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Manual do Usuário Cliente Golden Care

Acima de 30 Beneficiários

Abrangência Rio de Janeiro

Manual do Usuário - Golden Care2

Sumário

Quem está cobertoServiços CobertosServiços Não CobertosComo Utilizar os ServiçosEm Consultas MédicasEm Situações de Urgência e EmergênciaPara Realização de Exames e Tratamentos EspeciaisPara Realização de Pequenos AtendimentosNos Casos de InternaçãoPara RemoçõesCarênciasAbrangênciaCoparticipaçãoRede ReferenciadaReembolsoDocumentação NecessáriaServiço AdicionalCanais de AtendimentoOrientações Importantes para Utilização do seu Plano

0405050707080809101011

202122222324242527

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abril de 2017

Bem-Vindo

É compromisso da Golden Cross oferecer um serviço de qualidade e contribuir para

uma vida mais saudável e tranquila.

Neste manual, você encontrará informações sobre o seu plano e a melhor forma de

utilizá-lo. Recomendamos que faça o Download ou imprima para tirar suas dúvidas

sempre que precisar.

Além desse material, você poderá acessar diversos serviços no nosso Portal e

no Aplicativo Golden Cross Clientes, que está disponível para Download para os

sistemas Android e IOS.

É uma honra tê-lo conosco!


Cada profissional vinculado à Empresa, nas formas empregatícia, estatutária ou emdecorrência de contrato social, será reconhecido como Titular do plano. Os dependentes legais - cônjuge ou companheiro e filhos solteiros até 21 anos incompletos ou até 24 anos comprovadamente estudantes de curso regular - serão reconhecidos como Dependentes. Todos contam com a cobertura do plano de saúde Golden Care.

Você terá toda a segurança de um plano emtotal conformidade com a Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS. Esse compromisso com o atendimento às regulamentações jurídicas requer uma parceria com você, cliente, na manutenção dos dados cadastrais atualizados. Assim, mantenha sempre os seus dados atualizados junto à Área de Recursos Humanos de sua Empresa.

Importante: Mantenha sempre o seu cadastro atualizado.

Quem Está Coberto


Destacamos os principais serviços cobertos pelo seu plano de saúde GOLDEN CARE:

Serviços Cobertos

Consultas médicas com especialistas reconhecidos pelo Conselho Federal de Medicina - CFM;Exames de análises clínicas, radiologia, ultrassonografia, endoscopia, medicina nuclear, densitometria óssea, tomografia computadorizada, ressonância magnética, hemodinâmica e demais constantes no Rol de Procedimentos vigente, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS;Quimioterapia, radioterapia, hemoterapia, fisioterapia;Internações hospitalares para tratamentos clínicos e cirúrgicos;Transtornos psiquiátricos;Hemodiálise e diálise peritoneal;Órteses e próteses relacionadas ao ato cirúrgico;Transplante de rins, córneas, de medula óssea autólogos e alogênicos;Doenças infectocontagiosas;Procedimentos obstétricos.

Serviços Não Cobertos

Leia com atenção a relação abaixo. Ela indicaalguns serviços não cobertos pelo seu Planode Saúde.

Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, bem como próteses, órteses e seus acessórios para o mesmo fim;

Cirurgias plásticas em geral para fins estéticos;

Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não reconhecidos pelo Conselho Federal de Medicina e/ou não aprovados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar;

Enfermagem particular, ainda que em hospital e assistência médica domiciliar, mesmo que as condições do paciente exijam cuidados especiais ou extraordinários;

Aparelhos estéticos, órteses, próteses e seus acessórios e/ou aparelhos utilizados para a substituição de função ou reabilitação não ligados ao ato cirúrgico;

Atendimento nos casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pelas autoridades;


Aluguel de equipamentos e aparelhos cirúrgicos para assistência médica domiciliar;

Tratamentos ou procedimentos relacionados à estimulação conceptiva e fertilização in vitro;

Procedimentos clínicos, cirúrgicos, diagnósticos e terapêuticos experimentais ou não pelo Conselho Federal de Medicina e/ou pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS;

Remoção por via aérea, marítima e fluvial;

Transplante de órgãos, exceto rins, córneas, medula óssea autólogos e alogênicos, listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente e suas atualizações;

