas de seu cirurgião. A sua participação também é
essencial. Se você conhecer mais detalhes a respeito da
cirurgia e estiver motivado e empenhado em seu
tratamento, provavelmente terá uma recuperação mais
tranquila e efetiva.
Apesar das orientações dadas no consultório e no
hospital, algumas dúvidas surgirão quando você
começar a retomar sua rotina. Provavelmente, sentirá um
pouco de receio a respeito de como comportar-se com a
prótese.
Este manual foi idealizado para ajudá-lo e fazer
com que obtenha o melhor resultado possível com sua
cirurgia. Em caso de dúvidas, não hesite em conversar
com seu cirurgião para obter mais esclarecimentos.
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2. O QUE É A PRÓTESE DE QUADRIL?
Prótese – ou artroplastia – do quadril é o nome
dado ao procedimento para substituição do quadril
natural por um quadril protético. O termo artroplastia é o
mais correto, pois se refere ao procedimento cirúrgico
em si, ou seja, à substituição da articulação. A indicação
mais comum para este procedimento é a artrose
(desgaste da cartilagem). Quando o quadril sofre
degeneração e se torna doloroso ou limitado, esta
cirurgia é indicada para restaurar o movimento e aliviar a
dor, melhorando a sua qualidade de vida.
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Basicamente, uma prótese total de quadril se
constitui de uma haste femoral, uma cúpula acetabular
(encaixada na bacia) e uma cabeça femoral esférica.
Entre estes dois últimos componentes existe uma
camada chamada de liner (revestimento).
É importante ressaltar que existem vários tipos de
próteses de quadril. Temos à disposição diferentes
designs, conceitos, tamanhos, meios de fixação ao osso
e superfícies de contato.
Você pode conhecer mais detalhes sobre os
diferentes tipos de implantes e saber mais sobre outras
cirurgias e patologias do quadril no site:
www.medicinadoquadril.com.br
Caso queira enviar seus comentários, dúvidas ou
sugestões fique à vontade. Sua opinião será sempre
bem-vinda. Você encontrará as informações de contato
no próprio site.
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3. PREPARANDO-SE PARA A CIRURGIA
Antes da cirurgia, realizamos um check-up de
rotina para verificarmos como está a sua saúde.
Geralmente, solicitamos também a avaliação de um
clínico geral ou cardiologista. Eventualmente, podem ser
necessários pareceres de outros especialistas, caso
você tenha problemas de saúde que necessitem de
cuidados específicos.
É importante que você faça uma lista de todas as
medicações que utiliza, mesmo aquelas de uso eventual,
pois algumas medicações precisam ser suspensas
alguns dias antes da cirurgia.
Sempre relate todos seus problemas de saúde,
inclusive eventuais vícios. O tabagismo, por exemplo,
está associado a maior risco de infecção pós operatória
e falha do implante. Portanto, esta é uma ótima
oportunidade para abandoná-lo.
Será realizada uma consulta pré anestésica
alguns dias antes da cirurgia. Neste momento, converse
com o anestesista sobre eventuais preocupações. Caso
julgue necessário, ele poderá indicar uma medicação
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para ajudá-lo a ficar mais tranquilo no dia do
procedimento.
Aproveite esta visita ao Hospital para se
ambientar, localizar o setor de internamento, conferir se
está tudo certo com a liberação de seu convênio (se for o
caso) e outros documentos. Organize uma pasta com
todos seus exames.
Prepare sua casa. Caso more sozinho, procure
organizar-se para ter um cuidador nas primeiras
semanas após a cirurgia. Organize sua vida profissional
de modo a evitar contra-tempos no seu período de
recuperação. Planeje-se com antecedência para não se
atrasar no dia do internamento.
Caso ainda tenha alguma dúvida quanto ao
procedimento, aproveite para conversar também com
seu médico. Esclareça suas dúvidas, anote-as para não
se esquecer, não deixe para depois.
* Incluímos um checklist no final deste manual
para ajudar você a se organizar.
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4. O DIA DA CIRURGIA
É comum sentir ansiedade na véspera da cirurgia.
O ambiente hospitalar gera desconforto em algumas
pessoas e isso é perfeitamente aceitável.
Nos dias anteriores, alimente-se de maneira
saudável, evite excessos. Procure relaxar. Respeite o
tempo de jejum orientado.
