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SUMRIO1 AVALIAO NUTRICIONAL DA GESTANTE ...........................................................................................3 1.1 Primeiro passo = aferio de peso e estatura ................................................................................................3 1.2 Clculo da idade gestacional .............................................................................................................................3 2 PRIMEIRA CONSULTA PR-NATAL ........................................................................................................3 3 CONSULTAS PR-NATAIS SUBSEQUENTES .............................................................................................3 4 ADICIONAIS CALRICOS PARA GESTAO E LACTAO ..............................................................4 Recomendao de Adicional Energtico, RDA 1989 .........................................................................................4 5 CLCULO DAS NECESSIDADES ENERGTICAS ....................................................................................4 6 Grfico de acompanhamento Nutricional da Gestante .......................................................................................7 6. 1 Curva de Atalah: IMC x Semana gestacional.........................................................................................7 6.2 Tabela de acompanhamento Nutricional da Gestante ........................................................................8 7 Ganho de peso (Kg) recomendado durante a gestao, segundo o estado nutricional ..................................9 Tabela 1. Necessidade de Ganho de peso durante a Gestao ..............................................................................9 Tabela 2. IMC pr-gestacional .....................................................................................................................................9 Tabela 3. Ganho de peso gestacional ...................................................................................................................... 10 Tabela 4. Risco maternal no peso de nascimento do feto ................................................................................... 10 Tabela 5. Recomendaes de vitaminas e minerais para gestantes (IDR) ......................................................... 11 Tabela 6. Valores laboratoriais para mulheres adultas e gestantes...................................................................... 11 8 GESTAO GEMELAR .................................................................................................................................... 12 Tabela 7. Recomendaes nutricionais dirias de macronutrientes nos diferentes grupos, segundo estado nutricional para gestante gemelar e de gestao nica .......................................................................................... 12 Tabela 8. Recomendao de ganho de peso total por perodo gestacional gemelar, segundo a avaliao do estado nutricional da mulher pelo ndice de massa corporal ............................................................................... 13 Tabela 9. Recomendaes nutricionais dirias de macronutrientes e calorias totais para a purpera gemelar ....................................................................................................................................................................................... 13 9 LACTANTES.......................................................................................................................................................... 13 9.1-Recomendaes de energia: IOM 2002 ........................................................................................................... 13

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1 AVALIAO NUTRICIONAL DA GESTANTE 1.1 Primeiro passo = aferio de peso e estatura Peso deve ser aferido em todas as consultas Estatura de gestantes adolescentes deve ser aferida a cada 3 meses Gestante adulta, aferir a estatura apenas na primeira consulta A idade gestacional (IG) calculada a partir do primeiro dia do ltimo perodo menstrual normal (DUM), sendo expressa em semanas ou dias completes Caso a DUM seja conhecida: contar no calendrio o nmero de semanas a partir do primeiro dia da DUM at a data da consulta DUM Caso a DUM seja desconhecida: avaliar o perodo do ms provvel e considerar dia 5, 15 ou 25 se a DUM ocorreu no incio, no meio ou no final do ms, respectivamente Com ausncia de informaes ou dvidas, estimar a IG, considerar: Primeiro trimestre = IG < 14 semanas Segundo trimestre = IG entre 14 e 28 semanas Terceiro trimestre = > 28 semanas

1.2 Clculo da idade gestacional

2 PRIMEIRA CONSULTA PR-NATAL

Peso, altura IMC Permite conhecer EN atual e determinar ganho de peso at o final da gestao Realizar diagnstico nutricional conforme IMC para a idade gestacional Estimar o ganho de peso para gestantes conforme o estado nutricional

Importante calcular quanto a gestante j ganhou de peso e o quanto ainda dever ganhar em funo de semana de gestao 3 CONSULTAS PR-NATAIS SUBSEQUENTES Peso, altura IMC Traar curva de ganho de peso: ascendente, horizontal e descendente Recomendao para gestantes que j alcanaram o peso no segundo trimestre = ganho mnimo de peso de 1,0 kg/ms para eutrficas e 0,5 kg/ms para obesas

Permite acompanhar a evoluo do ganho de peso durante a gestao (adequado ou inadequado).

