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PREFEITURA MUNICIPAL DE MIRACEMA 2014 MÉDICO PLANTONISTA – PROVA OBJETIVA

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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

1) Paciente de 24 anos chega ao hospital com quadro iniciado, há cerca de 24 horas, de dor de garganta. Evoluiu com febre alta, queda do estado geral, toxemia, alteração do nível de consciência. Ao exame físico, rash cutâneo petequial e purpúrico, hipotensão arterial e discreta rigidez de nuca. O antibiótico que deve ser empiricamente iniciado é: a) amicacina b) cefotriaxona c) ciprofloxacina d) penicilina cristalina

2) Paciente de 53 anos, morador de rua, é trazido ao hospital devido a febre que se iniciou há alguns dias. Queixa-se de tosse e de halitose intensa. Tem estado geral razoável, dentes em péssimo estado de conservação e estertores na base pulmonar direita. A radiografia do tórax mostra imagem com nível hidroaéreo no lobo inferior direito. O tratamento inicial deve ser feito com: a) amoxacilina b) ciprofloxacina c) sulfanetoxazol/trimetropina d) ampicilina/ácido clavulânico

3) Alcoólatra e desnutrido, um paciente de 50 anos procura o ambulatório devido à febre e tosse, sendo diagnosticada tuberculose pulmonar. Foi iniciado tratamento com rifampicina, isoniazida, etambutol e pirazinamida. Acrescentou-se, ao esquema, dose diária de piridoxina para tentar minimizar os possíveis efeitos neurotóxicos do seguinte fármaco: a) isoniazida b) etambutol c) rifampicina d) pirazinamida

4) A lesão peniana da síflis primária geralmente é acompanhada de: a) febre alta b) dor na úlcera c) linfadenomegalia inguinal bilateral d) secreção purulenta abundante no cancro

5) Mulher de 66 anos procura ajuda hospitalar. A gasometria arterial mostra os seguintes resultados: pH = 7,49; PaO2 = 55mmHg, PaCO2 = 30mmHg; Bicarbonato = 22mEq/l. Das doenças abaixo, a que mais provavelmente cursaria com os dados da gasometria fornecida é: a) embolia pulmonar b) intoxicação por opioide c) obstrução da via aérea superior d) doença pulmonar obstrutiva crônica agudizada

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6) Paciente de 68 anos com diagnóstico de carcinoma pulmonar de pequenas células dá entrada no hospital com rebaixamento do nível de consciência. Sua natremia é de 109mEq/l, não tem edemas ou sinais de localização neurológica. A hipótese diagnóstica é de síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético. A velocidade diária de aumento do sódio deve ser regulada para ficar, em mEq/l, entre: a) 2 e 4 b) 8 e 10 c) 16 e 18 d) 20 e 22

7) Um paciente com anemia tem os seguintes dados laboratoriais: hemoglobina 9,6g/dl; leucócitos 9.660/ml; plaquetas 205.000/ml; volume corpuscular médio 105fL; reticulócitos 7,5%; ferritina 100µg/L; LDH elevada. O mecanismo mais provavelmente envolvido na gênese da anemia apresentada é: a) deficiência de vitamina B12 b) supressão medular c) carência de ferro d) hemólise

8) Paciente de 48 anos, em uso de cumarínico, dá entrada no hospital com hemorragia digestiva alta vultuosa com repercussão hemodinâmica. Tem hemoglobina de 7,5g/dl; 110.000/ml plaquetas; INR, na entrada, era de 7,5. A melhor forma de corrigir a alteração de coagulação apresentada nessa situação de urgência é administrar: a) DDAVP b) plaquetas c) vitamina K d) plasma fresco congelado

9) A introdução do uso da hidroxiureia melhorou a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes com anemia falciforme. Seu efeito benéfico vem por: a) diminuir o número de ligações covalentes de histidina b) aumentar a quantidade de hemoglobina fetal c) aumentar a expressão do gene 20210A d) diminuir o pH da medula renal 10) Em pacientes jovens e estáveis hemodinamicamente, sem patologias cardíacas ou pulmonares, o nível de hemoglobina que deve ser usado como limiar de transfusão (g/dl) é de: a) 6,0 b) 7,0 c) 9,0 d) 10,0

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11) Paciente de 45 anos é avaliado devido à insuficiência renal aguda. Seus exames de sangue revelam creatinina 2,0mg/dl, ureia 120mg/dl, potássio 6,5mEq/l, sódio 130mEq/l. Ultrassonografia das lojas renais com rins de tamanho pouco reduzidos com perda da dissociação corticomedular e sem obstrução ao fluxo urinário. Pode-se inferir que a insuficiência renal aguda apresentada é mais provável pré-renal devido à: a) hipercalemia b) rins de tamanho diminuídos c) relação ureia-creatinina de 60 d) perda da dissociação cortiço medular ao ultrassom

