MANUAL DO CLIENTE

VICTORIA Sade EXECUTIVE Tudo em todo o mundo

Cobertura total e ilimitada Liberdade e flexibilidade Proteo em todo o mundo

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NDICE

Vantagens do VICTORIA Sade Executive Lista de Prestadores de Servios O carto Sade Executive A Linha Sade VICTORIA A parceria com a FutureHealthCare

mbito Limite dos honorrios mdicos Excluses Perodos de carncia Limites Especficos

Qual a documentao que recebo da VICTORIA? Tenho liberdade de escolha de mdicos e outros prestadores de servios? Quais os prazos para a entrega de despesas? O reembolso das despesas demorado? Terei sempre que apresentar os originais dos comprovativos de despesas? Como devo proceder em caso de emergncia mdica ou acidente? Como proceder para consultar um mdico da Rede de Prestadores? Como proceder para consultar um mdico fora da Rede de Prestadores? O que o Programa de Medicina Preventiva? Qual o procedimento em caso de reclamao?

Manual do Cliente Entidade gestora Rede de Prestadores Rede Bem-Estar Cuidados de Sade abrangidos Comparticipao Excluses Franquia Limite de Responsabilidade Limite dos honorrios mdicos (cirurgias) Reembolso

Pgina 04 Introduo

Pgina 06 Os seus cuidados de Sade

Pgina 18 Perguntas e respostas

Pgina 21 Conceitos importantes

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BEM-VINDO AO VICTORIA SADE EXECUTIVE, O SISTEMA DE SADE MAIS COMPLETO EM PORTUGAL. De uma forma simples e completa, o VICTORIA Sade Executive assegura-lhe uma cobertura total e ilimitada em todo o mundo, cuidados de sade muito abrangentes e servio personalizado. Este manual foi elaborado a pensar na sua utilizao do produto VICTORIA Sade Executive. Nele consta toda a informao essencial que necessita para beneficiar por inteiro da cobertura do seu seguro.

O Seguro QUE LHE OFERECE TUDO EM TODO O MUNDO .

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INTRODUO Vantagens do VICTORIA Sade Executive O VICTRIA Sade Executive um sistema de sade muito completo que proporciona aos seus aderentes, de uma forma simples e cmoda, o acesso a servios de sade de elevada qualidade, atravs de uma vasta Rede de Prestadores de Servios ou, alternativamente, atravs de mdicos e outros Prestadores no includos na Rede, em Portugal ou no estrangeiro, garantindo um apoio permanente e especializado. Desta forma, e qualquer que tenha sido a sua opo, poder contar com:

Uma vasta rede de Prestadores de Servios criteriosamente seleccionados; Carto VICTORIA Sade Executive; Linha Sade VICTORIA.

Listas de prestadores de servios O VICTORIA Sade Executive, atravs da FutureHealthCare, disponibiliza uma Rede de Prestadores de Cuidados de Sade e uma Rede Bem-Estar. Esta ltima permite obter descontos em servios ligados ao bem-estar, lazer e sade. Os directrios dos Prestadores so periodicamente actualizados e esto sempre disponveis na Internet em www.victoria-seguros.pt ou www.future-healthcare.pt. Em caso de dvida sobre se um Prestador pertence ou no Rede, basta ligar para a Linha Sade VICTORIA para obter essa informao.

ACEDA A SERVIOS, DE UMA FORMA SIMPLES E SEGURA.

http://www.future-healthcare.pt/victoria/rm/rede-medica.html

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O VICTORIA Carto Sade Executive Dentro de alguns dias receber o seu carto VICTORIA Sade Executive, um carto personalizado, emitido por Pessoa Segura, e que serve de identificao junto dos Prestadores de Servios de Sade.

A LINHA SADE VICTORIA A Linha Sade VICTORIA - 808 500 270 - a linha telefnica que lhe proporciona o acesso a uma srie de servios de apoio. Ao ligar para a Linha Sade VICTORIA , ser atendido inicialmente por um encaminhador automtico de chamadas, bastando digitar o nmero correspondente ao servio que pretende:

Servio de Assistncia a Clientes: esclarecimento de qualquer dvida sobre os cuidados de sade abrangidos, reembolso de despesas, ou sobre as Listas de Prestadores de Servios. Pode ainda utilizar este servio para requisio de impressos de Pedido de Reembolso ou ainda para apresentar qualquer reclamao. Este servio funciona nos dias teis, das 8:30 h s 18:30 h.

Pr-autorizaes: a resposta ao pedido dada no prazo mximo de trs dias teis, desde que se encontre reunida toda a documentao necessria anlise do processo. Este servio funciona nos dias teis, das 8:30h s 18:30 h.

Linha de Sade: aconselhamento por um mdico de servio. Pode ainda utilizar esta linha para pedir assistncia em caso de acidente, solicitar uma ambulncia ou uma consulta domiciliria. Este servio funciona todos os dias, 24 horas por dia. Outro importante servio prestado pela Linha de Sade a Segunda Opinio Mdica Internacional. Este servio pode ser accionado unicamente nos casos de diagnstico de patologias graves e/ou prescrio de intervenes cirrgicas de alta complexidade, em que o paciente corra risco de vida ou se prevejam consequncias de carcter permanente. A Segunda Opinio Mdica Internacional possibilitar uma maior informao sobre o diagnstico e sobre os mtodos de tratamento mais adequados ao caso em questo, proporcionando a segurana e a tranquilidade necessrias para se submeter ao tratamento prescrito.

Pagamento de prmios ou outras informaes relativas situao de cobrana do seu contrato: nos dias teis, das 8:45 h s 16:45 h.

808 500 270 - a linha telefnica que lhe proporciona o acesso a uma srie de servios de apoio.

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A parceria com a Future HealthCare

Presente no mercado portugus desde 2003, a Future Healthcare uma empresa especialista na rea da sade que conta com uma cobertura territorial abrangente.