Despesas com medicação de manutenção pós-transplante;

Tratamentos em clínicas de repouso, de emagrecimento (SPA), estâncias hidrominerais, clínicas para acolhimento de idosos e internações que não necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar;

Tratamento odontológico de qualquer natureza, mesmo que decorrente de acidente pessoal, exceto para cirurgia buco-maxilo-facial e procedimentos odontológicos passíveis de relaização em consultório, mas que necessitem de ambiente hospitalar por imperativo clínico, na abrangência do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS e suas atualizações;

Cirurgias refrativas (por exemplo, miopia e hipermetropia) que não correspondam às especificações do Rol de Procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS;

Vacinas;

Outros eventos não previstos no Rol de Procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar e suas atualizações;

A relação completa das exclusões contratuais encontra-se disponível nas Condições Gerais de seu plano.

Serviços Não Cobertos


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MARIA DAS GRAÇASDATA DE NASCIMENTO 01/02/1985EMPRESA The W LTDAMATRÍCULA 1234567801REDE Golden Care A COMODAÇÃO Quarto IndividualSEGMENTAÇÃO Amb/Hosp/ObstVALIDADE ATÉ 01/02/2018 Regulamentado

Para o atendimento médico, é fundamental a apresentação do Cartão Golden Cross (Cartão de Identificação do Plano de Saúde) e da Carteira de Identidade. Se o usuário for menor de idade, os pais e/ou responsáveis deverão apresentar a própria Carteira de Identidade, caso o usuário não a possua.

Recém-nascidos com menos de 30 dias,nascidos de parto coberto por este contrato, poderão ser atendidos mediante a apresentação do Cartão Golden Cross do beneficiário titular responsável, desde que o período de carência de 180 dias tenha sido cumprido.

Como Utilizar os Serviços Em Consultas Médicas

Para ir ao médico, localize no Livro de Rede Referenciada, através do Golden Fone (SAC) ou pelo Portal Golden Cross(www.goldencross.com.br), o profissional de sua preferência, conforme a especialidade de que você precisa, e marque sua consulta antecipadamente.

No dia escolhido, apresente o seu cartão Golden Cross e sua Carteira de Identidade. Se não puder comparecer, desmarque com antecedência, diretamente com o prestador de serviço.

Caso utilize os serviços de um médico que não faça parte de nossa Rede Referenciada, verifique se contratualmente você tem direito à livre escolha de médicos e serviços. Em caso afirmativo, vocêpoderá solicitar reembolso na forma contratual.

Somente haverá a necessidade de assinar mais de uma guia na consulta médica caso o médico venha a realizar um procedimento ou um exame.

Nota: Só assine guias caso osprocedimentos tenham sido de fato realizados.


URGÊNCIA - Quando há necessidade de atendimento médico-hospitalar imediato, porém sem risco à vida.

EMERGÊNCIA - Quando há necessidade deatendimento médico-hospitalar imediato, e com risco à vida.

Não é necessária a prévia liberação de senha da Golden Cross para a realização de procedimentos ambulatoriais de emergência decorrentes de acidente pessoal (evento súbito, involuntário e violento, causador de lesão física que demande tratamento médico imediato). Se for preciso, o local de atendimento entrará em contato com a Golden Cross, solicitando a senha. Alguns exemplos de acidente pessoal: fratura, entorse, contusão, ferimento etc.

Nas situações de urgência, verifique em seu Livro de Rede os referenciados destacados para esse tipo de atendimento, ou ligue para a Central de Serviços, tendo em mãos o seu cartão Golden Cross. Nossa Central lhe indicará o hospital adequado. Nessa situação, o próprio hospital solicitará a autorização para internação. Ressaltamos que nossa Central de Serviços funciona 24 horas, inclusive aos sábados, domingos e feriados.

Os exames complementares são realizados com o objetivo de auxiliar o diagnóstico médico, por exemplo: exames laboratoriais (sangue, fezes, urina), exames radiológicos simples (radiografia do tórax), dentre outros.

Se o médico solicitar um exame simples, escolha o local de sua preferência no Livro de Rede Referenciada e ligue para o Golden Fone (SAC) ou acesse nosso Portal:www.goldencross.com.br

Marque com antecedência, se for o caso, e no dia marcado apresente a guia do exame que você recebeu do médico, seu cartão Golden Cross e a carteira de identidade. Se não puder comparecer, desmarque com antecedência diretamente com o prestador do serviço.

