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Maria Margarida Cruz Paixão Nº2009246

Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina

ÍndiceIntrodução ........................................................................................................................... 3

Pediatria ....................................................................................................................................... 3

GinecologiaeObstetrícia ........................................................................................................ 4

SaúdeMental ............................................................................................................................... 4

MedicinaGeraleFamiliar ....................................................................................................... 5

MedicinaInterna........................................................................................................................ 5

CirurgiaGeral.............................................................................................................................. 6

EstágioClínicoOpcional .......................................................................................................... 6

Outrasatividadesrealizadas......................................................................................... 7

AnáliseCrítica .................................................................................................................... 7

Anexos.................................................................................................................................11

Introdução

O Mestrado Integrado em Medicina, ao longo dos seus seis anos, tem como principal

objetivo a formação de médicos com conhecimentos teóricos e práticos que os habilitem a praticar

uma medicina de excelência, aliada à transmissão de um conjunto de princípios éticos e valores

indispensáveis à prática da mesma. O sexto ano, como último ano deste percurso e como ano

profissionalizante, representa um elo de ligação entre uma formação pré-graduada e o exercício da

profissão, com todas as suas particularidades e exigências. Assim sendo, este ano foca-se na

prática clínica orientada em especialidades nucleares com o intuito de providenciar mais autonomia

e segurança de conhecimentos, mas também com a finalidade de fomentar no aluno a curiosidade

para experimentar e descobrir vários interesses dentro da Medicina.

Em conclusão, este relatório visa expor, de forma sucinta, as atividades realizadas ao

longo deste ano, bem como objetivos pessoais e a avaliação subjetiva do cumprimento dos

mesmos. Consequentemente, o presente relatório encontra-se dividido em quatro secções

distintas: a descrição sumária das atividades, outras atividades realizadas, análise critica e

anexos.

Pediatria O estágio de Pediatria, de 15 de Setembro a 10 de Outubro de 2014, teve lugar no

Instituto Universitário del Hospital Italiano na Cidade Autónoma de Buenos Aires, Argentina.

Durante as quatro semanas deste estágio, estive sob a orientação da Dra. Maria Soledad

Massaccesi. Este estágio visa a consolidação de competências teóricas e práticas adquiridas

anteriormente no âmbito da Saúde Infantil. Estabeleci, também, como objetivos pessoais, a

aquisição de competências para o aprimoramento da comunicação, não só com a criança, mas

também com a família e o diagnóstico e abordagem da patologia pediátrica mais frequente.

Pude acompanhar as atividades na Enfermaria, no Serviço de Urgência e na Consulta Externa e,



para além destas, tive a oportunidade de participar diariamente nas sessões formativas do

Serviço que tinham um papel muito central no quotidiano do mesmo. Muito do meu trabalho

incidiu sobre a prática do exame objetivo e escrita de diários clínicos, bem como na participação

em sessões teóricas nas quais era encorajada a intervir.

Ginecologia e Obstetrícia O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu na Maternidade Alfredo da Costa de

13 de Outubro a 7 de Novembro de 2014. À partida, estabeleci como objetivos para este estágio

a capacitação para realizar procedimentos básicos, como palpação uterina bimanual e

observação do colo do útero, e de conhecer as principais indicações para referenciação à

especialidade de Ginecologia e Obstetrícia. Durante as duas primeiras semanas, dediquei-me à

vertente da Ginecologia e estive sob a tutela da Dra. Rita Torres, tendo estado presente na

Consulta de Patologia do Colo do Útero, Consulta de Ginecologia, Bloco Operatório,

Planeamento Familiar e Ecografia Ginecológica. Durante as duas últimas semanas, estive sob a

tutela da Dra. Vanessa Rosado onde pude dedicar-me à Obstetrícia, tendo frequentado a

Consulta de Alto Risco, Enfermaria de Medicina Materno-Fetal, Ecografia Obstétrica e

Enfermaria de Puerpério. Pude, igualmente, frequentar o Serviço de Urgência acompanhando as

minhas tutoras. Realizei uma apresentação intitulada “Infecção pré-natal por CMV” e redigi,

igualmente, o relatório parcelar de estágio.