A equipe de apoio fará a preparação para a sua
entrada no centro cirúrgico. Devem ser retiradas jóias,
próteses dentárias etc. Se for necessária alguma
depilação no local da cirurgia a equipe cirúrgica a fará
(não faça em casa na véspera).
O lado a ser tratado será confirmado com você e
marcado com uma caneta especial por um membro da
equipe. Você será questionado várias vezes sobre seu
nome, data de nascimento, a cirurgia a ser feita, nome
do cirurgião, o lado etc. Pode parecer repetitivo, mas faz
parte dos protocolos de segurança hospitalar.
Não se preocupe ao ver rostos desconhecidos na
sala, pois a artroplastia de quadril envolve uma equipe
de apoio grande. Esta é composta pelo cirurgião e seus
auxiliares, além do instrumentador cirúrgico, circulante
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de sala, anestesista, auxiliar de anestesia e responsável
pelo material ortopédico.
Talvez você perceba várias caixas pela sala. Elas
contém todo o instrumental usado na cirurgia e vários
tamanhos de próteses disponíveis para implante.
Na cabeceira da maca ficará o equipamento de
monitorização anestésica. Ele emite bips a todo instante,
isto é normal. Será realizada uma punção venosa,
medição de pressão arterial, entre outros cuidados. Só
então a anestesia propriamente dita começará. O tipo de
anestesia pode variar, mas geralmente é realizada a
raquidiana associada a sedação.
Após a anestesia, começará a preparação
cirúrgica: posicionamento (deitado de lado ou de costas,
de acordo com o acesso usado pelo seu cirurgião),
lavagem local, anti-sepsia e assepsia. Usamos campos
estéreis (geralmente descartáveis) para isolar a área da
cirurgia.
A sedação permite que você durma durante o
procedimento. Dessa maneira, quando acordar, a
cirurgia já terá acabado. Eventualmente pode ser
percebida alguma manipulação no local da cirurgia, mas
não há dor durante a anestesia.
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Atualmente o tempo cirúrgico propriamente dito,
do início da incisão até o curativo, costuma oscilar entre
uma a duas horas. Mas, devido a toda a preparação
descrita anteriormente, o paciente ficará por cerca de
quatro horas (ou mais) no centro cirúrgico.
É importante que você avise seus acompanhantes
antecipadamente sobre o tempo estimado dentro do
centro cirúrgico para que não fiquem preocupados com
eventuais atrasos.
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5. PÓS OPERATÓRIO IMEDIATO
Após a cirurgia, o paciente é encaminhado ao
setor de recuperação pós-anestésica imediata (REPAI),
ainda dentro do centro cirúrgico. Tão logo esteja em
condições, será levado ao quarto ou, mais raramente, à
UTI caso haja necessidade por algum motivo de saúde.
Neste período é comum sentir sonolência e um
pouco de enjôo devido aos sedativos usados durante a
anestesia. As pernas ficarão amortecidas por algumas
horas ainda. É normal que a perna operada demore mais
para “voltar” da anestesia.
Em alguns casos (dependendo das preferências
do cirurgião, do anestesista e dos protocolos do hospital
no qual a cirurgia é realizada) poderão ser usados, além
do acesso venoso, alguns outros equipamentos, tais
como: cateter para analgesia, órtese de abdução
(“almofada” entre as pernas) e bomba de compressão
pneumática (equipamento parecido com um par de
meias com bolsas de ar). Isto tudo fará com que a sua
mobilidade esteja um pouco restrita imediatamente após
a cirurgia.
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É importante seguir as recomendações da equipe
de apoio e sempre chamar a enfermagem para auxiliar
com necessidades fisiológicas ou mudança de posição
na cama. Nunca tente se levantar ou sair da cama
sozinho neste primeiro momento. É relativamente
comum ocorrer uma queda na pressão sanguínea ao
levantar-se pela primeira vez, por isso é importante estar
assessorado. Existe risco de queda.
Assim que permitido, alimente-se de acordo com
as orientações. Hidrate-se bastante e descanse.
A anestesia pode causar um pouco de dificuldade
de urinar logo após a cirurgia. Caso sinta desconforto ou
não consiga urinar, chame a enfermagem. Pode ser
necessária a passagem de uma fina sonda de alívio
(procedimento indolor). É normal também sentir um
pouco de constipação intestinal nos primeiros dias.