Para mais informações sobre exames ou tratamentos especiais, entre em contato com nossa Central de Serviços, através dos telefones:

Central de Serviços4004 2001 (Capitais e Regiões Metropolitanas)0800 729 2001 (Demais Localidades)

Em Situações de Urgência e Emergência

Para Realização de Exames e Tratamentos Especiais

Os seguintes procedimentos médicohospitalares serão passíveis de prévia aprovação da CONTRATADA para serem realizados: exames, pequenos atendimentos, procedimentos em série, remoção, internação e day clinic. Para obter a respectiva autorização, o BENEFICIÁRIO deverá acessar o portal da Golden Cross: www.goldencross.com.br

Os pequenos procedimentos cirúrgicos realizados em consultório são cirurgias menores, com anestesia local, que não necessitam de internação. Quando o evento puder ser realizado em consultório, o médico o informará, para que seja solicitada a prévia liberação de senha com a Golden Cross.

Exemplo: eletrocoagulação de pequenas lesões na pele, biopsias etc.

Para Realização de Pequenos Atendimentos



Caso precise de internação eletiva (aquela que não ocorre em situações de emergência ou urgência), o hospital solicitará a prévia autorização.

A acomodação se dará de acordo com seu plano, podendo ser em quarto coletivo ou individual.

A Golden Cross reserva-se o direito de, sempre que julgar necessário, solicitar relatórios ao médico assistente, assim como informações complementares a hospitais, clínicas e outros médicos que tenham tratado o beneficiário anteriormente, conforme previsto nas Condições Gerais.

Você poderá utilizar os serviços de remoçãoquando for constatada a necessidade desse tipo de atendimento. A remoção deverá ser solicitada dentro dos critérios contratuais relacionados abaixo:

Quando destinada ao atendimento do beneficiário durante evento coberto, desde que cumprida a respectiva carência contratual, ou nos casos de realização de procedimentos essenciais ao acompanhamento da patologia que gerou a internação, bem como de evento essencial à manutenção da saúde do Cliente;

Quando for solicitada pelo médico assistente em relatório, descrevendo a impossibilidade de locomoção do beneficiário;

Ocorrer por via terrestre e até o estabelecimento médico-hospitalar mais próximo, com as condições técnicas de prestar o atendimento;

Caso haja necessidade de ambulância UTI e/ou de acompanhamento médico, o relatório de solicitação deverá conter tal especificação.

Nos Casos de Internação Remoções


Carências para ProdutosEmpresariais até 29 (Vinte e Nove)Beneficiários

24 horas

Casos Clínicos ou Cirúrgicos – Emergênciase urgência, conforme Artigo 12,Inciso V da Lei 9.656/98.

Exames Complementares – Emergências eurgência, conforme Artigo 12,Inciso V da Lei 9.656/98.

Serviços Auxiliares – Emergências eurgências conforme Artigo 12,Inciso V da Lei 9.656/98.

30 dias

Consultas Médicas – Todas as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina – CFM.

Exames Complementares – Análisesclínicas, radiologia simples e todos os exames decorrentes de consultas médicas, exceto aqueles especificados abaixo.

Serviços Auxiliares – Fisioterapia, Sessõescom Nutricionista, Sessões com Fonoaudiólogo, Sessões com Terapeuta Ocupacional, Sessões de Acupuntura e Psicoterapia.

180 dias

Casos Clínicos ou Cirúrgicos –Adenoidectomia, Amigdalectomia, Anexectomia, Artroscopia cirúrgica, Artroscopia diagnóstica, Biopsia e punção, Casos clínicos em geral, Casos clínicos cardíacos, neurológicos e vasculares,Cirurgia de coluna vertebral, Cirurgia eletivae em fase aguda, Cirurgia para hemorróida,hérnia, surdez e varicocele, Cirurgia por vídeo, Colpocistoperineoplastia, Colocação de DIU, Ginecologia, Histerectomia, Implante de anel intraestromal (com diretriz de utilização), Implante de cardiodesfribilador multissitio – TRV, implante de monitor de eventos (looper implantável), Litotripsia, Oncologia, Oxigenoterapia hiperbárica, Radiologia intervencionista, Tratamento de hiperatividade vesical, Tratamento ocular quimioterápico com antiangiogênico (com diretriz de utilização), Terapia imunobiológica endovenosa para tratamento de artrite reumatóide, artrite psoriática,

Carências


doença de Crohn e espondilite anquilosante (com diretriz de utilização) e Vasectomia.

