1. MEMBRO SUPERIOR 1 AULA Anatomia Orientada Para Clnica Keith L. Moore - 6 edio Eduardo Moreira Saboia Gomes

2. Introduo; Segmentos do Membro Superior; Comparao Com o Membro Inferior; Ossos do Membro Superior; Ombro; Brao; Antebrao; Mo Ossificao dos Ossos da Mo; Anatomia de Superfcie dos Ossos; Fscia Do Membro Superior; Inervao Cutnea do Membro Superior 3. INTRUDUO: Habilidades de golpear e executar sequncias de movimentos finos, como as diversas formas de manipulao de objeto Mo; SINCRONIZAO DAS ARTICULAES; CNGULO DO MEMBRO SUPERIOR: um anel sseo, incompleto posteriormente, formado pelas escpulas e clavculas e completado anteriormente pelo manbrio do esterno (esqueleto axial) 1 4. INTRUDUO:1 5. Introduo; SEGMENTOS DO MEMBRO SUPERIOR; Comparao Com o Membro Inferior; Ossos do Membro Superior; Ombro; Brao; Antebrao; Mo Ossificao dos Ossos da Mo; Anatomia de Superfcie dos Ossos; Fscia Do Membro Superior; Inervao Cutnea do Membro Superior 6. 1 2 SEGMENTOS DO MEMBRO SUPERIOR: Segmento proximal do membro, superpe a partes do tronco e regio lateral inferior do pescoo. Inclui regies do peitoral, escapular e deltoidea do membro superior. Alm da fossa supraclavicular maior que parte lateral da regio cervical lateral; Segmento livre do membro, parte mais mvel independente do tronco, une ombro e cotovelo, o segmento mais longo e divide-se em regio braquial anterior e posterior Ombro: Brao: 7. 1 2 SEGMENTOS DO MEMBRO SUPERIOR: Segundo segmento mais longo, une o cotovelo ao punho. Possui duas regies antebraquiais sendo elas anterior e posterior, recobrinco o rdio e a ulna; Parte distal do antebrao, formada ao redor do carpo, metacarpo e falanges. constituda em punho, palma, dorso da mo e dedos (incluindo o polegar). Tem muitas terminaes sensitivas para tato, dor e temperatura; Mo:Antebrao: 43 8. 2 SEGMENTOS DO MEMBRO SUPERIOR: 9. Introduo; Segmentos do Membro Superior; COMPARAO COM O MEMBRO INFERIOR; Ossos do Membro Superior; Ombro; Brao; Antebrao; Mo Ossificao dos Ossos da Mo; Anatomia de Superfcie dos Ossos; Fscia Do Membro Superior; 10. COMPARAO COM O MEMBRO INFERIOR: Estabilidade sacrificada em prol da motilidade; Ambos possuem um osso plano posteriormente o que possibilita a fixao proximal dos msculos; 3 11. Os ramos do pbis e a clavcula so pequenos suportes sseos para que os msculos fixados na escpula e pelve unam-se ao seus parceiros contra laterais anteriormente; O Cngulo do M.I. unido anteriormente e posteriormente uma vez que tem relao direta com a sustentao do corpo e com a linha de gravidade, essa unio forma um anel rgido limitando os movimentos. Alm disso os movimentos de um membro influenciam no outro; COMPARAO COM O MEMBRO INFERIOR:3 12. O Cngulo do M.S. est unido apenas anteriormente pelo esterno por uma articulao flexvel com 3 graus de liberdade; um anel Incompleto, assim o movimento de um membro independe do outro; So capazes de atuar com eficcia anteriormente ao corpo, a uma distncia e nvel que permitem a coordenao oculomanual precisa; Osso maior e proximal (fmur e mero) solitrio; Dois ossos longos na parte distal, mas menores do que na proximal; COMPARAO COM O MEMBRO INFERIOR:3 13. Apenas no antebrao os dois ossos se articulam com o segmento proximal e apenas na perna os dois ossos se articulem com o segmento distal; Apenas no antebrao ocorre movimento dos ossos entre si; Carpo (8) com nmero