Neste momento, a Future Healthcare inclui prestadores nas mais diversas especialidades quer no Continente, quer nas Regies Autnomas da Madeira e Aores. A Future Healthcare continuar a investir na expanso da sua rede de prestadores e na qualidade do seu servio.

OS SEUS CUIDADOS DE SADE mbito Leia atentamente este captulo, onde esto discriminados os cuidados de sade abrangidos pelo VICTORIA Sade Executive, por ordem alfabtica, conforme as Condies gerais do seu seguro.

Acupunctura Desde que praticada por um mdico reconhecido pela Ordem dos Mdicos. Esta prestao est sujeita aos limites estabelecidos nas Condies Particulares.

Alergologia

Todas as prestaes mdicas prprias desta especialidade e o custo de vacinas alergolgicas.

Ambulncia

Transporte terrestre para os cuidados de necessidade urgente, desde o local onde se encontre a Pessoa Segura at ao centro hospitalar e deste para o domiclio. Esto ainda includos os transportes com incubadora para o hospital. Em todos os casos ser necessria indicao, por escrito, de um mdico.

Anestesiologia reanimao

Cuidados clnicos relativos ou decorrentes de todo o tipo de anestesias realizadas por um mdico, incluindo a injeco epidural para parto. Esto excludos os tratamentos da dor por radiofrequncia por pulsos e injeces radiculares por radiofrequncia.

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Aparelho digestivo Cuidados clnicos relativos ou decorrentes de doenas mdico/cirrgicas do aparelho digestivo.

Cardiologia aparelho circulatrio

Cuidados clnicos decorrentes de doenas do corao e do aparelho circulatrio.

Cirurgia cardiovascular e angiologia

Cuidados clnicos relativos a intervenes cirrgicas ao corao e vasos sanguneos.

Cirurgia geral e digestiva

Cuidados relativos ou decorrentes de intervenes cirrgicas do aparelho digestivo e as no includas em outras cirurgias (incluindo-se a pequena cirurgia).

Cirurgia peditrica

Cuidados clnicos que envolvam intervenes cirrgicas de menores at aos 14 anos.

Cirurgia plstica e reconstrutiva

Cuidados clnicos relativos ou decorrentes de intervenes cirrgicas para restabelecimento de leses (sobretudo atravs de plsticas e de enxertos). Est includa a reconstruo mamria e a prpria prtese mamria, desde que resultante de doena oncolgica. Encontram-se excludos os cuidados clnicos relativos ou decorrentes de cirurgias meramente estticas, mesmo que alegadas sob o foro psicolgico das Pessoas Seguras.

Cirurgia torcica

Cuidados de sade relativos ou decorrentes de intervenes cirrgicas da cavidade torcica, nomeadamente pleura, pulmes e medistico.

Dermatologia

Cuidados de sade decorrentes de doenas da pele, excluindo quaisquer tratamentos com finalidade esttica.

UM SEGURO QUE LEVA A SUA PROTEO MAIS ALM .

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Endocrinologia e nutrio Cuidados de sade relativos ou decorrentes de doenas das glndulas endcrinas e do metabolismo.

Estomatologia

Esto includos os seguintes actos mdicos relacionados com a estomatologia, excepto os que tm finalidade esttica: Consultas Tratamentos, Rx e limpezas dentrias Prteses dentrias Ortodncia Cirurgia do foro estomatolgico ou maxilo-facial, originada por doena.

O limite anual de responsabilidade e a percentagem de comparticipao esto estabelecidos nas Condies Particulares. O limite anual acima referido no se aplica, contudo, a cirurgia estomatolgica ou maxilo-facial por consequncia de acidente que requeira tratamento de urgncia em hospital, abrangido por este contrato e ocorrido durante a sua vigncia, a qual se encontra includa sem qualquer limite. necessria pr-autorizao para todos os tratamentos dentrios cuja despesa estimvel total (global) seja superior a 1.500. Qualquer tratamento de Ortodontia carece de justificao clnica para ser analisada, para despiste das pr-existncias e do carcter esttico desse tratamento.

Fisioterapia, reabilitao e logopedia (carece de pr-autorizao)

Em caso de: Acidente que requeira tratamento de urgncia em hospital, quer em regime de internamento, quer em regime ambulatrio Situao aguda que requeira assistncia mdica urgente Situao ps-cirrgica Acidente vascular cerebral Cinesiterapia originada por doena respiratria.

O limite anual de comparticipao est estabelecido nas Condies Particulares. Esto excludos os exerccios de ortptica e reabilitao de manuteno.

Geriatria

Cuidados mdicos de medicina geral da velhice. Ginstica de preparao para o parto

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Ginecologia Cuidados clnicos relativos ou decorrentes de doenas dos rgos genitais femininos, incluindo:

Consultas de planeamento familiar

Colocao do DIU - exclui-se o custo de aquisio do dispositivo

intrauterino

Laqueao de trompas, quando feita sob prescrio ou conselho mdico. Hematologia

Cuidados relativos ao estudo e tratamento das doenas do sangue e rgos linfticos.

Homeopatia

Sistema teraputico que estimula e ordena os mecanismos de autocorreco e autoregulao utilizando medicamentos homeopticos. Este cuidado de sade est sujeito aos limites estabelecidos nas Condies Particulares e tem que ser praticado por um mdico reconhecido pela Ordem dos Mdicos.

