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PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À

HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO ÀHIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS



Aspectos Epidemiológicos doDiabetes Mellitus

Por que devemos nos preocupar comDiabetes Mellitus ?



Estudo Multicêntrico de PrevalênciaEstudo Multicêntrico de PrevalênciaDM Tipo 2 no DM Tipo 2 no Brasil

7,67,6%%

17,4

MiS, Brasil 1986-1988

12,7

7,65,5

2,7

30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 TOTAL (*)

Grupos etários (anos)


HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUSEstudo Multicêntrico de Prevalência DM no

Brasil- História Familiar e IMC -

0

2

4

6

8

10

12

14

HF (-) HF (+)

%%

5,85,8

12,512,5

Razão: 1,0Razão: 1,0 2,2 (p<0,05)2,2 (p<0,05)

0

2

4

6

8

10

12

14

IMC <25kg/m2 IMC >25kg/m2

%%

5,25,2

11,611,6

Razão:Razão: 1,01,0 2,2 (p<0,05)2,2 (p<0,05)

MiS, Brasil 1986-1988



Estudo de Prevalência de Diabetes em Ribeirão Preto, SP,1999

TGDTGD

12,112,1

0

5

10

15

20

25

30-3940-4950-5960-6930-69

%

DMDM

7,7

TGD, tolerância à glicose diminuídaDM, diabetes mellitus

Torquato et al. Arq Bras Endocrinol Metab 1999


HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUSPlano Nacional de Reorganização da

Atenção à HA e ao DMCampanha Nacional de Detecção de casos suspeitos de DM no Brasil

Pupulação 75% da Exames Resultados Cobertura da % de Total ≥ 40 População Realizados Suspeitos Campanha em Exames

anos ≥ 40 anos 75% da Pop. Suspeitos≥ 40 anos

Brasil 38.629.869 28.970.636 20.962.048 3.256.634 72,4% 15,5%

RegiãoCO 2.387.523 1.790.486 1.477.985 225.451 82,5% 15,3%NE 9.541.247 7.155.385 5.750.735 931.158 80,4% 16,2%

Norte 1.564.969 1.173.598 1.076.799 150.743 91,8% 14,0%SE 18.759.032 14.068.714 9.153.494 1.372.478 65,1% 15,0%Sul 6.377.098 4.782.453 3.503.035 576.804 73,2% 16,5%

MS – Abril de 2001



Estimativas e Projeções Mundiais de DM no período 1994-2010

1994 1994 20002000 20102010

Diabetes Tipo 1Diabetes Tipo 1 1111 1818 2323Diabetes Tipo 2Diabetes Tipo 2 9999 157157 216216

TotalTotal 110110 175175 239239em milhões de indivíduosem milhões de indivíduos

No BrasilNo Brasil 55 1111McCarty & Zimmet 1994



No de pessoas com DM por grupo etário- 1995 e projeção para 2025 -

H King 1998

Países em DesenvolvimentoPaíses em Desenvolvimento Países DesenvolvidosPaíses Desenvolvidos140 50

19952025

milhõesmilhões

20251995

milhõesmilhões120

40100

3080

60 2040

1020

0 020-44 45-64 65 anos + 20-44 45-64 65 anos +



DM Tipo 2 na população pediátricaFirst Nation Data

0

5

10

15

20

'86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98Ano

NNoo de novos pacientesde novos pacientes

Adaptado da American Diabetes Association Adaptado da American Diabetes Association Dean HJ. Diabetes. 1999; 48 (suppl.1):A168



Aspectos Epidemiológicos do DM Tipo 2

O DM Tipo 2 é:

Sub-diagnosticado

Inadequadamente tratado



ESTUDO DE PREVALÊNCIA DO DM NO BRASIL

Conhecidos

53,5%46,5%

O DIABETES É SUBO DIABETES É SUB--DIAGNOSTICADODIAGNOSTICADO

Desconhecidos

DISTRIBUIÇÃO DOS DIABÉTICOS, SEGUNDO O CONHECIMENTO PRÉVIO DA DOENÇA

Fonte: MiS, CNPq, SBE, SBD.



