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PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE SO PAULO PUC-SP

Adriana Silveira Cogo

O psiclogo com atuao em emergncias: experincia e significado

MESTRADO EM PSICOLOGIA CLNICA

SO PAULO 2010

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PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE SO PAULO PUC-SP

Adriana Silveira Cogo

O psiclogo com atuao em emergncia: experincia e significado

Dissertao apresentada Banca Examinadora, como exigncia parcial para obteno do titulo de Mestre em Psicologia Clnica, sob a orientao da Profa. Dra. Maria Helena Pereira Franco

SO PAULO 2010

Cogo, Adriana Silveira O psiclogo com atuao em emergncia: experincia e significado. Tese (mestrado). So Paulo. 2010. Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. 132p. The psychologist with expertise in emergency:

experience and meaning. Palavras-chave: Psicologia das emergncias. Psicologia dos desastres. Psiclogos e emergncia.

Comisso Examinadora

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DEDICATRIA

Aos meus pais, Vera (in memorian) e Cevi,

pelos ensinamentos e trocas, que me possibilitaram crescer,

pelo respeito s minhas escolhas e o apoio para elas darem certo e,

pelo amor incondicional, que guardei aqui dentro e que me d energia pra viver.

AGRADECIMENTOS

Professora Dra. Maria Helena Pereira Franco, mais que orientadora... Pela

aposta e confiana, sempre muito bem combinadas sutileza com que me

assegurava nos momentos de hesitao. Meu agradecimento e respeito por todos

esses anos de formao.

banca examinadora desta pesquisa, Professora Dra. Rosane Mantilla de

Souza e Professora Dra. Sandra Regina Borges dos Santos, que me conduziram de

forma segura e acolhedora durante o exame de qualificao e me ajudaram a

clarear idias e a seguir em frente.

Ao meu amore!!! Suportando ansiedade, falta de tempo, nervosismo... E

sempre respeitando meu espao. A gente consegue!

Ao meu pai, por ter me ajudado a crescer de uma forma digna e ter me

ensinado que a vida vale a pena, apesar das dificuldades.

minha me, que mesmo no estando fisicamente presente, est em todos

os minutos da minha vida, tendo me deixado a certeza de que os sonhos da gente

so tudo e que ir alm bom demais.

Ao meu irmo Rodrigo, meu irmo gmeo, irmo de luta, de choro, de garra,

de corao. Aquele que est em todos os momentos que preciso. Voc muito!

Ao meu irmo Giuliano e meu sobrinho Pietro, com quem compartilho muitas

alegrias e momentos de afetividade. A longa distncia em km proporcional ao

amor e ao carinho que temos. Vocs tambm esto aqui!

minha vozinha Eronda, o melhor exemplo que uma fortaleza se faz com

muita fragilidade bem administrada... Eu te agradeo!

Ao Frederico e Francisca, meus filhos mais amados! Indescritvel o que

sinto. Vocs so o meu brilho, a minha energia. Obrigado por existirem!

Ao Marcelo, meu cunhado, que por ter passado pelo mesmo processo de

finalizao de mestrado, me acalmou em alguns momentos que estava inquieta..

Aos colegas do grupo IP, psiclogos com quem aprendi muito (quase tudo)

sobre o tema desta pesquisa e aprendo at hoje sobre solidariedade, carinho e

respeito ao profissional, sempre pautados em uma tica indiscutvel.

s minhas colegas de mestrado, Juliana Leite, Ligiane Castro e Viviane

Torlai, pelas trocas e empurres (muitos deles!!) sempre que necessrios. Nossos

cafs, almoos e afins foram parte desta construo.

minha psicloga, Sueli Martini, que semana a semana est l, pronta me

ouvir repetir, repetir e repetir meus medos e inseguranas e me fortalecendo para

esta caminhada.

s professoras do 4 Estaes Instituto de Psicologia, Gabriela Casellato,

Luciana Mazorra, Maria Helena Pereira Franco e Valria Tinoco, que me apoiaram

desde que comecei a descobrir os caminhos dos estudos em luto e perdas e que,

com carinho e muita competncia, me contaminaram desses saberes to

preciosos. Admiro vocs!

participante dessa pesquisa, com especial carinho, que muito me ajudou a

concretizar este trabalho e to prontamente compartilhou suas idias, sentimentos e

prticas.

CAPES, pela bolsa de estudos que me proporcionou chegar at aqui.

A todos que no citei aqui, mas que colaboraram para este percurso e para

que este trabalho pudesse se concretizar, com questionamentos, ideias e muita boa

vontade diante da minha ansiedade.

Um acontecimento no o que se consegue ver ou saber dele,

ele o que fazemos dele

na necessidade que temos dele para virmos a ser algum.

Boris Cyrulnik (O Murmrio dos Fantasmas, 2005)

RESUMO

A psicologia das emergncias e desastres se apresenta como um novo

campo de atuao para o profissional de psicologia, como uma conseqncia lgica

de vrios estudos e experincias que mostram que eventos desse porte no apenas

causam a perda de vidas, colocando em perigo a integridade fsica das pessoas,

causando danos e perdas econmicas, mas tambm causam um profundo impacto

emocional sobre os indivduos, comunidades, socorristas e demais profissionais

envolvidos, como os psiclogos. Neste estudo, portanto, a partir de um estudo de

caso, verificou-se a experincia e o significado de atuar em emergncia para o

psiclogo com longo trabalho na rea e atuao de atendimento psicolgico em

diferentes situaes. Pode-se entender como , do ponto de vista do profissional, a

atuao nesta rea, destacar sua experincia e, ainda, conhecer o percurso para

atuao e formao do profissional. Demonstrou-se a necessidade de embasamento

e aprofundamento nas questes pertinentes ao desastre e emergncia, como

trauma, luto, transtorno de estresse ps-traumtico para que o profissional possa

atuar com a segurana necessria e fazer um trabalho de qualidade.

Palavras-chave: Psicologia das emergncias. Psicologia dos desastres. Psiclogos e

emergncia.

ABSTRACT

The psychology of emergencies and disasters is presented as a new playing field for

the psychologist, as a logical consequence of various studies and experiments

showing that events of this magnitude not only cause loss of lives, endanger the

physical integrity of people, causing damage and economic losses, but also cause a

profound emotional impact on individuals, communities, first responders and other

professionals such as psychologists. In this study, therefore, from a case study, it

was the experience and meaning of work in emergency psychologist with extensive

work in the area and performance of psychological care in different situations. One

can understand how, in terms of training, performance in this area, highlight your

experience and also know the route to performance and professional training.

Demonstrated the need for grounding and depth on issues relevant to disaster and

emergencies, such as trauma, grief, posttraumatic stress disorder for which the

trader can act with the necessary security and do a quality job.

Keywords: Psychology of emergencies. Psychology of disasters. Psychologists and

emergencies.