Hospitalizao (carece de pr-autorizao)

a) Cirrgica: Incluem-se neste conceito as hospitalizaes devidas

a intervenes cirrgicas que necessitem de internamento hospitalar, com prvia prescrio do mdico cirurgio, ocupando o doente um quarto ou cama particular com ou sem acompanhante, incluindo a assistncia ao paciente, tratamentos e respectivo material, assim como custos do bloco operatrio, produtos anestsicos e medicamentos.

b) Em unidade de cuidados intensivos: Permanncia em unidade de cuidados

intensivos por indicao mdica. As instalaes do centro hospitalar devem ser as adequadas, constantemente vigiadas, e devem permitir a monitorizao do doente.

c) Mdica (incluindo a Pediatria): Com prvia indicao escrita de um mdico,

a Pessoa Segura poder utilizar uma cama ou quarto individual com ou sem cama suplementar para acompanhante.

d) Por parto (normal ou prematuro, com ou sem complicaes): Est includo

o quarto particular, com ou sem cama de acompanhante, cuidados prestados parturiente, tratamentos e respectivo material, assim como bloco operatrio, produtos anestsicos e medicamentos. Est tambm includo o berrio para o recm-nascido.

e) Psiquitrica: Esta hospitalizao deve ter prescrio escrita de um mdico

e s est coberta em caso de crises agudas. A Pessoa Segura tem direito utilizao de quarto individual sem cama para acompanhante, medicamentos e tratamentos mdicos. Este cuidado de sade est limitado ao estabelecido nas Condies Particulares.

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F) Termal: Sujeita a prescrio mdica que justifique permanncia em estabelecimento termal (reconhecido oficialmente como tal) para efeitos de tratamento mdico, teraputico ou convalescena. Para tal ter que ter havido, nos 6 meses antecedentes, internamento hospitalar da Pessoa Segura em questo, relacionado directamente com a patologia referida na prescrio mdica termal. O perodo mximo de internamento est limitado ao estabelecido nas Condies Particulares. Esto excludas as hospitalizaes que tenham carcter socio-familiar, conforme definido nas Condies gerais, bem como as despesas de natureza particular (telefone, aluguer de TV, etc.). Esto tambm excludas as despesas relacionadas com redues mamrias, excepto em caso de patologia secundria que o justifique. Para as alneas a), b) e c) consideram-se as seguintes despesas mdicas abrangidas: - Honorrios mdicos - Despesas de internamento: Dirias Unidade de cuidados intensivos Enfermagem (no privativa) Medicamentos Exames complementares de diagnstico Bloco operatrio e material utilizado (gases de anestesia, oxignio, material de osteosntese, prteses intracirrgicas, etc.)

Para a alnea d) consideram-se as seguintes despesas mdicas abrangidas: - Honorrios mdicos, incluindo de pediatria para assistncia neo-natal - Despesas de internamento: Dirias Unidade de cuidados intensivos Utilizao de incubadora Enfermagem (no privativa) Medicamentos Exames complementares de diagnstico Sala de partos ou bloco operatrio e material utilizado (gases de anestesia, oxignio, transfuso de sangue, etc.).

Para as alneas e) e f) consideram-se as seguintes despesas mdicas abrangidas: - Honorrios mdicos - Despesas de internamento: Dirias Enfermagem (no privativa) Medicamentos Exames complementares de diagnstico.

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Logo que tiver conhecimento da necessidade de internamento hospitalar, dever seleccionar, da Lista de Prestadores, o hospital ou clnica que lhe parecer mais conveniente ou que o seu mdico lhe recomendar. Dever ainda solicitar de imediato a respectiva pr-autorizao, atravs da Linha Sade VICTORIA . Se se tratar de um internamento de urgncia, dever contatar a Linha Sade VICTORIA logo que possvel.

Com o seu carto VICTORIA Sade Executive e a pr-autorizao, no ter que efectuar qualquer pagamento.

No caso de hospitalizao num hospital fora da Rede de Prestadores em Portugal ou no estrangeiro, ser igualmente necessrio obter a autorizao prvia da Future HealthCare, atravs da Linha Sade VICTORIA ou, em caso de internamento de urgncia, contactar a Linha Sade VICTORIA logo que possvel.

Nesta situao ter, no entanto, que liquidar as contas do hospital na sua totalidade e apresent-las posteriormente Future HealthCare para reembolso, acompanhadas do impresso de Pedido de Reembolso devidamente preenchido e assinado pelo mdico responsvel.

Limite dos honorrios Mdicos

Salvo disposio em contrrio, relativamente s prestaes indemnizatrias, os honorrios da equipa cirrgica so limitados aos montantes que resultam da aplicao do valor K estipulado nas Condies Particulares, de acordo com o Cdigo de Nomenclatura e Valores Relativos de Actos Mdicos na verso definida nas Condies Particulares.

O Cdigo de Nomenclatura e Valores Relativos de Actos Mdicos uma tabela elaborada pela Ordem dos Mdicos, que inclui todas as intervenes cirrgicas, valorizadas em nmeros de k (tantos mais k quanto maior a complexidade da cirurgia efectuada).

Medicamentos A VICTORIA garante a comparticipao das despesas mdicas com aquisio de medicamentos, desde que prescritos por um mdico, comprados em farmcia e registados no Infarmed (Instituto nacional da Farmcia e do Medicamento). Os medicamentos homeopticos esto includos nos limites estabelecidos nas Condies Particulares. Esto excludos os medicamentos para tratamento da obesidade, medicamentos de venda livre ou manipulados.

Para obter o reembolso das despesas efectuadas com medicamentos, bastar enviar Future HealthCare a respectiva prescrio mdica e o original do recibo da farmcia. A Future HealthCare proceder comparticipao no prazo de 8 dias teis.

Medicina geral Cuidados mdicos em consultrio, clnica ou no domiclio (neste caso em regime de urgncia e recorrendo-se aos servios disponibilizados pela linha de Sade da VICTORIA).

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Medicina interna

Cuidados mdicos em consultrio ou clnica.

Meios complementares de diagnstico - Anlises clnicas e exames citohistolgicos - Electrocardiogramas, electroencefalogramas, exploraes elctricas e

endoscpicas, provas funcionais de rim e fgado, ecografias e similares. - Imagiologia: Incluindo radiografias, ventriculografias, encefalografias,

urografias, cistografias, arteriografias, cintigrafias, ecotomografias, TA C, doppler e todo o tipo de exploraes radiogrficas com fins diagnsticos, incluindo as exploraes especiais para tcnicas cirrgicas identificadas no Cdigo de Nomenclatura da Ordem dos Mdicos, e os restantes indicados no Cdigo de Nomenclatura da Ordem dos Mdicos. Esto includos os produtos de contraste.

