Medicina Nuclear: Exames relevantes na Medicina Familiar e ... · 25 de Abril – 5ª feira 2013...

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25 de Abril 5ª feira 2013 Sessão Televoter Medicina Nuclear: Exames relevantes na Medicina Familiar e Medicina Interna Guilhermina Cantinho Pedro Carrilho António Pedro Machado

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25 de Abril – 5ª feira

2013

Sessão Televoter

Medicina Nuclear: Exames relevantes na

Medicina Familiar e Medicina Interna

Guilhermina Cantinho

Pedro Carrilho

António Pedro Machado

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Infecção urinária recurrente em criança de 4 anos

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Tratamento antibiótico das infecções do trato urinário em idade pediátrica

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1. Fase aguda de ITU recorrente: lactentes < 6m

2. Seis semanas após ITU típica e benigna: lactentes < 6m

3. Fase aguda de ITU atípica: todas as crianças

4. Seis semanas após ITU recorrente: todas as crianças

Ecografia Renal e Vesical na ITU – Quando pedir? (NICEg)

Para detecção de:

• Dilatação (ureterohidronefrose)

• Alterações parênquima renal

endotoxina da

Escherichia coli

(fase aguda)

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NICE clinical guideline 54 – Urinary tract infection in children. 2007

Selecção dos exames de

imagem. Crianças ≥ 3 anos

Exame

Boa resposta ao

tratamento nas

primeiras 48 h

Infecção urinária

atípica

Infecção urinária

recorrente

Ecografia renal

na fase aguda

Não Sima b Não

Ecografia renal

dentro de 6 semanas

Não Não Sima

Cintigrafia renal

4 a 6 meses após a

infecção aguda

Não Não Sim

Cistouretrografia

miccional

Não Não Não

a A ecografia em crianças com controlo de esfíncteres deverá ser realizada com a bexiga em replecção com

avaliação do volume vesical pré e pós-miccional b Numa criança com uma ITU não E. coli, que responde bem ao AB e sem outros sinais de infecção atípica, a

ecografia pode ser requisitada de forma não-urgente apenas às 6 semanas

não E. coli, ar séptico,

↓DU, massa abd/ves,

IRA, falência AB

≥ 2 PAs ou ≥ 3 cistites

ou 1 PA + ≥ 1 cistite

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Algoritmo NICE clinical guideline 54 – Urinary tract infection in children. 2007

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Cintigrafia renal

CR RENAL

OPD_F

CR RENAL

OPE_F

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Cintigrafia renal

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5 anos

CT Tórax 3,7

99mTc-DMSA 1,55

Dose efetiva aprox (mSv/estudo)

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Um caso de estenose da artéria renal em hipertenso com

doença arterial periférica

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1. Ausência de história familiar de HTA

2. HTA de início precoce ou tardio na vida

3. HTA grave ou agravamento de HTA pré-existente

4. HTA refractária à terapêutica

5. HTA com repercussões graves nos orgãos alvo

6. HTA associada a manifestações clínicas e/ou

laboratoriais particulares

Hipertensão secundária - Factores de suspeição

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HTA que surge antes dos 30 ou depois dos 55 anos

HTA grave ou refractária à terapêutica

Existência de doença aterosclerótica noutros territórios

Insuficiência renal precipitada pelo tratamento com IECA

Sopro abdominal

HTA com retinopatia hipertensiva grau III/IV

Proteinúria

Elevação importante da renina plasmática

Hipocaliémia

Assimetria das dimensões renais (ecografia renal)

Hipertensão renovascular – Factores de suspeição

X

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Ecografia renal

1. Assimetria das dimensões renais (RD≠RE)

2. Regularidade dos contornos da cortical

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Fibrodisplasia (10%) D. Aterosclerótica (90%)

Displasia da íntima

(10%)

Displasia da média

(90%)

Estenose Arterial Renal

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Doppler Renograma ECO Renal

Suspeita de HTA Renovascular

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Doppler das artérias renais

Artéria renal Aorta

Pico de velocidade sistólica no ostium da

artéria renal direita=392 cm/s

Pico de velocidade sistólica na aorta=142 cm/s

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Exame basal

Sob captopril

Renograma normal

Rim Esquerdo

Rim Direito

Rim Esquerdo

Rim Direito

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Sob captopril

Estenose da artéria renal direita

Assimetria

funcional

Rim Esquerdo

Rim Direito

Exame basal

Rim Esquerdo

Rim Direito

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Precordialgias em mulher com dois factores de risco

major.

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Cintigrafia cardíaca normal

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Cintigrafia cardíaca com defeito reversível da perfusão (isquémia)

Esforço (defeito de

perfusão)

Repouso (reperfusão

total)

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Esforço

Repouso

Cintigrafia cardíaca com defeito fixo de perfusão (necrose)

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Esforço

Repouso

Normal Isquémia Necrose

Defeito reversível Defeito fixo

Cintigrafia cardíaca

Reperfusão em

repouso

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Doente de 78 anos com retenção urinária, algaliado. Dores

ósseas. PSA 6.1

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Dois dias depois, o seu doente vem mostrar-lhe a

radiografia do tórax. Ainda não tem ecografia

prostática

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Poliartrite

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Articulações coxo-femurais

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Sacroileíte