12) Avaliado devido à provável doença hepática, um homem de 36 anos apresenta os seguintes exames complementares: AST (TGP) = 750U/l; gama glutamil transferase (GGT) = 120U/l; fosfatase alcalina = 500U/l; albumina = 2,8g/dl. Os dados laboratoriais que traduzem dano hepatocelular e síntese hepática são, respectivamente: a) albumina e fosfatase alcalina b) fosfatase alcalina e GGT c) AST e albumina d) GGT e AST

13) Um paciente de 65 anos com cirrose hepática de etiologia alcoólica com ascite, icterícia e desnutrição, dá entrada com quadro de diminuição do nível de consciência, tremor fino de extremidades das mãos, tipo flapping, além de hálito hepático. Além de corrigir possíveis desequilíbrios hidroeletrolíticos, deve ser preferencialmente iniciado: a) lactulona b) flumazenil c) gabapentina d) metronidazol

14) Homem de 48 anos procura pronto-socorro com dor na articulação metatarsofalangeana do hálux direito. Relata início naquela madrugada e que a dor é tão forte que o simples farfalhar do lençol sobre a articulação o fazia acordar de dor. Exames complementares mostram leucocitose, creatinina 1,0mg/dl, ácido úrico 10,5mg/dl, proteína C reativa elevada. Das opções terapêuticas existentes, a que NÃO deve ser iniciada, naquele momento, é: a) alopurinol b) colcichina c) prednisona d) indometacina

15) A deficiência de algumas vitaminas pode levar a quadros de demência. A alternativa em que ambas as vitaminas, se deficientes no organismo, podem levar a quadros de demência possivelmente reversíveis, é: a) piridoxina e ácido fólico b) tiamina e piridoxina c) ácido fólico e B12 d) tiamina e B12

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O caso a seguir serve de base para as questões 16 e 17.

Paciente de 42 anos, policial militar da ativa, foi internado na UPA com quadro de dor torácica em aperto com irradiação para a mandíbula e o ombro esquerdo, iniciados cerca de 40 minutos antes de sua admissão. Foi realizado eletrocardiograma, cujo traçado era compatível com o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, acometendo a parede anterior do ventrículo esquerdo.

16) A melhor estratégia para abordagem terapêutica desse paciente é: a) eletrocardiogramas seriados a cada 15 minutos b) coleta das enzimas cardíacas c) angioplastia primária d) ecocardiograma

17) Cerca de seis horas após sua admissão, o paciente evoluiu com quadro de parada cardiorrespiratória, com o seguinte eletrocardiograma:

A melhor estratégia para abordagem dessa arritmia é: a) cardioversão não sincronizada com 300J b) amiodarona 150mg EV em bolus c) adenosina 6mg EV em bolus d) propafenona 300mg VO

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18) Paciente de 42 anos, sexo masculino, previamente hígido, vem evoluindo há cerca de 20 dias com queixa de dor torácica em aperto, mal definida, de caráter intermitente, com irradiação para o pescoço, dorso e eventualmente mandíbula, não relacionada aos esforços, que piora após a alimentação. Conta que, há cerca de dois anos, teve quadro álgico semelhante, à época diagnosticado como pericardite aguda. Foi, recentemente, estratificado por teste ergométrico, que foi negativo para isquemia miocárdica. Após avaliação clínica, a despeito de eletrocardiograma e ecocardiograma normais, o paciente foi medicado com uso de anti-inflamatórios não esteroidais, com piora clínica importante das queixas. A principal hipótese diagnóstica para o caso é: a) estenose aórtica b) dissecção de aorta c) angina de Prizmetal d) doença do refluxo gastroesofageano O caso a seguir serve de base para as questões 19 e 20.

Paciente do sexo feminino, de 63 anos, é internada com quadro de dor abdominal em cólica, de forte intensidade, localizada no hipocôndrio direito e mesogastro. Refere episódios semelhantes recorrentes nos últimos 15 dias, que cederam com o uso de analgésicos e antiespasmódicos. Conta que recebeu alta hospitalar há 20 dias, após dois meses de internação para tratamento de extensa queimadura no membro inferior direito, após acidente doméstico.