Saúde Mental O estágio de Saúde Mental, compreendido entre 10 de Novembro e 5 de Dezembro

de 2014, teve lugar no Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca, sob a orientação e

supervisão da Dra. Susana Jorge. Tive a oportunidade de frequentar o Serviço de Urgência e as

reuniões multidisciplinares semanais no Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca, contudo,

a maioria do meu trabalho durante estas quatro semanas foi empreendido na Equipa

Comunitária de Queluz. Este estágio tem como principais objetivos o aprofundar de

conhecimentos, capacidades diagnósticas e diferentes abordagens terapêuticas no âmbito da

Saúde Mental. Estabeleci como metas pessoais para este estágio a aquisição de capacidades

técnicas para a realização de uma entrevista clínica em Psiquiatria e para desenvolver uma

correta relação médico-doente. Pude, também, elaborar uma vinheta clínica sobre um doente

com esquizofrenia e apresentei, em conjunto com os meus colegas, uma revisão teórica

intitulada “Fatores psicológicos que condicionam “doença física”- Medicina Psicossomática”,

para além da redação do relatório parcelar de estágio.

Medicina Geral e Familiar O estágio de Medicina Geral e Familiar, teve lugar entre 8 de Dezembro de 2014 e 16

de Janeiro de 2015 na USF Venda Nova, onde estive sob a orientação da Dra. Maria João

Queiróz. Destaco, como um dos principais fins deste estágio, o desenvolvimento da abordagem

biopsicossocial do doente. Realço, ainda, a importância da compreensão dos Cuidados de

Saúde Primários na promoção de saúde e prevenção de doença junto às comunidades. Durante

estas quatro semanas, pude acompanhar as atividades diárias da Dra. Maria João Queiróz e da

Dra. Leonor Andrade, participando em consultas no âmbito da Saúde do Adulto, Planeamento

Familiar e Saúde Materna, bem como Saúde Infantil. De igual modo, tive a oportunidade de

realizar consultas sozinha, apesar de ter sempre a supervisão e apoio constante da minha

tutora. Realizei, também, o Diário do Exercício Orientado e subsequente discussão do mesmo.

Medicina Interna No estágio de Medicina Interna com a duração de oito semanas, estive integrada no

Serviço de Medicina 1A do Hospital Egas Moniz, sob a tutela do Dr. João Pereira, no período

compreendido entre 26 de Janeiro e 20 de Março de 2015. Encarei este estágio como uma

excelente oportunidade para consolidar conhecimentos teóricos e práticos previamente

adquiridos, expor dúvidas e inseguranças e ganhar mais autonomia. Tive a oportunidade de

assistir às reuniões/sessões formativas do serviço, de estar na Consulta Externa e no Serviço de



Urgência. Contudo, foi na Enfermaria que exerci a maioria do meu trabalho durante este estágio,

tendo ganho independência para a observação de doentes e para a realização de diários

clínicos, notas de entrada, de alta e de óbito, bem como outros procedimentos administrativos.

Realizei, também, punções arteriais e venosas, electrocardiogramas e observei vários exames

complementares de diagnóstico. Elaborei uma revisão teórica com colegas sobre o tema

“Infeção em ferida crónica”, tendo sido posteriormente apresentada em reunião de serviço.

Redigi, ainda, o relatório parcelar deste estágio.

Cirurgia Geral O estágio de Cirurgia Geral teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo de 23 de Março a 22

de Maio de 2015. Durante este estágio de oito semanas, pude acompanhar as atividades do

meu tutor, o Dr. Gonçalo Luz. O estágio de Cirurgia está dividido em uma semana inicial de

aulas teóricas e teórico-práticas, quatro semanas de Cirurgia Geral onde acompanhei

diariamente o meu tutor, uma semana com a equipa fixa do Serviço de Urgência e duas

semanas de rotação opcional que, no meu caso, foram na Unidade de Cuidados Intensivos.

Durante as semanas de Cirurgia Geral, acompanhei o Dr. Gonçalo Luz em várias atividades,

nomeadamente, o Serviço de Urgência, Consulta Externa, Bloco operatório e Enfermaria.

Durante este estágio, adotei como objetivos pessoais a consolidação de certos conhecimentos

mais práticos de índole cirúrgica, bem como abordagem da patologia cirúrgica mais frequente.

Apresentei, em conjunto com outros colegas, um caso clínico intitulado “Catéter Venoso Central

emigrante” e redigi o relatório parcelar de estágio. Participei, também, no “ 4º Curso de

abordagem do doente urgente: procedimentos no doente urgente” (anexo 1).

