MEDICAMENTOS NORMALMENTE UTILIZADOS COM O PACIENTE EM VENTILAÇÃO MECÂNICARenato da Costa Teixeira

Todo paciente criticamente enfermo que se encontra internado em uma Unidade de Terapia Intensiva, sob suporte ventilatório necessita receber uma serie de medicações com a finalidade de restaurar, resguardar e manter seus órgãos e funções dentro do mais próximo do normal.

É sabido que a ventilação mecânica produz no organismo efeitos indesejáveis, que precisam ser revertidos, sob pena de ser mantida a função ventilatória, porém alterada a função cardíaca, vascular etc. Além disto muitas vezes para ser mantido em modalidade controlada, o paciente necessita ser sedado para não reagir ao ventilador.

Assim, o Fisioterapeuta deve conhecer o efeito dessas medicações sobre o organismo a fim de que seus objetivos não prejudiquem nem sejam prejudicados pelas medicações que estão sendo utilizadas.

Medicações com ação sobre o SNC

1) Midazolan: (Dormonid, Dormire)Ação: hipnótico, ansiolítico, anticonvulsivante e miorrelaxanteIndicação: indução anestésica; manutenção de anestesia; sedação prolongadaReações adversas: diminuição do volume corrente e freqüência respiratória e apnéia. Variações da pressão arterial e bradicardia. Alterações psicomotoras.

2) Cloridrato de fentanila (Fentanil)Ação: analgésicoIndicação: anestesia; analgesia narcóticaReações adversas: hipotensão transitória, depressão respiratória, bradicardia, rigidez muscular.

3) Tiopental sódico (Tionembutal)Ação: hipnótico e anestésicoIndicação: anestésico em procedimentos cirúrgicos. Indução anestésica. Reações adversas: depressão respiratória e do miocárdio, arritmia cardíaca, sonolência, tosse, broncoespasmo.

4) Diazepan (Dienpax, Valliun)Ação: ansiolítico, miorrelaxante, anticonvulsivoIndicação: ansiedade, distúrbios psicossomáticos, espasmos musculares, indução anestésica, agitação motora, Reações adversas: sonolência, ataxia, vertigem, hipotensão, retenção urinária.

5) Cloridrato de petidina (Dolantina)Ação: hipnoanalgésico

Indicação: tratamento da dor pós-operatória, sedativo, analgésico, narcótico, entorpecente.Reações adversas: náuseas, vômitos, tonturas, retenção urinária e constipação intestinal, alucinações.

6) Maleato de levomepromazina (Neozine)Ação: neuroléptico, antipsicóticoIndicação: psicopatias agudas ou crônicas, esquizofrenia, síndrome de excitação psicomotora, alucinações.Reações adversas: boca seca, astenia, sonolência, cefaléia, fotossensibilidade, depressão do SNC, hipotensão arterial.

Medicações com ação sobre o sistema cardíaco

1) Cloridrato de dobutamina (Dobutrex)Ação: vasoconstritor, cardiotônico não digital, hipertensorIndicação: descompensação cardíaca devido à diminuição da contratibilidade.Reações adversas: aumento da freqüência cardíaca e da pressão arterial, atividade ectópica ventricular.

2) Sulfato de atropina (Atropina)Ação: anti-arrítimico, antiespasmódicoIndicação: profilaxia de arritmias cardíacas induzidas por procedimentos, bradicardia sinusal grave e bloqueio A – V.Reações adversas: confusão mental, enjôo, erupção cutânea, secura na boca, sonolência, fotofobia, náuseas, vômitos.

3) Cloridrato de dopamina (Dopamina, Revivan)Ação: estimulante cardíaco, vasopressorIndicação: hipotensão aguda, choque cardiogênico, insuficiência cardíaca congestiva.Reações adversas: dor no peito, dispnéia, taquicardia ou palpitações, hipotensão, arritmias, hipertensão, bradicardia.

4) Noradrenalina (Noradrenalina)Ação: vasoconstritor, hipertensor

5) Adrenalina (Adrenalina)Ação: vasoconstritor, hipertensor

6) Cloridrato de amiodarona (Ancoron)Ação: anti-arrítimicoIndicação: arritmia ventricular, supraventricular.Reações adversas: fibrose pulmonar, bradicardia sinusal.

7) Cloridrato de verapamil (Verapamil)Ação: vasodilatador; anti-hipertensivo; anti-arrítimico; anti-anginoso, bloqueador dos canais de cálcio

Indicação: profilaxia e tratamento de angina pectoris, hipertensão arterial, profilaxia da taquicardia ventricular, Reações adversas: edema periférico, bradicardia, bloqueio A – V, palpitação, dor torácica, dificuldade respiratória, sibilancia.

8) Nitroprussianato de sódio (Nipride)Ação: anti-hipertensivo, vasodilatador, estimulador do DCIndicação:hipertensão arterial, emergência hipertensiva, hipotensão controlada durante procedimento.Reações adversas: tontura, sudorese excessiva, cefaléias, ataxia, náuseas, vômitos, hipotensão, bradicardia, respiração superficial.

