Manual do Credenciado - inpao.com.br · PDF fileIMPORTANTE: O Credenciado deve sempre...

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  • Manual do Credenciado

  • Especialista em Odontologia

    MANUAL DO CREDENCIADO 2015.01

    SUMRIO

    1. INTRODUO ....................................................................................................... 2

    2. PLANOS DE ASSISTNCIA ODONTOLGICA INPAO DENTAL......................... 3

    3. CARTO DE IDENTIFICAO DO BENEFICIRIO ............................................. 4

    4. CARNCIAS .......................................................................................................... 4

    5. EXCLUSES CONTRATUAIS .............................................................................. 5

    6. VALOR DE HONORRIOS E SERVIOS ............................................................. 6

    7. TABELA PARA PARCELAMENTO DE PROCEDIMENTOS NO COBERTOS .... 6

    8. NORMAS E PROCEDIMENTOS PARA OS SERVIOS COBERTOS. ................. 7

    9. SISTEMA DE ORTODONTIA ................................................................................ 9

    10. SISTEMA DE RADIOLOGIA ...............................................................................11

    11. SISTEMA DE PRTESE ....................................................................................12

    12. INSTRUES PARA PREENCHIMENTO DAS GUIAS .....................................13

    13. DISPOSIES GERAIS .....................................................................................16

    14. PLANOS DE AUTOGESTO ..............................................................................20

    15. PLANOS CUSTOMIZADOS ................................................................................20

    16. INFORMAES ADICIONAIS ............................................................................20

    17. CONECTIVIDADE ...............................................................................................22

    Guia Rpido ..............................................................................................................23

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  • Especialista em Odontologia

    1. INTRODUO

    Este manual apresenta as normas e procedimentos administrativos estabelecidos pelos Planos

    de Assistncia Odontolgica INPAO Dental, assim como informaes para o preenchimento das

    Guias especficas para registro e comprovao dos servios prestados aos beneficirios.

    A minuciosa leitura deste manual assegura um atendimento eficiente, tanto para os

    beneficirios como para os profissionais credenciados, assim como sua constante consulta

    estritamente recomendada.

    Os nossos planos de assistncia odontolgica visam assegurar o ressarcimento das despesas

    referentes a servios odontolgicos cobertos pelos respectivos planos, dentro dos limites contratados,

    prestados pela Rede de Dentistas Credenciados.

    A responsabilidade pelos atendimentos previstos nos planos de assistncia odontolgica e

    prestados aos beneficirios ser integral e exclusiva do Cirurgio Dentista Credenciado ou clnica

    odontolgica que os tenham prestado.

    Este Manual parte integrante do Contrato de Prestao de Servios, assim como a TABELA

    DE HONORRIOS ODONTOLGICOS INPAO Dental INPAO Dental.

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  • Especialista em Odontologia

    2. PLANOS DE ASSISTNCIA ODONTOLGICA INPAO DENTAL

    A seguir, esto relacionadas as siglas dos procedimentos odontolgicos descritos na TABELA

    DE HONORRIOS ODONTOLGICOS INPAO Dental INPAO Dental e sua respectiva cobertura nos

    planos odontolgicos.

    Obs.: A sigla IMP da TABELA DE HONORRIOS ODONTOLGICOS INPAO DENTAL

    INPAO Dental refere-se a procedimentos relacionados a implantes, no cobertos nos planos

    descritos acima.

    NOTA: Eventualmente, alguns planos de assistncia odontolgica INPAO Dental podero ter

    coberturas distintas s apresentadas no quadro acima tratam-se dos Planos Customizados, descritos

    no item 15 deste manual. Neste caso, o Cirurgio Dentista Credenciado credenciado dever consultar

    o Relacionamento Dental Class para informar-se com relao aos procedimentos customizados

    cobertos pelo Plano do beneficirio. Ressaltamos que na utilizao da GTO online, as coberturas so

    informadas em tempo real, de acordo com o Plano de cada beneficirio.

    OBSERVAO 1: O Plano Standard (PLANO PESSOA FSICA), um plano misto, ou seja, um

    elenco de 13 procedimentos que podem ser realizados sem autorizao prvia, porm os demais

    procedimentos s podero ser realizados aps autorizao prvia.

    Seguem os procedimentos que no necessitam de autorizao prvia: consulta inicial,

    curativo em caso de hemorragia bucal, curativo em caso de odontalgia aguda, tratamento de

    alveolite, imobilizao dentria temporria, recimentao de pea prottica, colagem de

    fragmentos, drenagem de abcesso intra-oral, inciso e drenagem de abcesso extra-oral, reimplante

    CDIGO INICIADO POR: COBERTO PELO PLANO:

    STD

    PLS

    PLS+ESP

    PLS+ESP+EXC

    PLS+ESP+EXC +PRTESE

    PLS+ESP+EXC+ORTO

    PLS+ESP+EXC+MAG

    PLS+ESP+EXC+MAG+INT

    PLS+ESP+EXC+MAG+INT

    STANDART

    PLUS

    ESPECIAL

    EXECUTIVO

    ESPECIAL PRTESE

    ESPECIAL ORTO

    MAGNUM

    MAGNUM INTEGRAL

    LIVRE ESCOLHA

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  • Especialista em Odontologia

    de dente avulsionado, orientao de higiene bucal, evidenciao de placa bacteriana e aplicao de

    flor.