Exames Complementares – Anatomopatologia e citopatologia, Angiografia, Angiotomografia coronariana (com diretriz de utilização), Densitometria óssea, Doppler, Duplex scan, Ecocardiografia uni e bidimensional com Doppler, Eletroencefalograma, Endoscopias digestiva, ginecológica, respiratória e urológica, Exames decorrentes de doenças cardíacas, neurológicas e vasculares, Exame genético, Exame oftalmológico, Exame otorrinolaringológico, Laparoscopia, Medicina nuclear, Neurofisiologia, Radiologia contrastada, Radiologia intervencionista, Ressonância magnética, Teste de função pulmonar, Tococardiografia, Tomografia computadorizada, Tomografia de coerência óptica (com diretriz de utilização),Ultrassonografia em geral, Ultrassonografiaobstétrica e Urodinâmica.

Serviços Auxiliares – Diálise, Hemoterapia,Laserterapia para tratamento de mucositeoral/orofaringe, Quimioterapia e radioterapia, Termoterapia transpupilar a laser.

300 dias

Casos Clínicos e Cirúrgicos – Parto a termo

Os materiais de prótese e órtese de implantação em ato cirúrgico coberto só terão cobertura após decorridos 180 (cento e oitenta) dias de carência, salvo na hipótese de urgência em virtude de acidente pessoal, em que a cobertura iniciará após 24 (vinte e quatro) horas de vigência do contrato.

Os prazos de carência a serem cumpridosserão contados a partir da data de inclusão de cada Beneficiário.

Nos produtos empresariais a partir de 30(trinta) Beneficiários, ficarão excluídos dequalquer prazo de carência as inclusões de Beneficiários Titulares, desde que solicitadas à Contratada no prazo máximo de 30 (trinta) dias da celebração do presente contrato ou da constituição do seu vínculo com a Estipulante. Ficam excluídas de qualquer prazo de carência, as inclusões futuras feitas peloBeneficiário Titular, mediante comunicação pela Estipulante à Contratada, em razão de casamentoou união estável declarada, nascimento,

Carências


adoção, reconhecimento de paternidade, guarda ou tutela, desde que efetuadas no prazo de 30 (trinta) dias do fato que lhes der causa e este não esteja cumprindo carência. Caso o Beneficiário Titular ainda esteja cumprindo carências, os Beneficiários Dependentes deverão cumprir os prazos de carência previstos neste instrumento, aproveitando as carências já cumpridas pelo Beneficiário Titular.

As inclusões efetivadas após o referido prazo serão passíveis do cumprimento dos prazos de carência previstos neste Manual, conforme previsão contratual.

As demais inclusões serão passíveis documprimento dos prazos de carência previstos neste Manual, conforme previsão contratual.

Carências


Carências para ProdutosEmpresariais a Partir de 30(Trinta) Beneficiários

24 horas

Consultas Médicas – Todas as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina – CFM.

Exames Complementares – Emergências eurgências, conforme Artigo 12, Inciso V da Lei9.656/98, análises clínicas, radiologia simples e todos os exames decorrentes de consultas médicas, exceto aqueles especificados abaixo.Serviços Auxiliares – Emergências eurgências, conforme Artigo 12, Inciso V da Lei9.656/98.

Casos Clínicos e Cirúrgicos – Emergênciase urgências, conforme Artigo 12, Inciso V daLei 9.656/98.

30 dias

Exames Complementares – Anatomopatologia e citopatologia, Angiografia, Angiotomografiacoronariana (com diretriz de utilização), Densitometria óssea, Doppler, Duplex scan,Ecocardiografia uni e bidimensional comDoppler, Eletroencefalograma, Endoscopiasdigestiva, ginecológica, respiratória eurológica, Exames decorrentes de doençascardíacas, neurológicas e vasculares,Exame genético, Exame oftalmológico,Exame otorrinolaringológico, Laparoscopia,Medicina nuclear, Neurofisiologia e Radiologia contrastada, Ressonância magnética, Teste de função pulmonar, Tococardiografia, Tomografia computadorizada, Tomografia de coerência óptica (com diretriz de utilização),Ultrassonografia em geral, Ultrassonografiaobstétrica e Urodinâmica.