Medicações com ação sobre a placa mioneural

1) Brometo de pancurônio (Pancuron, Pavulon)Ação: miorrelaxante cirúrgico, bloqueador neuromuscular não despolarizanteIndicação: coadjuvante de anestesia para induzir o relaxamento do músculo esquelético, para facilitar a entubação traqueal ou ventilação mecânica.Reações adversas: taquicardia, erupção cutânea, sialorréia, hipotensão arterial, bradicardia, dor muscular e rigidez

2) Vecurônio (Vercuron)Ação: miorrelaxante cirúrgico, bloqueador neuromuscularIndicação: bloqueio muscular coadjuvante de anestesia geral, para facilitar a entubação traqueal e para prover relaxamento muscular durante cirurgia ou ventilação mecânicaReações adversas: hipotensão, taquicardia, bradicardia, arritmia, broncoespasmo, apnéia.

3) Cloreto de alcurônioAção: relaxante muscularIndicação: relaxamento muscular em cirurgia e terapia intensivaReações adversas: hipotensão, broncoespasmo, arritmia cardíaca, hipertensão e taquicardia.

Medicações com ação sobre o sistema circulatório

1) Acetazolamida (Diamox)Ação: tratamento adjuvante de edema causado por ICC, diminuição de edema cerebral, anticonvulsivanteIndicação: tratamento de crises convulsivantes e edema periférico da ICCReações adversas: acidose metabólica, cansaço ou debilidade não habitual, náusea e vomito.

2) Albumina (Albumina humana)Ação: expansor plasmático, repositor de volume sanguíneoIndicação: hipoalbuminemia, edema cerebral, terapêutica substitutiva do volume circulatório

Reações adversas: urticárias, hipotensão transitória.

3) Enoxaparina sódica (Clexane)Ação: anticoagulanteIndicação: diminuidor do risco de TVP, tratamento da TVP e embolia pulmonar, fibrilação auricular com embolização.Reações adversas: hemorragia

Medicações com ação sobre o metabolismo

1) Ringer lactatoAção: repositor de eletrólitos

Medicações com ação antimicrobiana

1) Imipenem + Cilastatina sódica (Tienam 500)Ação: antibacteriano sistêmico.Indicação: infecções provocadas por Staphlylococus aureus, streptococus, pseudomonas aeroginosas, escherichia coli, klebisiellas, enterobacter.Reações adversas: erupção cutânea, urticária, prurido, sibilâncias,

confusão mental.

2) Cloridrato de cefepina (Maxcef)Ação: antibióticoIndicação: infecções graves causadas por germens gram-negativos, gram-positivos e enterobacteriáceas..Reações adversas: erupção cutânea, náuseas, vômitos e urticárias.

3) Amoxilina + Clavulanato de potássio (Clavulin)Ação: antibacteriano associado a inibidor da betalactaminasesIndicação: infecções por cepas bacterianas gram-positivas e gram-negativas especialmente haemophilus influenzae, moraxella catarhallis, staphylococus aureus, escherichia coli, klebisiella, enterobacter e haemophylus ducreyi. Reações adversas: cansaço ou debilidade não habitual, rash cutâneo, prurido, urticária, sibilancia, diarréia, vômitos, náuseas.

4) Fluconazol (Fluxazol)Ação: antimicóticoIndicação: candidíase orofaríngea, esofágica, infecções por cândida do trato urinário ou outros sistemas, meningite criptocócica.Reações adversas: náuseas, dores abdominais, diarréias, flatulência, erupções cutâneas.

5) Metronidazol (Frezenizol)Ação: antibacteriano, antiparasitário e anti-helmintico.Indicação:profilaxia de infecções perioperatórias e tratamento de infecções bacterianas por anaeróbios, amebíase e tricomoníase.

Reações adversas: intumescimento, dor ou debilidade nas mãos e pés, erupção cutânea, urticária, prurido, torpor ou instabilidade nervosa, crises convulsivas.

Estando o paciente em Ventilação mecânica em sedação, precisamos moitorar o nível de sua sedação, assim, as escalas mais comumente utilizadas encontram-se a seguir:

Escala de sedação de Ransey

Paciente acordado – níveis 1 a 3Nível 1 Ansioso e agitado, ou inquieto, ou ambosNível 2 Cooperativo, orientado e tranqüiloNível 3 Responde apenas a comandos

Paciente dormindo, responde a estímulos glabelares leves e auditivos altos – níveis 4 a 6Nível 4 Respostas rápidasNível 5 Respostas lentasNível 6 Sem resposta

ESCALA DE COMA DE GLASGOW (MODIFICADA POR COOK&PALMA, PARA SEDAÇÃO EM UTI)

Abertura OcularEspontânea Grau 4Com estimulo verbal Grau 3Com estimulo doloroso Grau 2Nenhuma Grau 1Resposta aos procedimentos terapêuticosObedece aos comandos Grau 5Movimentos coordenados Grau 4Flexão coordenada Grau 3Extensão coordenada Grau 2Nenhuma Grau 1

TosseForte e espontânea Grau 4Fraca e espontânea Grau 3Apenas com sucção Grau 2Nenhuma Grau 1

RespiraçãoObedece aos comandos Grau 5Espontânea porem intubado Grau 4SIMV Grau 3Respiração por VM assisto-controlada Grau 2Nenhum esforço respiratório Grau 1

Pontuação da sedação

Não sedado 16 – 18Sedação leve 13 – 15Sedação moderada 8 – 12Sedação profunda 5 – 7Anestesiado 4