A reabilitação é iniciada com a equipe de
fisioterapia ainda no hospital. Isto ocorrerá logo que o
paciente estiver recuperado do procedimento, no próprio
dia da cirurgia ou, mais comumente, na manhã seguinte.
Este é apenas o primeiro passo da recuperação e, em
breve, estará se sentindo mais confiante.
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O apetite diminui nos primeiros dias e pode haver
alguma dificuldade para adormecer. A dor no local da
cirurgia geralmente é bem controlada com as
medicações. Pode haver desconforto na coxa, na virilha,
ou no joelho. Como em toda cirurgia, ocorre um pouco
de sangramento e pode aparecer um hematoma ou um
inchaço próximo à cicatriz cirúrgica ou até mesmo na
extremidade.
Converse com seu médico sobre seus sintomas.
Ele poderá avaliá-lo e decidir se é necessário tomar
alguma providência específica.
Um dos principais cuidados logo após a cirurgia
tem como objetivo evitar a luxação (desencaixe) da
prótese. Respeitando estes cuidados também serão
min imizados conta tos inadequados ent re os
componentes protéticos e isto contribuirá para aumentar
a longevidade do implante.
Cuidados para diminuir os riscos da luxação e de
outras possíveis complicações serão abordados mais
adiante neste manual.
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6. RECOMENDAÇÕES E CUIDADOS
Veremos aqui diversas situações pelas quais o
paciente passa no período de recuperação pós-
operatória e dicas sobre como proceder.
Deitado de costas: deve ser mantido um travesseiro ou
almofada entre as pernas, de modo a mantê-las abertas.
Evite cruzar a perna operada, pois pode ocorrer uma
luxação da prótese.
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Deitado de lado: você pode e deve mudar de posição,
mas tenha cuidado, peça auxílio. Evite deitar sobre a
cicatriz nos primeiros dias. Mantenha um travesseiro
entre as pernas. Assim, a posição torna-se mais segura.
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Exercícios que você deve começar a fazer no leito:
Bomba de panturrilhas: este exercício simples estimula a
circulação sanguínea, previne a trombose venosa e
diminui o inchaço dos membros inferiores. Flexione os
tornozelos para cima e para baixo, mantendo cinco
segundos em cada posição. Repita várias vezes ao dia.
Contraia também os dedos dos pés, abrindo e fechando.
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➜
➜
Fortalecimento de coxas e glúteos: alterne os exercícios
ilustrados a seguir:
1 - Contraia os músculos da frente e de trás das
coxas, como se estivesse empurrando a cama para
baixo com seus joelhos. Mantenha por cinco segundos.
2 - Contraia os glúteos, como se fosse levantar a
pelve da cama.
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Saindo do leito: Antes de sair do leito, sente-se por
alguns minutos na cama, pois é comum sentir tonturas.
Alinhe as pernas e rode em conjunto, em bloco. O
fisioterapeuta lhe ensinará como fazer. Lembre-se: você
não deve sair sozinho do leito no primeiro dia da cirurgia.
Peça para a equipe de fisioterapia ou de enfermagem
para auxiliá-lo. Caso sinta-se mal, deite novamente e
chame auxílio.
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APOIOS DE MARCHA: seu cirurgião orientará qual tipo
de apoio você deverá usar e quando poderá interromper
seu uso. Veja a seguir como usá-los corretamente.
Muletas: indivíduos com boa força e equilíbrio
iniciam sua reabilitação de marcha com muletas.
Observe e faça como no desenho abaixo. Esta é a
marcha que chamamos de “três pontos”: avance e apóie
a perna operada junto com as duas muletas (três pontos
de apoio simultâneos). A altura das muletas deve ser
regulada de modo que ande confortavelmente e com boa
postura.
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Bengala: é dispensável na maioria dos casos, mas
eventualmente seu uso pode ser indicado mais tarde,
pois ajuda a melhorar o equilíbrio e a segurança em
pessoas com idade mais avançada. Use como na figura
abaixo, no lado CONTRÁRIO à cirurgia, avançando junto
com a perna operada (marcha de dois pontos). O
comprimento deve ser igual a altura do seu quadril ao
solo.
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Andador: é a base mais estável para iniciar a
reabilitação. Costuma ser mais usado nos primeiros dias
após a cirurgia pelos pacientes que não tem força ou
equilíbrio suficientes para o uso de muletas. Ande
“dentro” do andador. Dê pequenos passos, sempre com
segurança.
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Evite apoiar muito peso no andador e não deixe seus
pés fora da base.
