MEDULA ESPINHAL
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MEDULA ESPINHALNeuroanatomia e Correlaes Clnicas
Ingrid Barboza
ANATOMIA MACROSCPICA
ANATOMIA MACROSCPICA
REGRA PRTICA
ANATOMIA MACROSCPICA
Puno Lombar Presso do LCR Anestesia Raquidiana Contraste para mielografia
VASCULARIZAO
ArterialArtria Espinal Anterior Artrias Espinhais R. Vertebral Posteriores Artrias Medulares segmentares Artria Radicular Anterior (de Adamkiewicz)*
Reforo irrigao medular inferior!
VASCULARIZAO
Venosa
Seguem as artrias (3 veias espinais anteriores e 3 veias posteriores). Plexo Vertebral Interno
ANATOMIA MICROSCPICA
ANATOMIA MICROSCPICANeurnios Medulares Radiculares Axnio Longo Cordonais
Somticos - NMI Viscerais - SNA De Projeo
De associao
Axnio Curto - Interneurnios
ANATOMIA MICROSCPICA
Ncleos da Substncia CinzentaNcleo Gelatinoso Sensitivo
Ncleo do grupo Lateral M. Apendiculares Lminas de Rexed I a IV rea receptora de neurnios das razes dorsais V e VI Propriocepo IX Ncleos da coluna ventral (motores)
Ncleo do grupo medial M. Axiais
ANATOMIA MICROSCPICA1. Vias da Substncia Branca 1.1Vias Descendentes 1.1.1Vias Piramidais
Tratos cortico-espinhais lateral e anterior.1.1.2 Vias Extrapiramidais Trato tecto-espinhal Trato rubro-espinhal Trato Vestibulo-espinhalFuno Moduladora
Trato olivo-espinhal
ANATOMIA MICROSCPICA1.2 Vias Ascendentes
1.2.1 Do Funculo PosteriorFascculos Grcil e Cuneiforme 1.2.2 Do funculo Anterior
Trato Espino-Talmico Anterior1.2.3 Do funculo Lateral Trato Espino-Talmico Lateral Trato Espino-Cerebelar Posterior Trato Espino-Cerebelar Anterior
NERVOS ESPINHAIS
NERVOS ESPINHAIS - ESTRUTURA
NERVOS ESPINHAIS31 pares: 8 cervicais, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais, 1 coccogeo. Ramos ventrais, exceto nervos torcicos, formam plexos nervosos.
REGIO MEDULAR X SN PERIFRICORamo Dorsal: Regio paravertebralRamo Ventral: Membros, Parte anterior e lateral do tronco.
DERMTOMOS
Territrio cutneo inervados por fibras de uma nica raiz dorsal.
T4 Mamilos T10 Umbigo L1
UNIDADE MOTORA
CORRELAES CLNICASLeses Medulares
American Spinal Injury Association - ASIA
CHOQUE MEDULAR
Fase Aguda
Plegia e Anestesia abaixo da leso Arreflexia Disfuno vesical e intestinal
Fase Tardia
Hiperreflexia (neuroplasticidade)
SNDROME MEDULAR ANTERIOREtiologia
Sndrome da Artria Espinal AnteriorQuadro Clnico
Perda de sensibilidade dolorosa e trmica (demais, posteriores, preservadas. Paralisia
SNDROME DO CORNO ANTERIOR
Poliomielite Paresia/plegia Hiporreflexia, atrofia muscular
ELA NM corticais e espinhais Paresia flcida e espstica
SNDROME MEDULAR CENTRAL (CERVICAL)
Leses pequenas
Analgesia e perda de sensibilidade trmica
Leses Extensas
Motricidade de MMSS
Etiologia Seringomielia, hematomielia, tumores intramedulares.
SERINGOMIELIACistos com lquido
Classificao Mecanismos de FormaoExpanso do canal central medular Escavao do parnquima, separado do canal medular
Comunicante x No comunicante
Siringe
Hidromielia (comunicao com os espao subaracnoide) Predominantemente cervical SIRINGOBULBIA
oTratamento Cirrgico*
SNDROME DE BROWN-SQUARDEtiologia Traumatismos espinhais e hrnia de disco cervical
Quadro Perda Motora (choque espinhal); pode haver Sd. NMI. Perda de propriocepo e tato ipsilateral Perda de sensibilidade trmica e dolorosa contralateral
SNDROME DA CAUDA EQUINA
Leso de sacrais
razes
lombares
e
Causa: Tumor (ependimoma ou lipoma) Quadro Clnico: Dor radicular e prejuzo das sensibilidades, fraqueza muscular e alterao da funo vesical, intestinal e sexual.
SNDROME DA COLUNA POSTERIORALTERAES
Sensibilidade Profunda (vibrao e posio)
Piora com olhos Romberg positivo fechados Ataxia de Marcha Hipersensibilidade a dor
Etiologia Deficincia de B12 Tabes Dorsalis (neurossfilis) Mielopatia associada ao HIV