LAS MENINGES DEL ENCÉFALO Y DE LA MEDULA

ESPINALEquipo #5

Pamela de la Cruz CamposVerónica Alicia de la Torre TejadaMaría Guadalupe López CalderónErik Fernando Hernández OrtizMaría de Jesús Rivera Rivera

Dr. Ángel Adrián Soto Polendo

CAPÍTULO 15

Cerebro

InteriorCráneo Columna

Vertebral

Rodeados

Membranas Meninges

Duramadre Aracnoides Piamadre

Duramadre

Aracnoides

Piamadre

Neuroanatomía Clínica, Richard S. Snell, 7a edición, Editorial Wolkers Kluwer

Medula Espinal

MENINGES DEL CEREBRO

DURAMADRE

CONSTITUIDA2 Capas

Capa Endóstica Capa Meníngea

Estrechamente unidas

EXCEPTODeterminadas líneas

Senos venosos

FormanCapa Meníngea

Capa Endóstica

Neuroanatomía Clínica, Richard S. Snell, 7a edición, Editorial Wolkers Kluwer

CAPA ENDÓSTICAPeriostio que recubre la superficie interna de los

huesos del cráneo

Agujero magno Excepto

Suturas Ligamentos SuturalesCONTINUA A nivel

Huesos de la base del cráneo

FIRMEMENTE ADHERIDA

Ligamento Sutural

Capa Endóstica

Visión posterior del interior del cráneo Neuroanatomía Clínica, Richard S. Snell, 7a edición, Editorial Wolkers Kluwer

CAPA MENÍNGEAMembrana fibrosa y fuerte que recubre el

cerebro

Duramadre de la medula espinal

CONTINUA Agujero magno

EMITE Vainas tubulares Para

Nervios cranealesCuando

Atraviesan los orificios del cráneo.

Capa Meníngea

Capa MeníngeaN. Craneal

recubierto por piamadreNeuroanatomía Clínica, Richard S. Snell, 7a edición, Editorial Wolkers Kluwer

CAPA MENÍNGEAVainas tubulares

Fuera de

se fusionan Epineuro de los nervios.

SE PROLONGA 4 Tabiques hacia el interior

Dividen Cavidad craneal

Espacios del cerebroFUNCIÓNRestringen el desplazamiento del cerebro

Asociado con la aceleración y desaceleración cuando se mueve la cabezaNeuroanatomía Clínica, Richard S. Snell, 7a edición, Editorial Wolkers Kluwer

HOZ DEL CEREBRO Hoja falciforme de duramadre SE SITÚA

Línea media entre los dos hemisferios

Pegado Cresta frontal interna Apófisis crista galli.

PARTE POSTERIORSe fusiona

Línea media de la superficie superior del tentorio del cerebelo.

Hoz del cerebro

Hoz del cerebelo

Tentorio del

CerebeloNeuroanatomía Clínica, Richard S. Snell, 7a edición, Editorial Wolkers Kluwer

ANTERIOR

HOZ DEL CEREBRO HOZ DEL CEREBELO

Fijadas

Superficie superior e inferior del

tentorio.

SENO RECTO TrayectoTienda del Cerebelo

SENO PETROSO

SENO TRANSVERSOFijación

Hueso occipital

SENO RECTO

SENO PETROSO

SENO TRANSVERSONeuroanatomía Clínica, Richard S. Snell, 7a edición, Editorial Wolkers Kluwer

Hueso Temporal

TENTORIO DEL CEREBELO Hoja de duramadre en forma de media luna

FORMA

Techo de la fosa craneal posterior

RECUBRE

Superficie superior del cerebelo

FUNCIÓN

Soporte a los lóbulos occipitales de los hemisferios cerebrales TENTORIO DEL CEREBELO

Neuroanatomía Clínica, Richard S. Snell, 7a edición, Editorial Wolkers Kluwer

TENTORIO DEL CEREBELO

BORDE ANTERIOR

Hay una escotaduraMesencéfalo

Para el paso

Da origen

Borde libre interno

Borde fijo o externo

Escotadura Del Tentorio

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BORDE FIJO O EXTERNO

UNIDO

Procesos clinoides

posteriores

Bordes superiores de

huesos petrosos

Márgenes de los surcos

Senos transversos sobre el hueso occipital

Para

TENTORIO DEL CEREBELO

Surco para arteria

meníngea media

Surco del seno

petroso superior.

