Medicina do Viajante

Marcelo Gonçalves

Depto. Medicna Social da UFRGS

Maria Helena Rigatto

Depto. Medicina Interna / Infectologia da PUCRS

Medicina do viajante, qual

interesse? Globalização

Brasil: grandes eventos esportivos

Copa do Mundo 2014

Olimpíadas: Rio 2016

Qualificar a prática na APS e SUS

Maior integralidade e acesso à população

Roteiro da apresentação

Epidemiologia

Consulta pré viagem

Recomendações e vacinas

Consulta pós viagem

Problemas de saúde frequentes

Principais sites

Epidemiologia

De 100.000 viajantes para países de média e

baixa renda: 50.000 terão algum tipo de problema de saúde ao

longo da viagem

8.000 procurarão um médico

1.100 estarão incapacitados de retornar às atividades

laborais no retorno da viagem

300 serão admitidos no hospital durante ou logo após

retornarem

50 necessitarão de transporte aéreo

01 morrerá

Spira. A Preparing the traveller Lancet

2003. 361: 1368-81

Epidemiologia

As patologias mais prevalentes são:

trato gastrointestinal (30% dos casos)

doença febril aguda

doenças dermatológicas

trato respiratório

J Travel Med 2005 Sep-Oct;12(5): 248-53

Travel and Migration associated infectious

diseases morbidity in Europe, 2008.

Epidemiologia

Brasil:

33,7% dos brasileiros realizarão uma viagem nos

próximos 6 meses

69,6% para território nacional e 28,7% para fora

do país

Aumento crescente de turistas estrangeiros: 5,16

milhões em 2010 (7,8% a mais em relação a

2009)

Ministério do Turismo / Brasil, 2011

Epidemiologia

Vacinação indicada para 86,5% dos que

procuraram o serviço do HC-USP, sendo as

principais:

febre tifóide (55,7%)

difteria-tétano (54,1%)

hepatite A (46,1%)

hepatite B (44,2%)

febre amarela (24,7%)

Epidemiologia

Na Europa, em 2008, dos viajantes que

retornaram doentes, 45,4% haviam recebido

aconselhamento pré-viagem

No Brasil, estudo mostrou que apenas 5% dos

brasileiros procuraram aconselhamento médico

para viagem.(9)

J Travel Med 2005 Sep-Oct;12(5): 248-53

Ariza L et cols. J.Travel Med Infect Dis. 2007

Consulta pré viagem

Aspectos fundamentais:

verificar as condições de saúde do viajante

conhecer o itinerário da viagem

avaliar necessidade de imunizações

recomendações gerais e específicas

Spira. A Preparing the traveller Lancet

2003. 361: 1368-81

Consulta pré viagem

Saúde do viajante

Perguntar: gestação, alergias, patologias prévias e

atuais além de uso crônico de medicações

Gestantes: segundo trimestre. Cias. aéreas proíbem

nas 4 últimas semanas

Medicamentos: quantidade, receita médica e

embalagem original (alfândegas)

Contato de clínicas de saúde nos locais da viagem

Consulta pré viagem

Itinerário de Viagem

Meio de transporte

Escalas e tempo de permanência em cada localidade

Condições climáticas e de acomodação (hotéis com

ar-condicionado, acampamentos)

Estilo de viagem (rural x urbana, turismo x trabalho)

Atividades planejadas (por ex.: safari, escaladas,

mergulho)

Consulta pré viagem

Itinerário de Viagem:

Dados fornecidos na consulta ou no agendamento,

o que facilita a pesquisa prévia de doenças

endêmicas locais e surtos

A característica da viagem e seu roteiro são

fundamentais para adequar as orientações e definir

necessidade de vacinas e profilaxias.

