Mecanica respiratória e monitorização

8/3/2019 Mecanica respiratria e monitorizao

1/200

MECNICA RESPIRATRIAECNICA RESPIRATRIAMONITORIZAOMONITORIZAOMS. Ft. Framartinho Carlos Silva ArajoMS. Ft. Framartinho Carlos Silva Arajo


2/200


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4/200

Ventilao Mecnica

RespiradorRespirao


5/200

FORA XORA XRESISTNCIAESISTNCIA

MSCULO FUNCIONALMSCULO FUNCIONAL

ENDURANCE RESPIRATRIAENDURANCE RESPIRATRIA


6/200

QUESTIONAMENTOSUESTIONAMENTOS 1 Como os ventiladores mecnicos1 Como os ventiladores mecnicos

funcionam?funcionam?


7/200

2 Como o sistema respiratrio pode2 Como o sistema respiratrio pode

ser representado por modelosser representado por modelosmecnicos?mecnicos?


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3 Quais so as diferenas entre3 Quais so as diferenas entre

ventilao passiva e ventilao ativaventilao passiva e ventilao ativaassistida mecanicamente?assistida mecanicamente?


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AVALIAOVALIAO COMPENSAOCOMPENSAO

ESTABILIDADEESTABILIDADE

DESCOMPESAODESCOMPESAO

INSTABILIDADEINSTABILIDADE


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MUSCULOSUSCULOSINSPIRATRIOSNSPIRATRIOS

AVALIAOAVALIAO

FUNCIONALFUNCIONALFRAQUEZAFRAQUEZAFADIGAFADIGAFALNCIAFALNCIA


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VENTILADOR MECNICOENTILADOR MECNICOPode controlarPode controlar

o fluxo de gs instantneo e da ao fluxo de gs instantneo e da a

mudana de volume do sistemamudana de volume do sistemarespiratrio ou a presso instantnea nasrespiratrio ou a presso instantnea nasvias reas.vias reas.

No pode controlar simultaneamenteNo pode controlar simultaneamente

presso e volume instantneos.presso e volume instantneos.As variveis podem variar de acordo comAs variveis podem variar de acordo com

as foras passivas ou ativas do paciente.as foras passivas ou ativas do paciente.


12/200

Ventilao mecnicaVentilao mecnica

Se o volume estabelecido, a pressoSe o volume estabelecido, a pressovaria..se presso estabelecida, ovaria..se presso estabelecida, ovolume varia..volume varia..

.de acordo com a complacncia....de acordo com a complacncia...

COMPLACNCIACOMPLACNCIA == VolumeVolume pressopresso


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DE VOLUMEE VOLUME VOLUMEVOLUME

CORRENTECORRENTE

DE VOLUMEE VOLUME P platplat PEEPEEP

COMPLACNCIA PULMONAR


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COMPLACNCIA = ______COMPLACNCIA = ______VC_____VC_____P Plat - PEEP


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Ventilao Mecnicaentilao MecnicaVolume-contrlado eolume-contrlado ePresso -controladaresso -controlada

Controla o fluxoControla o fluxoPresso x VolumePresso x Volume

Uma das variveis no est sendo controladaUma das variveis no est sendo controlada

pelo o respirador pode variar de acordo com aspelo o respirador pode variar de acordo com asforas passivas e ativas aplicadas pelo oforas passivas e ativas aplicadas pelo opacientepaciente


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VENTILAO MECNICAENTILAO MECNICAVOLUME-CONTROLADOVOLUME-CONTROLADO Os sinais inspiratrios de fluxo e deOs sinais inspiratrios de fluxo e de

mudana de volume fornecemmudana de volume forneceminformaes sobre a ao doinformaes sobre a ao doventilador, enquanto a pressoventilador, enquanto a presso

inspiratria na via area reflete ainspiratria na via area reflete aresposta do sistema respiratrio.resposta do sistema respiratrio.


17/200

VENTILAO MECNICAENTILAO MECNICAPRESSO-CONTROLADAPRESSO-CONTROLADAA presso inspiratria nas vias areasA presso inspiratria nas vias areas

reflete a ao do ventilador, enquantoreflete a ao do ventilador, enquantoo fluxo de gs inspiratrio e ao fluxo de gs inspiratrio e amudana de volume refletem amudana de volume refletem a

resposta do sistema respiratrio.resposta do sistema respiratrio.


18/200

VARIVEISARIVEIS Descreve a resposta do sistemaDescreve a resposta do sistema

respirtorio (interesse bvio)respirtorio (interesse bvio)

Depende do respirador ( duplo interesse)Depende do respirador ( duplo interesse)

Anlise quantitativa e qualitativaAnlise quantitativa e qualitativa


19/200

VARIVEISARIVEIS Conhecimento fisiolgico.Conhecimento fisiolgico.Anlise contnua.Anlise contnua. Tomada de decises.Tomada de decises.

Estudo recente revelou que 35% dosEstudo recente revelou que 35% dos

profissionais no conseguiramprofissionais no conseguiramselecionar adequadamente um modoselecionar adequadamente um modoventilatrio_ventilatrio_


20/200

IMPORTANTEMPORTANTEA distino entre o que controladoA distino entre o que controlado

pelo o respirador e o que respostapelo o respirador e o que respostado sistema respiratrio do paciente do sistema respiratrio do paciente essencial para todas as anlises dosessencial para todas as anlises dos

sinais mecnico da respirao.sinais mecnico da respirao.


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RESULTADOSRESULTADOS

Os trabalhos experimentais pioneiros noOs trabalhos experimentais pioneiros no

estudo da mecnica pulmonar foramestudo da mecnica pulmonar foramrealizados na primeira medade do sculorealizados na primeira medade do sculoXX, nas dcadas de 1950 e 1960.XX, nas dcadas de 1950 e 1960.


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VENTILAO MECNICAVENTILAO MECNICA

Uma das principais razes pelas quais umUma das principais razes pelas quais umpaciente admitido em UTI.paciente admitido em UTI.

Seu principal objetivo promover oSeu principal objetivo promover orepouso da musculatura respiratria erepouso da musculatura respiratria e

reduzir o trabalho da ventilao.reduzir o trabalho da ventilao.


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SINCRONIASINCRONIA

Paciente-respirador tem relao direta com oPaciente-respirador tem relao direta com otrabalho ventilatrio.trabalho ventilatrio.

Relaxamento e repouso da musculaturaRelaxamento e repouso da musculaturainspiratria.inspiratria.

O ventilador dever ciclar em sincronia comO ventilador dever ciclar em sincronia com

a atividade do prprio ritmo respiratrio doa atividade do prprio ritmo respiratrio dopacientepaciente..


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VENTILAOVENTILAO

SINCRONIZADASINCRONIZADA Ciclos/ esforo inspiratrio.Ciclos/ esforo inspiratrio. Melhora da oxigenao.Melhora da oxigenao. Aumento do volume corrente.Aumento do volume corrente. Diminui a incidncia deDiminui a incidncia de

Barotrauma/volutrauma.Barotrauma/volutrauma. Provoca menos alteraes no fluxoProvoca menos alteraes no fluxo

sangneo cerebral.sangneo cerebral.


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LESO PULMONARLESO PULMONAR

Induzida pelo o ventilador (LPIV).Induzida pelo o ventilador (LPIV). Leso pulmonar aguda. (LPA).Leso pulmonar aguda. (LPA). Sndrome da angustia respiratria agudaSndrome da angustia respiratria aguda

(SARA).(SARA).

Mecnica PulmonarMecnica Pulmonar


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Aspectos relevantesspectos relevantes

Conceito de leso pulmonar induzidaConceito de leso pulmonar induzidapelo ventilador mecnico.pelo ventilador mecnico.

LPIVPIV


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LPIVPIV SDRASDRA As leses patolgicas no so uniformementeAs leses patolgicas no so uniformemente

distribudas.distribudas. Processo de Inflamaes nessas regies.Processo de Inflamaes nessas regies. Hiperdistenso e hiperinsuflao.Hiperdistenso e hiperinsuflao. Stresses das paredes alveolares e capilaresStresses das paredes alveolares e capilares

adjacentes.adjacentes.

Acumulo de gs parnquima pulmonar, mediastinoAcumulo de gs parnquima pulmonar, mediastinoou cavidade pleural.ou cavidade pleural.

Volutrauma x barotraumaVolutrauma x barotrauma


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CUIDADOS NAUIDADOS NAASSISTNCIA DA VMASSISTNCIA DA VM

Papel nocivo s vias areas.Papel nocivo s vias areas.

Atlectasia por vc insuficiente ouAtlectasia por vc insuficiente oupresso inspiratria no fisiolgica.presso inspiratria no fisiolgica. Estratgias protetora de ventilaoEstratgias protetora de ventilao

mecnica.mecnica. Mecnica na SDRA.Mecnica na SDRA.