SUMRIO

INTRODUO ................................................................................................13

PARTE 1

Conhecendo o campo da emergncia, desastre

e acidente e seus desdobramentos e

a psicologia das emergncias e desastres ................................................20

CAPTULO 1 Consideraes sobre emergncia, desastre e acidente ............21

1.1 Contextualizando emergncia, desastre e acidente .......................................22

1.2 Emergncia/Desastre/Acidente Crise ..........................................................25

CAPTULO 2 Sobre trauma e estresse ................................................................28

2.1 Situao traumtica Trauma Psicolgico ....................................................29

2.2 Estresse traumtico ........................................................................................32

2.3 Transtorno de Estresse Ps-Traumtico TEPT ...........................................33

CAPTULO 3 Consideraes sobre o processo de luto.....................................36

3.1 Luto .................................................................................................................37

3.2 Luto e trauma ..................................................................................................41

3.3 O luto traumtico .............................................................................................42

3.4 Luto e Resilincia ............................................................................................43

CAPTULO 4 - Consideraes sobre a formao

profissional do psiclogo ............................................................................45

CAPTULO 5 A psicologia das emergncias ou desastres ..............................50

5.1 Contexto histrico ...........................................................................................51

5.2 Conceitualizao da psicologia das emergncias e desastres ......................56

5.3 Particularidades da atuao .......................................................................... 57

5.4 Habilidades profissionais ................................................................................61

5.5 Pensando sobre a ps-graduao ara atuao em

emergncias e desastres.................................................................................62

PARTE 2

A Pesquisa .....................................................................................................65

CAPTULO 6 A pesquisa

6.1 Objetivos .........................................................................................................67

6.2 Mtodo ............................................................................................................68

6.2.1 Tipo de Estudo .....................................................................................68

6.2.2 Participante ..........................................................................................69

6.2.3 Procedimentos .....................................................................................70

6.2.4 Instrumento ..........................................................................................70

6.2.5 Anlise dos dados ................................................................................71

6.2.6 Cuidados ticos ................................................................................... 72

CAPTULO 7 Apresentao dos dados coletados..............................................74

CONSIDERAES FINAIS ...........................................................................93

REFERNCIAS ..............................................................................................96

ANEXOS

ANEXO 1 PROTOCOLO DE APROVAO DO COMIT DE TICA......103

ANEXO 2 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ...104

ANEXO 3 CONSENTIMENTO PARA ATUAR COMO

PARTICIPANTE NA PESQUISA .............................................105

ANEXO 4 FORMULRIO PARA ENTREVISTA:

DADOS DE IDENTIFICAO .................................................106

ANEXO 5 - ENTREVISTA ..........................................................................107

ANEXO 6 - TRANSCRIO INTEGRAL DA ENTREVISTA ......................109

INTRODUO

Introduo

14

INTRODUO

Quando estava no ltimo ano de formao no curso de psicologia, ainda

no Rio Grande do Sul, tive contato, atravs de um mini-curso oferecido em um

congresso, com o tema perdas e luto. Desde ento o meu interesse pelo tema e

seus desdobramentos s cresceram e precisei ir em busca desse novo

conhecimento para contribuir com minha formao. Foi quando tomei

conhecimento do trabalho e formao oferecidos pelo 4 Estaes Instituto de

Psicologia e fui fazer um curso de frias, que muito colaborou para uma mudana

na maneira de entender a psicologia e onde me apoiei para concluir meu trabalho

final de graduao.

Desde essa poca passei a estudar e tomar conscincia da necessidade

de aprofundar meus conhecimentos e incorporar novas habilidades para trabalhar

com luto. Entrei ento para a Especializao em Teoria, Tcnica e Interveno

em Luto do 4 Estaes. Nesse perodo trabalhava em clnica com pacientes

enlutados e em posto de sade com agentes comunitrios de sade que faziam

atendimentos domiciliares, o que confirmava a cada dia a necessidade de

aprofundamento na rea para prestar um servio de qualidade.

Em busca de qualificao do conhecimento, ingressei no Mestrado em

Psicologia Clnica, da qual esse trabalho parte importante. Com a mudana de

residncia para realizar o curso de ps-graduao, passei tambm a trabalhar na

rea de perdas e luto em So Paulo, com atendimento clnico e como membro do

Grupo IP1 Intervenes Psicolgicas em Emergncia, onde tive experincia de

1 Grupo de psiclogos com formao para atuar em emergncia, iniciado em 2001 atravs do LEL Laboratrio de Estudos em Luto da PUC-SP, sendo hoje parte do 4 Estaes Instituto de Psicologia, com profissionais de diversas regies.

Introduo

15

atuar nessas situaes e, desde quando senti necessidade de estudar e

examinar qual o significado de trabalhar em emergncia e quais os cuidados

pessoais e formao profissional necessrios para que o psiclogo possa atuar

nesses momentos de crise.

Vivemos uma poca com alta violncia urbana, acidentes tecnolgicos

areos, rodovirios ataques terroristas, desastres naturais terremotos,

alagamentos e podemos perceber que a morte natural, esperada, tende a

diminuir, dando lugar s mortes violentas e inesperadas e, em grande parte,

traumticas.

De acordo com o Ministrio da Sade DATASUS, no ano de 2007, as

mortes causadas por violncia, acidentes em geral no envolvendo nenhum tipo

de doena, sendo mortes classificadas como de causas externas, chegaram a

131.032 casos (12,5%) em todo o Brasil, de um total geral de ocorrncias de

1.047.824, somente na Regio Sudeste, foram 54.801 casos (11%), de um total

geral de 496.513 ocorrncias.

No Brasil, o Centro de Investigao e Preveno de Acidentes

Aeronuticos - CENIPA, registrou em 2007 e 2008 os maiores ndices de

acidentes areos dos ltimos 10 anos.

Diante desses nmeros v-se a grande necessidade de explorarmos

maneiras de intervir psicologicamente, como forma de ajudar a populao

atingida, tanto preventivamente quanto no ps-desastre, pois esses so nmeros

que envolvem morte, de maneira repentina e inesperada, que modificam uma

srie de crenas do indivduo, estabelecidas no decorrer da vida, afetando o seu

mundo presumido, definido por Parkes (1998) como concepo pessoal de

realidade, aquilo que se acredita que a vida e o modo como se cr que as

Introduo

16

coisas so. O mundo presumido um conjunto de crenas psicolgicas que nos

d segurana para agirmos e vivermos no mundo.

Eventos de natureza grave ou catastrfica, envolvendo morte ou ameaa

integridade fsica pessoal e dos demais, caracterizados por serem inesperados,

incontrolveis e que tiram, de maneira intensa, a sensao de segurana e

autoconfiana, provocando medo, sensao de vulnerabilidade, desesperana e

horror intenso, so classificados como eventos traumticos (GRGIO, 2005).

Eles marcam a vida das pessoas, atingindo-as de modo irreversvel, e exigindo

uma adaptao nova realidade. As pessoas afetadas no se resumem quelas

envolvidas diretamente com o fato ocorrido, mas tambm aquelas que o

testemunharam, que tiveram pessoas prximas envolvidas ou que souberam do

ocorrido, segundo o Diagnostic and statistical manual of mental disorders DSM-

IV (1994).

Para Franco (2005), ningum fica imune ao impacto de uma crise, mas

cada pessoa a enfrentar com seus recursos, mesmo que em circunstncias

semelhantes. Franco (2005) define trauma como uma ruptura no tecido vivo,

causado por um agente externo, como resultado de uma cirurgia, um ato violento,

um desastre. Geralmente leva a um estado de crise, um perodo de desequilbrio

psicolgico, resultante de um evento ou situao danosa, assim constituindo um

problema significativo que no pode ser resolvido com estratgias de

enfrentamento conhecidas. Qualquer pessoa pode viver um trauma, dependendo

do momento de vida que esteja passando, da intensidade e rapidez da situao e

do quanto se sentiu vulnervel diante dela.

Bromberg (1994) ressalta que o desastre provoca uma ruptura na vida das

pessoas envolvidas, um intenso estresse, constituindo-se num marco por ser uma

Introduo

17

situao extraordinria que atinge no s o individuo, mas a sociedade como um

todo.