- Ressonncia magntica nuclear - Scanner: Cintigrafia e Tomodensitometria - Neurofisiologia: Meios de diagnstico neurolgico - Unidade do Sono: Meios de diagnstico de processos patolgicos,

com prvia prescrio de um mdico especialista - Meios de diagnstico de esterilidade.

Nefrologia Cuidados mdicos de doenas do aparelho renal.

Neo-natologia Cuidados mdicos de doenas do recm-nascido.

Neurocirurgia Cuidados mdicos relativos a consultas e intervenes cirrgicas do sistema nervoso.

Neurologia Cuidados mdicos de doenas do sistema nervoso.

Obstetrcia Est includa a vigilncia de gravidez por mdico obstetra e posterior assistncia ao parto. Esto cobertas a amniocentese e a prova de triple screening para deteco de patologias fetais.

Oftalmologia Cuidados mdicos de doenas e intervenes cirrgicas dos olhos. Est includa a correco cirrgica ou por laser (refractiva) da miopia, astigmatismo e hipermetropia com o limite mximo por cada olho estabelecido nas Condies Particulares.

Oncologia Cuidados mdicos de diagnstico e tratamento de doenas neoplsicas.

Ortopedia e Traumatologia Cuidados mdicos de estudo e tratamento mdico e cirrgico dos traumatismos, alteraes osteoarticulares, msculos e tendes.

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Ortteses e Prteses Comparticipao das seguintes despesas mdicas com as prestaes convencionadas e por reembolso, desde que prescritas por mdico e de acordo com os limites fixados nas Condies Particulares: - Despesas mdicas que no carecem de pr-autorizao:

culos (aros e lentes) Lentes de contacto Ligaduras Prteses auditivas, oftalmolgicas e ortopdicas (no est includo

o calado ortopdico) Aluguer de cadeira de rodas, cama articulada e outros equipamentos

auxiliares Membros artificiais.

- Despesas mdicas que carecem de pr-autorizao: Aparelhos de oxignio (aluguer) Aparelhos de inalao Aparelhos para tratamento dos distrbios do sono Monitores de vigilncia para bbs (no esto includos os

transmissores/receptores de rdio) Bombas de infuso Ajudas electrnicas para a leitura Bengala para cegos Aparelho de guia e co guia para cegos (incluindo o treino de

orientao e mobilidade).

Os custos de reparao das ortteses e prteses acima mencionadas sero reembolsados. Dever ter em ateno as despesas que necessitam de pr-autorizao, bem como os casos em que se aplica um limite especfico (aros, lentes e lentes de contacto).

Otorrinolaringologia

Cuidados mdicos de doenas dos ouvidos, nariz e garganta. Est excludo o tratamento cirrgico das roncopatias, bem como as respectivas despesas de hospitalizao afectas, excepto para situaes em que se verifiquem alteraes graves do estudo polisonogrfico e falncia de outros tratamentos conservadores.

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Pediatria e puericultura

Cuidados mdicos at aos 14 anos inclusive, para controlo e avaliao do desenvolvimento fsico e mental normal da criana, para alm das situaes de doena.

Pneumologia aparelho respiratrio

Cuidados mdicos de doenas do aparelho respiratrio.

Prteses cirrgicas

Psiquiatria Cuidados mdicos relativos a tratamentos neurobiolgicos das doenas e perturbaes mentais. Nas Condies Particulares esto estabelecidos os limites anuais de utilizao deste cuidado de sade. No se comparticipa psicanlise, hipnose, narcoplesia ambulatria, testes psicotcnicos e similares.

Reumatologia

Cuidados mdicos de estudo e tratamento das doenas reumticas.

Servios de urgncia Cuidados mdicos ao domiclio (desde que se recorra aos servios disponibilizados pela Linha de sade VICTORIA ) e em centros hospitalares durante 24 horas por dia.

Transfuses de sangue

Este servio inclui as transfuses em todos os casos, tanto de sangue como de plasma, desde que a Pessoa Segura esteja sujeita a vigilncia mdica. Esto excludos os custos relacionados com o valor intrnseco do sangue.

Transplantes

Esto includas todas as despesas associadas ao acto de colheita e transplante de todo o tipo de rgos, assim como enxertos sseos. Esto excludos os custos relacionados com o valor intrnseco do rgo.

Tratamentos mdicos

Cuidados mdicos, sempre com prescrio escrita por mdico: - Acelerador linear de partculas - Aerosolterapia: Para doenas que necessitem deste tratamento - Cirurgia estereoatxica - Cobaltoterapia-radioterapia-istopos radioactivos: Sero utilizados para

as doenas que o justifiquem como tratamento ou explorao em centro adequado

- Electrorradioterapia - Esclerose de varizes. Esto excludos os tratamentos estticos - Hemodilise: Exclusivamente para tratamento de insuficincia renal

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- Laserterapia e Magnetoterapia: Como tcnicas de reabilitao - Litotrcia renal e vesicular: Com uma comparticipao mxima anual

definida nas Condies Particulares. - Nucleotomia percutnea - Oxigenoterapia e Ventiloterapia - Quimionucleose - Quimioterapia: Esto includos os tratamentos quimioteraputicos,

realizados no hospital ou em clnica em regime ambulatrio ou internamento, sempre que prescritos pelo mdico da especialidade responsvel pela assistncia Pessoa Segura

- Radiologia intervencionista.

Urologia Cuidados mdicos de doenas do aparelho urinrio. Est includa a Vasectomia.

Vacinao

Inoculao de uma vacina para produzir imunidade especfica.