Carências


Serviços Auxiliares – Fisioterapia,Hemoterapia, Quimioterapia, Radioterapia,Sessões com Fonoaudiólogo, Sessõescom Nutricionista, Sessões com TerapeutaOcupacional, Psicoterapia e Sessões deAcupuntura.

Casos Clínicos e Cirúrgicos – Adenoidectomia, Amigdalectomia, Anexectomia, Artroscopia cirúrgica, Artroscopia diagnóstica, Biopsia e punção, Casos clínicos em geral, Casos clínicos cardíacos, neurológicos e vasculares,Cirurgia eletiva e em fase aguda, Cirurgiapara hemorróida, hérnia, surdez e varicocele, Cirurgia por vídeo, Colpocistoperineoplastia,Colocação de DIU, Ginecologia, Histerectomia, Implante de anel intraestromal (com diretriz de utilização), Implante de cardiodesfribilador multissitio – TRV, implante de monitor de eventos (looper implantável), Litotripsia, Oncologia, Oxigenoterapia hiperbárica, Radiologia intervencionista, Tratamento dehiperatividade vesical,Tratamento ocularquimioterápico com antiangiogênico (comdiretriz de utilização), Terapia imunobiológica endovenosa para tratamento de artrite reumatóide, artrite psoriática, doença de Crohn e espondilite anquilosante (com diretriz de utilização) e Vasectomia.

180 dias

Serviços Auxiliares – Diálise, Laserterapiapara tratamento de mucosite oral/orofaringe,Termoterapia transpupilar a laser.

Casos Clínicos ou Cirúrgicos – Cirurgiascardíacas, neurológicas e vasculares, Cirurgias de coluna vertebral, Cirurgia de obesidade mórbida, Transplantes de rins, córneas e de medula óssea autológos e alogênicos.

300 dias

Casos Clínicos ou Cirúrgicos – Parto atermo. Os materiais de prótese e órtese de implantação em ato cirúrgico coberto só terão cobertura após decorridos 180 (cento e oitenta) dias de carência, salvo na hipótese de urgência em virtude de acidente pessoal, em que a cobertura iniciará após 24 (vinte e quatro) horas de vigência do contrato.

Os prazos de carência a serem cumpridos serão contados a partir da data de inclusão de cada Beneficiário.

Os seguintes Beneficiários Dependentestambém terão aproveitamento dos prazos

Carências


de carência já cumpridos pelo Beneficiário Titular:

a) Filho(s) natural(is) menor(es) de 12 (doze) anos incluído(s) no contrato em até 30 (trinta) dias contados do reconhecimento judicial ou extrajudicial da paternidade pelo Beneficiário Titular;

b) Menor(es) de 12 (doze) anos sob guarda ou tutela do Beneficiário Titular, desde que 20 incluído(s) no contrato em até 30 (trinta) dias contados da guarda ou tutela;

c) Filho(s) adotivo(s) menor(es) de 12 (doze) anos, quando incluído(s) no contrato a qualquer tempo.

Todas as demais inclusões efetuadasfora do referido prazo, serão passíveis de cumprimento dos prazos de carência previstos contratualmente.

Cobertura Parcial Temporária

A Cobertura Parcial Temporária (CPT) admite,por um período ininterrupto de até 24 (vinte e quatro) meses, a partir da data de contratação ou adesão ao produto, a suspensão da cobertura de Procedimentos de Alta Complexidade, leitos de alta

tecnologia e procedimentos cirúrgicos,desde que relacionados exclusivamente àsdoenças ou lesões preexistentes declaradaspelo Beneficiário.

Serão consideradas doenças e lesõespreexistentes aquelas sobre as quais oBeneficiário tenha prévio conhecimento, emrelação a sua saúde, quanto a de todos os seusDependentes, no momento da contratação ou adesão ao produto de saúde.