    OBSERVAO 2: O Plano Especial Orto: um plano com toda cobertura do Plano Especial,

    acrescido da cobertura ortodntica, incluindo manuteno e documentao ortodntica.

    OBSERVAO 3: O Plano Especial Prtese: um plano com toda cobertura do

    Plano Especial, acrescido da cobertura total de prtese (mesma do Magnum Integral).

    3. CARTO DE IDENTIFICAO DO BENEFICIRIO

    No Carto INPAO Dental de Identificao constam as seguintes informaes:

    A-) Nome do beneficirio;

    B-) Titular ou dependente;

    C-) Cdigo do beneficirio;

    D-) Prazos de carncia (quando existir);

    E-) Tipo de Plano;

    F-) Plano Empresarial ou Pessoa Fsica (Individual ou

    Familiar).

    IMPORTANTE: O Credenciado deve sempre solicitar, juntamente com o carto INPAO Dental

    de Identificao do beneficirio, um documento comprovante de identidade com foto. Qualquer

    atendimento indevido, pela no observncia da necessidade da documentao acima descrita, de

    responsabilidade do Credenciado.

    4. CARNCIAS

    Os prazos de carncias para o respectivo beneficirio esto impressos no Carto INPAO

    Dental de Identificao. Estes devem ser rigorosamente observados pelo Credenciado antes de

    prestar ou realizar quaisquer tipos de servios.

    Os servios prestados dentro do prazo de carncia do beneficirio NO sero ressarcidos

    pelo INPAO Dental.

    IMPORTANTE: Durante a vigncia dos perodos de carncia, os beneficirios podero utilizar

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    todos os servios odontolgicos, sendo responsveis pelo pagamento da totalidade dos honorrios

    diretamente ao dentista credenciado. O valor dos honorrios dever seguir a TABELA DE

    HONORRIOS ODONTOLGICOS INPAO DENTAL INPAO Dental (coluna USO - No Cobertos).

    5. EXCLUSES CONTRATUAIS

    Esto excludas da cobertura dos Planos de Assistncia Odontolgica INPAO Dental, as

    despesas relativas a:

    1. Tratamentos odontolgicos que exijam internao hospitalar de qualquer natureza;

    2. Tratamentos com finalidade esttica (ex.: troca de amlgama por resina);

    3. Implantes e transplantes de qualquer natureza; exceto em empresas que possurem

    autorizaes (Planos de Auto Gesto) para os respectivos procedimentos;

    4. Prteses sobre implantes (salvo excees com autorizao expressa do INPAO Dental);

    5. Servios com ligas metlicas preciosas;

    6. Cirurgia oral maior mesmo que de origem traumtica (exceto em empresas que possurem

    autorizaes para os respectivos procedimentos);

    7. Procedimentos para correo de problemas decorrentes de atos ilcitos ou de risco;

    8. Procedimentos para correo de problemas decorrentes de leses ou danos causados pela

    prpria pessoa ou consequentes de atos terroristas, convulses sociais ou catstrofes;

    9. Medicamentos de qualquer tipo para tratamento domiciliar, sendo apenas includos os

    medicamentos utilizados nos consultrios para realizao de procedimentos cobertos;

    10. Novas modalidades de atendimento e/ou especialidades a serem criadas nas reas

    abrangidas pelos planos de assistncia odontolgica;

    11. Tratamentos que no estejam expressamente descritos nos contratos dos planos;

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    12. Servios executados dentro do perodo de Carncia.

    6. VALOR DE HONORRIOS E SERVIOS

    O ressarcimento aos credenciados pelos procedimentos cobertos pelos planos de assistncia

    odontolgica feito com base na TABELA DE HONORRIOS ODONTOLGICOS INPAO DENTAL

    INPAO Dental INPAO Dental, onde est especificado o cdigo do procedimento odontolgico,

    coberto e no coberto, bem como o seu valor respectivo, em U.S.O.s.

    Cada profissional credenciado possuir um valor especfico de U.S.O (Unidade de Servio

    Odontolgico), o qual ser constantemente majorado de acordo com evoluo curricular do

    profissional (cursos de extenso profissional e especializaes), posicionamento nas pesquisas de

    qualidade de atendimento efetuadas com nossos beneficirios e evoluo nas condies fsicas do

    consultrio.

    Para obter o valor em Reais q