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Sentando e levantando de uma poltrona: Escorregue até
a beirada da poltrona e mantenha o quadril operado mais
esticado. Use seus braços para se levantar. Peça auxílio
se necessário. Evite flexionar demais o quadril, pois isto
pode causar uma luxação da prótese. Evite cruzar a
perna operada.
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Procure não sentar em bancos muito baixos pois
isto causa uma flexão exagerada do quadril. Dê
preferência para cadeiras firmes e mais altas, e se
possível, com encosto reto e braços para auxiliá-lo a se
levantar. Lembre-se que este cuidado se aplica também
à sua cama e ao vaso sanitário. Existem adaptadores
para elevar o assento do vaso doméstico caso este seja
muito baixo.
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Exercícios para você fazer em pé: Apóie-se em algum
objeto pesado e estável, como uma mesa, por exemplo.
Faça estes exercícios pelo menos três vezes ao
dia, com três repetições de cada gesto. Estes exercícios
ajudam a fortalecer músculos que são importantes
estabilizadores da sua prótese e da sua marcha.
Observe as figuras a seguir:
1- Partindo da posição inicial em pé, movimente
sua perna para frente. Mantenha por cinco segundos e
retorne à posição inicial.
2- Movimente sua perna lateralmente. Mantenha
por cinco segundos e retorne à posição inicial.
3- Movimente sua perna para trás. Mantenha por
cinco segundos e retorne à posição inicial.
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Caminhando: mantenha seus pés ligeiramente rodados
para fora. Alguns pacientes tendem a rodar o pé para
dentro, se for seu caso, procure prestar atenção e
evitar esta postura.
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Como pegar um objeto no chão: Evite dobrar demais o
lado operado. Flexione o outro quadril.
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Calçando meias e sapatos: peça ajuda nos primeiros
dias. Existem alguns modelos de pinças e calçadeiras
longas que podem ser de grande utilidade. Calce "por
trás", mantenha-se apoiado e prefira sapatos sem
cadarço. Evite o excesso de flexão do quadril.
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Cuidado ao virar-se: rode em bloco. Evite torcer seu
corpo sobre o lado operado fixo ao chão!
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Entrando e saindo do carro: sente-se primeiro com
as duas pernas para fora, e depois, rode para dentro,
sempre em bloco. Para sair, faça o oposto, tomando
cuidado para não flexionar demais seu quadril.
Estima-se que em cerca de três semanas você
poderá voltar a dirigir, desde que se sinta seguro e ágil o
suficiente em relação ao quadril operado.
Dê preferência para veículos com câmbio
automático, bom ângulo de abertura das portas
dianteiras e bancos firmes e altos .
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Subindo e descendo escadas: Este movimento
exerce uma carga mecânica grande em sua prótese.
Tenha cuidado, principalmente no primeiro mês. Use
sempre o corrimão. Movimente-se com cuidado e peça
ajuda se necessário.
Ao subir: Suba degrau por degrau, iniciando com
a perna não operada.
Ao descer: Faça ao contrário! Apóie primeiro a
perna operada e desça degrau por degrau.
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7. CUIDADOS COM A FERIDA CIRÚRGICA E
PREVENÇÃO DE INFECÇÃO
Geralmente, permitimos banho de chuveiro já no
dia seguinte a cirurgia. O banho de imersão (em
banheira ou piscina) não é indicado por cerca de duas
semanas. Os cuidados com o curativo variam e devem
ser orientados pela equipe cirúrgica. Ultimamente tenho
usado um curativo impermeável especial que dispensa
trocas.
Pode haver hematoma ao redor da ferida e um
inchaço discreto nos primeiros dias. Também pode haver
drenagem sero-sanguinolenta (parecida com sangue
“aguado”) nos primeiros dias. Sempre relate ao seu
médico qualquer anormalidade local, febre, secreção etc.
IMPORTANTE: Mesmo anos após a cirurgia,
podem ocorrer infecções na prótese. Este risco é
inerente a qualquer material de implante no corpo
humano. Em algumas situações, geralmente em
infecções mais graves, as bactérias podem viajar pela
corrente sangüínea e acabar se alojando no material.
Por isso, é importante nunca menosprezar problemas
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tais como: gripes, micoses, infecções urinárias, dentárias
etc. Nestes casos, sempre procure um serviço médico.
Não espere que o quadro se agrave para procurar
atendimento.
