Médico Hospitalista Abordagem do Paciente - CMB.org.br · Definição e Conceito de MH ... Sonda...

Qualificar o Atendimento e Reduzir Riscos

Carlos Alberto Miguez de Senna Motta Medico Administrador Hospitalar

Diretor Teacutecnico do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Paranaacute

Paulo Fabricio Nogueira Paim Hospitalista Coordenador do Programa de Medicina Hospitalar do HCV Presidente da Academia Brasileira de Medicina Hospitalar

Meacutedico Hospitalista Abordagem do Paciente

bull Previsiacutevel

bull Recurso financeiro conhecido eou orccedilado

bull Processos e Rotinas delineados eou definidos

bull Profissionais com baixo grau de autonomia -

tarefas definidas

bull Lideranccedila para garantir a realizaccedilatildeo das tarefas

bull Mecanismos de controles de faacutecil relaccedilatildeo de

causa e efeito e bem desenvolvidos

bull Resultados natildeo esperados satildeo corrigidos

LOacuteGICA dos Setores Administrativos e de Apoio

bull Imprevisibilidade

bull Tentativa de delinear processo e rotinas

bull Multiprofissionais com algum grau de autonomia e pouca

interaccedilatildeo (Quanto maior o grau de autonomia maior a

resistecircncia a rotinas e processos delineados)

bull Lideranccedila para motivar os profissionais a realizar suas

tarefas segundos conceitos de boas praacuteticas

bull Mecanismo de controle pouco desenvolvido devido agrave

dificuldade de estabelecer uma relaccedilatildeo de causa e efeito

bull Dificuldade de prover os resultados

LOacuteGICA dos Setores Assistenciais

Resultados

bull Dois ldquoHospitaisrdquo dentro de um Hospital

bull Assistecircncia baseada em uma equipe multiprofissional

com foco em suas atividades

bull Meacutedico visitador com pouca interaccedilatildeo dos processos e

recursos disponibilizados pelo Hospital

bull Apesar de todo esforccedilo coordenado do ldquoHospital

Administrativo Financeirordquo a falta de coordenaccedilatildeo das

atividades assistenciais do ldquoHospital Assistencialrdquo

ocasiona desperdiacutecio e um maior custo

bull Necessidade de sauacutede do Paciente nem sempre estaacute no

centro das atenccedilotildees

Masc 50 anos anemia e dispneia

Hematologista

Endocrinologista

Nefrologista

Cardiologista

Infectologista

Pneumologista

Neurologista

Nutrologista

Cirurgiatildeo Geral

Cirurgiatildeo toraacutecico

Algiologista

12 Intervenccedilotildees (BMO CAT Implante MP)

30 dias hospitalizado

Custo U$ 130000

Alta com 7 especialistas

agendados (com anemia e

dispneia)

httptimecom3138561specialist-doctors-high-cost

Os cuidados hospitalares tornaram-se corridas de revezamento entre meacutedicos especialistas Os pacientes satildeo os bastotildees (Donald Berwick e Allan Detsky)

Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients results of the Harvard Medical Practice Study I T Brennan L Leape N Laird L Hebert A Localio A Lawthers J Newhouse P Weiler and H Hiatt Author information Copyright and License information

1991

37 de Eventos Adversos 136 de Oacutebitos

1999 2000

45 Mil No Tracircnsito

5849 Mil Violencia

43411 Mil Eve Adv

Erros acontecem A forccedila da transparecircncia no enfrentamento dos eventos adversos assistenciais em pacientes hospitalizadosrdquo

2015

OacutebitosBrasil

IESS

Sobreposiccedilatildeo Pacientes internados e Ambulatoriais Conhecimentos e Competencias Necessarias

Inpatient skills and knowledge

1960

Outpatient skills and knowledge


Today


John Nelson Surgimento e Crescimento do Modelo Hospitalista nos EUA II Congresso Brasileiro de Meacutedicos Hospitalistas