semelhante de ossos do Tarso(7); Os dedos so a parte mais mvel do membro superior, sendo que todas as outras partes do membro superior so mais mveis que a do membro inferior; COMPARAO COM O MEMBRO INFERIOR:3 14. COMPARAO COM O MEMBRO INFERIOR:3 15. Introduo; Segmentos do Membro Superior; Comparao Com o Membro Inferior; OSSOS DO MEMBRO SUPERIOR; Ombro; Brao; Antebrao; Mo Ossificao dos Ossos da Mo; Anatomia de Superfcie dos Ossos; Fscia Do Membro Superior; Inervao Cutnea do Membro Superior 16. OSSOS DO MEMBRO SUPERIOR: Esqueleto Apendicular Superior: formado pelo CNGULO e partes livres do membro; Msculos Toracoapendiculares: Estabilizam, movimentam e sustentam as clavculas e escpulas, sendo que se fixam s costelas, ao esterno e s vertebras, ossos relativamente fixos do esqueleto axial; 4 17. Clavcula: Osso Esponjoso, (trabecular, revestido por compacto) Une o membro superior ao tronco; Metade Medial Convexa; Extremidade Esternal alargada e triangular; Articula-se com o manbrio do esterno Articulao esternoclavicular; Metade Lateral Cncava; 4 18. Articula-se com o acrmio da escpula Articulao Acromioclavicular; Face superior lisa, abaixo da pele e do platisma; Face inferior spera, unida primeira costela perto da extremidade acromial, essa unio se d pelo ligamento costoclavicular (limita a elevao do ombro) e deixa impresso na clavcula; Clavcula: Osso Esponjoso, (trabecular, revestido por compacto)4 19. Clavcula: Osso Esponjoso, (trabecular, revestido por compacto)4 20. Tubrculo Conide Fixam-se o ligamento conoide, parte medial do ligamento coracoclavicular, Linha Trapezidea Fixa-se o Ligamento Trapezide, parte lateral do ligamento coracoclavicular; Sulco Subclvio; Clavcula: Osso Esponjoso, (trabecular, revestido por compacto)4 21. As curvaturas da clavculas so para aumentar a resistncia; um suporte rgido e mvel, suspende a escpula e o membro livre mantendo-os afastados do tronco desse modo o membro tem a mxima liberdade de movimentos, j que o suporte mvel e permite que a escpula se mova sobre a parede torcica aumentando a amplitude do movimento Articulao Escapulotorcica; Clavcula: Osso Esponjoso, (trabecular, revestido por compacto)4 22. Esse suporte quando imobilizado permite que as costelas se elevem durante a inspirao profunda, principalmente quando elevado; Forma um dos limites do canal cervicoaxilar passagem entre pescoo e brao, protegendo o feixe neurovascular que supre o membro superior; Clavcula: Osso Esponjoso, (trabecular, revestido por compacto)4 23. ESCPULA: Plano Triangular; Possui um movimento considervel sobre a parede torcica na articulao escapulotorrica, serve como base para os movimentos do membro superior. 4 24. Superposta s 2 e 7 costelas; Face Posterior; Face Costal - anterior; ESCPULA: Plano Triangular;4 25. Espinha da Escpula; Fossa Supraespinal; Fossa Infra Espinal; Corpo da Escpula Tringulo; Acrmio; Tubrculo Deltoide; Massa Escapular vista na face posterior inferiormente, equilbrio; ESCPULA: Plano Triangular;4 26. Fossa Subescapular; ESCPULA: Plano Triangular;4 27. Ligamento Coracoclavicular situa-se entre a Massa Escapular e a Massa do Membro Inferior; Cavidade Glenoidal; Processo Coracoide; Margem Medial - Margem Vertebral (Fina); Margem Lateral Margem Axilar (Grossa); ESCPULA: Plano Triangular;4 28. Ligamento Coracoclavicular situa-se entre a Massa Escapular e a Massa do Membro