NEUROANATOMIA

MEDULA ESPINHAL

Generalidades

Como em todo SNC há uma região em que predominam os corpos neuronais – substância cinzenta e uma região em que predominam as fibras mielinizadas – substância branca.

Na medula, em um corte transversal, a substância cinzenta se dispõe internamente, com a forma de H, enquanto a substância branca se dispõe externamente.

Fig 6.1

Substância cinzenta da medula espinhal

Dividida em 3 partes:

1 – os traços inferiores do H – anterior ou ventral.

2 – os traços superiores do H – posterior ou dorsal.

3 – parte central – barra transversal do H.

Assim, temos respectivamente: colunas anteriores (corno ventral), posteriores (corno dorsal) e substância cinzenta intermédia.

Fig 6.1

Substância cinzenta da medula espinhal

Divisão anatômica, mas com correspondência funcional.

Na coluna anterior predominam os neurônios motores – motoneurônios- cujos axônios sairão pela raiz ventral e irão inervar os muscúlos somáticos.

Dentro da coluna anterior há um grupo de neurônios motores denominados de ventromediais – medialmente - que inervam musculatura axial. Grupo dorsolateral – mais lateral – musculatura dos membros.

Fig 6.3

Substância cinzenta da medula espinhal

Na coluna posterior predominam os neurônios de segunda ordem das vias sensitivas que penetram pela raiz dorsal dos nervos espinhais e subirão pela substância branca em direção ao encéfalo.

Na substância cinzenta intermédia estão localizados os interneurônios – circuitos de associação

Tipos de neurônios medulares

Nêurônios motores – somáticos e viscerais.

Neurônios de segunda ordem das vias sensitivas.

Interneurônios (associação).

Substância branca da medula espinhal

Dividida em 3 funículos – anterior, lateral e posterior. São separados pelos sulcos longitudinais.

Cada funículo contém diversos feixes de fibras que conduzem impulsos nervosos em sentido descendente e ascendente.

Alguns começam e terminam na medula – associação. Outros possuem origem supramedular ou iniciam na medula e terminam acima dela (fibras de projeção).

Tratos de projeção

TRATOS DESCENDENTES

Trato córtico-espinhal (principal) – originam-se no córtex e terminam na medula espinhal.

Os corpos neuronais estão localizados no córtex motor e seus axônios após atingirem o tronco cerebral – bulbo/pirâmides – cruzam, em sua grande maioria a linha média – decussassão das pirâmides.

Após cruzarem a linha média descem pelo funículo lateral, formando o trato córtico-espinhal lateral.

Essas fibras terminam em sinapses com os neurônios motores da coluna anterior que inervarão a musculatura esquelética.

Tratos de projeção

Algumas fibras não se cruzam nas pirâmides e descem no funículo anterior da medula, formando o trato córtico-espinhal anterior.

Um pouco antes de seu término cruzam a linha média e fazem sinapse com com os neurônios da coluna anterior do lado oposto.

O córtico-espinhal lateral é mais importante que o anterior, tem mais fibras e é encontrado em todos os níveis da medula, enquanto o anterior desaparece na medula torácica.

Ambos são motores e envolvidos nos movimentos voluntários.

Fig 6.5

Tratos de projeção

Os tratos córtico espinhais passam pelas pirâmides –por isso chamados piramidais.

Outros tratos influenciam os neurônios motores sem passarem pelas pirâmides: rubro-espinhal, vestíbulo-espinhal e retículo-espinhal.

O trato rubro-espinhal tem origem no núcleo rubro, situado no mesencéfalo e suas fibras descem no funículo lateral da medual.

O vestíbulo-espinhal tem origem nos núcleos vestibulares, na altura do bulbo e da ponte, suas fibras se encontram no funículo anterior.

O retículo-espinhal se origina na formação reticular e desce no funículo anterior.

Tratos de projeção

Todos são importantes no controle da motricidade e suas fibras terminam em interneurônios que ligam-se aos neurônios motores.

As fibras dos tratos vestíbulo-espinhal, retículo-espinhal e córtico-espinhal anterior, influenciam os neurônios mais mediais da coluna anterior – musculatura axial.

Rubro-espinhal e córtico-espinhal lateral influenciam os neurônios do grupo lateral – musculatura apendicular.

Fig 6.6

Tratos de projeção

TRATOS ASCENDENTES

Fibras que vão levar para estruturas supramedulares informações sensitivas: dor, temperatura, pressão, tato e propriocepção.

Os nervos sensitivos situados nos gânglios espinhais possuem um prolongamento periférico, ligado ao receptor, e um central, que penetra na medula.

O prolongamento central se bifurca na medula, dando origem a um prolongamento ascendente e outro descendente, estabelecendo contato com vários segmentos medulares.

Tratos de projeção

As sensações de dor, temperatura, pressão e tato sobem na medula por um trato chamado espino-talâmico – inicia-se na medula e termina no tálamo.

Os neurônios dos gânglios espinhais trazem a informação, entram em contato com neurônios da coluna posterior, estes emitem axônios que cruzam a linha média e ascendem no limite entre os funículos anterior e lateral.

As fibras relacionadas com dor e temperatura tem uma posição mais lateral, enquanto as do tato e pressão são mais anteriores.

Por isso, podemos considerar dois tratos: espino-talâmico anterior e lateral.

Fig 6.7

Tratos de projeção

Junto com as fibras do trato espinotalâmico, sobem também fibras que são espinorreticulares.

As informações sobre propriocepção consciente, sensibilidade vibratória e tato discriminativo sobem no funículo posterior pelos fascículos grácil e cuneiforme. Aqui não há cruzamento na linha média, nem sinapse com neurônios medulares. Seguem ipsilateral até o bulbo.

O fascículo grácil recebe fibras torácicas e o cuneiforme cervicais.

Terminam nos núcleos do mesmo nome no bulbo e de lá seguem para o encéfalo.

Tratos de projeção

Dois outros tratos ascendentes merecem atenção: espinocerebelar anterior e posterior – conduzem propriocepção consciente.

Espinocerebelar – sinapse dos neurônios sensitivos com neurônios do corno posterior.

Posterior - sobe pelo funículo lateral do mesmo lado.

Anterior – cruzam a linha média na medula e sobem pelo funículo lateral do lado oposto e descruzam antes de chegar ao cerebelo.

Tratos de associação

Viabilizam a ocorrência dos reflexos.

Existem diversos tratos de associação com seus respectivos nomes.

Considerações funcionais

A medula é, primeiramente, um órgão de passagem.

Através dos tratos descendentes os neurônios sofrem influências mais rostrais.

Através dos ascendentes, mandam informações para o encéfalo.

Além disso está envolvida nas ações reflexas.