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4 ADICIONAIS CALRICOS PARA GESTAO E LACTAO Observaes: - Gestantes que iniciem a gravidez baixo peso ou adolescentes devem adicionar + 300 Kcal j no 1 trimestre; - Gestantes que iniciam a gestao com sobrepeso e obesidade devem ser informadas quanto aos riscos e no devem aumentar calorias adicionais durante a gravidez; - Para pacientes eutrficas: usar peso ideal Pr-gestacional; - Para pacientes desnutridas: usar peso ideal; - Para pacientes com sobrepeso / obesidade: usar peso atual (Pr-Gestacional) e no aumentar as calorias. Recomendao de Adicional Energtico, RDA 1989

5 CLCULO DAS NECESSIDADES ENERGTICAS

Adultas (18 a 30 anos)

Calcular o VET, iniciando pelo clculo do GE, a partir da estimativa de TMB e NAF TMB (Kcal/dia) FAO, 2004 TMB= 14,18 x P (Kg) + 486,6 Adultas (30 a 60 anos) TMB= 8,12 X P (Kg) + 845,6 Peso ideal PI=IMC mdio x A Onde: Baixo peso= peso ideal Normal= peso ideal ou pr-gestacional Sobrepeso/ obesidade = peso pr-gestacional4

* GE= TMB x NAF (FAO, 2004) NAF= nvel de atividade fsica (estilo de vida) -sedentria ou leve: 1,40-1,69 (1,53) -ativa: 1,70-1,99 (1,76) -vigoroso: 2,00-2,40 (2,25)Nvel de atividade fsica

Atividade Fsica Trabalhos domsticos, de esforo moderado,

Sedentrio ( 1 20 cigarros por dia Drogas ilcitas (maconha, cocana) FETO 100 a 130g 230 g 200 g 330 g 250 g 500 g

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Tabela 5. Recomendaes de vitaminas e minerais para gestantes (IDR)GESTANTES NUTRIENTES 18 anos RDA/AI CIDO FLICO (g/d) c. PANTOTNICO (mg/d) BIOTINA (g/d) COLINA (mg/d) NIACINA (mg/d) RIBOFLAVINA (mg/d) TIAMINA (mg/d) VITAMINA A (g/d) VITAMINA B12 (g/d) VITAMINA B6 (mg/d) VITAMINA C (mg/d) VITAMINA D (g/d) VITAMINA E (mg/d) VITAMINA K (g/d) CLCIO (mg/d) FERRO (mg/d) FLOR (mg/d) FSFORO (mg/d) IODO (g/d) MAGNSIO (mg/d) SELNIO (g/d) ZINCO (mg/d) 600 6 30 450 18 1,4 1,4 750 2,6 1,9 80 5 15 75 1300 27 3 1250 220 400 60 12 UL 800 ND ND 3000 30 ND ND 2800 ND 80 1800 50 800 ND 2500 45 10 3500 900 350 400 34 19 a 30 anos RDA/AI 600 6 30 450 18 1,4 1,4 770 2,6 1,9 85 5 15 90 1000 27 3 700 290 350 60 11 UL 1000 ND ND 3500 35 ND ND 3000 ND 100 2000 50 1000 ND 2500 45 10 3500 1100 350 400 40 31 a 50 anos RDA/AI 600 6 30 450 18 1,4 1,4 770 2,6 1.9 85 5 15 90 1000 27 3 700 290 360 60 11 UL 1000 ND ND 3500 35 ND ND 3000 ND 100 2000 50 1000 ND 2500 45 10 3500 1100 350 400 40

Tabela 6. Valores laboratoriais para mulheres adultas e gestantesExames laboratoriais Hematcrito Glicose, jejum (plasma) ACTH Aldosterona (plasma) Aldosterona (urinria) Cortisol (plasma) TSH Tiroxina total (T4) Triiodotironina (T3) Clcio total Mulheres adultas 37 a 47% 75 a 115 mg/dL 20 a 100 pg/mL < 8 ng/dL 8 a 20 g/ 24h 5 a 25 g/dL 4 a 5 U/mL 5 a 12 g/dL 70 a 190 ng/dL 9 a 10,5 mg/dL Gestantes 33 a 44% 60 a 105 mg/dL Sem alterao