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CONHECIMENTO DACONHECIMENTO DAVENTILAO MECNICAVENTILAO MECNICAE PATOLOGIA DE BASEE PATOLOGIA DE BASE


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DOENAOENA


31/200

DEFICINCIAEFICINCIA


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INCAPACIDADENCAPACIDADE


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REFLETIREFLETIR Duas pe s soa s com a m esma doena no t m ,ua s pe s soa s com a m esma doena no t m ,neces sa r i amen te , o mesm o n ve l f unc i ona l .e ce s sa r i amen te , o m esm o n ve l func i ona l . Duas pe s soa s c om a mesm a a l te r a oua s pe s soa s c om a mesm a a l te r a ofunc i ona l no t m, nece s sa r i amen te , a mesm aunc i ona l no t m, nece s sa r i amen te , a mesm adoena .oena . Duas pe s soa s com a s m esm as de f i c inc i a sua s pe s soa s com a s m esm as de f ic i nc ia sno t m , ne ce s s a r iamen t e , a s m esmaso t m , ne ce s s a r iamen t e , a s m esmasi n capac i dades .n capac i dades .


34/200

REPERCUSSESEPERCUSSES

LESO PULMONAR.ESO PULMONAR.SARAARA


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Diagnstico de Lesoiagnstico de LesoPulmonar Aguda (LPA)ulmonar Aguda (LPA)

Incio agudo;Incio agudo;

PaOPaO2/2//FiO/FiO22 entre 200 a 300 mmHg (apesar deentre 200 a 300 mmHg (apesar depresso positiva na fase final PEEP);presso positiva na fase final PEEP);

Radiografia de trax, mostrando infiltradoRadiografia de trax, mostrando infiltrado

alvolo-intersticiais, micro e/ou macronodulares,alvolo-intersticiais, micro e/ou macronodulares,bilaterais e assimetricos;bilaterais e assimetricos;

Presso capilar pulmonar < 18 mmHg ou ausnciaPresso capilar pulmonar < 18 mmHg ou ausncia

de hipertenso arterial esquerda.de hipertenso arterial esquerda.


36/200

FISIOPATOLOGIAISIOPATOLOGIA Instalao do fator predisponente.Instalao do fator predisponente. Liberao de mediadores deLiberao de mediadores de

inflamao.inflamao.Altera a membrana alvolo capilar.Altera a membrana alvolo capilar. Evidncia clnica.Evidncia clnica. Neutrfilo polimorfonuclear.Neutrfilo polimorfonuclear. Leso pulmonar.Leso pulmonar.


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DIAGNSTICOIAGNSTICOAntecedentes histrico significativo.Antecedentes histrico significativo.

Infiltrado difuso pulmonar.Infiltrado difuso pulmonar. Hipoxemia refratria ao OHipoxemia refratria ao O2 .. da complacncia pulmonar.da complacncia pulmonar.Ausncia de insuficincia cardaca.Ausncia de insuficincia cardaca.


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Diagnstico da Sindromeiagnstico da Sindromeda Angstia Respiratriaa Angstia RespiratriaAguda (SARA)guda (SARA)

Incio agudo;Incio agudo;

PaOPaO2/2//FiO/FiO22 < 200 mmHg< 200 mmHg(apesar do uso da PEEP);(apesar do uso da PEEP);

Radiografia de trax, mostrando infiltradoRadiografia de trax, mostrando infiltrado

alvolo-intersticiais, micro e/ou macronodulares,alvolo-intersticiais, micro e/ou macronodulares,bilaterais e assimetricos;bilaterais e assimetricos;

Presso capilar pulmonar < 18 mmHg ou ausnciaPresso capilar pulmonar < 18 mmHg ou ausncia

de hipertenso arterial esquerda.de hipertenso arterial esquerda.


39/200

AVALIAO/CONDUTASVALIAO/CONDUTASPaOaO 2/FiOFiO 2 400 Valor normal.400 Valor normal.

300 a 400 Dficit de O300 a 400 Dficit de O2.2. 200 a 300 Insuficincia respiratria200 a 300 Insuficincia respiratria

leve.leve. 200 insuficincia respiratria200 insuficincia respiratria

gravegrave SARAARA


40/200

TIPOS DE LESESTIPOS DE LESES

Baratrauma- ruptura alveolar.Baratrauma- ruptura alveolar.

Volutrauma - hiperdistenso alveolar.Volutrauma - hiperdistenso alveolar.


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ASSISTNCIASSISTNCIAVENTILATRIA MECNICAVENTILATRIA MECNICA Baixos VC, evita a hiperdistenso dasBaixos VC, evita a hiperdistenso das

unidades pulmonares.unidades pulmonares.

Frequncia respiratrias.Frequncia respiratrias. Hipercapnia.Hipercapnia. Limite de pico de presso nas viasLimite de pico de presso nas vias

areas (barotrauma/volutrauma).areas (barotrauma/volutrauma). PEEP.PEEP. MANOBRA PROTETORAANOBRA PROTETORA


42/200

PEEPEEP MANUTENO DA PRESSO POSITIVAMANUTENO DA PRESSO POSITIVA

NAS VIAS AREAS AO FINAL DANAS VIAS AREAS AO FINAL DAEXPIRAO.EXPIRAO.


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OBJETIVO DA PEEPBJETIVO DA PEEP Reduz a LPIV.Reduz a LPIV. Reduz o retorna venoso.Reduz o retorna venoso.

Reduz a presso hidrosttica.Reduz a presso hidrosttica. Diminui a presso de filtrao capilar.Diminui a presso de filtrao capilar. Estabiliza os alvolos debilitados peloEstabiliza os alvolos debilitados pelo

o surfactante.o surfactante. Inspirao a partir de um volume noInspirao a partir de um volume noto reduzido.to reduzido.

Melhora a PaO2.Melhora a PaO2.


44/200

CURVA DEURVA DEPRESSO X VOLUMEPRESSO X VOLUME

GRAFICAMENTE A PRESSO DEGRAFICAMENTE A PRESSO DEINSUFLAO PULMONAR EM RELAOINSUFLAO PULMONAR EM RELAOAO VOLUME CORRENTE DURANTE AAO VOLUME CORRENTE DURANTE AINSPIRAO E A RELAO PASSIVAINSPIRAO E A RELAO PASSIVADURANTE A EXALAODURANTE A EXALAO


45/200

CURVAURVAPRESSO X VOLUMEPRESSO X VOLUME

Identifica nveis mnimo de PEEP paraIdentifica nveis mnimo de PEEP paraprevenir o colapso de unidade instveisprevenir o colapso de unidade instveis

durante a expirao.durante a expirao.

Identifica nveis mximos de pressoIdentifica nveis mximos de presso

plat inspiratria, necessrio para evitarplat inspiratria, necessrio para evitarexcessivo estiramento de septosexcessivo estiramento de septosalveolares.alveolares.


46/200

PEEP IDEALEEP IDEAL COMPLACNCIA = ______COMPLACNCIA = ______VC_____VC_____

P Plat PEEP

PaOPaO22 = 104 = 104 IDADEIDADE

3 FiO2 = 21 + 4XL


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RECRUTAMENTOECRUTAMENTOALVEOLARLVEOLAR

Manobra de expanso pulmonar paraManobra de expanso pulmonar paraabertura de unidades respiratriasabertura de unidades respiratriascolapsadas na assistncia de ventilaocolapsadas na assistncia de ventilao

mecnica.mecnica.


48/200

RECUTAMENTOECUTAMENTOALVEOLARLVEOLAR Recruta rapidamente alvolos colapsados.Recruta rapidamente alvolos colapsados. shunt pulmonarshunt pulmonar Melhora na oxigenao sangunea.Melhora na oxigenao sangunea. Desfaz atelectasia pulmonar.Desfaz atelectasia pulmonar. Mobiliza secrees brnquicas.Mobiliza secrees brnquicas.Aumenta do fluxo inspiratrio eAumenta do fluxo inspiratrio e

expiratrio.expiratrio.


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CONTRA IDICAESONTRA IDICAESDA PEEPDA PEEP

Instabilidade hemodinmica.Instabilidade hemodinmica.Agitao psicomotora.Agitao psicomotora. DPOC.DPOC. Fstulas broncopleurais.Fstulas broncopleurais. Hemoptise.Hemoptise. Pneumotrax no drenado.Pneumotrax no drenado. Hipertenso intracraniana.Hipertenso intracraniana.


50/200

PROTOCOLO PARAROTOCOLO PARARECRUTAMENTOECRUTAMENTOALVEOLARLVEOLAR Objetivo restabelecer a capacidade deObjetivo restabelecer a capacidade de

insuflao de um ao mais alvolos.insuflao de um ao mais alvolos.

Diagnstico de SARA.Diagnstico de SARA. Relao PaORelao PaO22/FiO/FiO22 menor de 300.menor de 300.

Opacidade pulmonar bilateral naOpacidade pulmonar bilateral naradiografia de torax.radiografia de torax.


51/200

MONITORIZAOONITORIZAO FC.FC. PAS.PAS.VC DE 6 A 8 mL/kg.VC DE 6 A 8 mL/kg.Ausculta pulmonar antes, durante eAusculta pulmonar antes, durante e

depois da manobra.depois da manobra.

Evitar desconexo do circuito.Evitar desconexo do circuito. Realizar sempre aps ao atendimentoRealizar sempre aps ao atendimento

fisioteraputico.fisioteraputico.