Dentre aqueles que podem sofrer com uma situao traumtica, temos os

profissionais envolvidos na emergncia ou os que participaram da equipe de

voluntrios, ou os profissionais chamados para atender a emergncia que, ainda

que preparados, podem ficar traumatizados. Profissionais que trabalham nessas

situaes de crise, como bombeiros, policiais, mdicos, enfermeiros, psiclogos,

assistentes sociais, apresentam um grande risco de desenvolver um traumatismo

psicolgico (CALAIS, 2002)

Como vemos, trata-se de um tipo de transtorno diferente do habitualmente

enfrentado pela psicologia e, por isso mesmo, as intervenes para esses casos

devem ser objeto de estudo e debate especficos. No Brasil, percebe-se um

crescimento no interesse dos profissionais para trabalhar e se aprofundar na rea

de emergncia, seja pelos diferentes congressos, encontros e cursos sobre o

tema, seja pelos questionamentos levantados sobre o trabalho que pode ser

desenvolvido pelos psiclogos, apoiados em uma equipe multidisciplinar. Esses

questionamentos se fazem necessrios diante de situaes de emergncia e

desastres, pois para atender pessoas que enfrentam essas situaes

indispensvel entender como elas podem atingir os indivduos, encontrando

meios eficazes de trabalhar com essa populao.

Uma situao de desastre pode significar a perda de muitas vidas, alm de

outros tipos de perdas, fazendo com que os envolvidos sofram, influenciando no

seu processo de luto. Perdas nesta situao merecem grande ateno, tendo em

vista que suas caractersticas podem trazer vrios impactos na sade mental dos

envolvidos (PARKES, 1998). Um ambiente insalubre pode levar uma pessoa ao

Introduo

18

adoecimento e a realidade mostra casos em que essa relao acontece em

propores maiores, afetando populaes inteiras e gerando um adoecimento

coletivo.

Portanto, levando-se em considerao que a populao de risco no se

resume somente queles que viveram a situao diretamente, a vivncia de

trabalho em uma situao de emergncia merece uma ateno aprofundada. A

relevncia desta pesquisa tambm se d em funo de poder colaborar para se

pensar na formao e preparo dos profissionais que atuam em emergncia,

minimizando riscos para a sade mental, tanto da populao assistida quanto do

prprio profissional.

Durante as pesquisas para levantamento de bibliografia a ser utilizada

neste trabalho, percebeu-se que no Brasil so poucas as publicaes sobre o

tema, sendo mais pesquisado e com maior nmero de publicaes nos Estados

Unidos, Chile, Colmbia e tambm Europa. Utilizando sites de pesquisa na

internet como da Biblioteca Virtual em Sade - Psicologia2 (BVS Psi), que utiliza

diferentes buscadores, ao inserir como palavra-chave: psicologia das

emergncias, encontrou-se 11 resultados, entre eles somente 3 mais prximos

ao tema de interesse, que tratavam de emergncia em hospital. Com o descritor

psicologia dos desastres, encontrou-se 17 resultados, entre eles 3 relacionados

ao tema porm nenhum falando sobre o profissional que atua nessa rea. Com o

descritor psiclogo e emergncia, encontrou-se 109 resultados, sendo muitos

descartados por no terem a ver com o tema, alguns sobre atendimento de

emergncia em hospitais, os mesmo encontrados com o primeiro descritor, os

que mais se aproximavam eram manuais e guias com passos para trabalhar com

2 http://www.bvs-psi.org.br/

Introduo

19

vtimas de desastres e um artigo relacionado ao tema, que fala sobre

atendimento em acidente de aviao.

Nas pginas que se seguem apresenta-se: na parte 1 do trabalho, o

captulo 1 fazendo-se uma contextualizao sobre desastre, emergncia e

acidente, relacionando-os com situao de crise, para podermos pensar nas

situaes que a psicologia pode intervir; o captulo 2 apresenta-se uma breve

reviso terica sobre situaes traumticas e trauma psicolgico, estresse

traumtico e transtorno de estresse ps-traumtico; no captulo 3 consideraes

breves sobre o processo de luto, incluindo luto e trauma, luto traumtico e por fim

luto e resilincia; o captulo 4 com consideraes sobre a formao do psiclogo,

passando por questionamentos sobre as reas de atuao; o captulo 5

apresentando a psicologia das emergncias ou psicologia dos desastres, com o

contexto histrico, particularidades da atuao e habilidades profissionais

necessrias para este trabalho; na parte 2 do trabalho, o captulo 6 com a

pesquisa, apresentando os objetivos, o mtodo, onde descrevo o tipo de estudo,

questes sobre a participante, procedimentos, instrumento utilizado para coleta

dos dados, mtodo para anlise dos dados e consideraes ticas; o captulo 7

com a apresentao dos dados coletados e, por fim, as consideraes finais.

PARTE 1:

CONHECENDO O CAMPO DA EMERGNCIA,

DESASTRE E ACIDENTE E SEUS

DESDOBRAMENTOS E A

PSICOLOGIA DA EMERGNCIA OU DESASTRES

CAPTULO 1

Consideraes sobre emergncia,

desastre e acidente

Consideraes sobre emergncia, desastre e acidente

22

CAPTULO 1 Consideraes sobre emergncia, desastre e acidente

1.1 Contextualizando emergncia, desastre e acidente

Para apresentar esta pesquisa se faz necessrio contextualizarmos o que

entendemos por emergncia, desastre e acidente, para ento podermos

aprofundar nas questes especficas de psicologia das emergncias e dos

desastres.

Conforme a Secretaria Nacional de Defesa Civil (2007):

Emergncia definida por uma situao crtica, acontecimento perigoso ou fortuito;

caso de urgncia. Reconhecimento legal pelo poder pblico de situao anormal,

provocada por desastre, causando danos suportveis comunidade afetada.

Desastre o resultado de eventos adversos, naturais ou provocados pelo homem,

sobre um ecossistema vulnervel, causando danos humanos, materiais e

ambientais e conseqentes prejuzos econmicos e sociais. A intensidade de um

desastre depende da interao entre a magnitude do evento adverso e a

vulnerabilidade do sistema e quantificada em funo de danos e prejuzos.

O termo desastre considera que so eventos de grande magnitude, com alto

nmero de vtimas fatais. De acordo com a definio de desastre utilizada pela

Organizao Mundial de Sade, trata-se de um evento traumtico, em virtude do

carter disruptivo e agressivo que este evento exerce sobre os indivduos afetados,

que pode lev-los ou no a uma situao de trauma (OMS, 2009).

Acidente um evento definido ou uma seqncia de eventos fortuitos e no

planejados que gera uma conseqncia especfica quanto aos danos.


23

A Secretaria Nacional da Defesa Civil (2007) define o desastre pelos 3

seguintes critrios: 1. intensidade, 2. evoluo e 3. origem.

1. Intensidade, que abrange quatro nveis:

Nvel I: desastres de pequeno porte ou intensidade, tambm chamados de

acidentais. So aqueles nos quais os danos e prejuzos causados so pouco

importantes; nessa condio a situao de normalidade facilmente restabelecida.

Nvel II: desastres de mdio porte ou intensidade so caracterizados quando os

danos causados so de alguma importncia e os prejuzos conseqentes, embora

no sejam vultuosos, so significativos. Nessas condies, a situao de

normalidade pode ser restabelecida.