Inferior; ESCPULA: Plano Triangular;4 29. NGULO LATERAL; CABEA; COLO; MARGEM SUPERIOR Mais Fina e curta; NGULO SUPERIOR; Incisura da Escpula; ESCPULA: Plano Triangular;4 30. mero: Osso Longo; Participa da articulao do ombro e cotovelo; Cabea; Colo Cirrgico; Colo Anatmico; Tubrculo Maior; Tubrculo Menor; 4 Unio 31. Sulco Intertubercular Tendo delgado da cabea longa do Bceps Braquial; Tuberosidade Para o Msculo Deltoide; Sulco do Nervo Radial Oblquo / Sulco Espiral - posterior e passam por ele a artria Braquial profunda e o nervo radial; mero: Osso Longo;4 32. Cristas Supraepicondilares / Supracondilares Medial e Lateral; Epicndilos Medial e Lateral: Medial Msculos Flexores; Lateral Msculos Extensores; Trclea; Captulo; Fossa do Olcrano; Fossa Coracidea; Fossa Radial; Cndilo mero: Osso Longo;4 33. ANTEBRAO: formado por dois ossos paralelos unidos por um membrana (M. Interssea Articulao Fibrosa do Tipo Sindesmose); Segunda Unidade de suporte mvel articulado; A supinao e pronao possvel graas ao movimento que o rdio executa em volta da ulna; OSSOS DO MEMBRO SUPERIOR:4 34. ULNA: Osso Longo. Extremidade Proximal articula-se com o mero na parte proximal e rdio lateralmente; Olcrano - forma a ponta do cotovelo e serve de alavanca curta para a extenso do cotovelo; Processo Coronoide uma projeo anterior; Incisura Troclar articula-se com a trclea do mero; 4 35. A articulao do cotovelo do tipo Gnglimo e no Elipsidea mesmo permitindo uma leve abduo e aduo quando ocorre a pronao e supinao do antebrao; Tuberosidade da Ulna mais inferior onde fixa-se o msculo braquial; Incisura Radial Recebe a parte larga da cabea do rdio; ULNA: Osso Longo.4 36. Crista e Fossa do Msculo Supinador - local onde se fixa a parte profunda do msculo supinador; Corpo da Ulna espesso e cilndrico, mas afila-se na extremidade distal; Cabea da Ulna semelhante a um disco; Processo estiloide da Ulna; A ulna no participa da articulao radiocarpal. ULNA: Osso Longo.4 37. RDIO: Osso Longo. Mais lateral e curto; Cabea; Colo; Tuberosidade do Rdio Medial, separa cabea e colo do corpo; A Cabea articula-se com o Captulo (mero) durante a flexo e extenso por isso cncava Articula-se tambm com a Incisura Radial (Ulna) A Cabea recoberta por cartilagem articular; 4 38. O corpo aumenta gradativamente em sentido distal, oposto a ulna; Processo estiloide do rdio - maior que o da Ulna; Incisura Ulnar acomoda a cabea da ulna; Tubrculo Dorsal do Rdio - entre os sulcos formados pelos tendes dos msculos do antebrao; RDIO: Osso Longo.4 39. Margem Interssea - existe no rdio e na ulna, e nela que a membrana interrsea une os dois ossos; Membrana Interssea Passa inferiormente ao rdio e se estende medialmente at a ulna. Transfere a fora recebida pelo rdio atravs da mo para a ulna e depois para o mero. RDIO: Osso Longo.4 40. Carpo: Ossos Curtos. Punho ou carpo; Formado por duas fileiras de quatro ossos cada; Cncavo anteriormente; Convexo Posteriormente; Os ossos do carpo deslizam um sobre os outros alm de deslizarem sobre os ossos adjacentes a eles aumentando os movimentos; 4 41. Da regio lateral para medial da fileira proximal para distal: Escafide articula-se com o rdio, tem o tubrculo do escafoide e o maior ossos dessa fileira; Semilunar entre o escafoide e piramidal, articula-se com o rdio; Piramidal articula-se com o disco articular da articulao radiulnar distal; Psiforme