Marco A. M. Robles 1 , Cristina M. Baldisserotto 2 , José Antônio Garbino 3
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Marco A. M. Robles1, Cristina M. Baldisserotto2, José Antônio Garbino3
1 Médico Neurologista, estagiário do curso de Neurofisiologia Clínica do Instituto Lauro de Souza Lima, Bauru, SP2 Médica Fisiatra, estagiária do curso de Neurofisiologia Clínica do Instituto Lauro de Souza Lima, Bauru, SP3 Responsável pelo Programa de Ensino em Neurofisiologia Clínica do Instituto Lauro de Souza Lima, Bauru, SP
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus POLINEUROPATIA DESMIELINIZANTE
INFLAMATÓRIA CRÔNICA
Caso clínico de paciente com Mal de Hansen do Instituto Lauro de Souza Lima
• Introdução • Objetivo• Método• Resultados• Discussão• Referências bibliográficas
Agenda
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP – Caso clínico
Introdução
• Células de Schwann
• Desmielinização, inflamação, cronicidade
• Implicações neurofisiológicas
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP – Caso clínico
Introdução
• Célula de Schwann
Autoimunidade Mycobacterium Leprae
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP – Caso clínico
Introdução – Desmielinização segmentar
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP – Caso clínico
Introdução
• Desmielinização, inflamação, cronicidade
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP – Caso clínico
Introdução
• Implicações neurofisiológicas
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP – Caso clínico
Introdução
• Implicações neurofisiológicas
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP – Caso clínico
Objetivo – Critérios diagnósticos
MH CIDP
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP – Caso clínico
Objetivo – Critérios diagnósticos
MH CIDP*
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP – Caso clínico
Método
Estudo de caso clínicode paciente do ILSL
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP – Caso clínico
Resultados
História clínica
• Paciente JV, ♂, 54 anos• Natural de Cacapava SP
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP – Caso clínico
Resultados
História clínica
20032009
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP – Caso clínico
Resultados
Exame físico
N. Ulnar E : 2+N. Fibular E:1+
Artelhos: GarraPé caído Esq., Dir.
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP – Caso clínico
Resultados
Exame neurofisiológico
D E15/06/2010
ULNARES
MEDIANOS
FIBULARES
TIBIAIS
D E15/06/2010
ULNARES
MEDIANOS
FIBULARES
TIBIAIS
N. Ulnar E
N. Tibial D
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP – Caso clínico
Discussão – Semelhanças e diferenças
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP – Caso clínico
Discussão – Biopsia “Onion Bulbs”
Bulbos de cebola em formação
Fibrose terminal “pós-bulbos” com perda axonal extensa
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP – Caso clínico
Discussão – Critérios eletrofisiológicos da CIDP
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP – Caso clínico
Discussão
CIDPMH
D EULNARES
MEDIANOS
FIBULARES
TIBIAIS
Gradiente temporo-espacial
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP – Caso clínico
Discussão
Possíveis hipóteses:
• Recidiva do MH? – Afastada pela baciloscopia negativa e biópsia de pele
• Reação hansênica?– Confirmada pela biópsia de pele
• CIDP sobreposta?– Afastada pela clínica e EMG normal em músculos proximais
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP – Caso clínico
Obrigado pela atenção