The hospitalist Modelo de aproximaccedilatildeo do meacutedico com os processos hospitalares

Qualidade + Seguranccedila Robert Wachter

1996 NEJM

2016 54000 Meacutedicos Hospitalistas nos EUA

Messler J Whitcomb WF A History of the Hospitalist Movement Obstet Gynecol Clin North Am 2015 Sep42(3)419-32

Modelo de atendimento hospitalar dedicado ao atendimento meacutedico abrangente a pacientes hospitalizados onde meacutedicos generalista lideram a gestatildeo de pacientes agudamente doentes hospitalizados trabalhando em co-manejo com outros especialistas e equipe assistencial

Medicina Hospitalar (MH)

Profissional que se dedica a cuidados cliacutenicos ensino pesquisa e ou lideranccedila no campo da medicina hospitalar Incluem meacutedicos profissionais de enfermagem e profissionais envolvidos no cuidado hospitalar

Hospitalista

Conselho da SHM em 26 de janeiro de 2016

Definiccedilatildeo e Conceito de MH

Medicina Hospitalista

bull Atenccedilatildeo raacutepida e completa a todas as necessidades de cuidados ao paciente hospitalizado

bull Empregar teacutecnicas de melhoria de qualidade e construccedilatildeo de processos no hospital

bull Colaboraccedilatildeo comunicaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo com todos os meacutedicos e profissionais envolvidos no cuidado

bull Transiccedilatildeo segura dos cuidados incluindo cuidados poacutes-agudos bull Conhecimento dos recursos disponiacuteveis para eficiecircncia e eficaacutecia

dos resultados cliacutenicos alinhados com a gestatildeo bull Foco na mudanccedila cultural Cuidado centrado no paciente

Missatildeo do Meacutedico Hospitalista

Melhorar o desempenho de hospitais e sistemas de sauacutede tendo o paciente e seus familiares como foco central

Modificado do Conselho da SHM em 26 de janeiro de 2016

172 leito 30 UTI 12 SIE 1 Emergecircncia 7 CC Hospital de Ensino

Princiacutepios Fundamentais

do Movimento Vermelho

Internacional

bull Humanidade

bull Imparcialidade

bull Neutralidade

bull Independecircncia

bull Voluntariado

bull Unidade

bull Universalidade

Missatildeo

Prevenir e atenuar o sofrimento humano com toda

imparcialidade sem distinccedilatildeo de raccedila nacionalidade

sexo niacutevel social religiatildeo e opiniatildeo poliacutetica

Visatildeo

Hospital Geral Filantroacutepico Acreditado e de Ensino e

Pesquisa ateacute 2017

Valores

Humanizaccedilatildeo ndash Prestar Assistecircncia com Dedicaccedilatildeo

Confianccedila ndash Feacute que se Deposita em Algueacutem

Comportamento Moral

Busca do Aprimoramento Cientiacutefico

Qual o papel do Gestor na MH

Propiciar infraestrutura assistencial capaz de permitir

a atuaccedilatildeo dos meacutedicos hospitalistas

A Infraestrutura Assistencial deve ser capaz de

bull Conduzir e alinhar as accedilotildees assistenciais ao Planejamento

Estrateacutegico do Hospital

bull Estimular a praacutetica cliacutenica direcionada agrave necessidade de sauacutede

do paciente

bull Respeitar a autonomia do profissional e

bull Traduzir o raciociacutenio cliacutenico em um plano diagnoacutestico

terapecircutico

A IA deve ser composta de miacutenimas caracteriacutesticas sociais e teacutecnicas

que identificam os elementos construtivos do desempenho para guiar

e estimular a criatividade nas accedilotildees assistenciais dos profissionais da

sauacutede

Caracteristicas Sociais da MH

bull Ter uma equipe de profissionais da sauacutede e meacutedicos com

conhecimento compartilhado

bull Ter normas de comportamento que pautam o relacionamento entre

profissionais da sauacutede

bull Desenvolver uma parceria em um conjunto autocircnomo

bull Ter coacutedigos comunicativos assistenciais de conhecimento dos

profissionais da sauacutede registrados no Prontuaacuterio do Paciente ndash Plano