osso em forma de ervilha, na face palmar do piramidal; Carpo: Ossos Curtos.4 42. Carpo: Ossos Curtos.4 43. Carpo: Ossos Curtos.4 44. Fileira distal da regio lateral para medial: Trapzio: articula-se com 1 e 2 metacarpais, escafoide e trapezoide; Trapezoide: articula-se com o 2 metacarpal, trapzio, capitato e escafoide; Capitato: maior osso do carpo, articula-se com 3 metacarpal, trapezoide, escafoide, semilunar e hamato; Hamato: articula-se com 4 e 5 metacarpal, capitato e piramidal. Tem um processo semelhante a um gancho que se estende anteriormente. Carpo: Ossos Curtos.4 45. Carpo: Ossos Curtos.4 46. Carpo: Ossos Curtos.4 47. METACARPO: Ossos Longos. Forma a palma da mo; Composto por cinco ossos metacarpais; Cada um tem base, corpo e cabea; A Base articula-se com o carpo; A Cabea com as falanges proximais; O 1 metacarpal curto e largo, o 3 possui um processo estiloide na face lateral de sua base; 4 48. FALANGES: Todos dedos tm trs; O polegar tem duas mas so as mais fortes; 4 49. Introduo; Segmentos do Membro Superior; Comparao Com o Membro Inferior; Ossos do Membro Superior; Ombro; Brao; Antebrao; Mo OSSIFICAO DOS OSSOS DA MO; Anatomia de Superfcie dos Ossos; Fscia Do Membro Superior; Inervao Cutnea do Membro Superior 50. Ossificao da Mo: A radiografia do punho e da mo usada para medir a idade ssea; As radiografias so comparadas com uma srie de padres em um atlas radiolgico do desenvolvimento sseo para determinar a idade da criana; Em geral cada osso carpal tm um centro de ossificao, sendo que os do capitato e hamato so os primeiros a surgir; Esses centro aparecem geralmente por volta do 1 ano; O Metacarpo comea a se ossificar na vida fetal, os centros de ossificao surgem aps o nascimento nas cabeas dos quatro metacarpais mediais e na base do 1 metacarpal. Por volta dos 11 anos, o centro de ossificao de todos os ossos carpais so visveis. 5 51. Introduo; Segmentos do Membro Superior; Comparao Com o Membro Inferior; Ossos do Membro Superior; Ombro; Brao; Antebrao; Mo Ossificao dos Ossos da Mo; ANATOMIA DE SUPERFCIE DOS OSSOS; Fscia Do Membro Superior; 52. ANATOMIA DE SUPERFCIE DOS OSSOS DO MEMBRO SUPERIOR: ESTRUTURAS PALPVEIS: Incisura Jugular; Extremidade Esternal; Articulao Acromiclavicular; Elasticidade da pele sobre a clavcula, a pele puxada para baixo sobre a clavcula e depois incisada onde se superpe artria; Nervos e Grandes vasos do membro superior passam posteriormente a parte convexa da clavcula; Acrmio; Processo Coracide; Msculo Deltide; Cabea da mero Pela Axila; 6 53. Corpo do mero; Epicndilos, sendo o medial mais proeminente; Olcrano; Junto com os epicndilos formam aproximadamente um tringulo equiltero, essas informaes so importantes para diagnstico de leses no cotovelo; Margem Posterior da Ulna demarca o limite entre flexor / pronador e extensor / supinador; Cabea da Ulna; Processo Estiloide da Ulna; Cabea do Rdio; Nervo Ulnar; Psiforme; 6 ANATOMIA DE SUPERFCIE DOS OSSOS DO MEMBRO SUPERIOR: 54. Metacarpo; Falanges; Tubrculo Dorsal do Rdio - O tendo do extensor longo dos dedos passa medial a ele; Processo Estiloide do Rdio Tabaqueira Anatmica; TUBRCULO MAIOR; TUBRCULO MENOR; SULCO INTERTUBERCULAR; HMULO DO HAMATO; TUBRCULO DO ESCAFIDE E TRAPZIO Eminncia Tenar; PROCESSO ESTILOIDE DO 3 METACARPAL; 6 ANATOMIA DE SUPERFCIE DOS OSSOS DO MEMBRO SUPERIOR: 55. A Crista da Espinha da Escpula