52/200

CUIDADOSUIDADOSPARA A MANOBRAPARA A MANOBRA

Aspirao das vias areas deveAspirao das vias areas devepreceder a manobra.preceder a manobra.

Decbito dorsal 45, prono ouDecbito dorsal 45, prono ouhorizontal.horizontal.

Realizar aps a Fisioterapia.Realizar aps a Fisioterapia. Freqncia 4 vezes ao dia.Freqncia 4 vezes ao dia. Intervalos de 6 em 6 horas.Intervalos de 6 em 6 horas.


53/200

PARAMENTROSARAMENTROSDO RESPIRADORDO RESPIRADOR Modalidade de presso controlada.Modalidade de presso controlada.

Presso inspiratria limite a 35cmHPresso inspiratria limite a 35cmH22O.O.

Frequncia respiratria de 10 a 15 rpm paraFrequncia respiratria de 10 a 15 rpm paramanter uma PaCOmanter uma PaCO22 abaixo de 80mmHg.abaixo de 80mmHg.

Tempo inspiratrio maior que 1,5 seg.Tempo inspiratrio maior que 1,5 seg.

Relao I/E de 1:1.Relao I/E de 1:1. FiOFiO22 mantento PaOmantento PaO22 de 92 mmHg.de 92 mmHg. PEEP inicial de 20cmHPEEP inicial de 20cmH22O inicial.O inicial.


54/200

MANOBRA DEANOBRA DERECRUTAMENTORECRUTAMENTO Paciente sob sedao profunda ouPaciente sob sedao profunda ou

curarizado.curarizado.

Manobra pode ser realizada com PEEPManobra pode ser realizada com PEEPde at de 40cmHde at de 40cmH22O.O. Tempo varia de 20 a 30 seg. de 3 a 5Tempo varia de 20 a 30 seg. de 3 a 5

repeties com intervalos de 1 min.repeties com intervalos de 1 min.VC de 6 a 8 mL/Kg.VC de 6 a 8 mL/Kg. Monitorar SpOMonitorar SpO22, PA,Fr e ritmo cardaco., PA,Fr e ritmo cardaco.


55/200

PARAMENTROSARAMENTROSDO RESPIRADORDO RESPIRADOR Modalidade de ventilao de pressoModalidade de ventilao de presso

de suporte (CPAP + PS).de suporte (CPAP + PS). Presso inspiratria limite a 35cmHPresso inspiratria limite a 35cmH22O.O. Frequncia respiratria espontnea.Frequncia respiratria espontnea. FiOFiO22 de 100 mmHg.de 100 mmHg. SpOSpO22 maior ou igual 92%maior ou igual 92% PEEP inicial de 20cmHPEEP inicial de 20cmH22O inicial.O inicial.


56/200

MANOBRA DEANOBRA DERECRUTAMENTORECRUTAMENTO

Paciente sob PSV.Paciente sob PSV.

Manobra pode ser realizada com PEEPManobra pode ser realizada com PEEPde at de 40cmHde at de 40cmH22O.O. Tempo varia de 20 a 30 seg. de 3 a 5Tempo varia de 20 a 30 seg. de 3 a 5

repeties com intervalos de 1 min.repeties com intervalos de 1 min. Monitorar SpOMonitorar SpO22, PA,Fr e ritmo cardaco., PA,Fr e ritmo cardaco.


57/200

O colapso de unidades alveolaresO colapso de unidades alveolaresinundadas e dependentes acarretainundadas e dependentes acarreta

aumento na elastncia pulmonaraumento na elastncia pulmonarrefletida pelo menor nmero derefletida pelo menor nmero deunidades alveolares recrutveis, nounidades alveolares recrutveis, no

dependente.dependente.

REFLETIR

FAUSTINO, Revista Brasileira de Terapia Intensiva, Vol. 19 N2, Abril-Junho, 2007


58/200

Amato e col.Amato e col.

Mostraram que uma forma protetora deMostraram que uma forma protetora deventilao em contraste com uma forma deventilao em contraste com uma forma de

tratamento com ventilao normal,devertratamento com ventilao normal,deverutilizar baixo volume corrente pulmonar.utilizar baixo volume corrente pulmonar.

Revelou como os alvolos colapsados podem serRevelou como os alvolos colapsados podem serrecrutados baseando no segmento da curva P-Vrecrutados baseando no segmento da curva P-Vpara complacncia pulmonar mxima.para complacncia pulmonar mxima.


59/200

Mecnica pulmonar eMecnica pulmonar e

morbimortalidademorbimortalidade

Ranieri e Slutsky em 1999, relataram queRanieri e Slutsky em 1999, relataram que

a produo de indicadores inflamatrios ea produo de indicadores inflamatrios erisco de desenvolver falncia de mltiplosrisco de desenvolver falncia de mltiplosrgos era menor com estratgiasrgos era menor com estratgias

protetoraprotetora


60/200

Independentimente da causa, os pulmesIndependentimente da causa, os pulmeslesados tm uma funo de barreiralesados tm uma funo de barreira

anormal.anormal.

Os capilares pulmonares esto rompidos eOs capilares pulmonares esto rompidos eas clulas epiteliais alveolares no podemas clulas epiteliais alveolares no podemretirar apropriadamente a gua e soluto doretirar apropriadamente a gua e soluto doespao alveolar.espao alveolar.


61/200

A leso pulmonar e o edema aumentam aA leso pulmonar e o edema aumentam aresistncia e a elastncia.resistncia e a elastncia.

O colapso de unidades alveolaresO colapso de unidades alveolaresinundadas e dependentes acarreta aumentoinundadas e dependentes acarreta aumento

na elastncia pulmonar refletida pelo ona elastncia pulmonar refletida pelo omenor nmero de unidades alveolaresmenor nmero de unidades alveolaresrecrutveis, no dependentesrecrutveis, no dependentes

Os estudos e artigos revistosOs estudos e artigos revistos


62/200

Os estudos e artigos revistosOs estudos e artigos revistossalientam a necessidadesalientam a necessidade

de se obterde se obter

Medidas de mecnicas pulmonar.Medidas de mecnicas pulmonar. Analise das curvas de presso, fluxo,Analise das curvas de presso, fluxo,

volume nas telas dos ventiladores.volume nas telas dos ventiladores. Gasometria.Gasometria. Raios X.Raios X. Mecanorreceptores.Mecanorreceptores.


63/200

O ideal iniciar as medidas logo aps aO ideal iniciar as medidas logo aps a

intubao traqueal, momento em que ointubao traqueal, momento em que opaciente encontra-se profundamente sedado epaciente encontra-se profundamente sedado ecurarizado.curarizado.

MEDIDAS DE MONITORAO


64/200

O trabalho mecnico dos pulmes naO trabalho mecnico dos pulmes narespirao podem ser obtido confrontando-respirao podem ser obtido confrontando-

se em um grfico o volume e a presso.se em um grfico o volume e a presso. A rea resultante volume-presso incluiA rea resultante volume-presso inclui

um componente esttico e um dinmico.um componente esttico e um dinmico.

O 1 refleteO 1 reflete oo trabalhotrabalho, mecnica esttica., mecnica esttica. O 2 refleteO 2 reflete as variveisas variveis dinmicas.dinmicas.


65/200

REFLETIREFLETIRAs propriedades mecnicas dinmicasAs propriedades mecnicas dinmicas

do sistema respiratrio dizem respeitodo sistema respiratrio dizem respeitoa situaes em que o fluxo varia aoa situaes em que o fluxo varia aolongo do tempo, enquanto aslongo do tempo, enquanto as

propriedades eslsticas realam apropriedades eslsticas realam aausncia de fluxo.ausncia de fluxo.


66/200

VARIVEISARIVEIS Conhecimento da fisiolgico.Conhecimento da fisiolgico.Anlise contnua.Anlise contnua.

Tomada de decises.Tomada de decises.

Estudo recente revelou que 35% dosEstudo recente revelou que 35% dos

profissionais no conseguiramprofissionais no conseguiramselecionar adequadamente um modoselecionar adequadamente um modoventilatrio_ventilatrio_


67/200

VARIAVISVARIAVIS

Resistncia intrinsicas das vias areas.Resistncia intrinsicas das vias areas.

Resistncia adicional que devida sResistncia adicional que devida sdesigualdades nas constante de tempo dedesigualdades nas constante de tempo deenchimento e esvaziamento das unidadesenchimento e esvaziamento das unidades

alveolares e propiedades viscoeslaticasalveolares e propiedades viscoeslaticasteciduais.teciduais.


68/200

ANALISENALISE Pacientes que revelam alteraes dePacientes que revelam alteraes de

resistncia das vias areas e limitaoresistncia das vias areas e limitaoao fluxo expiratrio.ao fluxo expiratrio.

Tomada de deciso teraputica??Tomada de deciso teraputica??


69/200

CONDUTA A SERONDUTA A SERTOMADAOMADA Combater a hiperinsuflao dinmica.Combater a hiperinsuflao dinmica. Diminuir o trabalho imposto Diminuir o trabalho imposto

inspirao.inspirao. Favorecer o desmame.Favorecer o desmame.