Nos produtos coletivos empresariais de até29 (vinte e nove) Beneficiários, o Beneficiário deverá informar à Contratada, por si e por seus Dependentes, quando expressamente solicitado na documentação contratual por meio da DECLARAÇÃO DE SAÚDE, o conhecimento da doença e/ ou lesão preexistente, à época da adesão ao contrato, sob pena de caracterização de fraude, ficando sujeito à suspensão ourescisão unilateral do contrato.

Nos produtos coletivos empresariais a partirde 30 Beneficiários, somente será necessário o preenchimento da declaração de saúde, informando o conhecimento da doença e/ou lesão preexistente, se a solicitação de inclusão de determinado

Carências


Beneficiário for formalizada após os 30 (trinta) dias da celebração do contrato ou do fato que der causa (admissão, nascimento/ adoção, casamento ou união estável declarada, guarda ou tutela).

Atendimento de Urgência eEmergência

Ao Beneficiário será assegurado o atendimento de urgência e emergência, dentro da área de abrangência do produto, decorridas as primeiras 24 (vinte e quatro) horas do início de vigência do contrato.

Na hipótese de cumprimento de CoberturaParcial Temporária pelo Beneficiário, acobertura do atendimento de urgência eemergência para as doenças ou lesõespreexistentes, se restringirá às primeiras 12(doze) horas de atendimento ambulatorial ou até que haja necessidade de internação do paciente.

Não é necessária a prévia liberação desenha da Golden Cross para realização deprocedimentos ambulatoriais de emergênciadecorrentes de acidente pessoal (evento com data caracterizada, exclusivo e diretamente externo, súbito, involuntário, violento e causador de lesão física que necessite de tratamento médico imediato).

Carências

Se for preciso o local de atendimento entrará em contato com a Golden Cross, solicitando a senha.

Os casos configurados como emergência, ou seja, aqueles em que há alteração aguda do estado de saúde do Beneficiário, que impliquem risco imediato à vida ou lesões irreparáveis devidamente caracterizada em declaração do médico assistente, estarão assegurados, desde a admissão do paciente até sua alta, salvo se o mesmo estiver cumprindo carência, quando então a cobertura se restringirá às primeiras 12 (doze) horas de atendimento ambulatorial ou até que haja necessidade de internação do paciente.

Os casos configurados como urgência, ouseja, aqueles causados por evento resultante de acidente pessoal, estarão assegurados, sem restrições, após decorridas 24 (vinte e quatro) horas de vigência do contrato até a alta do paciente.

Os casos configurados como urgência e/ouemergência, decorrentes de complicações no processo gestacional, estarão assegurados,observados os prazos e condições a seguir:


preços por unidade, juntamente com vias originais das notas fiscais da pessoa jurídica prestadora do atendimento;

b) Vias originais dos comprovantes depagamento dos honorários médicos, deassistentes e se for o caso, de auxiliares eanestesistas, com os números dos Conselhos de Classe, do CPF/MF e da Inscrição Municipal, bem como discriminação do serviço realizado; e

c) Relatório médico justificando o tratamento e o tempo de permanência do Beneficiário Titular e/ou de seu(s) Dependente(s) no hospital.

Os reembolsos efetuados serão realizadosao Beneficiário no prazo de 30 (trinta) diasapós a entrega da documentação completa àContratada, conforme Tabela de Reembolso de Procedimentos Médico-Hospitalares Golden Cross, observando-se o plano e os múltiplos de reembolso contratados.

Fica expressamente vedada a cessão aterceiros, de crédito de reembolso relativoa despesas realizadas com assistência àsaúde pelo Beneficiário Titular e/ou seusDependentes.Os medicamentos utilizados durante a

a) Caso a beneficiária já tenha cumpridoo prazo de carência máximo de 180 (centoe oitenta) dias, o parto e a internação deledecorrente terão cobertura integral garantida; e

b) Caso a beneficiária ainda esteja cumprindo o prazo de carência máximo de 180 (cento e oitenta) dias deverá ser garantido o atendimento de urgência, restrito às primeiras 12 (doze) horas, desde que decorridas as primeiras 24 (vinte e quatro) horas de vigência do contrato.

Persistindo a necessidade de internação ou havendo necessidade de realização de procedimentos exclusivos da coberturahospitalar para a continuidade do atendimento, a cobertura cessará.