Hueso petroso del temporal

Neuroanatomía Clínica, Richard S. Snell, 7a edición, Editorial Wolkers KluwerSurco para el seno transverso

BORDE LIBRE

INTERNO

TENTORIO DEL CEREBELO

TRAYECTO

Hacia sus dos limitesAtraviesa Borde fijo Se fija Proceso

clinoides anterior

Cruzan los dos bordes

3er y 4to par craneal Atraviesan

Pared lateral del seno cavernoso.

Proceso Clinoides Anterior

N.Oculomotor

N.Troclear

Seno cavernoso

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TENTORIO DEL CEREBELO

CAPA MÁS BAJA

Porción petrosa del hueso temporal

CercaForma

Un bolsillo por debajo del seno petroso

superior Da lugar

Receso para Nervio trigémino y Ganglio

trigeminal

Seno Petroso

Superior

N. Trigémino

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HOZ DEL CEREBELOPequeña hoja falciforme de duramadre

FIJADACresta Occipital Interna

SE PROYECTA Entre los dos hemisferios cerebelosos

MARGEN POSTERIOR Contiene

Seno Occipital

Hoz del cerebelo

Tentorio del

cerebelo Neuroanatomía Clínica, Richard S. Snell, 7a edición, Editorial Wolkers Kluwer

Cresta Occipital Interna

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DIAFRAGMA DE LA SILLA Pliegue circular de la duramadre Forma

Techo de la silla turca

En su centro

Pequeña apertura

Permite

Paso del tallo de la hipófisis

Silla Turca

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INERVACIÓN DE LA DURAMADRE

RECIBE RAMAS

Vago

Trigémino

C1C2C3Auricular

Magna

Occipital Menor

Cuero cabelludo posterior y

superior al oído

• N. Musculo recto lateral de la cabeza

• N. Musculo recto anterior menor de la cabeza

• N. Musculo recto anterior mayor de la cabeza.

• Oftálmica

• Mandibular

• Maxilar

Nervios Raquídeos cervicales

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DURAMADRE

Terminaciones sensitivas Terminaciones duralesEstimulación Estimulación

Encima Debajo del tentorio

Tentorio del cerebelo

Ocasiona

Irradia dolor a la piel de la cara

del lado afectado

Ocasiona

Dolor en parte trasera del cuello y cuero

cabelludo

INERVACIÓN DE LA DURAMADRE

N. Occipital Mayor

Trigémino

Neuroanatomía Clínica, Richard S. Snell, 7a edición, Editorial Wolkers Kluwer

IRRIGACIÓN ARTERIAL DURAMADREIRRIGADA

Arteria maxilar

Arteria Meníngea

Media

A. carótida interna

Arteria vertebral

Arteria occipital

Fosa infratemporal

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ARTERIA MENÍNGEA MEDIA

PENETRA Cavidad craneal Agujero espinoso

SE SITÚA Entra las capas endóstica

y meníngea de la dura madre

Capa Endóstica

Capa Meníngea

Agujero espinoso

Surco de A.

meníngea media

Agujero Oval

IMPORTANTE: Puede ser afectada por traumatismos craneocefálicos

Neuroanatomía Clínica, Richard S. Snell, 7a edición, Editorial Wolkers Kluwer

TRAYECTODelante y lateralmente en

un surco sobre la superficie superior de la

parte escamosa del hueso temporal.

R. anterior R. posterior Genera

Túnel en el ángulo ant.Inf.

Del hueso parietal

IrrigaParte

posterior de la duramadre

Circunvolución cerebral precentalCursa

VENAS MENÍNGEAS SE SITÚAN

Capa endóstica de la duramadre

VENA MENÍNGEA MEDIA

SIGUE

Ramas de la arteria meníngea medial

DRENA

Plexo venoso pterigoideo o el seno esfenoparietal

Vena Meníngea Media

Arteria Meníngea Medial

Capa endóstica

Neuroanatomía Clínica, Richard S. Snell, 7a edición, Editorial Wolkers Kluwer

SENOS VENOSOS

DE LA DURAMED

RE

22

NEUROANATOMIA 2 ¨B ¨

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer 23

Principales senos de la duramadre (verde)