70/200

OS OBJETIVOSS OBJETIVOS Descrever e analisar os conceitos deDescrever e analisar os conceitos de

mecnica pulmonar.mecnica pulmonar. Obter benefcios que uma monitorizaoObter benefcios que uma monitorizao

da mecnica respiratria possa trazer noda mecnica respiratria possa trazer no

seguimento do paciente sob ventilaoseguimento do paciente sob ventilaomecnica.mecnica.


71/200

Os estudos e artigos revistosOs estudos e artigos revistossalientam a necessidade de se obtersalientam a necessidade de se obter

as medidas de mecnica pulmonaras medidas de mecnica pulmonaratravs de mtodos rigorosos eatravs de mtodos rigorosos econsagrados.consagrados.


72/200

MONITORIZAOONITORIZAO Anlise das curvas deAnlise das curvas de

presso e fluxo.presso e fluxo. A tcnica de oclusoA tcnica de ocluso

inspiratria final parainspiratria final paramedir as resistncias.medir as resistncias.

ndice de oxigenao.ndice de oxigenao. Calculo de FiCalculo de Fi22OO

desejada.desejada.

PaOPaO22 ideal.ideal. PCOPCO22 esperada.esperada. Resistencia das viasResistencia das vias

areas.areas.

Constante de tempo.Constante de tempo. Elastncia.Elastncia. Estudos radiolgicos.Estudos radiolgicos.

Gasometria.Gasometria. Pimax/ PemaxPimax/ Pemax Saturao de OSaturao de O22.. Volume corrente.Volume corrente. Auto-PEEP.Auto-PEEP. Presso Pico/PlatPresso Pico/Plat Comp.Comp.

Dinamica/Esttica.Dinamica/Esttica.


73/200

COMPONENTESOMPONENTES FUNES.FUNES.

ESTRUTURAS.ESTRUTURAS.ATIVIDADES.ATIVIDADES. PARTICIPAO.PARTICIPAO. FATORES PESSOAIS.FATORES PESSOAIS.


74/200

FUNESUNES DEFICINCIA.DEFICINCIA.

ALTERAO FUNCIONAL.ALTERAO FUNCIONAL. DISFUNO.DISFUNO.


75/200

ESTRUTURASSTRUTURAS

ALTERAES ESTRUTURAISALTERAES ESTRUTURAIS


76/200

PARTICIPAOARTICIPAO DESVANTAGEMDESVANTAGEM

BARREIRASBARREIRAS


77/200

Avaliao conjunta da doena e davaliao conjunta da doena e daincapacidadencapacidade - Descrio da associaoDescrio da associao - Resposta interveno e sincroniaResposta interveno e sincroniade mudanae mudana - Possibil ita explicar:Possibil ita explicar:

Necessidadesecessidades Custosustos Resultadosesultados

- Custo-benefcio das intervenesCusto-benefcio das intervenes


78/200

DIAGNSTICOIAGNSTICO PATOLOGICO.PATOLOGICO.

ETIOLGICO.ETIOLGICO. TOPOGRAFICO.TOPOGRAFICO.ANATMICO.ANATMICO. CLNICOCLNICO


79/200

LINGUAGEM COMUMINGUAGEM COMUMDOENA

LESO DEFICINCIA INCAPACIDADE


80/200

A linguagem que usamos para falarsobredoena, leso, deficincia eincapacidadepode influenciar nossas decises clnicase a maneira como interagimos comnossospctes e com outros profissionais desade


81/200

LINGUAGEM

SIMPLIFICAR

COMPLEXIDADE


82/200

TRATAMENTOMETAS

ESTRATEGIAS

DESFECHOS

MODELO


83/200

INTERVENONTERVENO

ADAPTAES

MELHORA

PREVENO


84/200

PROBLEMASPROBLEMAS


85/200

QUESTIONAMENTOUESTIONAMENTO

QUAIS SO AS INFLUCIAS NEGATIVASQUAIS SO AS INFLUCIAS NEGATIVASE/OU POSITIVAS DO PROBLEMA??????E/OU POSITIVAS DO PROBLEMA??????


86/200

NEGATIVASNEGATIVAS

POSITIVASPOSITIVAS

SOLUESOLUES


87/200

ATITUDES A SERTITUDES A SERTOMADASOMADAS PENSAR GLOBALMENTE.PENSAR GLOBALMENTE.AGIR.AGIR. PRTICAS CONCRETAS.PRTICAS CONCRETAS. DECISSO/PENSAMENTO CONJUNTODECISSO/PENSAMENTO CONJUNTO EQUIPE INTERDISCIPLINAR.EQUIPE INTERDISCIPLINAR.


88/200

FUNCIONALIDADEUNCIONALIDADEINCAPACIDADENCAPACIDADE FUNES E ESTRUTURAS DO CORPO.FUNES E ESTRUTURAS DO CORPO. ATIVIDADE.ATIVIDADE.

PARTICIPAO.PARTICIPAO. ALTERAO FUNCIUONAL.ALTERAO FUNCIUONAL. ALTERAES CORPORAIS.ALTERAES CORPORAIS. CAPACIDADE.CAPACIDADE. DESEMPENHODESEMPENHO FACILIDADEFACILIDADE BARREIRA.BARREIRA.


89/200

FATORES AMBIENTAISATORES AMBIENTAIS FACILITADOR.FACILITADOR.

BARREIRABARREIRA


90/200

REFLETIREFLETIR DOENA .DOENA .

LESO .LESO . DISTURBIOS.DISTURBIOS. TRAUMAS.TRAUMAS.


91/200

CONDIO

DASADE

FUNESESTRUTURAS ATIVIDADE PARTICIPAO


92/200

DOENA

FATORPESSOAL

FATORAMBIENTAL


93/200

FUNESFUNES ESTRUTURAS.ESTRUTURAS.ATIVIDADE/PARTICIPAO.ATIVIDADE/PARTICIPAO. FATORES PESSOAISFATORES PESSOAIS

FATORES AMBIENTAIS.FATORES AMBIENTAIS.

CONCLUIMOSONCLUIMOS


94/200

ConhecimentoConhecimento Indicaes.Indicaes. Anatomia bsica e fisiologia.Anatomia bsica e fisiologia.

Problemas comuns.Problemas comuns. Complicaes.Complicaes. Retirada e extubao.Retirada e extubao.


95/200

SISTEMA RESPIRATRIOSISTEMA RESPIRATRIO

Parede torcica.Parede torcica.

PulmesPulmes


96/200

IMPORTANTE AVALIARMPORTANTE AVALIARDIAFRAGMADIAFRAGMA- est mecanicamente acoplado- est mecanicamente acoplado

parede e contedo abdominal. parede e contedo abdominal.

A presso abdominal.A presso abdominal. A capacidade residual funcional.A capacidade residual funcional. Afeta a mecnica parede torcica.Afeta a mecnica parede torcica. Causas mudanas nas zonas de interaoCausas mudanas nas zonas de interao

pulmes/diafragma.pulmes/diafragma. Altera a configuraoAltera a configurao

MECNICAMECNICA


97/200

MECNICAMECNICARESPIRATRIARESPIRATRIA

PADRO.PADRO. RESPIRAO.RESPIRAO. MSCULOS.MSCULOS.


98/200

O que respirao?O que respirao?


99/200

RESPIRAORESPIRAO

inspinsp expexp

i i i iFi i l i B i


100/200

Fisiologia BsicaFisiologia Bsica

http://www.biology.eku.edu/RITCHISO/301noes6.htm

ENTRADA E SADA DE AR NO


101/200

ENTRADA E SADA DE AR NOSISTEMA RESPIRATRIO

RESPIRAO = INSPIRAO + EXPIRAO

CONTRAICONTRAI

Diafragma + msc.Diafragma + msc.

intercostaisintercostais

RELAXARELAXA

DiafragmaDiafragma + msc.+ msc.

IntercostaisIntercostais

P.i. < P.e.P.i. < P.e.

AR

P.i. > P.e.P.i. > P.e.

AR


102/200

RESPIRAORESPIRAO

RESPIRAO DIAFRAGMTICARESPIRAO DIAFRAGMTICA

Respirao efetuada primariamente pelaRespirao efetuada primariamente pelamovimentao do diafragma, modificandomovimentao do diafragma, modificandoa presso intratorcica.a presso intratorcica.

RESPIRAO COSTALRESPIRAO COSTAL

Respirao efetuada primariamente pelosRespirao efetuada primariamente pelosmsculos intercostais, movimentando amsculos intercostais, movimentando acaixa torcica.caixa torcica.

Mecnica respiratria: expirao


103/200

http://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes4%20Function%20of%20the%20Respiartory%20System.htm

1). The diaphragm and intercostal muscles relax; 2). Decreasing thoracic volume; 3). Elasticfibers allow the lungs to recoil; 4). Decreasing lung volume and 5). Air is forced out.