Nvel III: desastres de grande porte ou intensidade, com danos importantes e os

prejuzos conseqentemente vultuosos. Apesar disso, esses desastres podem ser

suportveis e superveis. Nessas condies, a situao de normalidade pode ser

restabelecida.

Nvel IV: desastres de muito grande porte ou intensidade, so caracterizados por

importantes danos causados, assim como por vultuosos prejuzos e, por isso, no

suportveis e superveis pela comunidade afetada, mesmo quando bem

informadas, preparadas, participativas e facilmente mobilizadas. Nestes casos o

restabelecimento a normalidade depende da mobilizao e ao de instncias

maiores.

2. Evoluo:

Desastres sbitos ou de evoluo aguda: caracterizam-se pela subtaneidade, pela

velocidade de evoluo do processo e, normalmente, pela violncia dos eventos

adversos causadores dos mesmos.


24

Desastres graduais ou de evoluo crnica: caracterizam-se por serem insidiosos e

evolurem por etapas de agravamento progressivo.

Desastres de somao de efeitos parciais: caracterizam-se pela repetio

freqente de acidentes, casos ou ocorrncias, com caractersticas semelhantes,

cujos danos, quando somados, ao trmino de um perodo determinado definem um

desastre importante.

3. Origem:

Naturais: so aqueles produzidos por fenmenos e desequilbrios da natureza,

causados por fatores de origem externa que atuam independentemente da ao

humana.

Humanos ou Antropognicos: so aqueles resultantes de aes ou omisses

humanas e esto intimamente relacionados com as atividades do homem,

enquanto agente ou autor.

Mistos: so aqueles resultantes da somao interativa de fenmenos naturais com

atividades humanas.

A Organizao Mundial de Sade OMS (2010) define desastre como: 1

uma ruptura grave do funcionamento de uma comunidade ou uma sociedade,

situao generalizada, perdas econmicas ou ambientais, que excedem a

capacidade da comunidade afetada ou a sociedade a lidar com seus prprios

recursos; 2. situao ou evento, que supera a capacidade local, exigindo um

pedido de nvel nacional ou internacional de ajuda externa; 3. um termo que

descreve um evento que pode ser definido espacialmente e geograficamente, mas

que h demandas que produzem evidncias. Implica a interao de um estressor

externo com uma comunidade humana e leva o conceito implcito de no-

gerenciamento.


25

As pessoas envolvidas em uma situao de desastre podem ser atingidas

de diferentes modos, podendo ser vtimas fatais; feridos fisicamente em grau leve

ou grave; enfermos; mutilados; desassentados; desalojados; desabrigados;

deslocados; desaparecidos e vtimas psicolgicas. E tambm so considerados

vtimas os socorristas de diversos servios; pblico com diferente grau de

envolvimento e a mdia.

A postura atual recomenda (FIGLEY, BRIDE E MAZZA, 1997;

HODGKINSON e STEWART, 1998; LEWIS, 1994; STEIN, 2002a; YOUNG, 1998

apud FRANCO, 2005) que a resposta ao desastre, com cuidados em situaes

traumticas, se destine a sobreviventes machucados ou no machucados;

parentes e amigos enlutados e traumatizados; equipe de assistncia emergencial;

membros da equipe de resgate e outros servios de apoio; membros da mdia que

cobriram o fato; vtimas secundrias. Como se observa, amplo o espectro de

pessoas atingidas por um desastre.

1.2 Emergncia/Desastre/Acidente Crise

importante observar que uma situao de emergncia, desastre ou

acidente gera uma crise, que se d a partir da percepo ou experincia de um

evento ou situao to crtica que as habilidades e mecanismos de superao da

pessoa passam a no ser suficientes (JAMES E GILLILAND, 2001), ou seja, a

percepo de um evento ou situao como tendo uma dificuldade intolervel, que

excede os recursos e mecanismos de enfrentamento da pessoa.

Parkes (1998), citando Caplan (1961 e 1964) traz que os pesquisadores, ao

desenvolverem um trabalho no Laboratrio de Psiquiatria Comunitria, na Escola


26

de Medicina de Harvard, usam o termo crise para abranger situaes importantes

de estresse na vida, de durao limitada, que colocam em risco a sade mental.

Dizendo ainda que essas crises alteram os modos habituais de comportamentos

das pessoas envolvidas, alteram circunstncias e planos, e levam necessidade

de um trabalho psicolgico que requer tempo e energia. Oferecem ao indivduo a

oportunidade e a obrigao de abandonar velhas concepes sobre o mundo e,

assim, descobrir novas, constituindo por si s um desafio.

Crises normalmente imobilizam as pessoas e as impedem de,

conscientemente, controlar suas vidas. A palavra crise geralmente est associada

aos sentimentos de medo, choque, sofrimento sobre uma interrupo na vida

normal. Ningum fica imune a uma crise, porm a maneira de enfrentamento que

varia conforme os recursos de cada um. Isso influenciar para que a situao seja

mais ou menos traumtica. Nessas circunstncias, o equilbrio emocional de todos

os indivduos submetidos situao-limite desestabilizadora tende a ficar

fragilizado, portanto, desestabilizado. E, para uma parcela significativa da

populao, a desorganizao psquica poder permanecer comprometida durante

um perodo determinado, subseqente ao trauma, ou de forma permanente

(THOM, 2009).

A Organizao Mundial de Sade (2010), citando a Inter-Agency

Contingency Planning Guidelines para Assistncia Humanitria de 2001, traz que

necessrio um plano de emergncia para atuao em situaes de crise

ocasionadas por desastres e emergncias, plano este definido como o processo de

estabelecimento de objetivos, abordagens e procedimentos para responder a

situaes ou eventos que possam ocorrer, incluindo a identificao desses eventos

e o desenvolvimento de cenrios provveis e planos adequados para se preparar e


27

responder a elas de forma eficaz. Nesse momento importante a atuao

interdisciplinar, numa unio de saberes e fazeres para que se estabelea uma

maneira de intervir positivamente.

CAPTULO 2

Sobre trauma e estresse


29

CAPTULO 2 Sobre trauma e estresse

2.1 Situao traumtica Trauma psicolgico

Todas as situaes que envolvem emergncia podem ser vistas como

situaes traumticas, tanto na esfera pessoal ou familiar, quanto na esfera da

comunidade, com alcance varivel. Salienta-se, porm, que pessoas diferentes

reagem de maneiras diferentes em eventos similares. Uma pessoa pode sentir como

traumtico um evento que outra pessoa pode no sentir, e nem todas as pessoas

que passam por experincias traumticas podem se tornar psicologicamente

traumatizadas. Desastres diferem de outros tipos de trauma, com relao sua

escala e efeitos, o que vai implicar um apoio diferenciado daquele oferecido em

situaes de perda e stress (FRANCO, 2005).

Coletivamente, so considerados traumticos, os desastres que

sobrecarregam os recursos disponveis da comunidade e quando colocam em risco

a capacidade de enfrentamento das pessoas e da prpria comunidade. A

diversidade de reaes das pessoas situao de desastre pode ser dividida entre

aquelas que aparecem no perodo imediato da emergncia, as que aparecem aps

72 horas ou poucas semanas depois do evento traumtico e as seqelas a longo

prazo (GABORIT, 2006).

So esperadas reaes emocionais intensas diante da vivncia do desastre e

na maioria das vezes estas manifestaes podem ser consideradas normais diante

do momento traumtico vivenciado. No entanto, a abordagem precoce e a ateno

sade mental a maneira mais efetiva de prevenir srios transtornos que costumam

aparecer a mdio e longo prazo aps um evento traumtico (WERLANG et al, 2008).