Excluses

Para garantir maior transparncia na utilizao do VICTORIA Sade Executive, sugerimos que leia atentamente este captulo, de forma a conhecer todas as excluses aplicveis:

Situaes de doena manifestada (incluindo anomalias congnitas) ou acidente ocorrido antes da data de incluso da pessoa no seguro, excepto situaes mencionadas na proposta e aceites. Esta excluso no se aplica s pessoas seguras includas na aplice desde o seu nascimento.

Decorrentes de servios no detalhados nas Condies Gerais, salvo os que se incluam expressamente nas Condies Particulares.

Despesas realizadas com mdicos que sejam: a prpria pessoa segura, seu cnjuge, pais, sogros, avs, filhos, irmos ou cunhados.

Prtica profissional de qualquer desporto.

Estado de guerra, declarada ou no.

Consultas ou exames mdicos que sejam necessrios para a emisso de certificados, declaraes ou informao para qualquer tipo de documento que no tenha uma clara funo assistencial.

Alcoolismo e tratamentos relativos a toxicodependncia.

Consultas, exames, cirurgia e tratamentos de obesidade.

Consultas, exames e tratamentos de carcter esttico.

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Cirurgia esttica ou plstica, excepto cirurgia reconstrutiva quando consequncia de acidente ocorrido ou doena manifestada durante a vigncia do contrato.

Check-up e exames gerais de sade, excepto os previstos no Programa de medicina preventiva.

Medicina preventiva e planeamento familiar, excepto a detalhada nas Condies Gerais relativamente a ginecologia e ao programa de medicina preventiva, anticoncepo, interrupo voluntria da gravidez, infertilidade (consultas, testes e tratamentos) e inseminao artificial.

Doenas crnicas do foro psquico (incluindo consultas e tratamentos de apoio e orientao psicolgica), ficando todas as outras doenas do mesmo foro sujeitas aos limites estabelecidos nas Condies Particulares.

Despesas com medicina natural ou qualquer outro tipo de medicinas paralelas, salvo o expressamente convencionado para homeopatia e acupunctura.

Enfermagem privativa.

Doenas profissionais e acidentes de trabalho.

Despesas que sejam abrangidas por protocolos, sistemas ou subsistemas de sade ou outras formas de comparticipao a que a pessoa segura tenha direito ou de que beneficie, excepto na parte remanescente e no comparticipada pelos mesmos.

Despesas com outros servios que no sejam clinicamente necessrios.

Perodos de carncia Salvo disposio em contrrio, todos os cuidados de sade podem ser utilizados desde a data de incio do contrato. Exceptuam-se deste princpio geral as seguintes situaes, cuja leitura atenta recomendamos:

Perodo de carncia de 6 meses: - Cintigrafia e Tomodensitometria - Hemorroidectomia - Histerectomia, mastectomia ou tiroidectomia por patologias benignas - Radioterapia-Cobaltoterapia-Istopos Radioactivos - Ressonncia Magntica Nuclear e Scanner.

Perodo de carncia de 12 meses: - Amigdalectomia, adenoidectomia, timpanomastoidectomia, miringotomia, rinoseptoplastia/septoplastia - Colecistectomia - Gravidez e parto - todas as despesas - Hrnias discal e da parede abdominal - Interveno cirrgica - Litotrcia renal e vesicular

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- Prteses dentrias, ortodncia e ortopedia facial - Transplantes - lcera gastroduodenal - Interveno cirrgica - Uvulopalatoplastia - Varizes - Tratamento e interveno cirrgica - Artroscopia - Hemodilise - Laqueao de trompas - Miopia, astigmatismo e hipermetropia - Cirurgias refractivas - Nevos, sinais, quistos, verrugas e ndulos subcutneos - Extraco - Vasectomia.

Os perodos de carncia no se aplicam em caso de acidente que requeira tratamento de urgncia em hospital, quer em regime de internamento, quer em regime ambulatrio.

Limites Especficos Os cuidados de sade includos no VICTORIA Sade Executive so, na sua generalidade, prestados de forma gratuita e sem qualquer limite. Exceptuam-se as situaes especificamente descritas no quadro seguinte:

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Assistncia em Viagem no Estrangeiro

A VICTORIA garante a Assistncia em Viagem no Estrangeiro, Pessoa Segura e desde que esta

tenha o seu domiclio e residncia habitual em Portugal e o tempo de permanncia fora do Pas

no exceda de 60 dias por viagem ou deslocao.

mbito Territorial As garantias subscritas ao abrigo da condio especial so vlidas em Todo Mundo.

Garantias

- Transporte ou Repatriamento Sanitrio Se a pessoa segura sofrer um acidente ou adoecer subitamente no estrangeiro, a

VICTORIA Seguros, atravs do Servio de Assistncia tomar a seu cargo:

- As despesas de transporte em Ambulncia at unidade hospitalar mais prxima;

- A orientao por parte da sua equipa mdica, que determinar os cuidados urgentes

adequados situao e o melhor tratamento a seguir, em colaborao com o mdico

assistente da Pessoa Segura, tal como o meio mais apropriado para o eventual transporte

para outra unidade hospitalar ou para o domiclio.

A organizao e o custo deste transporte pelo meio mais adequado. A VICTORIA Seguros

encarregar-se- ainda da oportuna viagem de regresso, se a Pessoa Segura ficar internada em

unidade hospitalar. Se a urgncia e a gravidade da situao o exigirem, no entendimento dos

mdicos indicados pela VICTORIA Seguros, ser utilizado avio sanitrio adequado para o transporte

de feridos e doentes em Portugal, na Europa e nos pases da costa mediterrnea. Nos restantes

casos, tal transporte efetuar-se- por avio comercial ou qualquer outro meio mais adequado

s circunstncias. Este benefcio sem limites de Capitais.