Diagnoacutestico Terapecircutico

bull Desenvolver na equipe dos profissionais da sauacutede uma cultura de

alta confianccedila e de apoio muacutetuo

bull Ter espaccedilo para o manejo cliacutenico ndash autonomia do profissional da

sauacutede

bull Ter conhecimento dos recursos disponibilizados pelo Hospital

bull Ter uma remuneraccedilatildeo natildeo vinculada a produtividade

1 Meacutedicos generalistas Conhecimento em CM 2 Trabalho em equipe mutualismo 3 Respeito a singularidade 4 Horizontalismo e escalas de FDS e feriados 5 Titularidade plena ou compartilhada 6 Lideranccedila assistencial e das comissotildees 7 Formaccedilatildeo dos residentes e pesquisa 8 Tempo protegido pelo gestor (2 pacientesh) 9 Ferias anuais e 1 congressoano 10 Proteccedilatildeo do paciente hospitalizado 24h

Meacutedico Hospitalista do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira

Dressler DD et al Core competencies in hospital medicine development and methodology J Hosp Med 20061 Suppl 148-56 Slides gentilmente disponibilizados pelo doutor Alze Tavares

Competecircncias na Medicina Hospitalar

SIE

Admissatildeo Emergencialhellip

bull Assume visita e prescreve Equipe Hospitalista

bull Delineia Plano Diagnostico Terapecircutico

bull Assistido por Equipe Emergencista

730 as 2130

Atenccedilatildeo as Fragilidades na Transiccedilatildeo do Cuidado

Checkout Desospitalizaccedilatildeohellip bull Alta Compartilhada

bull Ambulatoacuterio Reabilitaccedilatildeo Poacutes alta

bull Co-manejo Especialidade

Enfermaria Admissatildeo Eletivahellip

bull Assume visita e prescreve Equipe

Hospitalista

bull Plano Diagnoacutestico Terapecircutico

730 as 2130


Sobreaviso Pareceristas e Co-manejo na MH

Especialidades Pareceristas

Hospitalista

Nef

rolo

gist

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mis

satildeo

Alta

Co-manejo Ciruacutergico

Hospitalista

Cirurgiatildeo

Neu

rolo

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Alta C

om

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ada

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gista

ldquoFazer o que gostardquo

64

80

Finais de Semana e Feriados

Ateacute 16 pts em 12h

EMD

Famiacutelia

Programa de Cuidados Paliativos HCV Agosto 2014

Permeia todos os setores do hospital

inclusive nivel ambulatorial

0

50

100

150

2012 2013 2014 2015 uacuteltimos 12 meses

Oacutebitos - Paliativo x Natildeo paliativo

Paliativo Natildeo paliativo

Base de dados do Departamento de Estatistica Meacutedica do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Filial Paranaacute

0

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2012 2013 2014 2015 uacuteltimos 12

meses

Oacutebitos na Enfermaria na UTI

Oacutebito Natildeo intensivo Oacutebito Intensivo

68 60 58 53 44

2012 2013 2014 2015 2016 uacuteltimos 12 meses

Uso de Antibioacuteticos Durante o Oacutebito

0

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40

50

2014 2015 uacuteltimos 12 meses (ago15 - jul16)

Sonda Enteral e Gastrostomia no Oacutebito Fase III

Sonda Enteral Gastrostomia

Programa de CPs Hospitalistas HCV

Como podemos ser melhores Meacutedicos Jacareacute

Admitindo seus erros reconhecendo o valor da incerteza e estando aberto a mudar de direccedilatildeo sempre