O Beneficiário para se habilitar ao reembolsodas despesas ambulatoriais/ hospitalares eobstétricas por ele diretamente efetuadasdeverá apresentar à Contratada no prazomáximo de 1 (um) ano contado a partir da data de início do evento, o seguintes documentos.

a) Conta discriminada das despesas, incluindo relação com materiais, medicamentos e exames efetuados, com

Carências


realização de procedimentos hospitalares,cobertos durante a internação, serãoreembolsados de acordo com o GuiaFarmacêutico BRASÍNDICE ou outro que viera substituí-lo.

Não serão passíveis de reembolso os eventos que não constem do Rol de Procedimentose Eventos em Saúde, editado pela AgênciaNacional de Saúde Suplementar – ANS e suas atualizações, os procedimentos sem previsão de cobertura neste contrato, as despesas com alimentação de acompanhante (ressalvados os casos de pacientes menores de 18 (dezoito) anos, maior de 60 (sessenta anos, portadoresde deficiências e gestantes em pré-parto, parto e pós-parto, conforme inciso I do art.22 da Resolução Normativa ANS nº 338/2013 ou outra que vier substituí-la) e serviços extraordinários, tais como telefonia, enfermagem particular, aluguel de televisão, dentre outros.

19

Carências


A abrangência do seu plano é de grupo de municípios, ou seja, você terá atendimento médico nas seguintes localidades:

Belford Roxo, Duque de Caxias, Itaboraí, Magé, Mesquita, Nova Friburgo, Nilópolis, Niterói, Nova Iguaçu, Paracambi, Petrópolis, Queimados, Rio Bonito, Rio de Janeiro, São Gonçalo, São João de Meriti, Teresópolis, Três Rios.

Abrangência


Fica a critério da empresa contratante, optar pelo produto coparticipativo.

A coparticipação é a participação na despesa assistencial a ser paga pela empresa contratante ou pelo beneficiário diretamente à operadora, após a realização de procedimentos. Ela será aplicada obrigatoriamente a todos os beneficiários inscritos no contrato e vigorará a partir da data de assinatura do contrato.

A coparticipação iniciará sobre os eventos de consultas médicas, internação, exames com e sem necessidade de autorização prévia, pronto socorro e terapia ambulatorial.

As coparticipações pendentes permanecerão sob a responsabilidade da empresa contratante e a cobrança será mantida pela Golden Cross, mesmo após o cancelamento do contrato ou exclusão do beneficiário.

Coparticipação


Reembolso é o ressarcimento das despesas médico-hospitalares cobertas, realizadas por você ou seus dependentes, nos casos de urgência e emergência em estabelecimentos que não façam parte da Rede Referenciada, dentro da área de abrangência do seu contrato. O reembolso será efetuado de acordo com as condições contratuais estabelecidas entre sua empresa e a Golden Cross.

Você deve encaminhar os documentos necessários, por carta registrada, para o endereço abaixo, contendo: nome completo, CPF, matrícula, endereço, telefone, a quantidade e valor dos recibos, dados bancários para crédito em nome do beneficiário.

Endereço: Golden Cross - Departamento de Sinistros Caixa PostaL 40.002, CEP: 20270-970.

Você conta com uma qualificada rede de atendimento (consultórios, clínicas especializadas, laboratórios e hospitais) especialmente planejada para suas necessidades, de acordo com o contrato estabelecido entre sua empresa e a Golden Cross.

Tipos de Rede Referenciada

O tipo de rede de atendimento está impresso em seu cartão Golden Care.

GOLDEN CARE I - Quarto Coletivo

GOLDEN CARE II - Quarto Individual

Para mais informações consulte o seu livro de rede, acesse no Portal ou entre em contato com o Golden Fone.

Acessos à Golden Cross

Portal Golden Crosswww.goldencross.com.br

Central de Serviços4004-2001 (Capitais e Regiões Metropolitanas)0800-729-2001 (Demais Localidades)

Rede Referenciada Reembolso


Internação

Apresentar as vias originais dos recibos de pagamentos dos honorários médicos, assistentes e anestesias, sendo um recibo para cada participante da equipe médico-cirúrgica, contendo a informação do serviço prestado e valor, ou nota fiscal (pessoa jurídica), discriminando os serviços prestados e os valores pagos a cada profissional, com os respectivos CRM.