FACTORS AFFECTING VENTILATION
http://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes4%20Function%20of%20the%20Respiartory%20System.htmhttp://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes4%20Function%20of%20the%20Respiartory%20System.htmhttp://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes4%20Function%20of%20the%20Respiartory%20System.htm


104/200

http://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes4%20Function%20of%20the%20Respiartory%20System.htm

Ventilao pulmonar = volume corrente x frequncia respiratria

VP = 500 ml/incurso resp. x 12 ciclos/minuto = 6,0 litros/minuto

CAPACIDADE E VOLUMES RESPIRATRIOCAPACIDADE E VOLUMES RESPIRATRIO
http://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes4%20Function%20of%20the%20Respiartory%20System.htmhttp://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes4%20Function%20of%20the%20Respiartory%20System.htmhttp://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes4%20Function%20of%20the%20Respiartory%20System.htm


105/200

VOLUME TOTALVOLUME TOTAL 5 litros5 litros

REPOUSO : renova 500 mL/respirao (VC)REPOUSO : renova 500 mL/respirao (VC)EXPIRAO FORADA : - 4 litros (CAPACIDADE VITAL)EXPIRAO FORADA : - 4 litros (CAPACIDADE VITAL)

SEMPRE RESTA 1 L NO SISTEMA = VOLUME RESIDUALSEMPRE RESTA 1 L NO SISTEMA = VOLUME RESIDUAL

VR

VREVC

VRI

Espao mortoEspao morto


106/200

Para voc pensar eara voc pensar eresponderresponder.....

Voc est em repouso? Ento aproveite paraVoc est em repouso? Ento aproveite paracalcular ocalcular o volume de ar renovado por minutovolume de ar renovado por minuto ememvoc AGORA!voc AGORA!Volume de ar renovado =Volume de ar renovado =volume-minutovolume-minutorespiratrio (VMR)respiratrio (VMR)

VMR = FR x VCVMR = FR x VC

OBJETIVOS ESPECFICOSOBJETIVOS ESPECFICOS


107/200

OBJETIVOS ESPECFICOSOBJETIVOS ESPECFICOSDA FISIOTERAPIADA FISIOTERAPIA

Melhorar a ventilao pulmonar;Melhorar a ventilao pulmonar;

Reduzir a resistncia pulmonar;Reduzir a resistncia pulmonar; Otimizar complacncia pulmonar;Otimizar complacncia pulmonar; Diminuir trabalho respiratrio;Diminuir trabalho respiratrio; Cuidar das alteraes msculo-esquelticas.Cuidar das alteraes msculo-esquelticas.


108/200

VENTILAOVENTILAOMECNICAMECNICA

VENTILAO INVASIVA.VENTILAO INVASIVA.

VENTILO NO-INVASIVAVENTILO NO-INVASIVA


109/200

PRINCPIOS DAPRINCPIOS DAVENTILAO MECNICAVENTILAO MECNICA

1- Ventilao.1- Ventilao.

2- Oxigenao.2- Oxigenao.

Princpio (1): VentilaoPrincpio (1): Ventilao


110/200

p ( ) p ( ) A meta vantilo facilitar a renovao do CO2 e manter uma PaCO2

Volume minuto (Vm) Quantidade de gs exalada/min.

Vm = Vc x f.

Vm consiste de 2 fatores

VA = ventilao alveolar

VD = espao morto

VD/VT = 0.33

Vm regulado pelo centro respiratrio eresponde ao pH e PaCO2

Ventilao na insuficinciarespiratria

Patologias que aumentam a produode CO2 e esparo morto.

Ajustar: f e Vc

V/Q Matching. Zone 1 demonstra ventilao do espao morto (vcentilaocom perfuso). Zone 2 demonstra perfuso normal. Zone 3 demonstra shunt(perfusion without ventilation).

Principles (2): OxigenaoPrinciples (2): Oxigenao


111/200

p ( ) g p ( ) g A primeira meta da oxigenao maximinizar no sangue arterial a PaO2.

Gradiente alvolo - arterial(PAO2 PaO2)

Equilbrio de O2 no sangue arterial ealvolar.

gradiente A-a com medidas eficientes

de oxigenao. A ventilao de PaO2 depende da V/Q

Oxigenao na Insuficincia

respiratria

Alterao V/Q Paciente na posio (supino) Doenas pulmonares

Adjustar: FiO2 e PEEPV/Q relao. Zone 1 demonstra ventilao de esparo morto (ventilao com

perfuso). Zone 2 demonstra perfuso normal. Zone 3 demonstra shunt(perfuso com ventilao).

P blP bl


112/200

ProblemasProblemas Analisar o funcionamento e questionar ?Analisar o funcionamento e questionar ?

Olhar para o doente!!Olhar para o doente!!

Auscultar o doente!!Auscultar o doente!!SpO2, Gasometria, EtCOSpO2, Gasometria, EtCO22

Radiografia do traxRadiografia do traxVerificar o ventilador (PIP; Vc expirado;Verificar o ventilador (PIP; Vc expirado;alarmes)alarmes)


113/200

RespiraoRespiraoMovimentoMovimentoMecnicaMecnica

AVALIAO PRTICAAVALIAO PRTICA


114/200

DA VMDA VM

Quando os parmetros esto adequados aQuando os parmetros esto adequados a

patologia, a simples OBSERVAO dospatologia, a simples OBSERVAO dosmovimentos de expanso torcica se tornamovimentos de expanso torcica se tornauma maneira prtica.uma maneira prtica.


115/200

QUANDO TEMOS UM PACIENTE NOQUANDO TEMOS UM PACIENTE NORESIRADOR NO DEVEMOS USAR SOMENTE ARESIRADOR NO DEVEMOS USAR SOMENTE A

GASOMETRIA; AVALIAR TAMBMGASOMETRIA; AVALIAR TAMBM

OSOSMECANORRECETORESMECANORRECETORESATUANDO ATUANDO

WALLY CARLO, 1998WALLY CARLO, 1998


116/200

Porque h uma pausa respiratria aps o volumecorrente adequado.

Devemos buscar essa pausa respiratria nopaciente.

O reflexo de HERING BREUER esta pausa, ainsuflao do pulmo diminui inspirao eprolonga a expirao.


117/200

MONITORIZAOMONITORIZAO

ONDASONDAS


118/200

CMVCMV


119/200

A/CVA/CV


120/200

SIMVSIMV

VENTILAO A PRESSO vs.VENTILAO A PRESSO vs.


121/200

VENTILAO A VOLUMEVENTILAO A VOLUME

PRESSO modos ciclados liberam presso fixada variando volume.VOLUME- modos ciclados liberam volume fixado variando presso

Ventilao com Presso Controlada (PCV)Ventilao com Presso Controlada (PCV)


122/200

Ventilador determina o tempo inspiratrio o paciente no participa

Parametros Tempo inspiratrio. Limite de presso. Influncia somente na inspirao.

Desvantagem. Requer ajustamento de frequncia para

manter adequado tempo expiratrio.

Pt com o pulmo no complacentepoder requerer alterar o tempoinspiratrio para atigir adequadovolume correte.

VENTILAO COM PRESSO DEVENTILAO COM PRESSO DE


123/200

PSV is most often used together with other volume-cycled modes. PSV provides sufficientpressure to overcome the resistance of the ventilator tubing, and acts during inspiration only.

VENTILAO COM PRESSO DEVENTILAO COM PRESSO DESUPORTE (PSV)SUPORTE (PSV)

Paciente determina f, vc, tempo inspiratrio - modo totalmente espontneo

Baixar as expectativasBaixar as expectativas


124/200

Baixar as expectativasBaixar as expectativas Hipercapnia permissivaHipercapnia permissiva

Aceitar PaCO2 mais altas para limitar o pico deAceitar PaCO2 mais altas para limitar o pico depresso via area.presso via area.

Corrigir pH com bicarbonato de sdio ou outroCorrigir pH com bicarbonato de sdio ou outrotampo.tampo.

Hipoxmia permissivaHipoxmia permissiva Aceitar PaO2 de 55-65; SaO2 88-90% para limitarAceitar PaO2 de 55-65; SaO2 88-90% para limitar

FiO2 ( 30%.

MECNICAMECNICA


125/200

RESPIRATRIARESPIRATRIA

Presso de pico: diretamente proporcional Presso de pico: diretamente proporcional resistncia, ao fluxo, ao volume corrente e PEEP,resistncia, ao fluxo, ao volume corrente e PEEP,

sendo inversamente proporcional complacncia.sendo inversamente proporcional complacncia.

Presso plat: Diretamente proporcional ao volumePresso plat: Diretamente proporcional ao volumecorrente e PEEP, sendo inversamente proporcionalcorrente e PEEP, sendo inversamente proporcional

a complacncia.a complacncia.

Parmetros da VentilaoParmetros da Ventilao


126/200

Parmetros da Ventilaoa et os da Ve t ao

MecnicaMecnica Volume ou presso.Volume ou presso. Fluxo inspiratrioFluxo inspiratrio

Frequncia respiratria.Frequncia respiratria. Sensibilidade.Sensibilidade. Presso de suporte.Presso de suporte. FiOFiO22.. Relao I:ERelao I:E


127/200

Volume corrente -olume corrente -VCCConsenso 10 a 12 ml/KgConsenso 10 a 12 ml/Kg


128/200

Fluxo inspiratrioluxo inspiratrioConsenso 40 a 60 L/min.Consenso 40 a 60 L/min.