30

Trauma psicolgico um tipo de dano emocional, que ocorre quando os

eventos traumticos superam as capacidades adaptativas s condies da vida do

indivduo, podendo vir acompanhado de trauma fsico ou existir de forma

independente. O trauma a condio em que o indivduo sente que o sistema de

crenas e a estrutura de significados que fundamenta sua vida foram abalados. H a

perda da capacidade de confiar e de sentir-se seguro e sua possibilidade de

encontrar solues fica impedida. Pode promover reaes estranhas e anormais,

mas, na realidade, a condio desencadeadora que anormal e deixa a pessoa

sem respostas para ela.

A exposio ao evento traumtico tambm vai diferenciar a experincia

traumtica de cada indivduo e do coletivo, pois quanto mais alta a exposio,

maiores os riscos. O que nos claramente remetido a pensar nos efeitos tambm da

mdia para risco de um trauma coletivo, ao exporem os fatos para a comunidade,

que estabelece experincias e vivncias emocionais geradas como base em fatos

retratados, provocando, na maioria das vezes, percepes ameaadoras da

realidade. A exposio prolongada das populaes a acontecimentos

desorganizadores, sejam naturais ou provocados, representa condio com evidente

potencial de adoecimento fsico e principalmente de desequilbrio emocional e/ou

psquico (THOM, 2009).

Intensa angstia diante de situaes que lembrem o momento traumtico, ou

mesmo algum aspecto referente a ele; reao fisiolgica diante desta exposio -

como ansiedade, sensaes fsicas, sensao de pnico - ; diminuio do interesse

e participao nas atividades rotineiras; sensao de estranhamento diante das

outras pessoas, retraimento e isolamento; inabilidade para fazer projetos e medo de

morrer so reaes tpicas ao trauma (HODGKINSON e STEWART, 1998).


31

Franco (2005) relata que as reaes a um desastre podem ser diferentes em

cada indivduo, no sendo, portanto, possvel prever o tempo que as pessoas

traumatizadas necessitam para se recuperar. Existem alguns fatores que podem

contribuir ou dificultar a recuperao de cada um, sejam os fatores externos como o

tipo, a durao e a severidade do desastre, sendo com ou sem vtimas: o tempo de

durao dos efeitos sociais produzidos pelo desastre; o grau de perdas ocorrido

como ter sofrido ou no ferimentos e sua gravidade, ou perdas e ferimentos de

pessoas prximas ou ainda perda significativa de patrimnio; o grau de ameaa

vida tendo provocado medo e/ou terror; e a exposio a cenas de horror. Igualmente

devem ser levados em conta a existncia de sistemas de apoio de dentro e de fora

da comunidade envolvida e os processos judiciais subseqentes, pois importante

que o indivduo sinta que a justia est sendo feita. E, tambm, os fatores internos

como o papel do sobrevivente e sua capacidade de enfrentamento; ter enfrentado

eventos traumticos anteriormente; apresentar doenas recentes ou alguma

condio crnica de sade; dispor de sistemas de apoio sociais e psicolgicos,

percepo e interpretao do desastre pelo sobrevivente, entre outros. Idosos,

crianas, pessoas com histria anterior de doena mental ou pessoas que

enfrentavam crises no perodo anterior ao desastre podem precisar de maior

ateno e cuidado.

Segundo Thom (2009), estudos realizados pela Comisso de Sade Mental

das Naes Unidas revelam que 40% a 60% das populaes expostas a situaes-

limite desenvolvem ou desenvolvero algum tipo de patologia relacionada sade

mental nos anos posteriores aos acontecimentos. Caso essas populaes estejam

expostas a repeties dessas vivncias, a porcentagem provavelmente atingir

patamares maiores, ou seja, so pessoas saudveis que precisam de


32

acompanhamento ou assistncia psicolgica para prevenir ou minimizar sua

propenso ao adoecimento mental.

Estudos (GREEN, 1994; GIEL, 1990; FREEDY, SALADIN, KILPATRICK,

RESNICK e SAUNDERS, 1994 apud FRANCO, 2005) apontam que 75% das

pessoas expostas a uma situao traumtica necessitam ser adequadamente

avaliadas quanto possibilidade de apresentarem distrbios psquicos, com as

complicaes associadas: depresso, ansiedade e fobia, abuso de drogas e lcool.

Com todos esses dados, ressalta-se a importncia de um apoio psicolgico

especializado, pois o papel do psiclogo na interveno de emergncia permite

identificar as pessoas em risco para o desenvolvimento de quadros psiquitricos,

oferecer suporte e, se necessrio, realizar o encaminhamento para outros

profissionais especializados.

2.2 Estresse traumtico

Estresse Traumtico, pela American Academy of Experts in Traumatic Stress

(2009), a experincia emocional, cognitiva e comportamental de indivduos que

vivenciaram ou testemunharam eventos extremos ou ameaadores da vida.

Segundo Grgio (2005), a avaliao de uma situao e a interpretao dos

estmulos quanto ao seu nvel de estresse esto baseadas na idia subjetiva de

mundo, nas crenas pessoais relativas a como o mundo e a como os fatos da vida

se desenrolam. A ao adaptativa ser baseada nessa idia de mundo, a qual

tambm inclui a viso que o indivduo tem de si mesmo. Assim, as pessoas que

possuem um conceito de mundo positivo, ou que confiam em sua auto eficincia,

geralmente desenvolvem mais aes adaptativas, e tendem a ser menos vulnerveis


33

ao estresse do que aquelas que se concebem como frgeis e incapazes de enfrentar

as ameaas da vida, ou que vem o mundo como devastador.

Como nossa sobrevivncia depende de aprendermos sobre o perigo, no

surpresa perceber que situaes de perigo, mesmo que superadas, possam

persistir. Da mesma maneira, pessoas que conseguiram evitar uma situao de risco

ou estiveram prximas de outra, e ficaram traumatizadas, podem ter uma imagem

mental do trauma, mesmo sem t-lo vivido diretamente. Essa pode ser a explicao

para a persistncia de lembranas e imagens traumticas, o que caracterstica de

Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (PARKES, 1998).

2.3 Transtorno de Estresse Ps-Traumtico TEPT

O trauma atinge a vida do indivduo de maneira total, como vimos

anteriormente, nos mbitos fsico, social, psicolgico, familiar, ocupacional, fazendo

com que depois de tal experincia poucas coisas e conceitos permaneam como

eram anterior situao traumtica, ocasionando mudanas internas e externas na

vida deste indivduo. Assim, a experincia traumtica traz muito ao que se adaptar e

isso gera um alto nvel de estresse que pode comprometer os mecanismos de

adaptao do indivduo. Isso ocasiona em algumas das situaes o desenvolvimento

do Transtorno de Estresse Ps-Traumtico TEPT (GRGIO, 2005).

Vieira (2003) refere estudos epidemiolgicos indicando que o Transtorno de

Estresse Ps-Traumtico afeta aproximadamente 15% a 24% das pessoas expostas

a eventos traumticos. Percebe-se, portanto, que a maioria das pessoas expostas

vivncias traumticas no desenvolve TEPT, o que nos demonstra existirem outros

fatores e outras variveis influindo nas respostas emocionais aos traumas, como por


34

exemplo, caractersticas da personalidade, sensibilidade pessoal afetiva e

emocional, estrutura de apoio familiar e social e, obviamente, a prpria natureza do

trauma.

As marcas caractersticas do Estresse Ps-Traumtico ou, em ingls, Post-

Traumatic Stress Disorder, so as lembranas aterrorizadoras do acontecimento

traumtico, lembranas essas to vvidas que a pessoa tem a impresso de estar

passando pelo trauma repetidamente. Podem ocorrer de dia e noite e se parecem

com pesadelos, sendo to dolorosas que a pessoa faz de tudo para evitar qualquer

coisa que possa provoc-las, porm sente como se estivesse esperando pela

prxima tragdia, sobressalta-se por qualquer motivo e est sempre em estado de

alerta (PARKES, 1998).

Para o diagnstico do Transtorno de Estresse Ps-Traumtico TEPT,

usamos um conjunto de critrios estabelecidos pelo DSM-IV (1994), sendo

necessrio que hajam todos para ser considerado como tal:

Critrio A: Exposio a um estressor traumtico que leva a um conseqente

distress emocional.

Critrio B: Sintomas de reexperimentao do trauma (presena de um

sintoma ou mais);

Critrio C: Sintomas de evitao e embotamemto (presena de trs sintomas

ou mais).

Critrio D: Sintomas de hiperativao autnoma/excitao (presena de dois

sintomas ou mais);

Critrio E: Presena do quadro de sintomas por um ms ou mais

Critrio F: Presena de sofrimento ou prejuzo clinicamente significativo no

funcionamento social, ocupacional e outros.


35

Importante salientar que a vivncia de uma situao traumtica necessria,

porm no suficiente para o desenvolvimento do TEPT, que se soma aos diversos

fatores que vimos acima, podendo ou no influenciar no estabelecimento do quadro.

Conforme Parkes (1998), o Transtorno de Estresse Ps-Traumtico muito comum

em conseqncia de lutos causados por mortes inesperadas e violentas, como no

caso de desastres e acidentes. Porm o Transtorno de Estresse Ps-traumtico

seria uma das mltiplas formas de resposta possvel vivncia traumtica, existindo

outras formas igualmente importantes de ansiedade, de depresso e conflitos no

resolvidos, outras mltiplas formas de apresentao emocional atravs de sintomas

somticos, de transtornos na relao interpessoal, de disfunes familiares, entre

outras (BALLONE, 2005).

CAPTULO 3

Consideraes sobre o processo de luto


37

CAPTULO 3 Consideraes sobre o processo de luto

3.1 Luto

O luto pela perda de uma pessoa amada a experincia

mais universal e, ao mesmo tempo, mais desorganizadora e

assustadora que vive o ser humano. O sentido dado vida

repensado, as relaes so refeitas a partir de uma avaliao de

seu significado, a identidade pessoal se transforma. Nada mais

como costumava ser. E ainda assim h vida no luto, h esperana

de transformao, de recomeo. Porque h um tempo de chegar e

um tempo de partir, a vida e feita de pequenos e grandes lutos e o

ser humano se d conta de sua condio de ser mortal, porque

humano.

Maria Helena Pereira Franco, texto de introduo no site do 4

Estaes Instituto de Psicologia3

Parkes (1998) relata que o luto uma reao normal e esperada para o

rompimento de vnculo e Bromberg (1994) acrescenta dizendo que o luto definido

como uma crise, por ocorrer um desequilbrio entre a quantidade de ajustamento e

os recursos disponveis, encarando como um processo, como uma necessidade

psicolgica para que possamos elaborar nossas perdas.

Segundo Parkes (1998), luto uma importante transio psicossocial, com

impacto em todas as reas de influncia humana. uma experincia subjetiva,

particular na sua forma de vivenciar e que provoca uma srie de reaes. O autor

afirma ainda que a dor do luto o custo do compromisso, pois s se perde aquilo

que se tem, aquilo com o qual estabeleceu um vnculo.

Quando falamos em luto fala-se de um processo, que tanto individual

como social, conforme aborda Bromberg (1994). A autora denomina o luto como

um tempo de elaborao e transformao que atinge os indivduos e os grupos,

3 http://www.4estacoes.com/textos.asp


38

desestruturando-os pela falta e desestabilizando seu funcionamento, ou seja, o luto

no um estado esttico. um conjunto de reaes a uma perda significativa. Ela

ressalta ainda, que o processo de elaborao e cura composto basicamente por

duas mudanas, as quais levam tempo para serem realizadas durante o perodo de

luto: reconhecer e aceitar a realidade; e experimentar e lidar com todas as

emoes e problemas que advm da perda.

Bowlby (1984) afirma que os vnculos so construdos ao longo de toda vida

e que o sofrimento acaba sendo a reao universal perda de algo com o qual se

tinha um vnculo estabelecido. O vnculo um investimento afetivo e quanto maior

este investimento, maior energia necessria para seu desligamento. As

dependncias fsicas ou psquicas so fatores que podem agravar o desligamento

com o objeto amado (KOVCS, 2002).

Como o luto envolve o rompimento de um vnculo, ou seja, havia um

investimento afetivo, esperado que a nova situao suscite diversos sentimentos

e traga dor. Kovcs (1992) menciona alguns desses sentimentos: angstia, medo,

tristeza, desespero, solido, abandono, raiva, culpa e esperana. necessrio um

tempo para a elaborao e todos esses sentimentos se fazem necessrios para

ajudar nesse processo.

Robbins (1993) destaca a importncia do enlutado ter um apoio social, e

ressalta que isso vlido inclusive no caso do profissional e no s dos familiares.

Afirma que quando h uma rede de apoio segura h maior possibilidade de

passarem pelo processo de uma forma mais saudvel. No caso dos profissionais

coloca ainda que ter um espao para compartilhar e trocar experincias ajuda no

enfrentamento das situaes, ou seja, torna-se um elemento facilitador.


39

De acordo com Pitta (1994), lidar no trabalho com situaes de perda

transforma a prpria existncia humana e, muitas vezes, o impacto da situao e o

estresse de todos os envolvidos podem contribuir para gerar maior ansiedade. Por

entender que os profissionais que atuam esto tambm em contato com o

sofrimento, possvel afirmar que surgem suas ansiedades, angstias e a

dificuldade de lidar com elas.

Bowlby (1997) destaca que s vezes somos educados para sufocar os

sentimentos. Carvalho (1996) tambm relata que um valor observado na nossa

cultura a no aceitao de que profissionais expressem seus sentimentos e

emoes, principalmente no ambiente de trabalho, o que faz com que se reprimam

as emoes quando no h um espao para abord-las.

A compreenso do luto como um processo permite entend-lo ao longo de

fases, das quais a primeira a que mais toca de perto a realidade do atendimento

em desastres areos: a fase de entorpecimento, na qual a reao encontrada de

choque e descrena. O enlutado tem dificuldade em entrar em contato com a nova

realidade e esta dificuldade acentuada em situaes de perda repentina ou

inesperada. As fases seguintes, anseio e protesto, desespero e recuperao e

restituio, podem se intercalar e tm durao variada (FRANCO, 2005).

Parkes (1998) coloca que h uma variao na durao e no grau de

evitao da realidade da perda, uns expressam mais os sentimentos, outros

inibem, outros ainda se mantm mais ocupados para evitar entrar em contanto com

seus sentimentos. Enfim, cada um reagir de um modo. Isso faz pensar

naturalmente que cada profissional tambm ter sua maneira de lidar com a morte

e com o luto derivado de situaes de emergncias e desastres, devido suas

questes e o que vem tona diante da situao; e ainda sofrer influncias do


40

local, a forma como encaram isso no ambiente em que se encontram, podendo ter

possibilidade de apoio por reconhecerem seu luto, ou no.