Estágio Clínico Opcional Realizei o meu estágio opcional em Psiquiatria no Hospital Professor Doutor

Fernando Fonseca, de 25 de Maio a 5 de Junho de 2015. Contrariamente aos objetivos traçados

no Estágio de Saúde Mental do início do presente ano lectivo que se prendiam mais com a

aquisição e desenvolvimento de aptidões e conhecimentos nesta área, neste estágio opcional de

duas semanas a minha principal meta era compreender e observar todas as variadas vertentes

da especialidade de Psiquiatria. Sob a orientação da Professora Doutora Teresa Maia Correia,

pude participar nas atividades diárias de várias áreas do Serviço, nomeadamente, o Hospital de

Dia, a Psiquiatria de Ligação, o Internamento e a Equipa Comunitária, bem como assistir às

reuniões e sessões teóricas do serviço.

Outras atividades realizadas

- Participação num intercâmbio clínico como parte do programa Clinical Exchange organizado

pela International Federation of Medical Students’ association (IFMSA), que me deu a

oportunidade de fazer um estágio clínico opcional em Otorrinolaringologia sob a tutela do Dr.

Rafael Hijano (anexo 2);

- Participação no Curso de Electrocardiograma e Arritmias, 4ª edição, organizado pelo

Departamento de Ciência e Investigação da AEFCML(anexo 3);

- Participação nos cursos de Nefrologia, Hematologia e Cardiologia de preparação para o Exame

de Acesso à especialidade;

- Integrei a equipa organizadora do iMed5.0 tendo decidido incluir no presente relatório esta

atividade, porque considero que foi uma das experiências pedagógicas mais marcantes ao longo

do Mestrado Integrado em Medicina e me permitiu ter contacto com a área da investigação e

entendê-la como parte integrante do praticar Medicina (anexo 4);

Análise Crítica

Ao terminar o Mestrado Integrado em Medicina, não posso evitar sentir uma mistura

muito grande de emoções: orgulho pelo percurso percorrido, entusiasmo e algum receio pelo

futuro. Creio que o 6º ano, enquanto ano profissionalizante, me preparou para a realidade do



trabalho médico em diversos contextos e me consciencializou para a importância de ser mais do

que apenas uma técnica de saúde e saber que, muitas vezes, quando o doente nos procura,

procura o nosso lado humano também.

É de minha opinião que a possibilidade de cada orientador ter apenas um aluno sob

sua tutela, na maioria dos estágios deste ano, teve um profundo impacto no meu gradual ganho

de autonomia e confiança, fulcrais para a minha futura prática médica. Queria, também, realçar a

importância de uma abordagem ao doente com a premissa que as diferentes Especialidades não

são estanques, abordagem essa realizada nas aulas de Preparação para a Prática Clínica.

Consequentemente, creio que talvez fosse importante iniciar esta abordagem mais prática do

ensino em anos anteriores, continuando no 6º ano. Creio, também, que existe uma extrema

discrepância entre horários, avaliações e exigência nos diferentes locais de estágio, o que

desmotiva muitas vezes os alunos e pode afetar o seu empenho. Penso que, no futuro, seria

importante uma tentativa de uniformização destes parâmetros.

Gostaria de deixar uma palavra muito positiva relativamente ao meu estágio de

Pediatria no Instituto Universitário del Hospital Italiano da Cidade Autónoma de Buenos Aires,

que me possibilitou a vivência de uma realidade médica, social e humana tão distinta, com

protocolos, abordagens e organização dos serviços diferentes comparativamente ao meu pais.

Por outro lado, apesar das diferenças e da necessidade de adaptação, aprendi a valorizar a

noção da universalidade da Medicina e do quão gratificante é para um profissional uma carreira

internacional, estimulando a sua capacidade de aprendizagem e criatividade, levando o que de

melhor se faz em vários sítios para a sua realidade diária, desejo esse que cresceu em mim

após um semestre de 4º ano em Budapeste ao abrigo dos programas de mobilidade do

Gabinete de Relações Internacionais. O estágio de Pediatria foi muito proveitoso, permitindo que

eu aprofundasse o meu conhecimento sobre as principais patologias pediátricas ao ter uma

rotação definida com passagem pela Consulta Externa, Serviço de Urgência e Enfermaria.