Consulta pré viagem

Imunizações:

Destino, risco de adquirir a doença e das condições

clínicas do viajante (alergias, gestação, imunossupressão)

As vacinas podem ser administradas simultaneamente

VVA parenterais, se não administradas simultaneamente,

realizar intervalo de 4 semanas entre as doses

Momento importante para atualização do calendário

vacinal

Imunizações:

Vacinas para adultos podem ser divididas em 3

categorias:

Rotina (MMR, DT ou DPTa e influenza)

Requeridas para viagem

Recomendadas

Consulta pré viagem

Clin Infect Dis.(2006) 43 (12)

Imunização: Febre Amarela

Deve ser administrada 10

dias antes da saída

Imunidade por 10 anos*

Contraindicações:

Gravidez

Imunossupressão

Alergia ao ovo

Imunização: Poliomielite

Para adultos sempre

VOP

Indicada a vacinação

pelo risco de

reintrodução da doença

no Brasil

Imunização: Hepatite A

3/1000 por mês:

aumenta 7x risco em

viagens de aventura

2 semanas após a 1ª

dose: 94% formam

anticorpos protetores

Checar sorologia

Imunização: Hepatite B

Baixo risco pela

viagem

Proteção a longo

prazo

Imunização: Raiva

Risco de 2% de mordida

por animal com

potencial de

transmissão: sempre

fatal

“Pré exposição”, apenas

na impossibilidade de

chegar a serviço de

saúde

Imunização: Febre Tifóide

Vacina parenteral

(dose única) ou oral

atenuada (dias 1,3,5,7)

Baixa proteção (50-

80%)

Não protege contra

Salmonella paratyphi

Imunização: Meningite

Tipo A + C:

polissacarídica

Tetravalente (A + C +

W135 + Y): conjugada

Tipo B: sem vacina

Maior risco no inverno e

estações secas

Imunização: Encefalite

Japonesa

Permanecendo

em área rural por

3 a 4 semanas

Abril a outubro

Proteção de 91%

Imunização: Cólera

Eficácia de 50%

Duração da

imunidade: maior nos

1os 6 meses

Não evita a infecção

assintomática (El Tor)

Recomendações

Água e Alimentos

Diarreia em 30 a 60% dos viajantes E.coli, Campylobacter, Shiguella, Salmonella

Rotavirus, hepatites A e E

Protozoários e Helmintos

Prevenção Medidas de Segurança

Hipoclorito de Sódio

Tratamento Sais de reidratação oral

Loperamida

Ciprofloxacina no sudoeste asiático resistência de até 77% do

Campylobacter- uso de Azitromicina 1g

Recomendações

Doenças transmitidas por

insetos

Repelentes

Roupas

Mosquiteiro

Horários do amanhecer e

entardecer

Recomendações

Doenças transmitidas por

insetos

Febre Amarela: vacina

Dengue: sinais de alerta

Outras: Chikungunya,

Tripanossomíase, doenças

transmitidas por carrapatos

Recomendações

Malária

Prevenir morte por P.

falciparum

Viagens mais longas que

7-10 dias

Sem acesso a serviço de

saúde em 24hs

Doxiciclina 1 dia antes

até 4 semanas após

Diminui a gravidade, não

evita a doença

Recomendações

Acidentes com

animais peçonhentos

Lavar o local

Evitar garrote ou

colocação de material

sobre a lesão

Procurar imediatamente

serviço de saúde.

Se possível, levar o

animal ou registrar com

fotografia

Altitude >2500m e/ou subida rápida

N/V, anorexia, fadiga, insônia

Edema pulmonar e cerebral

Prevenção:

48hs para aclimatização

Evitar álcool e hipnóticos

Acetazolamida

Mergulho

Recomendações

Recomendações

Cuidados com:

Exposição solar: protetor solar ( FPS 15)

Mudanças de temperatura e fuso-horário

Kit para primeiro-socorros

Viagens aéreas longas distâncias

Acidentes automobilísticos

Violência urbana local

Exposição sexual desprotegida

Consulta pós viagem

Considerar o roteiro, atividades realizadas, vacinas

prévias, doenças endêmicas do local e período de

incubação das doenças

Doenças virais e bacterianas costumam ter período de

incubação mais curto (1-2 semanas)

Período de incubação prolongado (meses), pode ocorrer

com parasitoses intestinais, hepatites virais, malária e

tuberculose

Consulta pós viagem

Pacientes com febre e que retornaram de regiões

endêmicas para malária devem obrigatoriamente

realizar teste da gota espessa

Exames específicos devem ser realizados conforme a

clínica: EPF e cultura de fezes, pesquisa de BAAR e

sorologias (dengue, leptospirose, hepatites, HIV, etc)

Referenciar para o especialista focal casos com

dificuldade diagnóstica e terapêutica

Boa viagem!

marcelorog@gmail.com