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Benigno x maligno

SINTOMÁTICA

ASSINTOMÁTICA

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ASSINTOMÁTICA

57 a 60 % dos TU Malignos ovarianos componente

císticoEhrlich, et al. (2007)

56 % dos cistos tem resolução espontânea Ehrlich, et al. (2007)

INDICA-SE PELO RISCO DE NEO

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• Baixa prevalência

• Um teste com 98% de especificidade

• Um teste com 99,6% de especificidade

1 caso de câncer50 cirurgias

10 cirurgias 1 caso de câncer

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• Estima-se em 253.030 novos cânceres 2010 ♀

• O câncer de ovário 4% de todos câncer ♀

• É o de mais difícil diagnóstico

• Diagnóstico tardio 75 % avançado

• É o mais letal 67% de letalidade

• Estimativa de novos casos: 3.837 (2009)

• Número de mortes: 2.583 (2007)

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• É a segunda causa de morte dentre os câncer ginecológicos

• E a quarta causa de morte dentre todos os cânceres que afeta as mulheres

• Incidência aumenta com a idade

– 3,2 / 100.000 10 a 39 anos

– 40 / 100.000 50 anos

– 54 / 100.000 > 70 anos» (Ekerhovd 2001).

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– SOBREVIDA EM CINCO ANOS X ESTADIO DO CÂNCER DE OVÁRIO-

FIGO – 2009

FIGO ESTADIAMENTO PROPORÇÃO DO DE CASOS SOBREVIDA 5 ANOS

I A 11.7 89.3

I B 1.4 64.8

I C 14.0 78.2

II A 1.8 79.2

II B 2.6 64.3

II C 5.1 68.2

III A 3.0 49.2

III B 6.3 40.8

III C 41.3 28.9

IV 12.8 13.4

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• gravidez

• uso de anticoncepcionais hormonais (ACHO)

• Amamentação

• Pequeno período menstrual na vida Reprodutiva

– Menarca tardia

– Menopausa precoce

• Histerectomia – Salpingotripsia

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Quanto maior for o período de permanência em

anovulação em uma mulher, maior será a proteção

do epitélio ovariano a processos carcinogênicos.marcoams - inomed

• 50 % de positividade estadio I

• 90% estadio II

• DOENÇAS BENIGNAS

– Miomas

– Endometriose

– Menstruação

– Ca de endométrio

– Pancreatite

– Salpingite

– Colite

– Pericardite

– LES

– Diverticulite

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• Manejo depende:

– Idade

– Sintomática

– Achados morfoestruturais no U.S endovaginal

– Dopplervelocimetria

– Ca 125

– Classificação de riscomarcoams - inomed

Table 1. Histologic Findings in Patients With Persistently Abnormal Screen Results

Finding No. of Patients (N = 180)

Primary ovarian cancer 17

Serous cystadenoma 78

Endometrioma 25

Mucinous cystadenoma 10

Cystic teratoma 11

Fibroma/thecoma/Brenner tumor 13

Leiomyoma 4

Hydrosalpinx/paratubal cyst 14

Other 8

DePriest, et al. 2009 Journal of Clinical Oncology, Vol 21, No 10S

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• Caracterização morfoestrutural– Tamanho

– Forma

– Componente cístico• Septos

• Debrís

– Componente sólido

• Dopplervelocimetria– angiogênese

• Ultrassonografia 3 D

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• Identificar alterações fisiológicas

• Alterações inflamatórias

• Processos benignos

• NEOPLASIAS MALIGNASmarcoams - inomed

• Determina qual a conduta

– Expectante

– cirurgia

• Determina o tipo de cirurgia

– Laparoscopia

– Laparotomia

• Se necessita de encaminhamento para cirurgião oncológico

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• Análise subjetiva

• Sistema de escore simples

• Estatística aplicada ao escore simples

• Análise de regressão logística + escore

• Modelo matemático complexo risco

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• Padronização das descrições

• Diminuição do viés inter-observador

• Não implica em aumento de custos

• Mantém a sensibilidade e especificidade

• Aumenta o valor preditivo positivo

• Diminui o risco de cirurgias desnecessárias

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Table 6. External Validation of Morphology Scoring Systems

Original Study

Accuracy

Validation Accuracy

Source, Year Sensitivity Specificity Sensitivity Specificity Area ROC

Curve

Carter et al, 1988 0.62 0.95 0.93 0.21 0.69

Granberg et al, 1991 0.82 0.92 0.87 0.50 0.83

Sassone et al, 1991 1.0 0.83 0.90 0.34 0.81

Lerner et al, 1994 0.97 0.77 0.77 0.89 0.83

DePriest et al, 1994 0.89 0.70 0.90 0.69 0.90

Yamashita et al, 1997 0.85 0.78 0.60 0.81 0.72

Ferrazzi et al, 1997 0.75 0.67 0.93 0.51 0.86

Abbreviation: ROC, receiver operating characteristic.

Depriest et al. 2009 marcoams - inomed

Fatores de riscos independentes associados a malignidade FATOR RISCO

Historia familiar OR 4,95

Ascite OR 4,75

Fluxo associado a papila OR 3,23

Irregularidade e paredes espessadas OR 3,13

Massa solida complexa OR 2,53

Doppler alterado OR 1,64

Componente sólido máximo 5,1% / mm até 50 mm

Idade 3,3% a cada ano

Diâmetro da lesão 0,8% a cada mm de aumento Timmerman et al, -Journal of Clinical Oncology, Vol 23, No 34 , 2005: pp. 8794-8801

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cisto

Simples

3 a 6 cm

Ca 125 -

Repetir US

1 a 3 mesesSE

MODIFICOU

Complexo

> 6 cm

Ca 125 -

Repetir US

1 a 3 meses

Ca 125 +

CIRURGIA

Controle anual

achados negativos

VPP 9,8 %Depriest , et al. 2009

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TABLE 2: Selected Historical Comparisons of Ultrasound and Clinical Criteria for Cancer Prediction

Study

No. of Patients

Characteristics

Accuracy

Sassone et al. [13]

143 Gray - scale characteristics score

Sensitivity, 100%; specificity 83%; PPV, 37%; NPV, 100%

Fleischer et al. [9]

43 Pulsatility index Pulsatility index; sensitivity, 100%; specificity, 82%; PPV, 73%; NPV, 100%

Fleischer et al. [10]

50 Color and spectral Doppler characteristics

Other variables significant

OTI [15] 244 Combined gray - scale, Doppler characteristics, and age

AUC = 0.91 with relative cancer risk assignment (0 - 99%); ovarian tumor index of > 35 - 40: 8% cancer likelihood; sensitivity, 96%; specificity, 66%; PPV, 29%; NPV, 99% and ovarian tumor index of > 60 - 65: 33% cancer likelihood; sensitivity, 74%; specificity, 95%; PPV, 69%; NPV, 96%

UKCTOCS [27]

50,640 Multitechnique screening (ultrasound and serum CA - 125)

Sensitivity, 89%; specificity, 99%; PPV, 35%; NPV, 99%

IOTA [16]

1,573

Combined gray - scale and color mapping, age, and other clinical variable s

AUC = 0 0.96; pattern recognition: sensitivity, 90%; specificity, 88% and logistic regression: sensitivity, 95%; specificity, 74% and subgroup category: sensitivity, 88%, specificity 90%

Note — OTI = ovarian tumor index, UKCTOCS = United Kingdom Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening, IOTA = International Ovarian Tumor Analysis Group, PPV = positive predictive value, NPV = negative predictive value, AUC = area under receiver operating characteristic curve.

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Ovarian Tumor Index1

Patient age

(years) 54

Ovarian

volume height (cm) width (cm) length (cm)

Sassone

Morphology

scale2

Inner Wall

Structure

Wall

Thickness Septa

Echogenicity

1 smooth thin, <3 mm none sonolucent

2 irregularities

<3 mm thick, >3 mm thin,

<3 mm low echogenicity

3 papillarities >3

mm

not

applicable,

mostly solid thick,

>3 mm

low echogenicity

with echogenic

core

4 not applicable,

mostly solid -

-

mixed

echogenicity

5

-

-

- high echogenicity

Pulsatility

Index pulsatility index

OR

systolic peak velocity end-diastolic velocity time-average max velocity

OR

avascular (pulsatility index of 3.3 will be used which is 1 SD)

Vessel

Location peripheral central septal avascular (must be used if PI is

avascular)

Intense echoes

Submit

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x

x

x

x

x

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• Primeiro ano

• Exame clínico e pélvico 3/3 meses

• CA 125

• Não recomendamos Tomografia

– NÃO HÁ evidencia de que o tratamento

das recidivas em mulheres assintomáticas

melhore a sobrevidamarcoams - inomed