Fl i i t iFl i i t i


129/200

Fluxo inspiratrioFluxo inspiratrio

Varia com o Vc, I:E e fVaria com o Vc, I:E e f

Normal em torno de 40 a 60 l/minNormal em torno de 40 a 60 l/min


130/200

Freqncia Respiratriareqncia RespiratriaConsenso 10 a 12 rpmConsenso 10 a 12 rpm

CALCULO DE FREQUNCIAALCULO DE FREQUNCIA


131/200

RESPIRATRIAESPIRATRIAf desejada x PaCOf desejada x PaCO22 desejada = fdesejada = fconhecida x PaCOconhecida x PaCO22 conhecidaconhecida

EX. f conhecida= 10 f x 50 = 10 x 70EX. f conhecida= 10 f x 50 = 10 x 70PaCOPaCO22 desejada= 70 mmHg f =desejada= 70 mmHg f = 700700

PaCOPaCO22 conhecida= 50 mmHg 50conhecida= 50 mmHg 50f = 14rpmf = 14rpm


132/200

Presso Positiva no Final daPresso Positiva no Final daExpirao (PEEP)Expirao (PEEP)

O que a PEEP?O que a PEEP?

Capacidade Residualapacidade Residual


133/200

Funcionaluncional O volume pulmonar ao final de vumaO volume pulmonar ao final de vuma

expirao passiva (CRF) fica comprometidaexpirao passiva (CRF) fica comprometidaquando caracteraiza a hiperinsuflaoquando caracteraiza a hiperinsuflao

pulmonar.pulmonar.Aumento do volume pulmonar acima da CRFAumento do volume pulmonar acima da CRF

PEEP externoPEEP externo

Hipe ins flao p lmona estticaHipe ins flao p lmona esttica Capacidade Residualapacidade Residual


134/200

Funcionaluncional O volume pulmonar ao final de uma expiraoO volume pulmonar ao final de uma expirao

passiva (CRF) fica comprometida quandopassiva (CRF) fica comprometida quandocaracteriza a hiperinsuflao pulmonar.caracteriza a hiperinsuflao pulmonar.

Aumento do volume pulmonar acima da CRFAumento do volume pulmonar acima da CRF

Hiperinsuflao pulmonar dinmicaHiperinsuflao pulmonar dinmicaDesequilbrio critico entreDesequilbrio critico entrea velocidade e durao da fase expiratriaa velocidade e durao da fase expiratria

HIPERINSUFLAOIPERINSUFLAO


135/200

PULMONAR ESTTICAULMONAR ESTTICA Resulta das mudanas das forasResulta das mudanas das foras

esttica externas aplicada ao sistemaesttica externas aplicada ao sistemarespiratrio durante a expiraorespiratrio durante a expirao

(aplicao de PEEP).(aplicao de PEEP).

Valor estvel qualquer que seja aValor estvel qualquer que seja a

durao do tempo expiratrio irdurao do tempo expiratrio irdepender da caracterstica elstica dodepender da caracterstica elstica dosistema respiratrio.sistema respiratrio.



136/200

PULMONAR DINMICAULMONAR DINMICA Ocorre quando uma nova inspiraoOcorre quando uma nova inspirao

inicia-se antes que a expirao totalinicia-se antes que a expirao total

seja completa, ocasionando aumento noseja completa, ocasionando aumento novolume expiratrio final por motivosvolume expiratrio final por motivosdinmicos e no por interfernciadinmicos e no por interfernciaexterna (esttica) aplicada noexterna (esttica) aplicada no

ventilador.ventilador.



137/200

DINMICAINMICA Desequilbrio critico entre a velocidadeDesequilbrio critico entre a velocidade

da expirao e a durao da faseda expirao e a durao da fase

expiratria de um ciclo.expiratria de um ciclo. Uma nova inspirao se inicia antesUma nova inspirao se inicia antes

que a expirao total seja atingida auque a expirao total seja atingida auantes que o volume de equilbrio ouantes que o volume de equilbrio ourepouso seja estabilizado.repouso seja estabilizado.


138/200

CONCLUIMOSONCLUIMOS Que o aumento da resultante noQue o aumento da resultante no

volume expiratrio final deve-se avolume expiratrio final deve-se amotivos dinmicas e no de umamotivos dinmicas e no de umamudana nas foras estticasmudana nas foras estticasexternamente aplicada ao sistemaexternamente aplicada ao sistema

respiratrio.respiratrio.



139/200

PULMONAR (acontece)ULMONAR (acontece)Aumenta a resistncia total e/ou aAumenta a resistncia total e/ou a

complacncia total;complacncia total; Tempo expiratrio curto;Tempo expiratrio curto; Respiratrios em tempos curtos,Respiratrios em tempos curtos,

Freqncia respiratria altasFreqncia respiratria altas Relao I:E invertida.Relao I:E invertida.


140/200

Qual a meta da PEEP?Qual a meta da PEEP?

Melhorar a oxigenao.Melhorar a oxigenao. Diminuir o trabaljo respiratrioDiminuir o trabaljo respiratrio

Potencial efeitos diferentes.Potencial efeitos diferentes.

FisiopatologiaFisiopatologia


141/200

Expirao InspiraoPEEP baixo

PEEP ideal

PEEP alto

FisiopatologiaFisiopatologia

PEEPPEEP


142/200

PEEPPEEP

Quais so os efeitos secundarios da PEEP?Quais so os efeitos secundarios da PEEP?


143/200

BarotraumaBarotrauma Dimininui o rendimento cardaco.Dimininui o rendimento cardaco.

Regio de hipoperfuso.Regio de hipoperfuso. Reteno NaClReteno NaCl ICC ?ICC ?

Hypoxemia.Hypoxemia.


144/200

Qual a PEEP que se aplica?Qual a PEEP que se aplica?

PEEPPEEP


145/200

PEEPPEEP

UsualmenteUsualmente

( ) 5-10 cmH2O.( ) 5-10 cmH2O.( ) 5 cmH2O.( ) 5 cmH2O.( ) 10 cmH2O.( ) 10 cmH2O.

( ) 15 cmH2O.( ) 15 cmH2O.

Melhor opo para dispor da PEEP Melhor opo para dispor da PEEP


146/200

Oxygen delivery (DO2), not PaO2, should be used to

assess optimal PEEP.


147/200

Resitncia intrnseca das vias areas eResitncia intrnseca das vias areas ea resistncia adicional devida sa resistncia adicional devida s

desigualdades nas constante de tempodesigualdades nas constante de tempode enchimento e esvaziamento dasde enchimento e esvaziamento dasunidades alveolares e propriedadesunidades alveolares e propriedadesviscoelasticas teciduais.viscoelasticas teciduais.

Milio-Emill J Pulmonary flow resistance. Lung, 1989;167:141-148Milio-Emill J Pulmonary flow resistance. Lung, 1989;167:141-148..

Volume expiratrio final naolume expiratrio final na


148/200

hiperinsuflao pulmonarhiperinsuflao pulmonar PEEP totalPEEP total

PEEP total - PEEP ext = PEEP int.PEEP total - PEEP ext = PEEP int. PEEP int = auto PEEPPEEP int = auto PEEPAuto PEEP = hiperinsuflao dinmica.Auto PEEP = hiperinsuflao dinmica.


149/200

PEEPi = PEEP total PEEP EXTPEEPi = PEEP total PEEP EXT..

Manobra de ocluso ao final daManobra de ocluso ao final daexpirao 4 segundosexpirao 4 segundos

AUTO-PEEPUTO-PEEP


150/200

No exalao completa das do volumeNo exalao completa das do volumecorrente;corrente;

Obstruo das vias areas,Obstruo das vias areas,principalmente com f ou VC elevados;principalmente com f ou VC elevados; Detectado na curva de fluxo ao longoDetectado na curva de fluxo ao longo

do tempo;do tempo;Antes de retornar interrompido porAntes de retornar interrompido por

uma nova inspirao.uma nova inspirao.


151/200

Em pacientes, com limitao ao fluxoEm pacientes, com limitao ao fluxoexpiratrio e colapso dinmico dasexpiratrio e colapso dinmico das

vias areas, a contrao muscularvias areas, a contrao muscularexpiratria agravar o quadro deexpiratria agravar o quadro delimitao ao fluxo, movendo o pontolimitao ao fluxo, movendo o pontode igual presso para mais prximode igual presso para mais prximo

dos alvolos.dos alvolos.

RecrutamentoRecrutamento alveolaralveolar


152/200

RecrutamentoRecrutamento alveolaralveolar

Abrir unidades fechadas.Abrir unidades fechadas. Reduzir shunt.Reduzir shunt. TC de trax.TC de trax. PEEP ideal.PEEP ideal.

Curva P/VCurva P/VComplacncia (presso sobre PEEP)Complacncia (presso sobre PEEP)

At 60cmHAt 60cmH22O presso de plat.O presso de plat.


153/200

MONITORIZAO DOPACIENTE

Observar em seu pacienteObservar em seu paciente


154/200

Observar em seu pacienteObservar em seu paciente

Questionar sempre a clinica doQuestionar sempre a clinica dopaciente.paciente.

Avaliar o paciente.Avaliar o paciente. Monitorizao.Monitorizao.

Observe sempre o sincronismo daObserve sempre o sincronismo darespirao do paciente com orespirao do paciente com orespirador.respirador.