ESTUDO DE PREVALÊNCIA DO DM NO BRASILInadequação do tratamentoInadequação do tratamento

HIPOGLICEMIANTEHIPOGLICEMIANTEORALORAL

40,7%40,7%

APENAS DIETAAPENAS DIETA

29,1%29,1%

NENHUMNENHUM22,3%22,3%

INSULINAINSULINA7,9%7,9%

HIPOGLICEMIANTE ORALHIPOGLICEMIANTE ORAL APENAS DIETAAPENAS DIETA NENHUMNENHUM INSULINAINSULINA



Aspectos epidemiológicos do DM

Tipo 2

Fatores na crescente incidência e prevalência



Prevalência de DM em Japoneses residentes em Tóquio, Seattle e Bauru (SP)

Estudo de Diabetes em Nipo-Brasileiros

0

5

10

15

20

Prev

alênc

ia de

DM

(%)

Tóquio Seattle* Bauru**

HomensMulheres

> 40 anos 45-74 anos 40-79 anos

* Fujimoto, 1997. ** Ferreira et al Diab Res Clin Prac 1996


HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUSEstudo de DM em Nipo-Brasileiros

Comparação de dietas em populações Japonesas

Ingestão de macronutrientes por japoneses e migrantes japoneses em algumas populações

Bauru, Br Seattle, EUABauru, Br Seattle, EUA JapãoJapãoIdade (anos)Idade (anos) 4040--7979 4545--7474 4545--6969Energia (kcal)Energia (kcal) 2.9702.970 2.1372.137 2.0162.016

++++++CH (%)CH (%) 53,153,1 48,548,5 61,161,1Proteínas (%)Proteínas (%) 14,514,5 16,516,5 14,814,8Gordura (%)Gordura (%) 32,432,4 32,432,4 16,716,7

Costa e Ferreira. J Epidemiol 2000


HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUSNurses´Health Study

Risco de DM 2 de acordo com o IMC

<22 22-22.9 23-23.9 24-24-9 25-25.9 27-28.9 29-30.9 31-32.9 33-34.9 35+0

20

40

60

80

100 RR de DM tipo 2 ajustado para idade

Faixa de IMCManson JE, NEJM, 1990Manson JE, NEJM, 1990



Obesidade - Problema de Saúde Pública

EUAEUA -- 2020-- 25% da população, IMC > 30 kg/m25% da população, IMC > 30 kg/m22

-- 4040-- 50% de obesidade em certas etnias50% de obesidade em certas etnias-- 20% crianças obesas( NHANES)20% crianças obesas( NHANES)

Estimativa:- 2025 - 100% da população será obesa

BRASILBRASIL -- 8,5% desnutrição; 32% sobrepeso; 8% obesos8,5% desnutrição; 32% sobrepeso; 8% obesos

Transição nutricional:

( PNSN( PNSN--1991)1991)

desnutrição desnutrição ⇒ ⇒ excesso de peso excesso de peso



OBESIDADE POR REGIÃO DO BRASIL:1975, 1989, 1997

1,33

4,4

8,4

2,4

5,87,7

14,1

4,7

8

12,3 12,4

0

5

10

15

20

Nordeste Sudeste Nordeste Sudeste

1975 1989 1997

MulheresHomens

% IMC > 30,0 Kg/m2

Fontes: ENDEF-1975, PNSN-1989 e PPV-1997 NUPENS / USP - 011/99 - Monteiro



OBESIDADE NA ADOLESCÊNCIA POR REGIÃO DO BRASIL

0

2

4

6

8

10

12

14

N NE CO SE S

MeninosMeninas

%

OR = 2.39, 95% CI 1.62-3.53

OR = 2.05, 95% CI 1.60-2.64

Neutzling MB et al. Int J Obes Relat Metab Dis 2000; 24: 869-874(meninos, n = 6.935; meninas, n = 6780)


HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUSCrescente Incidência e

Prevalência de DM Tipo 2

ObesidadeProblema de Saúde

Pública“Epidemia” -- países desenvolvidos e emergentes

Aumento da freqüência de obesidade

• Fatores-Urbanização- Industrialização- Sedentarismo- Má alimentação

• Risco para :DCV, doenças metabólicas, respiratórias e câncer

Maior sobrevida dos indivíduos com DM

Aumento da expectativa de vida das populações



Aspectos Epidemiológicosdo Diabetes Mellitus

Incidência do Diabetes Tipo1

Prevalência de DM Gestacional


HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUSDiabetes Mellitus Tipo 1

Incidências em alguns países

0,83,7

7,67,6

8,89,510,4

13,213,8

17,618,2

22,630

0 5 10 15 20 25 30 35Incidência / 100.000

FinlândiaSuécia

EUA - brNoruegaEscócia

DinamarcaN.Zelândia

EUA - nbCanadá

BrasilInglaterra

FrançaJapão

DIAMOND, 1993



Prevalências ajustadas* do Diabetes Gestacional no Brasil

Prevalências ajustadas* do Diabetes Gestacional no Brasil

*Ajustadas para idade de 25 anos, cor de pele branca,IMC de 25kg/m2, sem encaminhamento para o pré-natal*Ajustadas para idade de 25 anos, cor de pele branca,IMC de 25kg/m2, sem encaminhamento para o pré-natal

EBDGEBDGPorto AlegrePorto Alegre

São PauloSão Paulo

Rio de JaneiroRio de Janeiro••••

••

••

••••

SalvadorSalvador

FortalezaFortalezaManausManaus

3.1%3.1%

9.5%9.5% 8.5%8.5%

4.7%4.7%5.3%5.3%

4.7%4.7%

7.6%7.6%



Aspectos Epidemiológicos do DM Tipo 2Diabetes e Morbidade

Primeira causa de Primeira causa de cegueiracegueira adquiridaadquirida

Primeira causa de ingresso nos programas de Primeira causa de ingresso nos programas de diálise diálise no no primeiro mundo e entre as 3 causas mais freqüentes na primeiro mundo e entre as 3 causas mais freqüentes na América LatinaAmérica Latina

Importante determinante de Importante determinante de amputações amputações de MMIIde MMII

Entre os principais fatores de Entre os principais fatores de risco cardiovascularrisco cardiovascular


HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUSDiagnósticos primários em pacientes

com insuficiência renal crônica submetidos à diálise-RS

33,828,3

12,633

22,1

1,20,40,7

12,9

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Todas as outrasCongênitas/HereditáriasDoenças metabólicasMalignidadeVasculopatias colagenosaNefropatia Obstr.Nefrite intersticialDoença renal císticaGlomerulonefriteHipertensãoDiabetes

Bruno RM e Goldani JC, SIASUS - RGS



Estudo Brasileiro de Monitorização de Amputações de Membros Inferiores (EBMAMI) -

Brasil

RIO DE JANEIRO 90/00

CURITIBA 94/98

FORTALEZA 94/96

FLORIANÓPOLIS 95/98

BAURU 96/98

BELÉM 95/98 Barras 10

DM (Diabetes Mellitus)

Tumor

G. Enfi

Osteo

Trauma

DAP (Doença Arterial Periférica )

Tendencia (DAP)

Tendencia (DM)0 20 40 60 80 100

Spichler, ERS. Spichler, D. Lessa, I. Forti, AC. Negrato, CA. Rea, RR. Simões, E. Franco, LJ. . Neurodiab and DFSG of the EASD. Fiuggi, (Italy).sept.14th-16th, 2000



Diabetes e Incidência de Coronariopatia

3.5%

18.8% 20.2%

45.0%

05

101520253035404550

- DM, - MI nº=1373 - DM, + MI nº=1373 + DM, - MI nº=1059 + DM, + MI nº=1059

p<0.001p<0.001 p<0.001p<0.001

Inci

dênc

ia d

e in

fart

o em

7 a

nos

Inci

dênc

ia d

e in

fart

o em

7 a

nos

DM, diabetes mellitusMI, infarto miocárdio Haffner, et al. N Engl J Med 1998;339:229-234