Despesas mdicas, cirrgicas, farmacuticas e de hospitalizao no estrangeiro Se em consequncia de acidente ou doena sbita ocorridos no estrangeiro, a Pessoa Segura

necessitar de assistncia mdica, cirrgica, farmacutica ou hospitalar, a VICTORIA Seguros,

atravs do Servio de Assistncia, suportar ou reembolsar as respetivas despesas,

at ao limite por Episdio (Sinistro) previsto nas Condies Particulares.

Acompanhamento da Pessoa Segura hospitalizada Se se verificar a hospitalizao de uma Pessoa Segura e se o seu estado no aconselhar o

repatriamento ou regresso imediato, a VICTORIA Seguros suporta as despesas de estadia

num hotel, no inicialmente previstas, de um familiar ou pessoa por ela designada que se

encontre j no local, para ficar junto de si, at ao limite de EUR 75 por dia e no mximo

de EUR 750 por Episdio.

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Prolongamento de Estadia em Hotel Se aps a hospitalizao de uma Pessoa Segura e se o seu estado no aconselhar o

repatriamento ou regresso imediato, a VICTORIA Seguros suporta as despesas de

prolongamento de estadia num hotel, no inicialmente previstas, at ao limite de EUR 75 por dia

e no mximo de EUR 750 por Episdio.

Bilhete de transporte de ida e volta para um familiar e respetiva estada Se a hospitalizao da Pessoa Segura ultrapassar 5 dias e se no for possvel acionar a garantia

prevista no nmero anterior, a VICTORIA Seguros suporta as despesas a realizar por um familiar

com a passagem de ida e volta de comboio em 1 classe ou de avio em classe turstica, com partida

de Portugal, para ficar junto dela, responsabilizando-se ainda por despesas de estadia. O custo

do bilhete sem limite de capital no entanto o estabelece-se EUR 75 como Valor dirio

por Estadia, e no mximo de EUR 750 por Episdio.

Encargo com crianas no estrangeiro Tendo havido repatriamento ou transporte da Pessoa Segura por motivo de doena ou

acidente, de harmonia com a garantia prevista na alnea a) anterior, se a Pessoa Segura tiver

ao seu cargo menor(es) com idade inferior a 15 anos, e no dispuserem de um familiar ou pessoa

de confiana para os acompanhar em viagem, a VICTORIA Seguros suportar as despesas a

realizar por uma pessoa que viagem com elas at ao local do seu domiclio ou at onde se

encontre hospitalizada a Pessoa Segura, benefcio sem limites de Capital.

Informaes sobre mdicos e estabelecimentos mdicos A VICTORIA Seguros prestar informaes acerca de hospitais, clnicas, centros de sade

ou de primeiros socorros, pblicos ou privados, no estrangeiro, benefcio sem limites de Capital.

Transporte ou Repatriamento da Pessoa Segura Falecida Se a pessoa segura falecer no estrangeiro, a VICTORIA Seguros, atravs do Servio de Assistncia

suportar as despesas relacionadas com as formalidades legais a cumprir no local de falecimento, bem

como com as despesas decorrentes do transporte do corpo em urna para o local do funeral em

Portugal, benefcio sem limites de Capital.

Envio Urgente de Medicamentos Envio Pessoa Segura, para o local no estrangeiro onde se encontre, dos medicamentos indispensveis

e de seu uso habitual que a no existam ou no tenham sucedneos. Ficaro a cargo da Pessoa Segura

o custo dos medicamentos e a totalidade dos custos de expedio. No existe um limite na frequncia

de utilizao deste benefcio.

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Tabela resumo de benefcios

Garantias Limites e Co-pagamentos

Transporte ou Repatriamento Sanitrio Ilimitado

Despesas mdicas, cirrgicas, farmacuticas e de hospitalizao no estrangeiro

Mximo por sinistro 12.000

Acompanhamento da Pessoa Segura hospitalizada

Valor dirio de 75 no mximo de 750.

Prolongamento de Estadia em Hotel Valor dirio de 75 no mximo de 750.

Bilhete de transporte de ida e volta para um familiar e respetiva estada

Transporte ilimitado Valor dirio estadia:

75 at ao mximo de 750.

Encargo com crianas no estrangeiro Ilimitado

Informaes sobre mdicos e estabelecimentos mdicos

Ilimitado

Transporte ou Repatriamento da Pessoa Segura Falecida

Ilimitado

Envio Urgente de Medicamentos Frequncia Ilimitada. Cliente suporta os custos.

Excluses

Despesas mdicas, cirrgicas e de hospitalizao em Portugal;

Despesas do foro estomatolgico;

Despesas com a aquisio e/ou colocao de prteses, ortteses, culos e lentes de contacto e similares;

Despesas de obstetrcia; Despesas resultantes de partos e complicaes devidas ao estado de

gravidez, salvo se imprevisveis durante as primeiras 26 semanas no caso das garantias previstas nas alneas a) e b)anteriores;

Sinistros resultantes de uma doena ou estado patolgico existente antes do incio da viagem

bem como leses resultantes de intervenes cirrgicas ou outros atos mdicos no motivados por Acidente garantido pelo contrato; exceto para episdios agudos dessas doenas e sempre que o motivo da viagem no tinha sido a de fazer o dito tratamento;

Doena mental ou qualquer doena do foro psiquitrico;

Suicdio ou a tentativa de suicdio da Pessoa e suas consequncias, bem como outros atos

intencionais praticados pela Pessoa sobre si prpria;

Atos dolosos, criminosos ou contrrios ordem pblica de que o Tomador de Seguro ou a Pessoa

sejam autores materiais ou morais ou de que sejam cmplices;

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Aes ou omisses da Pessoa influenciada pelo uso de estupefacientes, sem prescrio mdica,

ou bebidas alcolicas de que resulte grau de alcoolemia igual ou superior quele que, em caso de conduo sob o efeito do lcool, determine a prtica seja de contraordenao seja de crime;

Despesas de odontologia;