No caso de honorários hospitalares, estes deverão constar na nota fiscal ou em relatório anexo com discriminação de valores individuais dos materiais, medicamentos e equipamentos utilizados no procedimento.

Atenção

Nos casos de atendimentos realizados por um profissional pessoa jurídica, deverá ser emitida nota fiscal discriminando a que se refere a cobrança realizada. Havendo utilização de materiais e medicamentos, discriminá-los e anexar relatório médico com descrição do caso médico e/ou tratamento efetuado.

O crédito de reembolso será efetuado na conta corrente do Cliente, quando este for o titular da conta bancária.

Caso necessite de uma prévia do valor a ser reembolsado e a data aproximada do pagamento, o Golden Fone poderá prestar-lhe essa informação, no prazo de 48 a 72 horas, que pode sofrer alteração em função do relatório médico e recibos posteriormente apresentados.

Fica expressamente vedada a cessão, a terceiros, de créditos de reembolso relativo à despesas realizadas com assistência à saúde pelo beneficiário titular ou seus dependentes.

O prazo máximo para reembolso é de até 30 dias, a contar da data do recebimento da documentação completa na Golden Cross.

Documentação Necessária


Serviço Adicional

Os descontos não são cumulativos e são aplicados sobre o Preço Máximo ao Consumidor

Programa de Descontos em Medicamentos

Você tem a oportunidade de comprar medicamentos, de marca ou genéricos, com preços até 75% abaixo dos praticados no mercado. Estas vantagens foram preparadas pela Golden Cross para você, em parceria com as maiores redes de farmácias do país.

O serviço é válido enquanto estiver em vigor a parceria entre a Golden Cross e as empresas parceiras..


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Pelo portal, você utiliza os seguintes serviços:

Consulta à Rede Referenciada;Acesso à fatura;Informações sobre planos e processos de reembolso

Um canal aberto de comunicação entre a Golden Cross e os clientes que eventualmente não conseguirem resolver suas questões por meio das nossas Centrais de Atendimento ao Cliente, ou pelo Portal Golden Cross, no Canal do Associado.

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Golden Fone (SAC)0800-728-2001 (Capitais e Interior)

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Deficientes Auditivos0800-727-2001 (Capitais e Interior)

Ao ligar, tenha em mãos a sua matrícula. Anote sempre o nome do operador que prestou o atendimento. Através das Centrais de Atendimento você, obtém informações sobre:

Planos;Processos de Reembolso;Autorizações para procedimentos que demandem senha; eRede Referenciada, entre outras.

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Em hipótese alguma empreste seu cartão ou o de seus dependentes - ele é pessoal e intransferível;

Roubo ou perda do cartão deverá ser imediatamente comunicado à área de Recursos Humanos de sua Empresa;

Não assine guias em branco ou guias de procedimentos não realizados;

Confira se o que foi escrito pelo médico, tanto na guia como no receituário, está legível. Havendo dúvida, não hesite em perguntar;

Confira a data e os serviços marcados na guia de serviços apresentada pelo profissional. Depois de conferir, você pode assiná-la;

Em uma nova consulta médica, leve seus últimos exames realizados. Eles auxiliarão no diagnóstico e no início do tratamento;

Caso não possa comparecer no dia e hora da consulta, entre em contato diretamente com o prestador de serviço para desmarcar;

Não procure hospitais para fazer consultas médicas de rotina. Os consultórios médicos estão melhor preparados para esse tipo de consulta, enquanto os hospitais são voltados ao atendimento médico emergencial;

Procure sempre o seu médico de referência (Clínico Geral), pois ele indicará o profissional específico para seu atendimento;

A sua Empresa é a Estipulante do contrato, ou seja, é a pessoa jurídica que contratou o plano médico-hospitalar Golden Cross. Ela é investida dos poderes de representação dos funcionários perante a Golden Cross e é responsável por todas as comunicações, avisos e esclarecimentos a respeito das condições do contrato;

Consulte a área de Recursos Humanos de sua Empresa se existem condições particulares vinculados ao contrato firmado com a Golden Cross.

Orientações Importantes para Utilização do Plano

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