Medicina Legal

Alexandre Herculano

MEDICINA LEGAL

Tipos de Asfixias

(Energia de Ordem Físico-Química)

Professor: Alexandre Herculano

Professor Alexandre Herculano

@prof_herculano

Situações específicas no Enforcamento

O enforcamento é uma modalidade de asfixiamecânica que se caracteriza pela interrupção doar atmosférico até as vias respiratórias, emdecorrência da constrição do pescoço por umlaço fixo, agindo o peso do próprio corpo davítima como força ativa.

É mais comum nos suicídios, podendo, noentanto, ter como etiologia o acidente, ohomicídio e a execução judicial.

Chama-se de suspensão típica ou completaaquela em que o corpo fica totalmente semtocar em qualquer ponto de apoio: e suspensãoatípica ou incompleta, se é apoiado pelos pés,joelhos ou outra parte qualquer do corpo.

No enforcamento completo, os membros inferioresestão suspensos e os superiores, colados ao corpo,com os punhos cerrados mais ou menos fortemente.Na forma incompleta, os membros assumem posiçõesas mais variadas.

A rigidez cadavérica é mais tardia no enforcamento. As manchasde hipóstase se apresentam na metade inferior do corpo commaior intensidade nas extremidades dos membros superiores einferiores, em forma de luva, o que não se configura como sinalde enforcamento, mas que o corpo ter ficou suspenso por umtempo para fixar essas manchas. Podem surgir algum tempodepois as chamadas equimoses post mortem. Devido ao tempode suspensão e à fluidez do sangue, podem-se observar nas áreasde manchas de hipóstase as chamadas púrpuras hipostáticas, asquais não podem ser confundidas com petéquias hemorrágicas.Tourdes fez referências sobre os cadáveres que demoramsuspensos no enforcamento, afirmando que a metade inferior docorpo marcha para uma putrefação úmida, e a metade superiorpara uma putrefação seca.

Sinais encontrados nos sulcos de enforcados:

✓sinal de Ponsold: livores cadavéricos, em placas, por cima e por baixodas bordas do sulco

✓sinal de Thoinot: zona violácea ao nível das bordas do sulco

✓sinal de Azevedo-Neves: livores punctiformes por cima e por baixo dasbordas do sulco

✓sinal de Neyding: infiltrações hemorrágicas punctiformes no fundo dosulco

✓sinal de Ambroise Paré: pele enrugada e escoriada no fundo do sulco

✓sinal de Lesser: vesículas sanguinolentas no fundo do sulco

✓sinal de Bonnet: marcas de trama do laço

✓sinal de Schulz: borda superior do sulco saliente e violácea.

Situações específicas no Estrangulamento

No estrangulamento, a morte se dá principalmentepela constrição do pescoço por um laço acionado poruma força estranha, obstruindo a passagem de ar aospulmões, interrompendo a circulação do sangue aoencéfalo e comprimindo os nervos do pescoço. Nessetipo de morte, ao contrário do enforcamento, o corpoda vítima atua passivamente e a força constrictiva dolaço age de forma ativa.

O acidente e o suicídio nesta modalidade são maisraros. No suicídio é sempre por “torniquetes” ououtro artifício que mantenha a pressão do laço,pois o indivíduo perde a consciência. Mais comumé o estrangulamento-homicídio, principalmentequando a vítima é inferior em forças ou é tomadade surpresa. Constitui uma forma, não muito rara,de infanticídio. Há também oestrangulamentosuplício, utilizado pelo carrasco,nas sentenças por “garrote”.

O estrangulamento é sempre executado com oauxílio de um laço, que pode ser mole (lenço,gravata), semiduro (cinto, corda) ou duro (arame,fio elétrico). Ele é acionado em redor do pescoço,em forma de alça, e movido pela força muscular doautor, cuja constrição é em sentido transversal ealcança toda a circunferência do pescoço.

Há formas atípicas de estrangulamento, como nochamado “golpe do pai Francisco”, em que o laçopassa pela parte anterior do pescoço da vítima,sendo ela puxada às costas do agressor. Ou, ainda,em situações em que o laço também passa pelaparte anterior do pescoço e a vítima é atraída àforça contra grades ou é arrastada, por exemplo.Nestes casos o sulco é oblíquo, descontinuo esupra-hióideo. Este é o chamado estrangulamentoatípico por alça de “laço aberto”.