Sempre que você tiver que realizar procedimentos
dentários ou exames médicos invasivos que envolvam o
uso de sondas ou instrumentos, avise o profissional de
que você é portador de uma prótese articular. Em alguns
casos, pode ser necessária uma dose profilática de
antibiótico antes do tratamento ou do exame.
8. PREVENÇÃO DE TROMBOSE E EMBOLIA
Trombose é a formação de coágulos (trombos)
dentro dos vasos sangüíneos. A embolia ocorre quando
estes coágulos se soltam e obstruem o fluxo sangüíneo
em outro local.
Tomamos várias medidas para diminuir o risco de
ocorrência destas complicações, de acordo com seu
risco pessoal para trombose. Normalmente, usamos o
que chamamos de “profilaxia combinada”, ou seja, uma
somatória de métodos farmacológicos (medicação) e
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mecânicos (bomba pneumática, fisioterapia, mobilização
precoce) para a prevenção.
Atualmente existem várias opções para prevenção
medicamentosa e a melhor opção para você deverá ser
discutida com seu cirurgião. Em nossa prática, na grande
maioria dos casos, o ácido acetilsalicílico (aspirina) é a
medicação mais indicada. Geralmente a usamos em
doses baixas por duas semanas.
A prevenção mecânica também deve ser usada
após a sua cirurgia. É muito importante se movimentar. A
maioria dos pacientes inicia a fisioterapia no dia seguinte
da cirurgia e ela deve continuar imediatamente após a
alta hospitalar.
Em casa, procure fazer todos os exercícios
ensinados pela equipe de fisioterapia e caminhe
pequenas distâncias, por no mínimo, cinco vezes ao dia.
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Bomba pneumática
Meias
9. DÚVIDAS FREQÜENTES:
- Quanto tempo ficarei internado?
Normalmente um ou dois dias após sua cirurgia.
- Quantos dias ficarei de cama?
A maioria dos pacientes recomeça a andar já no
dia seguinte à cirurgia. Não é necessário e nem
recomendado ficar acamado o tempo todo.
- Precisarei transfusão sanguínea?
Historicamente a taxa de transfusão numa
artroplastia primária era de até 25%, hoje, é de menos
de 5%. Esta diminuição da necessidade de transfusão
ocorreu devido à modernização da técnica e dos
protocolos de manejo da perda sanguínea.
- Quando voltarei ao trabalho?
Trabalhos administrativos normalmente podem ser
retomados em cerca de duas a quatro semanas.
Trabalhos que envolvem maior movimentação podem
requerer uma recuperação mais longa, de cerca de dois
meses.
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- Posso fazer esportes ou academia?
Sugerimos e incentivamos atividades tais como
caminhadas, natação, hidroginástica e academia.
Por outro lado, esportes que envolvem impacto,
tais como futebol e corrida não são indicados. Você deve
ter em mente que seu novo quadril desgasta-se como se
fosse um rolamento, por exemplo. Quanto mais impacto
sofrer, mais cedo irá se desgastar.
- Quando posso ter relações sexuais?
Não há contra-indicação, mas normalmente você
se sentirá mais confortável para ter relações sexuais
após duas ou três semanas da cirurgia. Em nosso site
(www.medicinadoquadril.com.br) você encontrará um
texto informativo acompanhado de diagramas ilustrativos
a este respeito dentro da aba de “Notícias".
- Sentir dor na coluna após a cirurgia é preocupante?
A lombalgia adaptativa é relativamente comum. A
coluna pode levar algum tempo para se adaptar ao “novo
quadril”. Normalmente, a dor é de baixa intensidade e
regride espontaneamente. Avise seu cirurgião para que
ele possa analisar a situação.
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- Sinto minha perna operada mais comprida, é normal?
Importante fazermos algumas ponderações, pois
esta sensação pode ter vários motivos:
1 - O principal objetivo da cirurgia é aliviar a dor e
melhorar a sua mobilidade. Consideramos a equalização
do comprimento como um objetivo secundário que,
embora desejável, pode não ser sempre alcançado,
dependendo da patologia pré existente.
2 - Somos assimétricos por natureza. Mesmo
pessoas completamente saudáveis têm pequenas
diferenças no comprimento das pernas e isto
normalmente não causa transtornos.