Toda primeira 2ordf feira de cada mecircs Reuniatildeo de Morbimortalidade para

oportunidades de melhorias Pontualmente das 1930 as 2030

29

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2014 2015 2016 2017

PACIENTE DIA

Hospitalista Cliacutenico Cirurgiatildeo Hospitalista

Cardiologista Hospitalista Visitador

Outros


Crescimento Pacientedia na MH do HCV

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Meacutedia Permanecircncia - uacuteltimos 12

meses

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2014 2015 Abril15 - Marccedilo16

Meacutedia de Permanecircncia - Cliacutenico -

Anual

Hospitalista Visitador Especialista


Medias de Permanencia na MH do HCV

1 bull Idosa Fraacutegil Demecircncia senil inicial DMNID

HAS admitida no SIE com Fx colo de femur

bull Indicada Cx no SIE pelo ortopedista de

plantatildeo interna para equipe Hospitalista

que assume os cuidados junto a familia

bull Finalizaccedilatildeo de Risco Peri-operatorio

seguimento no ambiente de UTI e Alta

Compartilhada

AGH 76ordf fem

Permaneceu 5 dias internada recebendo alta

apoacutes reconciliaccedilatildeo medicamentosa com

consultas com CM e Ortopedia agendadas

no Check-out

2 bull Idosa Fraacutegil DPOC Grave CA de reto

admitida no SIE com Fx colo de femur



bull Evolui com sub-oclusatildeo intestinal

HMB 89ordf fem

Permaneceu 15 dias internada sendo

alocada no PCP recebendo abordagem

conservadora consensuado com a pcte e

familiares em cuidados domiciliares + CP

Fase III e ONR Permaneceu mais 14 meses

com 2 re-internamentos antes do oacutebito

devido ao DPOC

3 bull Anemia dor generalizada febre esporadica

ha 4 meses (multiplas consultas em UE)

bull Labs Pancitopenia

bull Hematologista consultor realiza BMO LLA

CVG 46ordf masc

Permaneceu 15 dias internado sendo

compensado recebendo alta com Dx e data

de internaccedilatildeo para QT

Realizou 9 Ciclos de QT em Comanejo MH

e Hematologia atualmente em

acompanhamento ambulatorial (com Ataxia

sequelar ao MTX intratecal)

4 bull Admitida no SIE por vertigem vomitos

ataxia e Urgecircncia Hipertensiva

bull TC mostra AVEi Cerebelar

bull 9h apoacutes admissatildeo coma no quarto

acionado TRR (MH) sendo repetida TC e

encaminhada para UTI que mostra

Hemorragia em FP

bull 13h apoacutes NeuroCX

JGP 57ordf fem


com plano de reabilitaccedilatildeo e seguimento com

CM e Neurologiacutea

5 bull Admitida no SIE por Cefaleia hiperemia conjuntival e

confusatildeo mental HAS DMNID Disturbio de

Ansiedade IC tabagista ativa

bull Suspeita clinica de Encefalite Herpeacutetica (Sd Hunsay

Hunt) confirmada pela neurologia com PL

bull Realizado 12 dias de Aciclovir EV e apoacutes varios

acessos venosos perdidos pcte tem surtos de

agressividade com a enfermagem mas natildeo rompe a

relaccedilatildeo com o MH

ALJ 72ordf fem

Apoacutes analise de risco-beneficio optou-se

por flexibilizar terapia VO e alta hospitalar

com seguimento semanal

Desdobramento da MH no Custo Hospitalar


Indicador de Custo Total de Paciente

A reduccedilatildeo no Custo Diaacuterio

Meacutedio de internamento foi de 124


Indicador de Custo Pacientes com Mais de 80 anos



ldquoA Ciecircncia natildeo evolui linearmente com o acumulo de descobertas

mas por revoluccedilotildees de paradigmasrdquo Thomas Kuhn

(1991)

pfnpaimgmailcom carlosmottacruzvermelhaprcombr

wwwhospitalistasmedbr

bull Previsiacutevel

bull Recurso financeiro conhecido eou orccedilado

bull Processos e Rotinas delineados eou definidos

bull Profissionais com baixo grau de autonomia -

tarefas definidas

bull Lideranccedila para garantir a realizaccedilatildeo das tarefas

bull Mecanismos de controles de faacutecil relaccedilatildeo de

causa e efeito e bem desenvolvidos

bull Resultados natildeo esperados satildeo corrigidos

LOacuteGICA dos Setores Administrativos e de Apoio












Resultados













Hematologista

Endocrinologista

Nefrologista

Cardiologista

Infectologista

Pneumologista

Neurologista

Nutrologista



Algiologista



Custo U$ 130000



dispneia)




