Médication et risque de chutes : Approche clinique(les troubles psychiques de la personne âgée...
Transcript of Médication et risque de chutes : Approche clinique(les troubles psychiques de la personne âgée...
Médication et risque de chutes : Approche clinique
23 novembre 2010Claude Guéguéniat–Dupessey
Direction des soins
1Claude Guéguéniat-Dupessey
Claude Guéguéniat-Dupessey 2
Le vieillissement physiologique et ou pathologique
↓Traitements de plus en plus nombreux
La polymédication augmente plus le risque d’interactions médicamenteuses ,
d’effets indésirables…et est un important
facteur de risque de chute chez les personnes âgées.
Conditions médicales associées aux chutes
• Hypotension , étourdissements
• Troubles de la marche et de l’équilibre
• Incontinence urinaire
• Dépression
• Douleur chronique
• Déficit cognitif
• Troubles visuels
• Troubles du sommeil Claude Guéguéniat-Dupessey 3
• Que faut-il retenir, comme particularités
chez le patient âgé ?
Claude Guéguéniat-Dupessey 4
Modifications pharmacocinétiques liées à l’âge
• Diminution de la masse maigre et de l’eau
corporelle
• Augmentation de la masse grasse (20 à 30%)
• Diminution du métabolisme hépatique
• Elimination urinaire diminuée
Claude Guéguéniat-Dupessey 5
Exemples
Claude Guéguéniat-Dupessey 6
• Péthidine
• Diclofénac : voltarène®analgésiques
• Propanolol : indéral®
• Labétalol: trandate®
• Métoprolol : beloc zok®B bloquants
• Vérapamil : dilzem®
• Nifédipine
• Amiodipineanticalciques
Nombre de médicaments sont
à adapter lors d’insuffisance
hépatique et ou rénale
Les médicaments problématiques
• Les hypotenseurs :
Le traitement de l’hypertension artérielle du sujet très âgé est un problème difficile à traiter, parce que le cerveau supporte
très mal l’hypotension,…. mais aussi parce que le système
circulatoire est instable.
Claude Guéguéniat-Dupessey 7
Les médicaments problématiques
Les somnifères et tranquillisants :
• La personne âgée consomme souvent beaucoup de ces médicaments, depuis si longtemps qu’ils sont devenus
inefficaces difficile d’obtenir le juste milieu entre ce qui rend réellement service (les troubles psychiques de la personne âgée sont importants à traiter) et
ce qui ne lui sert à rien
Les antidépresseurs :
• même problème, à ceci près que la dépression de la personne âgée est encore plus importante à reconnaître et à traiter
Claude Guéguéniat-Dupessey 8
.
Les médicaments problématiques
• Les diurétiques : souvent indispensables, mais le risque d’hypotension est majeur dès que le sujet cesse de boire
• Les antidiabétiques : ils provoquent de nombreuses hypoglycémies, surtout si les apports alimentaires ne sont pas
réguliers.
Claude Guéguéniat-Dupessey 9
Médicaments pouvant induire ou aggraver une hypotension orthostatique
Traitements à visée neurologique
antipsychotiques PhénothiazinesButyrophénones quétiapineClozapineolanzapine
Anxiolytiques Benzodiazépines et médicaments apparentés
Dérivés morphiniques
Traitement des troubles urinaires DoxazosineTamsulosineTerazocinealfuzonine
Tous les médicaments avec des propriétés anticholinergiques
Claude Guéguéniat-Dupessey 10
Tiré de Tassé M, intervention sur la médication des personnes âgées qui chutent A.P:E.S –MSSS, 2066
Médicaments pouvant induire ou aggraver une hypotension orthostatique
Traitements à viséecardio vasculaire
DiurétiquesInhibiteurs calciques IECAB bloquants Dérivés nitrés Vasodilatateurs
Traitements à visée neurologique
Anti-dépresseurs Tricycliques inhibiteurs de la mono amineoxydase
Anti parkinsoniens Bromocriptine LévodopaSélégilineanticholinergiques
Claude Guéguéniat-Dupessey 11
Que retenir de la prescription chez la personne âgée?
• Tenir compte du poids, de la fonction rénale et de la fonction hépatique
• Tenir compte des associations médicamenteuses et des voies d’administration
• Choisir des médicaments à demi vie courte
• Titrer en débutant par des petites doses:
12Claude Guéguéniat-Dupessey
• A quel moment parler de la médication, en milieu
hospitalier….?
Claude Guéguéniat-Dupessey 13
07/12/2010 14
Processus de dispensation
Prescriptions Retranscriptions Préparations Administrations
Recueillir/ fournir
les informations
cliniques (médecin-infirmier*)
Prendre la
décision (médecin)
Expliquer la
Décision (médecin-infirmier)
Rédiger (médecin)
Signer (médecin)
Reformuler
par infirmière(médecin-infirmière)
Connaissances partagées
• Lors de la prescription , l’échange entre les professionnels de la santé est primordiale et assure la sécurité du soin.
• Éviter le réflexe:
un nouveau symptôme = un nouveau médicament
15Claude Guéguéniat-Dupessey
Connaissances partagées
• (
• Le soignant est partie prenante à l’étape de la prescription:
Questionnement sur les horaires d’administration;
les effets secondaires,
le degré d’autonomie du patient,
le risque de chute
Claude Guéguéniat-Dupessey 16
• A l’administration : quels sont les grands principes à retenir ???
Claude Guéguéniat-Dupessey 17
07/12/2010 18
Bon patient
Bon médicament
Bonne dose
Bonne voie
Bonne modalité
Bon moment
Prescriptions Retranscriptions Préparations Administrations
Sélectionner
moment
Choisir patients
Contrôler
identité
Vérifier
Informations
cliniques
Informer
Distribuer
Administrer
Documenter
L’ administration du traitement• Vérifier la concordance entre la prescription médicale, la fiche
de retranscription et le contenu du pilulier
• Il ne doit exister aucune ambigüité sur la dose (quantité de principe actif prescrit) par prise ou/et par injection
• Choisir une forme galénique adapté
Claude Guéguéniat-Dupessey 19
L’ administration du traitement
• Vérifiez qu’un produit peut être écrasé à l’aide du tableau http://www.hcuge.ch/Pharmacie/infomedic/utilismedic/tab_couper_ecraser.pdf
• Les formes galéniques à libération modifiée ne doivent pas être écrasées
• « Sécable » ne veut pas forcément dire « broyable »
• Toujours rincer la sonde avec de l’eau avant et après administration de médicaments
Claude Guéguéniat-Dupessey 20
07/12/2010 21
Prévention gouttes et sirops
ATTENTION !
Réf: Ansermot N et al. Le Pharmacien Hospitalier 2002;37:233-7
Réf: Ansermot N et al. Le Pharmacien Hospitalier 2002;37:233-7.
RECOMMANDATIONS
Prescription en mg
Administrationen ml avec les
seringues BAXA®
Conversion mg _ml
en gouttesen gouttes
Les seringues BAXA® et accessoires peuvent être obtenus au magasin central. Pour plus d’infos: site Intranet de la Pharmacie: http://www.hcuge.ch/Pharmacie/infomedic/utilismedic/seringues_baxa.pdf
Les doses libérées avec les flacons compte - gouttes peuvent être inexactes
1ml ne correspond pas toujours à 20 gouttes(dépend des excipients et du dispositif compte-gouttes)
L’ administration du traitement• Informer le patient de ses médications et lui apprendre à les
reconnaître afin qu'il devienne un partenaire actif de soins
• Expliquer au patient et à son entourage la prescription et les surveillances de certains médicaments
• Identifier les personnes à risques
• Arrêter un traitement quand celui-ci n’est plus nécessaire
Claude Guéguéniat-Dupessey 22
07/12/2010 2323
Attention aux signaux d’alerte …
• Patient signalant qu’il ne reçoit pas d’ordinaire ce médicament
• Nom de médicament inconnu
• Incertitude sur la dose prescrite
• Seringue / perfusion non identifiée
• Plusieurs voies d’administration
Rôle du soignant: suivi thérapeutique
• Noter sur le dossier toute modification de l’état général de manière rigoureuse : Importance de l’observation du patient
par le personnel soignant
• Ne pas hésiter à réexpliquer le traitement à chaque prise:
le temps passé près du patient à ce moment là est primordial
• Demander au patient de signaler tout problème : implication des patients dans la mesure du possible
Claude Guéguéniat-Dupessey 24
Prévenir la non observance du traitement:
• Les questions à se poser : Le patient comprend-il pourquoi les médicaments sont
prescrits ?
Le patient connait il les effets de ses médicaments ?
Sait il comment et quand les prendre ?
Comprend il les conséquences de la prise inappropriée du médicament
Est il capable d’avaler le médicament?
Peut il comprendre les instructions ?
Claude Guéguéniat-Dupessey 25
Conclusion • Le soignant doit être vigilant aux problèmes de santé, causés
par les effets indésirables des médicaments tels que la dépression, la constipation , les chutes l’immobilité, la
confusion…
• De nombreux médicaments peuvent être mise en cause : il importe de limiter le nombre de médicaments pris par les
personnes âgées.
• Une surveillance étroite des symptômes à l’ajout de tout nouveau médicament est une bonne façon de s’assurer que la
thérapie est bénéfique.
Claude Guéguéniat-Dupessey 26
Références
Claude Guéguéniat-Dupessey 27
• Site intranet de la pharmacie: http://pharmacie.hug-ge.ch/
• Cours « Fiabilité de la dispensation des médicaments » Centre de formation, HUG , 2010
• « Manuel de soins pharmaceutiques en gériatrie »: Mallet L. et all, presses de l’université Laval
• Pharma-Flash , thérapeutique gériatrique
• « Les chutes: un des grands syndromes gériatriques » ,Tassé M. 2006, Montréal
• « La polymédication chez la personne âgée : reconnaître les effets secondaires », Maillé M., juin 2010 Montréal
• « Dispensation et administration des médicaments en EHPAD »Dr.Bernard-Fernier, Université Paris V