3 - A maioria das doenças do quadril causam
encurtamento do membro e contraturas que se instalam
lentamente ao longo dos anos. Com a cirurgia, o quadril
subitamente pode voltar ao comprimento original, então
é normal que sinta a diferença. Nestes casos, a
sensação geralmente desaparecerá após algumas
semanas ou meses.
4 - Embora seja raro recorrermos a este
expediente atualmente, excepcionalmente, o quadril
pode ser alongado para obter-se maior tensão nos
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músculos ao redor da articulação e dar maior
estabilidade a prótese.
Por estes motivos, nem sempre a equalização
absoluta é alcançada, mas geralmente as diferenças são
tão pequenas - da ordem de milímetros - que não trazem
qualquer malefício.
- Estou tendo febre, devo me preocupar?
Em algumas situações, a elevação da temperatura
pode ser apenas fisiológica, principalmente em jovens,
mas a opinião médica é muito importante nestes casos.
Use um termômetro para aferir a sua temperatura
corretamente e comunique-se com seu cirurgião.
- Estou sem apetite, é normal?
O período pós-operatório envolve grande
consumo energético, então é importante caprichar na
alimentação, mesmo que esteja sem apetite. Prefira uma
alimentação variada e saudável, rica em ferro, fibras e
proteínas. Beba bastante líquidos.
! ©2020 Dr. Thiago Sampaio Busato.41
- Posso comer qualquer carne?
Sim. Existem alguns mitos em relação ao
consumo de certas carnes após cirurgias ortopédicas,
mas não há nenhum tipo de contra-indicação.
- Há necessidade de me preocupar com a osteoporose?
Se você fez sua prótese devido a uma fratura do
quadril, definitivamente, SIM! É consenso que, indivíduos
portadores de fraturas de baixa energia (por trauma
banal), típicas da osteoporose, devem ser medicados
para prevenção de novas fraturas.
Se você fez sua prótese por artrose ou outro
problema médico, TALVEZ. Se for necessário, você deve
fazer outro exame específico para detecção de
osteoporose e a partir daí será indicado o melhor
tratamento pelo seu clínico.
- Qual a melhor prótese que existe?
Não existe apenas uma resposta a esta pergunta.
A escolha do material deve ser individualizada, pesando-
se os prós e contras de cada opção e o estilo de vida do
paciente, entre outros fatores técnicos, como formato do
osso etc. Atualmente existem várias opções ótimas.
©2020 Dr. Thiago Sampaio Busato. !42
- Quanto tempo dura uma prótese? Vou precisar de
cirurgia de revisão?
Todo material implantado pode se desgastar e
precisar de troca. Entretanto, o desgaste não é o único
motivo de necessidade de revisão. Outras causas podem
ser infecção, fraturas, instabilidade etc.
Dados estatísticos atuais sugerem um risco
cumulativo de revisão de cerca de 1% ao ano, ou seja,
em dez anos, terá 10% de risco de precisar de uma
revisão; em vinte anos, terá 20% de risco de revisão e
assim por diante. Esta durabilidade excepcional só pode
ser conseguida com uma combinação de três fatores: a
qualidade da prótese em si, a técnica do cirurgião e os
cuidados do paciente. Recentemente, o perfil genético
também foi reconhecido como um fator associado a
soltura.
- Quando devo me submeter a cirurgia? Qual é a hora
certa?
Cada indivíduo tem seu tempo para decidir a
respeito da cirurgia e esta decisão deve ser tomada de
maneira serena. Alguns fatores que podem mostrar que
a hora da cirurgia está se aproximando são: falha do
! ©2020 Dr. Thiago Sampaio Busato.43
tratamento não-cirúrgico, encurtamento da perna,
dificuldades em movimentos do dia-a-dia, restrições para
atividades que costumava fazer, dor noturna, uso
frequente de anti-inflamatórios e analgésicos, entre
outras.
- Qual o tamanho da cicatriz?
Devido às características anatômicas da região do
quadril e à técnica necessária para a implantação eficaz
de uma prótese, haverá cicatriz. O comprimento e o
aspecto desta vão depender de vários fatores:
Pacientes mais obesos ou de maior complexidade
requerem acessos mais amplos. Casos mais favoráveis
podem ser operados através de incisões menores. A
média geralmente fica entre 10 a 15cm, podendo ser
maior ou menor de acordo com cada caso.