Na morte por estrangulamento, três são os fatores que interferem:

• asfixia: resulta da interrupção da passagem do ar atmosférico atéos pulmões pela constrição do pescoço comprimindo a laringe.Na morte por estrangulamento, a asfixia é mais decisiva que noenforcamento, principalmente devido à posição do laço.Experiências demonstram que a traqueia se oblitera com umapressão de 25 kg;

• compressão dos vasos do pescoço: compromete maisintensamente as veias jugulares que artérias carótidas, e estasmenos que as artérias vertebrais, fazendo com que o sangue dosegmento cefálico fique bloqueado;

• compressão dos nervos do pescoço: tem influência mais decisivana morte por estrangulamento, cujo mecanismo mais bemexplicado é a inibição.

Situações específicas na Esganadura

Pela própria dinâmica da esganadura, é difícil precisarexatamente os períodos e o tempo decorrido nestestipos de morte, que tanto pode ser por asfixia, comopor inibição, devido à compressão dos elementosnervosos do pescoço. A esganadura vem sempreacompanhada de outras lesões, principalmente astraumáticas, provenientes de outras agressões comoferimentos na região posterior da cabeça, equimosesem redor da boca, escoriações nas mãos e nosantebraços, todas elas decorrentes da luta e, por isso,chamadas de lesões de defesa.

Na esganadura interferem, principalmente nomecanismo de morte, a asfixia e os fenômenosdecorrentes da compressão nervosa do pescoço. Aobliteração vascular é de interesse menor. Assim, tudoindica que na asfixia mecânica do tipo esganadura omecanismo de morte é sempre por anoxia anóxica(falta de oxigênio no sangue que nutre o tecidocerebral), por inibição reflexa (parada do coração porinibição devido à pressão dos seios carotidianos) e,em menor escala, por isquemia encefálica (necrosedo tecido cerebral, por falta de sangue arterial).

Situações específicas no Sufocamento

Sufocação é a modalidade de asfixia mecânicaproduzida pelo impedimento da passagem do arrespirável por meio direto ou indireto deobstrução.

Por meio direto, entendem-se os casos devidos àoclusão dos orifícios ou dos condutos respiratórios,e por meio indireto, a compressão do tórax e asufocação posicional.

Sufocação direta. Existem as seguintes modalidades:

Sufocação por oclusão da boca e das fossas nasais: é quasesempre de caráter criminoso e há necessidade de acentuadadesproporção de forças entre a vítima e o agente. É uma práticamuito comum no infanticídio, com a ajuda das mãos quecomprimem a face do recém-nascido, ou sob o travesseiro, epor meio de uso de papel molhado sobre a face, como eraantigamente praticada no Japão. Outra forma criminosa nestamodalidade é a utilização de sacos plásticos envolvendoacabeça e presos ao pescoço, o que leva a uma morte muitorápida, explicada não apenas pela privação do oxigênio, mastambém por um mecanismo reflexo inibidor.

Sufocação direta por oclusão das vias respiratórias:acontece na obstrução dos condutos aéreos por corposestranhos, impedindo a passagem do ar até os pulmões.É mais frequente nos acidentes, mais rara no suicídio emais difícil no homicídio.

Sufocação indireta

A compressão, em grau suficiente, do tórax eabdome impede os movimentos respiratórios,levando, em consequência, à asfixia. É sempreacidental ou criminosa. Conhecida tambémcomo “congestão compressiva de Perthes”.

Um dos sinais mais importantes é a máscaraequimótica da face, também conhecida comocongestão cefalocervical ou máscara equimóticade Morestin, produzida pelo refluxo sanguíneoda veia cava superior em face da compressãotorácica. Os pulmões se mostram distendidos(sinal de Valentin), congestos, com sufusõeshemorrágicas subpleurais. O fígado é congesto eo sangue do coração, escuro e fluido.

Sufocação posicional. Alguns autores, entre elesLuis Concheiro Carro e Suárez Peñaranda, chamama atenção para uma forma de asfixia mecânicaproduzida pela posição em que o indivíduo seencontra no momento da morte, capaz de impedirou dificultar seriamente a ventilação pulmonar,após a instauração da fadiga e da falência muscularrespiratória. Um dos exemplos desse quadro seriaa “crucificação” ou o posicionamento demorado doindivíduo de “cabeça para baixo”.

Situações específicas no Confinamento

A teoria química acentua a acumulação do gás carbônicoe a redução do oxigênio, enquanto a teoria física afirmaque, além das alterações químicas do ar, existem oaumento da temperatura e a saturação do ambiente porvapores de água.