Mtodos para medir atodos para medir a


155/200

resitncia ao fluxo.esitncia ao fluxo. Descrito por Von Neeergard em 1922.Descrito por Von Neeergard em 1922. Dois mtodosDois mtodos

1 - Interrupitor.1 - Interrupitor.2 - Subtraes elsticas, que permite2 - Subtraes elsticas, que permitedecompor a resistncia pulmonardecompor a resistncia pulmonar

(Rpul) em resitencias intrseca e(Rpul) em resitencias intrseca eadicional.adicional.


156/200

Bates e col. Utilizando o mtodoBates e col. Utilizando o mtodointerrupitor, mostraram que oclusointerrupitor, mostraram que oclusosbita da vias areas imediatas nasbita da vias areas imediatas napresso transpulmonar de valorpresso transpulmonar de valormximo a presso de pico oumximo a presso de pico ouPmx.para um valor definido de P1.Pmx.para um valor definido de P1.

PplatPplat


157/200

PplatPplat

Mensura com ocluso da valvula expiratria porMensura com ocluso da valvula expiratria por3-5 sec. no final da inspirao.3-5 sec. no final da inspirao.

O valor no dever exceder 30 cmH2OO valor no dever exceder 30 cmH2O


158/200

Mantendo-se a ocluso, segue-se lentaMantendo-se a ocluso, segue-se lentae gradual diminuio da presso ate gradual diminuio da presso atatingir um valor de platr, P2.atingir um valor de platr, P2.

Representa a presso de recolhimentoRepresenta a presso de recolhimentoeslstico inspiratrio final esttica doeslstico inspiratrio final esttica dopulmo.pulmo.


159/200

Complacncia esttica ( Cst)Complacncia esttica ( Cst) Complacncia dinmica (Cdyn)Complacncia dinmica (Cdyn)

Complacncia estticaomplacncia esttica


160/200

A variao de volume refere-se A variao de volume refere-se presso de plat esttica.P2presso de plat esttica.P2

Lucangelo U, Bernabe F, Blanch L- Respiratory mechanics derived from signais in theventilatorLucangelo U, Bernabe F, Blanch L- Respiratory mechanics derived from signais in theventilatorcircult. Resppir Care, 2005; 50:55-67.circult. Resppir Care, 2005; 50:55-67.

COMPLACNCIAOMPLACNCIA


161/200

ESTTICASTTICA C est = ______C est = ______VC_______VC_______

P. plat PEEP

Propriedade de recolhimento

Valor normal : 60 a 100 mL/cmH2O.Representa de 10 a 20% inferir a Complacnciadinmica.

Complacncia dinmicaomplacncia dinmica


162/200

A variao de volume refere-se A variao de volume refere-se presso de pico inspiratria Ppico.presso de pico inspiratria Ppico.

Lucangelo U, Bernabe F, Blanch L- Respiratory mechanics derived from signais in theventilatorLucangelo U, Bernabe F, Blanch L- Respiratory mechanics derived from signais in theventilatorcircult. Resppir Care, 2005; 50:55-67.circult. Resppir Care, 2005; 50:55-67.

COMPLANCNCIAOMPLANCNCIA


163/200

DINMICAINMICA C din. = ______C din. = ______VC_______VC_______

P. pico PEEPReflete na expansibilidade e na resistncia

ao fluxo de ar no ventilador, vias areas ecaixa torcica.

Valor normal : 50 a 80 mL/cmH2O.

Para estimativa daara estimativa daresitncia e daesitncia e da


164/200

complacnciaomplacncia Paciente sedado.Paciente sedado. Sem atividade muscular.Sem atividade muscular.

Em ventilao controlada a volume.Em ventilao controlada a volume. Fluxo constante (onda quadrada).Fluxo constante (onda quadrada). Tcnica de ocluso ao final daTcnica de ocluso ao final da

inspirao.inspirao.


165/200

Quando a Presso de pico seQuando a Presso de pico sealtera?altera?

Presso de pico


166/200

Obstruo do tubo endotraqueal;Obstruo do tubo endotraqueal;Acumulo de secrees;Acumulo de secrees; Obstruo do ramo expiratrio doObstruo do ramo expiratrio do

circuito do paciente;circuito do paciente; Mudana de estado do paciente;Mudana de estado do paciente;Aumento da resistncia e/ou daAumento da resistncia e/ou da

complacncia pulmonarcomplacncia pulmonar

40cmH0cmH 2O

IMPORTANTEMPORTANTE


167/200

Quando a pausa de ocluso inspiratriaQuando a pausa de ocluso inspiratria

for menor que dois segundos, a pressofor menor que dois segundos, a pressode plat no reflitir a presso alveolar,de plat no reflitir a presso alveolar,as manobras de ocluso dever duraras manobras de ocluso dever durar

cerca de 4 segundo.cerca de 4 segundo.

Tcnica de oclusocnica de ocluso


168/200

inspiratria finalnspiratria final Revela um modelo viscoesltico linearRevela um modelo viscoesltico linear

com descrio acurada tempo-dependentecom descrio acurada tempo-dependenteda resistncia e da elastncia do sistemada resistncia e da elastncia do sistemarespiratrio.respiratrio.

Constante de tempoonstante de tempo


169/200

Durante uma expirao passiva, a taxaDurante uma expirao passiva, a taxade esvaziamento depende dade esvaziamento depende daconstante de tempo expiratria doconstante de tempo expiratria dosistema.sistema.

Produto da complacncia total pela aProduto da complacncia total pela aresistncia total.resistncia total.

CALCULO DAALCULO DA


170/200

CONSTANTE DE TEMPOONSTANTE DE TEMPO RCe = Complacncia x resistnciaRCe = Complacncia x resistncia

A hiperinsuflao pulmonar aconteceA hiperinsuflao pulmonar acontecequando aumenta a resistncia total e/ou aquando aumenta a resistncia total e/ou acomplacncia total; tempo expiratrio curto;complacncia total; tempo expiratrio curto;

padres respiratrios em tempos curtos,padres respiratrios em tempos curtos,freqncia respiratria altas e relao I:Efreqncia respiratria altas e relao I:Einvertida.invertida.

RESISTENCIA DA VIAESISTENCIA DA VIA


171/200

AREAREA RaW =RaW = P. pico P. plat(cmHP. pico P. plat(cmH22O)O)

Fluxo (L/s)Fluxo (L/s)

Valor normal = 4 a 6 cmHValor normal = 4 a 6 cmH22O Pac. intubadoO Pac. intubado


172/200

A fim de alcanar expirao passivaA fim de alcanar expirao passivaqualse total (99%) o sistema respiratrioqualse total (99%) o sistema respiratrioexige um tempo expiratrio igual a 5exige um tempo expiratrio igual a 5vezes a sua constante de tempovezes a sua constante de tempoexpiratria ao passo que um tempoexpiratria ao passo que um tempoexpiratrio de 3 vezes a constante deexpiratrio de 3 vezes a constante de

tempo permite 95% de expirao total.tempo permite 95% de expirao total.

Limitaes ao fluxo expiratrio


173/200

Ocorrer quando a resistncia totalOcorrer quando a resistncia total

e/ou a complacncia total forem altas, ae/ou a complacncia total forem altas, afreqncia respiratria rpida e tempofreqncia respiratria rpida e tempoexpiratrio curto o que impedir oexpiratrio curto o que impedir oesvaziamento completo dos pulmes.esvaziamento completo dos pulmes.

RELAOELAO I:EI:E


174/200

1:21:2

Prolongada para 1:3, 1:4, Prolongada para 1:3, 1:4,

Relao inversa.Relao inversa.

CALCULO DA FIOALCULO DA FIO 2


175/200

FiOFiO22desejada x PaOdesejada x PaO22conhecida = FiOconhecida = FiO22conhecida x PaOconhecida x PaO22desejadadesejada

FiOFiO22 = 21 + 4X= 21 + 4X

PaOPaO22 = 104 = 104 idadeidade3


176/200

DIFERENTES TIPOS DEPACIENTES

CONTROLE DA HIPERCAPNIACONTROLE DA HIPERCAPNIA


177/200

Limitando o aumento da presso na via area,Limitando o aumento da presso na via area,

desta forma diminui os risco de complicaes.desta forma diminui os risco de complicaes.Controlar a ventilao conservandoControlar a ventilao conservando

adequadamente o pH>7,20 e PaCOadequadamente o pH>7,20 e PaCO22 aa

80mmHg.80mmHg.

Como?Como?

PROBLEMASPROBLEMAS


178/200

Se a Pplat estiver alta, estamos diante deSe a Pplat estiver alta, estamos diante deproblema com a complacncia pulmonar.problema com a complacncia pulmonar.

Se a Pplat estiver baixa, estamos comSe a Pplat estiver baixa, estamos comproblema na resistncia pulmonar.problema na resistncia pulmonar.

VENTILAO PACIENTEVENTILAO PACIENTENORMALNORMAL


179/200

NORMALNORMAL

Vc = 10ml/Kg.Vc = 10ml/Kg. Fluxo insp.= 40 a 60 l/min.Fluxo insp.= 40 a 60 l/min.

f = 10 a 12.f = 10 a 12. PEEP = 5 cmHPEEP = 5 cmH22O.O.