Causas de morte no Diabetes

InfartoInfartoAVCAVC

GangrenaGangrenaIRCIRC

ComaComa

NeoplasiasNeoplasias

AcidentesAcidentes

OutrasOutras

InfecçõesInfecções

35%35%

22%22%



Custos das Internações por DiabetesMellitus e Hipertensão Arterial

Brasil – 1995 a 2000

0

30.000

60.000

90.000

120.000

150.000

180.000

1995 1996 1997 1998 1999 2000

Diabetes Mellitus Hipertensão Essencial

0,00

10.000.000,00

20.000.000,00

30.000.000,00

40.000.000,00

1995 1996 1997 1998 1999 2000

117.

413

110.

245

115.

632

104.

257

116.

288

125.

934

162.

655

146.

294

146.

337

94.4

76

107.

192

116.

841

21.1

02.9

72,3

8

20.7

37.6

59,5

9

21.8

82.8

08,8

2

24.7

21.3

36,9

5

33.5

67.6

82,3

8

39.7

08.3

72,8

6

14.6

27.4

46,9

1

13.9

52.4

06,5

2

14.1

57.9

41,3

3

10.9

99.0

31,5

9

14.0

34.8

26,7

9

17.8

85.6

46,9

0

Pacientes Valor Total R$ 1,00

Fonte: TABNET/DATASUS/SE/MS Execução: CGPLAN/SPS/MS



Custo do Diabetes para o paciente

Psicológicos

Profissionais

Vida Familiar

Sociais

Financeiros



Diabetes Mellitus Problema de Saúde Pública

Concorre para 1ª causa de mortalidade

Alta prevalência - Epidemia

Sub-diagnosticado e tratamento inadequado

Considerável morbidade

Incapacitações e encurtamento de vida útil

Mortalidade prematura

Altos custos



AspectosEpidemiológicos

do DM Tipo 2

PrimáriaSecundáriaTerciária

PREVENÇÃO



Níveis de prevenção do Diabetes

SEM DIABETES DIABETESSEM SINTOMAS

PROGRESSÃO DO DIABETES

INÍCIO DETECÇÃO HABITUAL

PREVENÇÃO:PREVENÇÃO: SECUNDÁRIASECUNDÁRIA TERCIÁRIATERCIÁRIAPRIMÁRIAPRIMÁRIADiagnóstico precoceTratamento e controle adequado

Dieta saudável

Peso adequado

Exercício

Tratamento do diabetes e das complicações



Prevenção de DM2 pelo exercício e dietaDa Qing IGT and Diabetes Study

0

4

8

12

16

20

Inci

dênc

ia a

nual

de

DM

(/10

00)

Controle Dieta Exercício Dieta + exercício

TotalMagrosObesos*

Pan et al Diabetes Care 1997

N = 577 chineses com TGD (ambos sexos)

6 anos de seguimento

Incidênciascumulativas

66% - controles47% - dieta42% - exercício45% - d. + ex.

* Benefícios similares



Mudanças no estilo de vida previnem DM Tipo 2 em indivíduos de alto risco

522 indivíduos: obesos e alteração de tolerância a glicose

INCIDÊNCIA DE DM23%23%

REDUÇÃO DE RISCO

Controle Dieta Atividade física

11%11%

58%58%

Tuimilehto, et al-N Engl j Med 344(18):1343,2001



Prevenção de Complicações Crônicas do Diabetes

Estudos multicêntricos, prospectivos, comparando tratamento convencional vs

intensivo:

DM Tipo 1 DM Tipo 2

UKPDS, 1998DCCT, 1993



DIABETES MELLITUS :

É UM PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA

É PRIORIDADE EM SAÚDE

PODE SER PREVENIDO



Ministério da SaúdeSecretaria de Políticas de Saúde

Departamento de AçõesProgramáticas Estratégicas

Coordenação Nacional doPlano de Reorganização daAtenção à Hipertensão Arteriale ao Diabetes Mellitus



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