Grupo medial Grupo posteroinferior

Grupo antero inferior

1- Seno sagital superior 5- Seno transverso 8- Seno cavernoso

2- seno sagital inferior 6- Seno sigmoideo Seno esfeno parietal

3- seno recto 7- Seno occipital

4- confluencia de los senos 9- Seno petroso superior

10- Seno petroso inferior

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer 24

1

4

3

2

76

105

9

8

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer 25

SENOS VENOSOS

La sangre drena en:

Las venas yugulares internas del cuello

Tapizados por endotelio

Características:

Paredes gruesas

Carece de tejido muscular

No tienen válvulas

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer 26

Las arterias emisarias también carecen de válvulas

Conectan Los senos venosos Con venas diploicas del cráneo

Y con venas del cuero cabelludo

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Seno sagital superior

Ocupa el borde fijo de la hoz del cerebro

Empieza anteriormente en el agujero ciego (recibe una vena procedente de la cavidad

nasal)

Se continúa con el seno transverso

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer 28

Numerosas vellosidades y granulaciones aracnoideas se proyectan en el interior de las lagunas que también reciben las venas diploicas y meníngeas

El seno se comunica con pequeñas aperturas con 2 ó 3 lagunas venosas en cada lado.

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer 29

El seno sagital superior recibe en su surco a las venas cerebrales superiores. Éste se dilata a nivel

de la protuberancia occipital para formar la :

CONFLUENCIA DE LOS SENOS

Seno sagital superiorVenas cerebrales superficiales

Protuberancia occipital

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer 30

En este punto el seno sagital superior se continua con el

Seno occipital

Seno sagital superiorVenas cerebrales superficiales

Seno transverso

Y recibe al

Seno transverso

Seno occipital

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer 31

Seno sagital inferior

Ocupa el margen inferior de la hoz del cerebro

SE UNE A LA VENA CEREBRAL MAGNA

Para formar

EL SENO RECTO

Recibe pocas venas cerebrales

Vena cerebral magna

Seno sagital inferior

Seno recto

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer 32

Seno recto

Ocupa la línea de unión de la hoz del cerebro

Esta formado por:

LA UNION DE:

SENO SAGITAL

INFERIOR

VENA CEREBRAL MAGNA

Finaliza para formar el SENO TRANSVERSO

Seno sagital inferior

Vena cerebral magna

Seno recto

seno transverso

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer 33

seno transverso

Son estructuras pares empiezan en la

protuberancia occipital

SENO IZQUIERDO

Se continua con el seno sagital

superior

Finaliza con SENOS SIGMOIDEOS

Seno sagital superior

Seno recto

seno transverso

SENO DERECHO

Se continua con el seno recto

Protuberancia occipital Seno sigmoideos

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer 34

seno sigmoideos

Continua de los senos transversos

seno transverso

Cada seno gira hacia abajo

En la parte mastoidea del

hueso Protuberancia occipital Seno sigmoideos

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer 35

seno occipital

Es un pequeño seno ocupa el hoz cerebral

Se continua con

Venas vertebrales

Seno occipital

Confluencia de los senos.

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer 36

Senos cavernoso

Situados en la fosa craneal en cada lado del cuerpo

Del hueso esfenoides

Cada seno se extiende del ápice de la parte petrosa del

hueso temporal

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer 37

ARACNOIDESMembrana delicada e

impermeable que recubre el cerebro

SE SITÚA Entre

Internamente Piamadre

ExternamenteDuramadreRecubiertas

Células Mesoteliales Aplanadas.

Duramadre

Aracnoides

Piamadre

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer38

Externamente Duramadre

ARACNOIDESSeparada

Espacio subdural

Internamente

Piamadre

Separada

Espacio Subaracnoideo

Delicadas bandas de tejido fibroso

Arterias Cerebrales Venas Cerebrales Nervios Craneales

Piamadre

Espacio Subaracnoideo

Duramadre

Aracnoides

Espacio subdural

CISTERNASCompartimientos de líquido

cefalorraquídeo que se encuentran intercomunicados y que contienen

vasos sanguíneos y nervios.