Sinistros resultantes da prtica desportiva profissional ou amadora federada e respetivos treinos

bem como da prtica de outros desportos especiais tais como, alpinismo, boxe, karate e outras artes marciais, tauromaquia, para-quedismo, parapente, asa delta, todos os desportos designados de radicais, espeleologia, pesca e caa submarinas, desportos de inverno, tais como Ski e Snowboard, quaisquer desportos que envolvam veculos motorizados (de 2 rodas ou outros), motonutica e outros desportos anlogos na sua perigosidade;

Urna e gastos com o enterro ou cerimnia fnebre;

Sinistros resultantes de cataclismos da natureza, tais como ventos ciclnicos, terramotos,

maremotos, outros fenmenos anlogos nos seus efeitos e ainda ao de raio;

Assaltos, greves, distrbios laborais, tumultos e quaisquer outras alteraes da ordem pblica, rebelio, atos de terrorismo e sabotagem ou insurreio;

Revoluo, guerra civil, invaso e guerra declarada ou no contra pas estrangeiro, hostilidades

entre naes estrangeiras, quer haja ou no declarao de guerra, e atos blicos provenientes direta ou indiretamente dessas hostilidades;

Sinistros resultantes da utilizao pela Pessoa de aeronaves ou embarcaes no pertencentes a

linhas ou carreiras comerciais incluindo transporte em avies militares;

Sinistros resultantes de exploso ou quaisquer outros fenmenos direta ou indiretamente relacionados com a desintegrao ou fuso de ncleos de tomos, bem como os efeitos da contaminao radioativa;

Tratamento em termas ou praias e, em geral, curas de mudana de ares ou de repouso bem como

tratamentos estticos;

Despesas de medicina preventiva, vacinas ou similares incluindo honorrios mdicos;

Despesas de reabilitao e fisioterapia efetuadas sem o acordo da equipa mdica da VICTORIA - Seguros, atravs dos Servios de Assistncia;

As despesas mdicas relativas a tratamentos iniciados no pas de residncia ou de nacionalidade;

Despesas mdicas, cirrgicas e de hospitalizao em Portugal por doena, independentemente do

local ou origem das mesmas, incluindo as efetuadas no decurso da viagem;

No ficam garantidas por este seguro as prestaes que no tenham sido solicitadas VICTORIA - Seguros, atravs dos Servios de Assistncia, nem as despesas que no tenham sido efetuadas com o seu acordo, salvo nos casos de fora maior ou de impossibilidade material demonstrada.

Pandemias e epidemias.

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PERGUNTAS E RESPOSTAS SOBRE O Sade EXECUTIVE Qual a documentao que recebo da VICTORIA ? Ao subscrever o VITORIA Sade Executive, recebeu desde logo cpia da proposta, juntamente com as Informaes Importantes sobre o seu seguro e as respectivas Condies Gerais. Aps a aceitao, emitimos as Condies Particulares da Aplice, que lhe enviamos em conjunto com alguns exemplares de Pedido de Reembolso. Este impresso deve ser utilizado sempre que recorra a um prestador de servios de sade que no pertena rede de prestadores. Sempre que necessrio, poder pedir mais impressos atravs da Linha Sade VICTORIA .

Tenho liberdade de escolha de mdicos e outros prestadores de servios? Sim, tem toda a liberdade de escolha de mdicos, hospitais, etc. Contudo, a utilizao da Rede de Prestadores mais cmoda, uma vez que beneficia do atendimento privilegiado e gratuito, exclusivo dos Clientes VICTORIA Sade Executive. A apresentao do carto indispensvel para a sua identificao como Cliente VICTORIA Sade Executive junto dos Prestadores da Rede. Eventuais pagamentos efectuados directamente a Prestadores da Rede, por falta de identificao como Cliente VICTORIA Sade Executive, no sero reembolsados. Contudo, a utilizao da rede de prestadores mais cmoda uma vez que ter apenas de desembolsar o montante a seu cargo, e ainda porque as percentagens de comparticipao de despesas mdicas so mais elevadas dentro da rede. Se optar por um Prestador fora da Rede, dever levar o impresso de Pedido de Reembolso, para ser preenchido e assinado pelo Prestador. Neste caso, ou no caso de cuidados de sade prestados no estrangeiro, dever pagar a totalidade do custo do servio prestado e enviar essa despesa Future HealthCare, sendo posteriormente reembolsado.

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Quais os prazos para a entrega de despesas? Os originais dos recibos de despesas devero ser enviados para a Future HealthCare, juntamente com o respectivo Pedido de Reembolso, num prazo mximo de 180 dias a contar da data em que so realizadas.

O reembolso das despesas demorado? No. O reembolso efectuado no prazo de 8 dias teis aps recepo de toda a documentao necessria. Para a anlise do pedido de reembolso, a Future HealthCare pode necessitar de obter mais elementos ou informaes junto do seu mdico. Nesse caso, o prazo de 8 dias teis ser contado a partir da data de recepo desses elementos.

Terei sempre que apresentar os originais dos comprovativos de despesas? Sim. No entanto, caso necessite dos documentos originais para pedido de reembolso a outra entidade, poder apresentar fotocpias, devidamente acompanhadas de documento original que faa prova do montante despendido e do reembolso recebido da outra entidade.

Como proceder no caso de uma emergncia mdica ou acidente? Em caso de emergncia ou acidente poder obter aconselhamento e assistncia atravs da Linha Sade VICTORIA. Em caso de acidente, dever participar a sua ocorrncia Linha Sade VICTORIA no prazo mximo de 15 dias. Se a emergncia ou acidente resultarem em internamento hospitalar, dever contactar a Linha Sade VICTORIA logo que possvel.