palpada facilmente em toda sua extenso: O ngulo Superior da Escpula situa-se no nvel da vrtebra T12;A extremidade medial da raiz da espinha da escpula situa-se oposta ao processo espinhoso de T3; O ngulo inferior situa-se no nvel da vrtebra T7, perto da margem inferior da 7 costela e do 7 espao intercostal; Com o membro abduzido e com a mo atrs da cabea a cavidade glenoidal elevada de tal modo que a margem medial fica paralela a 6 costela e assim pode ser usada para avaliar a posio e profundamente a costela a fissura oblqua do pulmo; 6 ANATOMIA DE SUPERFCIE DOS OSSOS DO MEMBRO SUPERIOR: 56. As medidas de comparao com o membro contralateral, padres de crescimento ou tamanho normal para o membro superior so feitas a partir do ngulo do acrmio, epicndilo lateral do mero, processo estiloide do rdio e a extremidade do terceiro dedo, esses so os pontos mais usados com o membro relaxado e palmas das mos voltadas para frente. 6 ANATOMIA DE SUPERFCIE DOS OSSOS DO MEMBRO SUPERIOR: 57. Introduo; Segmentos do Membro Superior; Comparao Com o Membro Inferior; Ossos do Membro Superior; Ombro; Brao; Antebrao; Mo Ossificao dos Ossos da Mo; Anatomia de Superfcie dos Ossos; FSCIA DO MEMBRO SUPERIOR; Inervao Cutnea do Membro Superior 58. FSCIA DO MEMBRO SUPERIOR: presa ao esterno e a clavcula, isso ocorre geralmente quando no a outras estruturas entre o osso e a pele Fscia Peitoral: cobre o msculo peitoral maior e continua inferiormente com a fscia abdominal na regio anterior; Lateralmente segue a margem lateral do msculo peitoral maior e torna-se a fscia axilar, formando o assoalho da axila; 7 59. Fscia Clavipeitoral: uma lmina fascial que se estende a partir da fscia da axila, profunda Fscia Peitoral, recobre o msculo peitoral menor e subclvios e depois fixa-se a clavcula; Parte da Fscia Clavipeitoral acima do msculo peitoral menor chamada de Membrana Costocoracidea, ela perfurada pelo nervo peitoral lateral que supre o msculo peitoral maior; Parte da Fscia Clavipeitoral abaixo do msculo peitoral menor chamada de Ligamento Suspensor da Axila, sustenta a fscia axilar, alm de puxa-la para cima junto com a pele que est abaixo dela, formando FSCIA DO MEMBRO SUPERIOR:7 60. Fscia Deltidea recobre os msculos escapuloumerais eles cobrem a escpula e do volume ao ombro essa fscia desce sobre a face superficial do deltoide, a partir da clavcula, acrmio e espinha da escpula. A partir da superfcie profunda da Fscia Deltidea vrios septos penetram entre os feixes do msculo; A fscia deltoidea contnua com a fscia peitoral anteriormente e infraespinal densa posteriormente; FSCIA DO MEMBRO SUPERIOR:7 61. Os msculos que recobrem a escpula tanto anteriormente quanto posteriormente, so cobertos por fscia muscular superficialmente, esta fscia fica fixa nas margens e espinha da escpula; Essa disposio cria alguns compartimentos: Subescapulares; Supraespinal; Infraespinal; FSCIA DO MEMBRO SUPERIOR:7 62. Isso possibilita a fixao parcial dos msculos nas fscias, com isso eles se fixam nelas e nos ossos, adquirindo assim um volume maior do que se houvesse apenas fixao ssea; As Fscia Supra e Infraespinal so to densas e opacas que no possvel ver o msculo sem retira-las durante a disseco; FSCIA DO MEMBRO SUPERIOR:7 63. A Fscia do Brao uma bainha de fscia profunda e reveste o brao como uma manga ajustada sobre a pele, superiormente contnua com a fscia