A cicatriz geralmente ficará mais discreta após 12
meses da cirurgia, mas alguns pacientes têm tendência
a formação de aderências, cicatrizes mais espessas ou
até mais elevadas, chamadas de quelóides. Esta é uma
característica genética e há muito pouco o que o
cirurgião possa fazer a respeito. Em minha prática
costumo usar, sempre que possível, sutura intradérmica
©2020 Dr. Thiago Sampaio Busato. !44
associada ao uso de cola cutânea para melhorar a
cosmética.
- Vou parar de mancar após a cirurgia?
Isso dependerá de dois fatores: reconstrução
biomecânica e reaprendizado de marcha. O primeiro
fator é relacionado à cirurgia. O segundo, ao paciente e
ao seu fisioterapeuta. Quanto mais jovem o paciente e
menor a gravidade do caso, mais rápido poderá andar
sem mancar. Por outro lado, idosos e/ou casos de maior
complexidade tendem a demorar mais ou até mesmo
não recuperar completamente o padrão de marcha
normal.
Caso sua dúvida não tenha sido respondida aqui,
sinta-se à vontade para enviá-la através do site.
! ©2020 Dr. Thiago Sampaio Busato.45
10. CHECK-LISTS
- O QUE LEVAR AO HOSPITAL?
❏ Par de chinelos com solado antiderrapante e pijamas.
Roupas confortáveis e largas e um par de tênis.
❏ Andador ou muletas de acordo com as instruções do
seu cirurgião.
❏ Documentação fornecida pelo seu cirurgião
(consentimento da equipe cirúrgica, consentimento do
hospital, guia para internação, avaliação pré-anestésica).
❏ Documentos pessoais e cartão do convênio.
❏ Exames de imagem em geral, exames pré-operatórios
(exames de sangue, eletrocardiograma, radiografias etc.)
❏ Medicações de uso contínuo com lista de doses e
posologia detalhada.
❏ Revistas e livros (ajudam a distrair-se).
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- COMO PREPARAR MINHA CASA?
❏ Retire tapetes escorregadios, fios que atravessam o
caminho, objetos nos quais você possa tropeçar etc.
❏ Se necessário use um adaptador para elevar o
assento sanitário. Barras de apoio podem ser instaladas
para facilitar a locomoção ao lado do sanitário e no
chuveiro. Nunca tranque o banheiro, pois em caso de
queda alguém poderá socorrê-lo com maior facilidade.
❏ Facilite seu acesso ao telefone. Mantenha o contato
de seu cirurgião e do Hospital à mão.
❏ Providencie uma boa iluminação e facilite seu acesso.
Se você dorme em andar superior, preparar uma cama
provisória no andar de baixo pode ser uma boa ideia nos
primeiros dias.
* Evite levar jóias, valores altos e alimentos ao hospital.
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11. MAIS INFORMAÇÕES
www.medicinadoquadril.com.br Site pessoal do Dr. TS Busato. É continuamente atualizado.
Possui informações, vídeos e notícias a respeito da Cirurgia do Quadril como um todo.
www.sbot.org.br Site da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia.
www.sbquadril.org.br Site da Sociedade Brasileira de Quadril.
www.aahks.org Site da American Association of Hip and Knee Surgeons.
www.icjr.net Site do International Congress for Joint Reconstruction.
www.casasegura.arq.br Aqui você encontrará muitas dicas sobre como deixar sua
casa mais segura, especialmente para idosos. Informações sobre prevenção de quedas, acessibilidade etc.
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12. RELEMBRANDO OS TRÊS CUIDADOS CRUCIAIS
- Evite rodar o pé para dentro.
- Evite flexionar exageradamente o quadril.
- Evite fechar a perna operada.
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13. MENSAGEM FINAL
Espero que este manual cumpra seu objetivo.
Você pode enviar seus comentários ou perguntas,
aprender mais sobre outras doenças e cirurgias do
quadril ou obter informações de contato através do site:
www.medicinadoquadril.com.br
Tenha cuidado durante sua recuperação, mas
tenha em mente que você pode e deve alcançar seus
objetivos. Você estará aprendendo a andar com um novo
quadril e é natural que se sinta inseguro nos primeiros
dias após a cirurgia. Os cuidados aqui descritos
eventualmente se tornarão automáticos e farão parte de
sua rotina sem que você perceba. Se tudo correr
conforme o planejado, gradualmente você começará a
se sentir cada vez mais seguro em relação a sua prótese
e retomará sua rotina brevemente.
Desejo-lhe uma ótima recuperação!
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