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer 39

Cisterna Subaracnoidea

Cisterna Cerebelomedular

Cisterna Interpeduncular

ARACNOIDES

Fosa Posterior

Perimesencefálica

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer 40

ARACNOIDESFORMA

Puentes sobre los surcos en la superficie del cerebro

PiamadreAracnoides

Forman

Separadas

Cisternas Subaracnoideas

Espacio Subaracnoideo

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer 41

CISTERNA CEREBELOMEDULAR

SE SITÚA

Entre superficie inferior del cerebelo y el techo del cuarto

ventrículo.

CISTERNA INTERPEDUNCULAR

LIMITES

Posterior y lateral de los 2 pedúnculos

cerebrales

ARACNOIDES

• A. Basilar• A. Cerebrales

posterior y superiores.

INERVADO: III par

Arterias cerebelosas

posteroinferiores

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer42

ARACNOIDES

Interior

Se proyecta

Senos Venosos

En ciertas áreas

Forma

Vellosidades AracnoideasSe denominan

Granulaciones AracnoideasSon

Lugares donde el líquido cefalorraquídeo difunde en el

interior del torrente sanguíneo.

Granulaciones Aracnoideas

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer43

ARACNOIDESSe fusiona Epineuro de los nervios en su punto de salida del cráneo

Nervio ÓpticoEn el caso

Forma Una vaina

Se extiende

Interior de la cavidad orbitaria A través

Canal Óptico Se fusiona

Esclerótica del ojo

Espacio subaracnoideo Se extiende

Alrededor del nervio óptico Hasta

Globo ocular

Espacio subaracnoideo

Globo ocularEsclerótica

Aracnoides

N. Óptico

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer44

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

Se produce

Plexos Coroideos

En el interior

Ventrículos Laterales

Tercero y cuarto ventrículo

Sale

A través de orificiosPenetra

Espacio Subaracnoideo

CirculaHemisferios Cerebrales

Medula EspinalSe extiende Segunda vértebra sacra. Espacio subaracnoideo

Parte central de Ventrículo Lateral

izquierdo

Ventrículo lateral directo

Ventrículo lateral izquierdo

Cuarto Ventrículo

Tercer Ventrículo

Plexo coroideo

Tercer Ventrículo

Tercer Ventrículo

Neuroanatomía Clínica de Richard S.Snell, 7 a edición, Wolters Klumer 45

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Finalmente

Penetra en el torrente sanguíneo

Pasando Vellosidades aracnoideas

FUNCION

Difunde A través de sus paredes

Elimina los productos de desecho producidos por la actividad neuronal

Protege al cerebro de los traumatismos

Transporte hormonal

Vellosidades aracnoideas

MENINGES DE LA MEDULA ESPINAL.

Duramadre• Meninge• Fibrosa• Densa• Potente

Duramadre • Recubre la medula espinal y la cola

de caballo.• Continua cranealmente a través del

agujero magno.

Duramadre• Finaliza por abajo en el filum

terminal al nivel de la S2

Duramadre• La vaina dural esta suelta en el canal vertebral • Espacio extradural: separada de si mismo de

su pared

Duramadre• Tejido areolar laxo• Plexo venoso vertebral interno

Duramadre• Se extiende a cada uno de los nervios• Continua con los tejidos que rodean cada uno

de los nervios raquídeos (epineuro)

Duramadre• La superficie interna de la duramadre se halla

en contacto con el aracnoides.

Aracnoides• Delicada• Impermeable• Recubre la medula espinal

Aracnoides• Piamadre internamente• Duramadre externa

AracnoidesEspacio subaracnoideo • Lleno de liquido cefalorraquídeo • Atravesado por finas bandas de tejido conectivo

Aracnoides• Continua por encima a través de

agujero magno• Rodea al cerebro

AracnoidesFinaliza • Caudalmente en el filum terminal

a nivel del borde inferior de la S2

Aracnoides• Continua a lo largo de las raíces de los nervios

raquídeos • Formando extensiones de el espacio

subaracnoidea

Piamadre• Membrana vascular• Recubre la medula espinal

Piamadre• Se encuentra engrosada a cada lado entre las

raíces nerviosas.• Para formar el ligamento dentado

Piamadre• Tiene un trayecto hacia afuera para adherirse

hacia al aracnoides y la duramadre.