deltoidea, infraespinal, peitoral e axilar, inferiormente fixa-se aos epicndilos do mero e ao olcrano da ulna, contnua com a fscia do antebrao; FSCIA DO MEMBRO SUPERIOR:7 64. Septos Intermusculares Medial e Lateral se estendem da fscia profunda do brao at as cristas supra-epicondilares medial e lateral do mero dividindo o brao em dois compartimentos: Anterior Flexores; Posterior Extensores; Esses compartimentos possuem funes semelhantes, com nervos e vasos em comum que os suprem, alm disso evitam que restringem e direcionam a disseminao de infeces ou hemorragias; FSCIA DO MEMBRO SUPERIOR:7 65. Os compartimentos fasciais no antebrao so circundados pela Fscia do Antebrao e separados pela membrana interssea que une o rdio e a ulna; FSCIA DO MEMBRO SUPERIOR:7 66. Posteriormente na extremidade mais distal do rdio e da ulna a Fscia do Antebrao mais espessa, formando uma faixa transversa que o Retinculo dos Msculos Extensores estabilizando os tendes desses msculos; FSCIA DO MEMBRO SUPERIOR:7 67. Anteriormente a fscia do antebrao tambm sofre um espessamento, contnuo com o retinculo dos msculos extensores mas oficialmente no recebem um nome alguns autores o identificam com ligamento palmar carpal; OLHAR NO CADVER; FSCIA DO MEMBRO SUPERIOR:7 68. Retinculo Dos Msculos Flexores / Ligamento Carpal Transverso uma continuao da fscia do antebrao tambm, entretanto mais distal e mais profundo do que o ligamento palmar carpal; FSCIA DO MEMBRO SUPERIOR:7 69. O Retinculo dos Msculos Flexores estendem-se entre as proeminncias anteriores dos ossos do carpo externos e transforma a concavidade anterior do carpo em um TNEL DO CARPO; pelo tnel do carpo que passam os tendes dos flexores e o nervo mediano; FSCIA DO MEMBRO SUPERIOR:7 70. Fscia Profunda da Mo / Palmar continua atravs dos retinculos dos flexores e extensores com a fscia do antebrao; FSCIA DO MEMBRO SUPERIOR:7 71. Aponeurose Palmar parte central da fscia palmar, espessa, tendnea e triangular. Estende-se pelo compartimento central da palma, com seu pice de localizao proximal e contnuo com o tendo do msculo palmar longo; FSCIA DO MEMBRO SUPERIOR:7 72. A aponeurose forma quatro espessamentos distintos que se irradiam para a base dos dedos e tornam-se contnuos com as bainhas fibrosas dos tendes dos dedos; As faixas so atravessadas distalmente pelo ligamento metacarpal transverso superficial que forma a base da aponeurose palmar; Ligamentos Cutneos: so diminutos e em grande nmero na palma da mo, vo da aponeurose palmar at a pele mais prxima, permitindo assim pequeno deslizamento da pele; FSCIA DO MEMBRO SUPERIOR:7 73. Introduo; Segmentos do Membro Superior; Comparao Com o Membro Inferior; Ossos do Membro Superior; Ombro; Brao; Antebrao; Mo Ossificao dos Ossos da Mo; Anatomia de Superfcie dos Ossos; Fscia do Membro Superior; INERVAO CUTNEA DO MEMBRO 74. Inervao Cutnea do Membro Superior: Existem dois mapas de dermtomos em uso, um corresponde aos conceitos de desenvolvimento do membro, obteve aceitao popular por suas qualidades estticas mais intuitivas (Keegan e Garrett, 1948); O outro se baseia em estudos clnicos (Foerster, 1933); Ambos so aproximaes e delimitam os dermtomos como reas bem definidas, mas na realidade h grande superposio dos dermtomos adjacentes e acentuada variao mesmo entre os dois lados de um mesmo individuo; 8 75. 8 Inervao Cutnea do Membro Superior: