MANUAL DE ORIENTAÇÃO AO CREDENCIADO · PDF fileMANUAL DE...

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    07-Nov-2018
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  • MANUAL DE ORIENTAO AO CREDENCIADO

    Prezado (a) Dr. (a):

    Seja bem vindo (a)! Gostaramos de cumpriment-lo (a) por integrar a partir de agora a rede credenciada da Aesp Odonto.

    AESP Odonto formada por profissionais altamente qualificados em todo territrio nacional, sua rede credenciada tem como misso proporcionar aos associados um atendimento odontolgico com mais alto padro de qualidade.

    Temos certeza que podemos contar com sua parceria para juntos possamos oferecer aos nossos pacientes o melhor da odontologia moderna. Estas orientaes auxiliaro no oferecimento de um atendimento mais gil eficiente e de qualidade aos associados da AESP Odonto, alm de informaes sobre a preparao das GTOs para o processo de autorizao do tratamento odontolgico.

    Em Caso de dvidas, deste j nos colocamos a sua disposio, com uma equipe de profissionais especializados e estrutura informatizada, para atend-lo (a) com agilidade e qualidade em suas solicitaes.

    Contamos com sua parceria!

  • Sumrio O manual est organizado em captulos para facilitar sua leitura

  • 1. Atendimento e Relacionamento com o Credenciado....................................... P.04

    2. Indicao do Associado......................................................................................P.07

    3. Procedimento para inicio de Atendimento........................................................P.10

    4. Preenchimento da GTO- Guia de Tratamento Odontolgico.............................P.11

    5. Encaminhamento de GTO para aprovao.........................................................P.16

    6. Recurso de Glosa e Radiografias e Imagens.......................................................P.17

    7. Liberao de GTOs..............................................................................................P.19

  • 1. Atendimento e Relacionamento com o Credenciado:

    A AESP Odonto mantm uma poltica de relacionamento estruturada para proporcionar ao credenciado um atendimento personalizado, gil e eficiente, atravs da Central de Atendimento ou via internet. 1.1- Central de Atendimento ao Prestador (Setor de Credenciamento)

    Atravs da Central de Atendimento ao Prestador o credenciado ser atendido por uma equipe devidamente treinada e capacitada a esclarecer dvidas operacionais, inclusive sobre emisso de senhas de liberaes e de cdigos de autorizao para atendimento aos nossos associados.

    ATENDIMENTO

    Grande So Paulo 11-2813-5666

    Outras localidades

    0800 772 01611

    Alguns servios disponveis atravs da Central de Atendimento AESP Odonto: Solicitar senha e autorizaes dos tratamentos; Solicitar alteraes de dados cadastrais do consultrio; Informaes sobre repasse; Solicitar alterao de GTO; Informaes sobre cdigos de procedimentos odontolgicos e preenchimento de GTO Esclarecimento sobre a utilizao do portal da AESP Odonto

  • 1. 2 Portal AESP Odonto:

    Portal AESP Odonto a maneira mais simples de relacionamento entre a AESP e o credenciado. Atravs de um sistema de servios on-line em ambientes seguros no portal AESP Odonto, o credenciado poder de forma prtica ter acesso, 24 horas por dia, a todas as informaes sobre o atendimento dos associados AESP.

    Pgina inicial

  • Alguns servios disponveis atravs do Portal AESP Odonto: Solicitar senha, autorizao dos tratamentos e imprimir a GTO; Imprimir o extrato de repasse (demonstrativo de pagamento); Consultar e alterar dados cadastrais do consultrios; Acompanhar o histrico detalhado dos tratamentos odontolgicos realizado (histrico bucal); Consultar a rede credenciada (por localizao geogrfica, proximidade de CEP ou nome); Acompanhar o histrico de solicitaes.

    Para usufruir dos beneficirios da AESP Odonto necessrio acessar o portal:

    www.aespodonto.com.br

    http://www.aespodonto.com.br/
  • 2. Identificao do Associado:

    A AESP Odonto atua em diversos segmento no mercado ( planos corporativos, planos administrados e parcerias estratgicas), e para isso possui um sistema de identificao do associado flexvel , gil e seguro. A identificao do associado no consultrio do credenciado imprescindvel para o incio do atendimento e pode ser realizado das seguintes formas: 2. 1 Associado com o carto de Identificao AESP Odonto:

    Associado poder ser atendido mediante a apresentao do carto de identificao AESP Odonto (ou dos planos administrados pela AESP Odonto) e um documento oficial com foto, conforme modelo apresentados a seguir.

    Carteirinha Padro AESP Odonto

  • 2. Planos e Caractersticas:

    Nenhum de nossos planos empresariais apresentam carncia, Somente os planos fsicos.

    3. Cobertura Empresarial I PME / Plano Executivo I, Standard, Mster Prata E e Emergencial

    Oferece todo tratamento clnico, baseado na tabela AESP ODONTO. 4. Master Prata / Plano Fsico

    Cobertura:

    Dentstica (restauraes em amlgama e resina)..................................................CARNCIA: 30 (TRINTA DIAS) Periodontia (raspagem supra gengival)...................................................................CARNCIA: 30 (TRINTA DIAS) Profilaxia (limpeza e aplicao de flor)..................................................................CARNCIA: 30 (TRINTA DIAS) Endodontia (tratamento de canal)..............................................................................CARNCIA: 60 (SESSENTA DIAS) Cirurgia (oral extraes)..................................................................................................CARNCIA: 60 (SESSENTA DIAS)

  • 2.4 Master Ouro/ Plano Fsico

    Cobertura: Dentstica (restauraes em amlgama e resina)....................................................CARNCIA: 30 (TRINTA DIAS) Periodontia (raspagem supra gengival).....................................................................CARNCIA: 30 (TRINTA DIAS) Profilaxia (limpeza e aplicao de flor)....................................................................CARNCIA: 30 (TRINTA DIAS) Endodontia (tratamento de canal)................................................................................CARNCIA: 60 (SESSENTA

    DIAS) Cirurgia (oral extraes)....................................................................................................CARNCIA: 60 (SESSENTA

    DIAS) Ortodontia (aparelho ortodntico mais as manutenes)...................................CARNCIA: 60 (SESSENTA DIAS)

    2.5 Associado sem Carto de Identificao AESP Odonto:

    O associado apresentar um documento oficial com foto e seu cdigo do associado ( caso no tem o cdigo apenas documento oficial). Poder obter o cdigo do associado atravs do SAC ou pelo portal AESP Odonto.

  • 3. Procedimento para Incio de Atendimento:

    Para iniciar os atendimentos aos associados da AESP Odonto, o credenciado dever estar munido de: Cdigo de identificao do credenciado AESP Odonto

    Valor do U.S indexador para calculo dos valores de honorrios odontolgicos

    Manual de atendimento do credenciado; GTO Guia de Tratamento Odontolgico.

    3. 1 Agendamento de Consultas:

    Ao ser procurado por um dos nossos associados , agende uma consulta de avaliao com a maior brevidade possvel.Solicite ao associado que leve no dia da consulta o cdigo de associado AESP Odonto ou o carto de identificao AESP Odonto e um documento de identidade com foto.

    3. 2 Consulta Inicial:

    A consulta inicial o primeiro contato do credenciado com a associado. Por esta razo fundamental que o Credenciado e sua equipe estejam bem informados sobre as rotinas de atendimento para transmitir segurana e credibilidade ao paciente.

  • 3. 3 Preenchimento da GTO Guia de tratamento Odontologico

    A Gto Guia de tratamento Odontolgico, formulrio padro definido pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) o formulrio para registro dos atendimentos aos Beneficirios que poder ser utilizada, tanto para solicitao de autorizao de atendimento, como para cobrana dos procedimentos realizados. O Credenciado dever atentar que para aprovao do tratamento devem ser preenchidos os campos: 01 a 23 e 52 a 56 da GTO, observando que a Senha deve ser imediatamente anotada na GTO juntamente com o planejamento do tratamento.

    O preenchimento da GTO deve ser realizado conforme instrues a seguir: 1.Registro ANS: Refere-se ao

    registro da operadora na ANS.

    2.Nmero da Guia: Refere-se ao nmero da GTO. 3.Data de Emisso da Guia: Refere-se data de preenchimento da guia. 4.Data da Autorizao: Refere-se data em que a autorizao foi concedida. 5.Senha: o registro/protocolo de abertura do atendimento, fornecida pelo AESP Odonto ou pela Central de Atendimento SAC. 6.Data de Validade da Senha: Refere-se data de validade da senha de liberao, fornecida pelo AESP Odonto ou pelo SAC. 7.Nmero da Guia Principal: Refere-se ao nmero da guia principal (campo 2); ser utilizado somente quando o tratamento exceder 17 procedimentos. A senha ser fornecida somente para a GTO principal e ambas devero ser encaminhadas ao final do tratamento, acompanhadas das radiografia as pertinentes, para repasse dentro do prazo estabelecido pela AESP Odonto.

  • 8.Nmero da Carteira: Corresponde ao cdigo do associado que fornecido pelo associado ou impresso no carto de identificao do associado AESP Odonto 9.Plano: Refere-se ao nome do plano do associado, registrado no carto de identificao ou obtido junto ao SAC. 10.Empresa: Refere-se ao nome da empresa a qual pertence o beneficirio. 11.Data Validade da Carteira: Refere-se data da validade da carteira do beneficirio. 12.Nmero do Carto Nacional de Sade: Refere-se ao nmero do carto nacional de sade do beneficirio (no preencher). 13.Nome: Refere-se ao nome do associado que receber o atendimento do plano odontolgico. 14.Telefone: Refere-se ao nmero d