Freud (1974), no artigo Luto e Melancolia, traz a primeira explicao para o

processo de luto, caracterizando o luto como um estado depressivo que no deve

ser tratado como uma patologia, mas como uma fase de inibio do Ego, que de

modo geral, uma reao perda de um ente querido, objeto libidinoso, ou

alguma abstrao associada a este ente, o que de carter particularmente

doloroso at que, em um dado perodo, o Ego fique outra vez livre e desinibido.

Esta fase marcada pela ausncia e a doravante inexistncia do objeto amado, da

retirada de toda libido de suas ligaes com o mesmo e o deslocamento para outro

objeto.

Quando as reaes perante as perdas no so as esperadas, isto , fogem

da sintomatologia e do processo natural, encontrado um processo de luto

complicado. H fatores de risco para a instalao do luto complicado, entre os

quais se encontram aqueles relativos s circunstncias da perda: mortes

repentinas, violentas, consideradas prematuras pelo enlutado; a causa da morte e

seu significado; o tipo da morte, destacando-se exposio mdia, mortes

estigmatizadas ou causadoras de vergonha ao ambiente social; existncia de

segredos relativos morte ou sua causa; falta de rituais; falta de suporte; outras

perdas concomitantes a morte (FRANCO, 2005).

A reao ao luto inclui elementos que podemos chamar de no especficos,

ou seja, o luto evoca o alarme (proveniente do estresse) e suas respostas

caractersticas; pode tambm trazer lembranas ou fantasias intrusivas e causar

comportamento de aproximao ou afastamento. A forma que essas respostas

tomaro que ser em parte especfica do estressor, isto , da natureza da


41

situao ocorrida, e em parte especfica do indivduo, derivando de suas

predisposies pessoais (PARKES, 1998).

3.2 Luto e trauma

Em situaes de desastres encontramos o trauma e luto

concomitantemente, pois nesse caso ficamos impactados principalmente pelo

grande nmero de vtimas fatais. O luto por desastre nos chama a ateno por ser

um luto por morte repentina o que pode ser risco de luto complicado.

Conforme Parkes (2009), todos os lutos so traumticos, mas alguns so

mais traumticos do que outros e para algumas pessoas que enfrentam perdas, o

luto se desenvolve num processo considerado normal, como um processo de

reajustamento e readaptao saudvel, sem que sejam necessrias intervenes,

podendo desenvolver sintomas afetivos como ansiedade, culpa, raiva, hostilidade,

depresso, falta de prazer, solido, ou sintomas comportamentais como agitao,

fadiga e choro e, ainda, baixa auto-estima, desamparo. J para outras pessoas

uma interveno se faz necessria quando essa sintomatologia excede em

intensidade e durao, o que se caracteriza atualmente como luto complicado,

como no caso do luto traumtico por morte repentina. Muitos so os fatores que

podem desencadear um luto complicado, Bolwby (2004) cita aspectos que podem

influenciar nesse processo como a identidade e o papel que a pessoa que morreu

tinha; a idade e o sexo do enlutado; as causas e circunstncias da perda; as

circunstncias sociais e psicolgicas que afetam o enlutado na poca e aps a

morte; a personalidade do enlutado.


42

As experincias traumticas contribuem para causar problemas

psiquitricos, portanto podemos esperar mais sofrimento emocional em pessoas

enlutadas que experienciaram luto traumtico do que naquelas cujo luto foi menos

traumtico. E, tambm esperamos uma maior incidncia de perdas traumticas em

pessoas que procuraram ajuda psiquitrica aps o enlutamento do que as que no

procuraram (PARKES, 2009).

O trauma segundo Parkes (2009) aumenta a intensidade e durao do luto e

contribui com um diagnstico clnico de luto crnico.

3.3 O luto traumtico

Uma das caractersticas dos desastres o fato de acarretar perdas

inesperadas, repentinas e em sua maior parte violentas gerando muitas vezes uma

reao de choque aos indivduos que perdem familiares e entes queridos.

Hodgkinson e Stewart (1998) confirmam relatando que a sensao de choque piora

em mortes por desastres por serem repentinas e acompanharem uma sensao de

descrena, j que em grande parte ocorrem quando as pessoas esto em

situaes vistas como seguras e rotineiras. Franco (2005) afirma que a fase que

mais toca de perto a realidade no atendimento em emergncia esse primeiro

perodo de entorpecimento e descrena.

Percebe-se na literatura que o trauma destri significados construdos ao

longo da vida e que as pessoas afetadas no se percebem mais como

invulnerveis aos danos causados por um desastre. Confirmando essas

informaes, Hodgkinson e Stewart (1998), nos trazem que as perdas repentinas,

inesperadas ou fora de hora, que trazem muito sofrimento ou que se do de forma


43

aterrorizante so as que representam maiores riscos para uma m resoluo do

luto, podendo tornar-se um luto complicado. Notam-se trs tipos de perdas

consideradas fora de hora: as perdas prematuras como de crianas e jovens e que

so tidas como contrrias natureza humana; as mortes inesperadas como as que

ocorrem repentinamente; e as mortes calamitosas que alm de imprevisveis so

violentas, destrutivas e sem sentido. E diante dessas definies percebe-se que o

luto por desastre, pode reunir, ao mesmo tempo, esses trs tipos de perdas, sendo

um maior risco para tornar-se luto complicado, neste caso traumtico.

3.4 Luto e Resilincia

Resilincia definida pela capacidade de responder de forma mais

consistente aos desafios e dificuldades, de reagir com flexibilidade e capacidade de

recuperao diante desses desafios e circunstncias desfavorveis, tendo uma

atitude otimista, positiva e perseverante e mantendo um equilbrio dinmico durante

e aps os embates uma caracterstica de personalidade que, ativada e

desenvolvida, possibilita ao sujeito superar-se e s presses de seu mundo,

desenvolver um autoconceito realista, autoconfiana e um senso de autoproteo

que no desconsidera a abertura ao novo, mudana, ao outro e realidade

subjacente (TAVARES, 2001). Traduz-se, por conseguinte, numa capacidade

pessoal de enfrentar a adversidade, de modo no s a resistir ou ultrapassar com

xito, mas a extrair uma maior resistncia a condies negativas subseqentes,

tornando os sujeitos mais complexos e menos vulnerveis em funo daquilo que

se modificou aps terem sido submetidos a esse tipo de experincia.


44

Situaes de perdas que acarretam luto so inevitveis em nossa vida e em

situaes de emergncias e desastres ainda trazem a carga de serem um evento

estressor de grande magnitude, o que, dependendo da percepo que o indivduo

tem da situao, da sua interpretao do evento estressor e do sentido a ele

atribudo, teremos ou no a condio de estresse, podendo acionar a nossa

capacidade de resilincia diante do ocorrido. Costuma-se dizer que as pequenas

perdas, como no caso das normativas (nascimento, sada da infncia para a

adolescncia, etc) nos preparam para perdas maiores no decorrer da vida,

colaborando para o desenvolvimento de maior resistncia frente s situaes, o

que podemos entender como resilincia.

O profissional que trabalha em situaes de emergncias e desastres,

dependendo da maneira que interprete a situao, tambm pode desenvolver sua

capacidade de resilincia frente s situaes da atuao, desenvolvendo maior

capacidade para enfrentamento em situaes futuras.