No que diz respeito ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, penso que alcancei os

objetivos a que me propus inicialmente, nomeadamente a prática de procedimentos básicos

nesta área. Quero realçar que, apesar de tornar o estágio mais abrangente e interessante, a

divisão em ciclos de duas semanas torna o tempo de contacto com a Especialidade escasso e

aquém das expectativas.

Em Saúde Mental, creio que os meus objetivos foram amplamente cumpridos,

sentindo-me apta para a entrevista clínica e para o diagnóstico e abordagem de patologia

psiquiátrica comum. Contudo, dado que fiquei integrada na Equipa Comunitária, fiquei com o

desejo, após o término destas quatro semanas, de contactar com outras vertentes do serviço.

Este desejo conjugado com o facto do estágio ter superado amplamente as minhas expectativas

que, por motivos pessoais, já eram altas, motivou-me a querer aprender e experienciar mais no

âmbito da Saúde Mental, o que levou à minha escolha de estágio clínico opcional no mesmo

serviço.

Queria realçar a importância que teve para mim, durante o meu estágio de Medicina

Geral e Familiar, a oportunidade de realizar algumas consultas sozinha, apesar de ter sempre a

supervisão e apoio constante da minha tutora. Creio que foi das melhores experiências que tive

ao longo deste estágio e ao longo deste último ano enquanto estudante de Medicina. Apesar de,

por um lado, ter despertado em mim alguns receios, verifiquei que me senti preparada para lidar

com os doentes e admitir quando precisava de ajuda. Por outro lado, o aspecto que mais

apreciei neste estágio foi o lado humano e psicológico da prática de Medicina Geral e Familiar.

Verifiquei que muitas vezes os doentes espontaneamente verbalizavam preocupações, não só

directamente relacionadas com as suas patologias, e procuravam o lado humano da prática da

Medicina por vezes, tão ou mais importante, do que o lado científico e técnico.

O estágio em Medicina Interna foi crucial e uma das experiências mais marcantes ao

longo deste ano. O nível de autonomia e confiança que sinto que foi depositado em mim



diariamente, contribuiu para o desenvolvimento das minhas capacidades no exame objetivo e no

raciocínio clínico, sempre com a respetiva supervisão do meu tutor. Um dos aspectos mais

marcantes deste estágio foi consciencializar-me das deficiências que existem a nível de serviços

de apoio social e da sua articulação e coordenação com os Hospitais, muitas vezes devido a

limitações de cariz económico, tendo repercussão nas decisões do médico e nos cuidados de

saúde prestados. De facto, a prática da Medicina revela-se verdadeiramente indissociável das

condicionantes económicas, sociais e culturais da comunidade e do país em que é praticada.

Por último, relativamente ao estágio de Cirurgia, penso que, por vezes, certos

conhecimentos cirúrgicos de carácter mais prático acabam por não estar tão consolidados em

estudantes de 6º ano por alguma falta de acompanhamento em estágios cirúrgicos ao longo do

curso, sendo muitas vezes dada primazia ao ensino da abordagem ao doente com patologia

médica comparativamente ao doente com patologia cirúrgica. Assim sendo, quero enfatizar a

importância deste estágio de oito semanas extremamente prático no final do curso com o

principal intuito de colmatar algumas dessas falhas.

Creio que posso afirmar que os meus objetivos traçados à partida foram cumpridos, o

que também se deveu ao interesse e disponibilidade constante por parte de todos os

assistentes, equipas médicas e de enfermagem e de todos os meus colegas com quem

contactei. Como principal dificuldade sentida ao longo do curso, destaco a dificuldade na

prescrição e orientação terapêuticas, aspecto que creio que melhorarei com a prática clínica

futura.

Destes seis anos levo comigo os colegas e amigos com quem cresci e aprendi, todos

os profissionais que me ensinaram, os doentes que acompanhei e os serviços que me

acolheram. Termino este ciclo da minha vida com o coração cheio e com orgulho na Faculdade

a que chamo Casa, com um sincero agradecimento a todos os que estiveram a meu lado ao

longo destes seis inesquecíveis anos.

Anexos

Anexo 1- 4º Curso de abordagem do doente urgente: Procedimentos no

doente urgente

Anexo 2- Clinical Exchange pela IFMSA: Otorrinolaringologia

Anexo 3- Electrocardiograma e arritmias cardíacas, 4ª edição

Anexo 4- iMed 5.0



Anexo 1

Anexo 2



Anexo 3

Anexo 4

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