1991


1999 2000


5849 Mil Violencia

43411 Mil Eve Adv


2015

OacutebitosBrasil

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1960



Today





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Hospitalista















Internacional

bull Humanidade

bull Imparcialidade

bull Neutralidade


bull Voluntariado

bull Unidade

bull Universalidade

Missatildeo




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Valores



Comportamento Moral









do paciente



terapecircutico




sauacutede













sauacutede







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Hospitalista


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PACIENTE DIA



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devido ao DPOC





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Hemorragia em FP


JGP 57ordf fem













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(1991)














Resultados













Hematologista

Endocrinologista

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Infectologista

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Neurologista

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Algiologista



Custo U$ 130000



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5849 Mil Violencia

43411 Mil Eve Adv


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OacutebitosBrasil

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Hospitalista















Internacional

bull Humanidade

bull Imparcialidade

bull Neutralidade


bull Voluntariado

bull Unidade

bull Universalidade

Missatildeo




Visatildeo



Valores



Comportamento Moral









do paciente



terapecircutico




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Compartilhada

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no Check-out






HMB 89ordf fem







devido ao DPOC





CVG 46ordf masc














Hemorragia em FP


JGP 57ordf fem













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(1991)




Hematologista

Endocrinologista

Nefrologista

Cardiologista

Infectologista

Pneumologista

Neurologista

Nutrologista



Algiologista



Custo U$ 130000



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5849 Mil Violencia

43411 Mil Eve Adv


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OacutebitosBrasil

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Hospitalista















Internacional

bull Humanidade

bull Imparcialidade

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Valores



Comportamento Moral









do paciente



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Hemorragia em FP


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Hospitalista















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bull Imparcialidade

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2012 2013 2014 2015 uacuteltimos 12

meses



68 60 58 53 44



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PACIENTE DIA



Outros



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jul-

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6

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meses

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233

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Anual











Compartilhada

AGH 76ordf fem




no Check-out






HMB 89ordf fem







devido ao DPOC





CVG 46ordf masc














Hemorragia em FP


JGP 57ordf fem













ALJ 72ordf fem















(1991)



0

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68 60 58 53 44



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PACIENTE DIA



Outros



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701 679 687

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Anual











Compartilhada

AGH 76ordf fem




no Check-out






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devido ao DPOC





CVG 46ordf masc














Hemorragia em FP


JGP 57ordf fem













ALJ 72ordf fem















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29

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PACIENTE DIA



Outros



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Anual











Compartilhada

AGH 76ordf fem




no Check-out






HMB 89ordf fem







devido ao DPOC





CVG 46ordf masc














Hemorragia em FP


JGP 57ordf fem













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Anual











Compartilhada

AGH 76ordf fem




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devido ao DPOC





CVG 46ordf masc














Hemorragia em FP


JGP 57ordf fem













ALJ 72ordf fem















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Compartilhada

AGH 76ordf fem




no Check-out






HMB 89ordf fem







devido ao DPOC





CVG 46ordf masc














Hemorragia em FP


JGP 57ordf fem













ALJ 72ordf fem















(1991)








HMB 89ordf fem







devido ao DPOC





CVG 46ordf masc














Hemorragia em FP


JGP 57ordf fem













ALJ 72ordf fem















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CVG 46ordf masc














Hemorragia em FP


JGP 57ordf fem













ALJ 72ordf fem















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