Como proceder para consultar um mdico da rede de prestadores? Antes de recorrer a qualquer um dos servios mdicos, dever consultar a Lista de Prestadores disponvel em www.victoria-seguros.pt ou www.Future HealthCare.com. Tem toda a liberdade de marcar directamente a consulta ou exame, de acordo com as suas disponibilidades de tempo. Apenas os tratamentos de fisioterapia e terapia da fala requerem pr-autorizao, que deve obter atravs da Linha Sade VICTORIA . No consultrio dever apresentar o seu carto VICTORIA Sade Executive, para identificao. O seu mdico est em ligao directa com a Future HealthCare e tem, assim, acesso a todos os elementos do seu seguro: cuidados de sade abrangidos, limites, eventuais excluses, etc.

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Como proceder para consultar um mdico fora da rede de prestadores? Poder tambm consultar um mdico que no pertena Rede de Prestadores, em Portugal ou no estrangeiro. Nesse caso, o montante a liquidar ser sempre o custo total da consulta, do exame ou do tratamento. Quando for a uma consulta fora da Rede de Prestadores dever levar sempre consigo o impresso de Pedido de Reembolso, que ser preenchido e assinado pelo Prestador, e posteriormente apresentado Future HealthCare, para a morada constante do verso do seu carto, em conjunto com o respectivo recibo. A Future HealthCare processar a comparticipao a que tem direito, no prazo mximo de 8 dias teis aps a recepo de toda a documentao necessria. Pode acontecer que, para a anlise do pedido de reembolso, a Future HealthCare necessite de obter mais elementos ou informaes junto do seu mdico. Nesse caso, o prazo de 8 dias teis contar a partir da data de recepo de todos os elementos necessrios.

O que o programa de medicina preventiva? O Programa de Medicina Preventiva includo no VICTORIA Sade Executive destina-se a melhorar a qualidade de vida das Pessoas Seguras, atravs do despiste precoce de determinadas patologias. Assim, a VICTORIA garante o pagamento das aces definidas nas Condies Gerais, conforme a idade de cada pessoa.

Qual o procedimento em caso de reclamao? Em caso de reclamao relativamente aos seus cuidados de sade ou ao servio dos Prestadores convencionados, dever contactar a Linha Sade VICTORIA. Se considerar que a resposta recebida no a mais adequada, poder sempre apresentar o seu caso por escrito directamente VICTORIA.

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CONCEITOS IMPORTANTES Manual do Cliente O Manual do Cliente contm informaes importantes sobre o seu seguro, mas no substitui as Condies Gerais e Particulares da aplice.

Entidade gestora A Entidade gestora a Future HealthCare, que organiza, administra e controla a Rede de Prestadores de Cuidados Mdicos e gere, em nome e por conta da VICTORIA, as prestaes devidas pelo contrato.

Rede de prestadores Mdicos, hospitais e outros Prestadores de Servios clnicos que tenham celebrado um acordo de prestao de servios com a Future HealthCare.

INOVAO E QUALIDADE SO AS PALAVRAS CHAVE DESTE SEGURO.

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Rede bem-estar

O VICTORIA Sade Executive inclui ainda uma Rede Bem-Estar, que permite obter descontos em vrios servios ligados a sade e lazer: - Teraputicas Medicinais no Convencionais (Homeopatia, Osteopatia,

Quiropatia) - Servios de Termalismo (Termalismo, Talassoterapia, e SPAs) - Servios de Beleza e Sade (Ginsios, Servios de nutrio, Clnicas

de preparao e recuperao ps-parto, Gentica e Psicologia) - Entre outras.

Cuidados de sade abrangidos

Servios mdicos clinicamente necessrios ao abrigo do VICTORIA Sade Executive.

Excluses

Servios no cobertos pelo VICTORIA Sade Executive, expressamente indicados nas Condies gerais, ou ainda situaes expressamente excludas e comunicadas, relativamente a cada Pessoa Segura, em consequncia da aceitao clnica efectuada pela VICTORIA.

Comparticipao

Percentagem a cargo da VICTORIA relativamente a cada um dos cuidados de sade.

Franquia

Montante a cargo da Pessoa Segura. A comparticipao da VICTORIA ser calculada sobre o valor da despesa mdica que ultrapasse o valor da franquia.

Limite de responsabilidade

Valor mximo de responsabilidade, por Pessoa Segura e anuidade, aplicvel apenas aos cuidados de sade discriminados nas Condies Particulares.

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Limite dos honorrios mdicos (cirurgias) Os honorrios da equipa cirrgica esto limitados aos montantes que resultam da aplicao do valor K de acordo com o Cdigo de Nomenclatura e Valores Relativos de Actos Mdicos. Este cdigo uma tabela elaborada pela Ordem dos Mdicos, que inclui todas as intervenes cirrgicas, valorizadas em nmeros de k (tanto mais k quanto maior a complexidade da cirurgia efectuada). O Cdigo de Nomenclatura e Valores Relativos de Actos Mdicos estabelece ainda, consoante o nmero de k da interveno cirrgica, um nmero de ajudantes (mdicos) e respectivos honorrios:

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Para os honorrios de Anestesistas aplicvel a tabela seguinte:

NOTAS: - Sempre que haja a interveno de um instrumentista, o nmero de

K a considerar ser de 10% do cirurgio. - O valor de cada K (que dever ser multiplicado pelo nmero de K

de cada mdico interveniente na cirurgia) encontra-se estabelecido nas Condies Particulares e no captulo Limites Especficos deste Manual, e sobre ele incide a percentagem de comparticipao da VICTORIA.

REEMBOLSO Pagamento Pessoa Segura dos Cuidados de Sade garantidos pelo seguro e prestados fora da Rede, na sua totalidade ou na percentagem de comparticipao definida.

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H mais de 150 anos na Europa, e com mais de 80 anos de experincia em Portugal, a VICTORIA alia a dedicao dos seus Colaboradores e Parceiros a uma postura aberta e transparente centrada na sua total satisfao.

Porque acreditamos que a vida s se partilha com quem mais confiamos.

A informao contida neste documento no dispensa a leitura atenta das respectivas condies contratuais.

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