Na maioria das vezes, o confinamento é acidental,podendo, no entanto, ser homicida ou suicida. Além dossinais encontrados nas asfixias em geral, podem ser vistasalgumas lesões produzidas em ações desesperadas davítima, como escoriações do pescoço, ferimentos da face,lesões de defesa, desgastes das unhas e erosão dasextremidades dos dedos.

Situações específicas no Afogamento

A ação do monóxido de carbono fixando-se nahemoglobina dos glóbulos vermelhos,impedindo otransporte do oxigênio aos diversos tecidos,levando, em consequência, a um tipo especial deasfixia por caboxiemoglobinemia. Daí se admitirnão se tratar de uma morte por intoxicação,mesmo existindo uma ação química sobre ahemoglobina. Na verdade, o que se verifica é umaforma de asfixia tissular.

A asfixia por monóxido de carbono é mais constantecomo forma de suicídio e, mais raramente, acidentalou homicida.

Nesse tipo de morte, encontram-se vários sinais degrande valor, tais como rigidez cadavérica maistardia, pouco intensa e de menor duração,tonalidade rósea da face (“como de vida”), manchasde hipóstases claras, pulmões e demais órgãos detom carmim, sangue fluido e róseo, putrefação tardiae, finalmente, os comemorativos da morte.

(FGV - 2012 - PC-MA - Delegado de Polícia) Na sufocação indireta porcompressão torácica, a vítima asfixia-se pela restrição aos movimentos deinspiração e expiração.

O achado de necropsia típico desta modalidade de asfixia caracteriza-se por

A) rotura das camadas interna e externa das artérias carótidas.

B) fratura do osso hioide.

C) petéquias subpleurais e subepicárdicas.

D) máscara equimótica ou equimose cérvico-facial.

E) cogumelo de espuma eliminado pelos orifícios da face.

(FUMARC - 2014 - PC-MG - Investigador de Policia) Experimentalmente, oenforcamento evolui em três períodos até o êxito letal. Constitui um sinalclínico característico da evolução do seu “segundo período”:

A) Calor.

B) Convulsão.

C) Fosfeno.

D) Zumbido.

(VUNESP - 2014 - PC-SP - Médico Legista) Assinale a alternativa que contémsinais mais comumente encontrados nas vítimas de afogamento.

A) Manchas de Tardieu, cogumelo de espuma e máscara equimótica.

B) Manchas de Paltauf, maceração da pele e cogumelo de espuma.

C) Máscara equimótica, manchas de Paltauf, pele anserina.

D) Hipóstases claras, manchas de Tardieu e cianose ungueal.

E) Lesões por animais aquáticos, cianose ungueal e hipóstases escuras.

(VUNESP - 2014 - PC-SP - Médico Legista) São características do sulco cervicalnas asfixias por enforcamento e estrangulamento, respectivamente:

A) geralmente único / frequentemente múltiplo.

B) raramente apergaminhado / frequentemente apergaminhado.

C) horizontal / oblíquo.

D) contínuo / descontínuo.

E) abaixo da cartilagem tireoide / acima da cartilagem tireoide.

(FUNCAB - 2013 - PC-ES - Médico legista) A presença no cadáver de um sulcohorizontal e contínuo no pescoço, com bordas iguais, profundidadeuniforme e não pergaminhado, situado sobre o laringe, infiltração abaixodo sulco e sinais gerais de asfixia, todos esses elementos em conjuntocaracterizam a morte por:

A) enforcamento.

B) estrangulamento.

C) esganadura.

D) sufocação.

E) afogamento.

(UEG - 2013 - PC-GO - Delegado de Polícia) Com relação às asfixias, tem-se oseguinte:

A) esganadura tem origem homicida, sendo rara sua forma acidental.

B) o sulco comumente encontrado nos enforcados e estrangulados éproduzido por um instrumento corto- contundente.

C) soterramento é um tipo de asfixia em que ocorre a substituição do meioaéreo por terra.

D) estrangulamento braquial é forma comum de asfixia em suicídios e requerdesproporção de forças.

(FGV - 2012 - PC-MA - Delegado de Polícia) Na sufocação indireta porcompressão torácica, a vítima asfixia-se pela restrição aos movimentos deinspiração e expiração.

O achado de necropsia típico desta modalidade de asfixia caracteriza-se por

A) rotura das camadas interna e externa das artérias carótidas.

B) fratura do osso hioide.

C) petéquias subpleurais e subepicárdicas.

D) máscara equimótica ou equimose cérvico-facial.

E) cogumelo de espuma eliminado pelos orifícios da face.

(FUNCAB - 2012 - PC-RO - Médico Legista) Em relação às asfixias provocadaspor modificação domeio ambiente, assinale a alternativa correta.