19) Em se suspeitando de colecistite aguda, o melhor método de imagem para diagnóstico é: a) cintilografia hepática b) ultrassonografia abdominal c) tomografia computadorizada do abdômen d) ressonância nuclear magnética do abdômen

20) Após extensa investigação diagnóstica, contatou-se quadro de colecistite acalculosa, cuja melhor abordagem terapêutica é: a) ácido ursodeoxicólico b) colecistectomia cirúrgica c) papilotomia endoscópica d) anti-inflamatório não esteroidal

O caso a seguir serve de base para as questões 21 a 23.

Mulher negra de 32 anos, ao final da 34° semana de gestação, evoluiu com quadro de hipertensão arterial de difícil controle.

21) A hipertensão arterial sistêmica é uma condição que tende a ser particularmente de difícil controle, durante a gravidez. A estratégia eficaz, nesse controle, é o uso de: a) hidralazina b) furosemida c) captopril d) losartan

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22) Caso a paciente venha a evoluir para quadro de pré-eclâmpsia, caracterizada por edema, proteinúria, descontrole da pressão arterial, a melhor estratégia para prevenção de crise convulsiva é o uso de:

a) fenitoína b) diazepam c) fentolamina d) sulfato de magnésio

23) Evoluindo com pré-eclâmpisa, caso venha a complicar com síndrome HELLP, caracterizada por anemia, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia, a melhor estratégia para manejo dessa gestante é:

a) indução imediata do parto b) reposição de plaquetas até o término da gestação c) uso de corticoide por uma semana e posterior indução do parto d) uso de sulfato de magnésio por uma semana e posterior indução do parto

O caso a seguir serve de base para as questões 24 e 25.

Paciente de 62 anos, sexo masculino, pedreiro, é atendido no ambulatório de clínica médica com PA = 150 x 90mmHg. Consultando seu prontuário, verifica-se que tal situação tem sido recorrente em suas consultas no último ano a despeito do paciente ter adotado as mudanças de estilo de vida recomendadas.

24) A melhor estratégia para manejo farmacológico desse paciente é o início de:

a) tiazidico, em baixas doses b) furosemida, em altas doses c) simpaticolítico de ação central d) antagonista alfa-adrenérgico seletivo

25) Alguns meses depois, esse paciente dá entrada em serviço de pronto-atendimento com quadro de emergência hipertensiva, caracterizada por encefalopatia hipertensiva associada a níveis tensionais de 210 x 140mmHg. A melhor droga a ser utilizada, no manejo desse quadro, é:

a) enalapril b) nifedipina c) hidralazina d) nitroprussiato de sódio

26) Pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica frequentemente apresentam exacerbações em seu quadro de dispneia. A causa mais frequente dessas exacerbações é:

a) baixa adesão à terapêutica empregada b) uso incorreto de medicação c) infecção respiratória d) transgressão dietética

27) O uso da via inalatória como preferencial para a administração dos broncodilatadores e corticosteroides, na terapia de manutenção de pacientes com DPOC, deve-se, principalmente, à(ao):

a) maior rapidez dos efeitos terapêuticos b) menor incidência de efeitos colaterais c) maior adesão ao tratamento d) menor custo da medicação

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28) A despeito das novas medidas farmacológicas, como uso da heparina de baixo peso molecular, inibidores da trombina e do fator Xa por via oral, ainda vivenciamos uma frequência não desprezível de pacientes com trombose venosa profunda, após períodos de imobilidade. Uma das frequentes complicações tardias apresentadas por esses pacientes é a síndrome pós-flebítica, que pode ser prevenida com o uso de:

a) disomina b) diuréticos c) meias elásticas de média compressão d) botas de compressão pneumática intermitente

29) Mulher de 62 anos vem a consultório queixando-se de cansaço, pele seca, intolerância ao frio, ganho de peso, queda de cabelo e constipação com progressiva piora nos últimos seis meses. Os exames complementares mostraram TSH: 46mcg/ml (normal: entre 0,5 e 5,0mcg/ml) e T4 livre = 0,5mcg/ml (normal: entre 0,9 e 1,5mcg/ml). Feito o diagnóstico de hipotireoidismo e iniciada a reposição com levotiroxina, o objetivo terapêutico é atingir:

a) perda de 10% do peso corporal b) um TSH entre 0,5 e 3µU/ml c) controle dos sintomas d) T4 livre > 1,5ng/ml 30) Mulher de 55 anos, hipertensa e diabética, há cerca de 4 anos, será submetida a exame de tomografia computadorizada do abdômen, com uso de contraste iodado venoso. Das drogas hipoglicemiantes abaixo, a que deve ser suspensa alguns dias antes da realização do exame, por estar contraindicada para uso concomitante a meios de contraste iodado, é: a) insulina b) acarbose c) metformina d) saxagliptina

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