Piamadre• Por medio de esto la medula espinal se

encuentra suspendida en la mitad de la vaina dural.

Piamadre• Se extiende a lo largo de cada una de las

raíces nerviosas.• Continua con tejido conectivo que rodea cada

uno de los nervios

NOTAS CLINICAS

IMPORTANCIA FUNCIONAL DE LAS MENINGES

DURAMADRE• Es la mas externa debido a su dureza.• Sirve para proteger al tejido nervioso subyacente • Protege a los nervios craneales • Proporciona una vaina protectora a cada una de las raíces nerviosas espinales.• El tenorio del cerebelo, lamina horizontal esta se proyecta entre el cerebro y cerebelo,

limita los movimientos excesivos del cerebro en el interior.

ARACNOIDES

• Es mucho mas delgada • Recubre de manera laxa el cerebro.• El espacio entre la aracnoides y la piamadre (espacio subaracnoideo) se encuentra

lleno de liquido cefalorraquídeo.• Este proporciona flotabilidad al cerebro, y protege el tejido nervioso de fuerzas

mecánicas aplicadas sobre el cerebro.

PIAMADRE• Es una membrana vascular

que envuelve estrechamente y soporta al cerebro y a la medula espinal.

NOTAS CLÍNICAS.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE DURANGOCAMPUS LAGUNA

Hemorragias intracraneales y de las meninges.

Verónica Alicia De La Torre Tejeda.

Dr. Ángel Adrián Soto Polendo

Más frecuente.

Hemorragia epidural:Lesiones de A o V

meníngeas

División anterior de la A. Meníngea media.

Golpe en región antero-inferior del hueso parietal secciona A.

Hemorragia Capa meníngea de duramadre se desprende de la superficie interna del cráneo

Presión intracraneal

Hemorragia subdural.Desgarro de V. Cerebrales

Superiores en la entrada del seno sagital superior.

Golpe en frente o zona posterior de la cabeza.

Desplazamiento anteroposterior del cerebelo

dentro del cráneo.

Tomografía computarizada de los hematomas epidurales.

Hemorragia epidural procedente de una arteria o vena meníngea media en el lado izquierdo. El hematoma tiene forma lenticular y ocupa el espacio entre la capa endóstica de la duramadre (periostio) y la capa meníngea de la duramadre.

Despega

Comprime el cerebro y desplaza las estructuras de

la línea media hacia el lado

opuesto.

Tomografía computarizada de los hematomas subdurales.

Hemorragia subdural procedente de las V. Cerebrales en el lugar de entrada en el seno venoso del lado derecho. El hematoma tiene forma de media luna y ocupa el espacio entre la capa meníngea de la duramadre y la aracnoides (debajo duramadre).

Sangre

Hemorragia intracraneal en el lactante.

Durante el parto.

V. Cerebrales o Senos Venosos.

Compresión antero-posterior de la cabeza.

Desgarra fijación anterior de hoz del

cerebro sobre tentorio del cerebelo.

V. Cerebrales Mayores, Senos Recto o Seno

Sagital Inferior.

CEFALEA

NOTA: El cerebro, es insensible al dolor. Las cefaleas se deben a la estimulación de receptores situados fuera del cerebro.

CEFALEAS MIGRAÑOSAS

• Puede ser unilateral o bilateral.• Se asocia con alteraciones visuales.• Se cree que se producen por vasoconstricción simpática de las arterias cerebrales

que irrigan la corteza visual.• La enfermedad parece afectar arterias tanto del interior-exterior del cráneo y su

causa es desconocida.• Aunque parece que los factores son genéticos, hormonales y bioquímicos.

CEFALEA ALCHOLICA• Es debida el efecto toxico directo del alcohol sobre las meninges.

CEFALEA DEBIDA A ENFERMEDAD DENTAL, DE LOS SENOS PARANASALES Y DE LOS OJOS.

• La infección dental y la sinusitis son causas habituales de cefalea.• El dolor se irradia a la piel de la cara y a la frente a lo largo de las ramas del nervio

trigémino(V).• El espasmo tónico del musculo ciliar del ojo, cuando se intenta enfocar en un objeto

durante periodos prolongados.

• Puede ocasionar una cefalea orbital

• Suele ocurrir en las personas que necesitan gafas para la corrección • de la presbicia.