A) São formas desse tipo de asfixia: constrição torácica, afogamento,soterramento.

B) No afogamento branco, é comum ser encontrada grande quantidade delíquido nas vias respiratórias e nos pulmões.

C) São alterações externas encontradas em indivíduos afogados: cogumelode espuma, corpos estranhos nos sulcos ungueais, escoriações e feridasdigitais.

D) O achado de um corpo boiando na água, invariavelmente, indicaafogamento como causa da morte.

E) Na morte por soterramento, a causa de asfixia é o confinamento.

(PC-MG - 2011 - PC-MG - Delegado de Polícia) Constitui um exemplo deasfxia mecânica pura de interesse médico-legal:

A) Sufocação direta.

B) Estrangulamento típico.

C) Enforcamento completo.

D) Esganadura antebraquial.

(2016 – Auxiliar de Legista – CEBRASPE - PCPE) O tipo de asfixia mecânicaque ocorre devido à constrição do pescoço por laço e na qual a forçaatuante é o próprio peso da vítima denomina-se

A) estrangulamento.

B) sufocação direta.

C) enforcamento.

D) sufocação indireta.

E) esganadura.

(2016 – Auxiliar de Legista – CEBRASPE - PCPE) Assinale a opção queapresenta um sinal observado na necropsia de vítimas de afogamento.

A) cadáver em posição de lutador

B) lesão de acordeão de Lacassagne

C) cogumelo de espuma

D) máscara equimótica de Morestin

E) vitriolagem

(Pericia Criminal – 2017 – Inédita) Julgue o item abaixo com base naAsfixiologia Forense.

As manchas de hipóstase nas asfixias são precoces, abundantes e detonalidade escura, variando essa tonalidade, nas asfixias por monóxido decarbono quando essas manchas assumem uma tonalidade rósea.

(Pericia Criminal – 2017 – Inédita) Nas asfixias mecânicas é possívelestabelecer um cronograma de suas diversas fases. Marque a opçãocorreta.

A) 1ª fase é também conhecida como “fase cerebral”.

B) 2ª fase é chamada de “respiratória”.

C) 3ª fase é também chamada da “parada cardíaca”.

D) 4ª fase conhecida como “fase de excitação cortical e medular”.

(Pericia Criminal – 2017 – Inédita) Julgue o item abaixo com base naAsfixiologia Forense.

A classificação de Afrânio Peixoto é a que mais se aproxima do critériomédico-legal, dividindo as asfixias mecânicas em três grupos distintos, sãoelas: asfixias puras; asfixias complexas e asfixias mistas.

(Pericia Criminal – 2017 – Inédita) Julgue o item abaixo com base naAsfixiologia Forense.

O confinamento é um tipo de asfixia mecânico-complexa, caracterizado pelapermanência de um ou mais indivíduos em um ambiente restrito oufechado, sem condições de renovação do ar respirável, sendo consumido ooxigênio pouco a pouco e o gás carbônico acumulado gradativamente.

(Pericia Criminal – 2017 – Inédita) Julgue o item abaixo com base naAsfixiologia Forense.

Na asfixia por monóxido de carbono encontramos tonalidade rósea da face,manchas de hipóstases claras, pulmões e demais órgãos de tom carmim,sangue fluido e róseo, putrefação tardia e, finalmente, os comemorativosda morte.

(Pericia Criminal – 2017 – Inédita) Trata de uma modalidade de asfixiamecânica que se caracteriza pela interrupção do ar atmosférico até as viasrespiratórias, em decorrência da constrição do pescoço por um laço fixo,agindo o peso do próprio corpo da vítima como força ativa.

A) Enforcamento

B) Estrangulamento

C) Empalamento

D) Esganadura

(Pericia Criminal – 2017 – Inédita) Julgue o item abaixo com base naAsfixiologia Forense.

Na sufocação direta temos a compressão, em grau suficiente, do tórax eabdome impede os movimentos respiratórios, levando, em consequência,à asfixia.

(Pericia Criminal – 2017 – Inédita) É preciso saber que o enforcamento passapor três períodos. São características do primeiro período, EXCETO.

A) sensação de calor

B) excitação do corpo

C) zumbidos

D) sensações luminosas na vista

(Pericia Criminal – 2017 – Inédita) Julgue o item abaixo com base naAsfixiologia Forense.

Há casos de asfixia em que o indivíduo, ao tocar na água, morre por inibição,constituindo os afogados brancos de Parrot, ou afogados secos.