Relao = 1:3.Relao = 1:3. FiOFiO22= 100%= 100%

PROBLEMASPROBLEMAS


180/200

Via area artificial.Via area artificial. Secreo pulmonar.Secreo pulmonar. Pneumotorax.Pneumotorax.

Boncoespasmo.Boncoespasmo. Edema Pulmonar.Edema Pulmonar. Embolia Pulmonar.Embolia Pulmonar. Hiperinsuflao.Hiperinsuflao. Alterao no DriveAlterao no Drive

respiratriorespiratrio

Disteno abdominal.Disteno abdominal. Agitao.Agitao. Inadequada FiOInadequada FiO22..

Mal fucionamento doMal fucionamento docircuito.circuito.

Inadequada presso deInadequada presso desuporte.suporte.

Paciente comPaciente comassincronismoassincronismoventilatrio.ventilatrio.

AJUSTAR A FiOAJUSTAR A FiO22.


181/200

100%.100%. 60%.60%. 40%40%

Leso pulmonar induzida porLeso pulmonar induzida por OO22 ??Volumes correntes? PressesVolumes correntes? Presses??

SUCESSOSUCESSO


182/200

FLUXO.FLUXO.

TEMPO INSPIRATRIO.TEMPO INSPIRATRIO.

SENSIBILIDADE.SENSIBILIDADE.

ProblemasProblemas


183/200

Quando h dvidas, DESCONECTAR O DOENTE DOQuando h dvidas, DESCONECTAR O DOENTE DOVENTILADOR, e iniciar ventilao com Amb.VENTILADOR, e iniciar ventilao com Amb.

Assegurar que ao ventilar com Amb a FiO2 de 100%.Assegurar que ao ventilar com Amb a FiO2 de 100%.

Isto elimina o circuito do ventilador como a origem doIsto elimina o circuito do ventilador como a origem doproblema.problema.

Ventilar com Ambu permite avaliar a complacnciaVentilar com Ambu permite avaliar a complacncia

Retirada da Ventilao MecnicaRetirada da Ventilao Mecnica


184/200

PaOPaO22 / FiO/ FiO22 > 200> 200

PEEP 5cmHPEEP 5cmH22OO

FR / VC < 105FR / VC < 105 Paciente acordadoPaciente acordado Estabilidade hemodinmicaEstabilidade hemodinmica Tosse eficiente / secreoTosse eficiente / secreo

Desmame da Ventilao MecnicaDesmame da Ventilao Mecnica


185/200

Correo do fator etiolgico que levou oCorreo do fator etiolgico que levou opaciente ao suporte ventilatrio;paciente ao suporte ventilatrio;

Retirada de sedativos ( doses mnimas) eRetirada de sedativos ( doses mnimas) erelaxantes musculares;relaxantes musculares;

Estabilidade hemodinmica;Estabilidade hemodinmica; Paciente alerta;Paciente alerta; Controle de fatores pulmonares comoControle de fatores pulmonares como

respirao descoordenada, broncoespasmo,respirao descoordenada, broncoespasmo,infeco e edema.infeco e edema.

PROCEDIMENTOSPROCEDIMENTOSDURANTE A REALIZAODURANTE A REALIZAO


186/200

Devero ser checados os comprimentos de todos os tubos eDevero ser checados os comprimentos de todos os tubos ecateteres antes de realizar a mobilizao do paciente.cateteres antes de realizar a mobilizao do paciente.

O circuito do respirador tambm dever ser verificado quantoO circuito do respirador tambm dever ser verificado quantoao acmulo de gua.ao acmulo de gua.

O ritmo e a freqncia cardaca devero ser observados, antesO ritmo e a freqncia cardaca devero ser observados, antesdo incio do tratamento, para distinguir-se arritmias dedo incio do tratamento, para distinguir-se arritmias deartefatos.artefatos.

As manobras de higiene brnquica devem sempre culminar comAs manobras de higiene brnquica devem sempre culminar coma eliminao das secrees: ativamente, pelas tcnicas de tosse ea eliminao das secrees: ativamente, pelas tcnicas de tosse eexpirao forada, ou passivamente, pela aspirao.expirao forada, ou passivamente, pela aspirao.

DURANTE A REALIZAODURANTE A REALIZAO

DAS MANOBRASDAS MANOBRAS

HIPOXEMIAHIPOXEMIA

A hi i d i dA hi i d i d t


187/200

A hipoxemia pode ocorrer ou piorar durante aA hipoxemia pode ocorrer ou piorar durante arealizao das manobras de higiene brnquica.realizao das manobras de higiene brnquica.

Poder ocorrer queda mais acentuada na PO2Poder ocorrer queda mais acentuada na PO2quando pacientes com acometimento unilateralquando pacientes com acometimento unilateral

agudo forem posicionados com o pulmoagudo forem posicionados com o pulmoenvolvido dependente.envolvido dependente.

Recomenda-se suplementao prvia de oxignioRecomenda-se suplementao prvia de oxignio

durante a realizao das manobrasdurante a realizao das manobrasfisioteraputicasfisioteraputicas

ExtubaoExtubao


188/200

Desmame (cont.)Desmame (cont.)diminuio do PEEP (5)diminuio do PEEP (5)

diminuio da frequnciadiminuio da frequnciadiminuio da PIPdiminuio da PIP O que se pretende diminuir oO que se pretende diminuir o

trabalho do ventilador e ver se otrabalho do ventilador e ver se odoente consegue compensar adoente consegue compensar adiferena.diferena.

Extubaoxtubao


189/200

DesmameDesmameTer a causa da insuficinciaTer a causa da insuficincia

respiratria desaparecido ourespiratria desaparecido oumelhorado?melhorado?

Estar o doente bem oxigenado eEstar o doente bem oxigenado e

ventilado?ventilado?Poder o corao tolerar o aumento doPoder o corao tolerar o aumento dotrabalho respiratrio?trabalho respiratrio?

PROTOCOLO DEROTOCOLO DEDESMAMEESMAME


190/200

1.1. Problema de base resolvido;Problema de base resolvido;2.2. pH normal;pH normal;

3.3. Sedao mnima;Sedao mnima;4.4. Ventilao mecnica mnimaVentilao mecnica mnima

PEEP (CPAP) < 5 cmHPEEP (CPAP) < 5 cmH22O.O.

SIMV < 6/min.SIMV < 6/min.PaOPaO22 > 60 mmHg (FiO> 60 mmHg (FiO22 < 40%.< 40%.

PROTOCOLO DEROTOCOLO DEDESMAMEESMAME


191/200

5. Sinais Vitais/hemodinmicos:5. Sinais Vitais/hemodinmicos:Frequncia cardaca < 120bpm;Frequncia cardaca < 120bpm;

Freqncia respiratria < 30 rpm;Freqncia respiratria < 30 rpm;Presso arterial mdia > 65mmHg;Presso arterial mdia > 65mmHg;Temperatura corprea entre 36 a 38.8C;Temperatura corprea entre 36 a 38.8C;

Volume corrente > 5ml/Kg;Volume corrente > 5ml/Kg;Esforo inspiratrio > - 20cmHEsforo inspiratrio > - 20cmH22O.O.

F > 30 rpm;SpO2 < 90%;

P i t i t l


192/200

Paciente instvel

NO

EXTUBA

SIMRETORNA VENTILAO

MECNICA

Avaliao da respiraovaliao da respiraopara o desmameara o desmame


193/200

Ventilao em presso de suporteVentilao em presso de suporte

=7 cmH=7 cmH22OOVentilao espontnea em Tubo- TVentilao espontnea em Tubo- T

>120min>120min

SIMV < 6 ciclos/min.SIMV < 6 ciclos/min.

VENTILOMECNICA


194/200

MECNICA

FLUXO TempoInspiratrio Sensibilidade

NA PRATICA CLINICAA PRATICA CLINICA


195/200

Calculo da complcencia esttica (Cest);Calculo da complcencia esttica (Cest);

Resitncia mxima (Rmx);Resitncia mxima (Rmx);

PEEP int.PEEP int.

A abordagem daabordagem damecnica respiratriaecnica respiratria


196/200

mandatria para avaliar a gravidade mandatria para avaliar a gravidadeda doena.da doena.

Otimizar os ajustes no ventilador.Otimizar os ajustes no ventilador.Analisar os efeitos das vriasAnalisar os efeitos das vrias

modalidades teraputicas.modalidades teraputicas.


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199/200

Se o seu corao capaz de sentir os seus sonhos eSe o seu corao capaz de sentir os seus sonhos evoc os deseja realmente, no se desespere porvoc os deseja realmente, no se desespere pornada; pois quando voc olhar para o cu e ver asnada; pois quando voc olhar para o cu e ver as

estrelas brilhando acredite: Esse o momento emestrelas brilhando acredite: Esse o momento emque seus sonhos podero ser verdadeiros.que seus sonhos podero ser verdadeiros.

Carlos Alberto Caetano AzeredoCarlos Alberto Caetano Azeredo


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Mecanica respiratória e monitorização

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Transcript of Mecanica respiratória e monitorização