CAPTULO 4

Consideraes sobre a formao profissional

do psiclogo

Consideraes sobre a formao profissional do psiclogo

46

CAPTULO 4 Consideraes sobre a formao profissional do psiclogo

A formao dos cursos de graduao em psicologia oferecidos no Brasil se

d de forma generalista, ou seja, os cursos privilegiam o conhecimento genrico

em temas psicolgicos, proporcionando uma formao cientfico-metodolgica e o

desenvolvimento de habilidades tcnicas que sero teis nas intervenes do

psiclogo em geral, sem a delimitao de reas de atuao especficas.

No Manual de Orientaes disponibilizado pelo Conselho Regional de

Psicologia da 6 Regio, elaborado a partir das principais informaes contidas nas

diferentes Resolues elaboradas pelo Conselho Federal de Psicologia,

principalmente, o Cdigo de tica, indicando-as como referncias privilegiadas

para que o exerccio profissional possa ser bem conduzido de forma tcnica e

tica, temos no Captulo II que fala sobre os requisitos para o exerccio profissional

em psicologia: II.1 Formao de Psiclogo: para ser um profissional psiclogo

obrigatria a concluso do Curso de Psicologia em uma Faculdade autorizada e/ou

reconhecida pelo MEC e ter a formao de psiclogo obtida aps os cinco anos de

durao do curso. E ainda, conforme define a Lei n. 4.119, de 27/08/1962, em seu

Captulo III Dos direitos conferidos aos diplomados, no Artigo 13:

1 - Constitui funo privativa do psiclogo a utilizao de mtodos e

tcnicas psicolgicas com os seguintes objetivos:

a) diagnstico psicolgico: o processo por meio do qual, por intermdio de

Mtodos e Tcnicas Psicolgicas, se analisa e se estuda o comportamento de

pessoas, de grupos, de instituies e de comunidades, na sua estrutura e no seu

funcionamento, identificando-se as variveis nele envolvidas;


47

b) orientao profissional: o processo pelo qual, com o apoio de Mtodos e

Tcnicas Psicolgicas, se investigam os interesses, aptides e caractersticas de

personalidade do consultante, visando proporcionar-lhe condies para a escolha

de uma profisso; seleo profissional: o processo pelo qual, com o apoio de

Mtodos e Tcnicas Psicolgicas, se objetiva diagnosticar e prognosticar as

condies de ajustamento e desempenho da pessoa a um cargo ou atividade

profissional, visando alcanar eficcia organizacional e procurando atender s

necessidades comunitrias e sociais;

c) orientao psicopedaggica: o processo pelo qual, com o apoio de Mtodos e

Tcnicas Psicolgicas, proporcionam-se condies instrumentais e sociais que

facilitem o desenvolvimento da pessoa, do grupo, da organizao e da

comunidade, bem como condies preventivas e de soluo de dificuldades, de

modo a atingir os objetivos escolares, educacionais, organizacionais e sociais;

d) soluo de problemas de ajustamento: o processo que propicia condies de

auto-realizao, de convivncia e de desempenho para o indivduo, o grupo, a

instituio e a comunidade, mediante mtodos psicolgicos preventivos,

psicoterpicos e de reabilitao.

2 - da competncia do psiclogo a colaborao em assuntos

psicolgicos ligados a outras cincias.

A Lei no 4.119 de 27 de agosto de 1962 dispe sobre os cursos de formao

em psicologia e regulamenta a profisso. Ela determina funes privativas do

psiclogo e, entre outras, a trade de ttulos que o profissional graduado pode

obter: o bacharelado, a licenciatura e o ttulo de psiclogo. O esprito da lei volta-se

formao generalista, medida que habilita o profissional psiclogo a atuar em

qualquer rea da Psicologia.


48

Corroborando com a regulamentao da profisso, 23 anos aps, o

Conselho Federal de Psicologia elaborou um documento para integrar o Catlogo

Brasileiro de Ocupaes do Ministrio do Trabalho, onde se identificam as

seguintes reas de atuao: Psiclogo Clnico (onde j se vem descries de

atividades tpicas do que se vem denominando Psicologia Hospitalar ou Psicologia

da Sade), Psiclogo do Trabalho, Psiclogo do Trnsito, Psiclogo Educacional,

Psiclogo Jurdico, Psiclogo do Esporte, Psiclogo Social e outros psiclogos,

onde se encaixam os psiclogos no classificados anteriormente. Uma leitura

detida nas atribuies destes muitos profissionais com uma mesma habilitao

leva-nos a concluir que a prtica da Psicologia vem-se consolidando e ampliando

em nossa sociedade com o passar das dcadas. Ao lado das reas de atuao do

psiclogo que podemos chamar de "tradicionais" - quais sejam, a clnica, a escolar,

a do trabalho e a social - comeam a configurar-se "reas emergentes" no mercado

de trabalho.

A atuao do psiclogo em situaes de emergncia uma atuao que

podemos classificar nas chamadas reas emergentes, sendo uma formao que

vem sendo buscada aps a graduao, como uma forma digamos de especialidade

que, porm, ainda no abrangida pelo Conselho Federal de Psicologia, mesmo

que este no desconsidere a importncia quando apia seminrios e discusses

sobre o tema.

Carvalho e Sampaio (1997) afirmam que a emergncia de uma nova rea de

atuao do psiclogo depende em grande parte do trabalho de pioneiros. Ou seja,

na medida em que psiclogos, solicitados a desenvolver determinada atividade,

mostram competncia nesta atividade, e mesmo a sua viabilidade, que se abrem

possibilidades a novos colegas.


49

No Cdigo de tica do Profissional de Psicologia, na verso de agosto de

2005 determina que, dentre as suas responsabilidades, um dos deveres

fundamentais do psiclogo assumir responsabilidades profissionais somente por

atividades para as quais esteja capacitado pessoal, terica e tecnicamente.

Portanto, no crescendo da demanda ao trabalho de emergncia e seguindo as

responsabilidades estabelecidas que surgem, em geral, as inquietaes sobre a

formao do profissional que dever atuar nesta rea.

Precisamos , primeiramente, considerar que uma boa formao

universitria e um constante aprimoramento terico e tcnico so fundamentais

para que o psiclogo possa oferecer servios profissionais qualificados nos

diversos contextos e espaos em que esteja atuando, de modo a contribuir para

uma melhor qualidade de vida e sade para a populao em geral.

Diante do exposto, algumas perguntas surgem: a qualificao recebida pelo

psiclogo nos cursos de graduao oferecidos no Brasil realmente lhe confere uma

base slida, lhe capacita pessoal, terica e tecnicamente, para o exerccio de

qualquer uma das reas de atuaes? Uma vez graduado o recm psiclogo pode

aceitar o encargo de psiclogo de emergncias, por exemplo? Ele dispe de um rol

de conhecimentos e tcnicas que lhe permite realizar minimamente seu encargo?

As interrogaes multiplicam-se e so necessrias para que possamos aprimorar

os servios oferecidos e os estudos em torno da rea.

CAPTULO 5

A psicologia das emergncias ou desastres

A Psicologia das emergncias ou Psicologia dos desastres

51

CAPTULO 5 - A Psicologia das emergncias ou Psicologia dos desastres

5.1 Contexto histrico

A psicologia das emergncias e desastres se sustenta em uma ampla

bagagem de investigaes e construes tericas, que tem revolucionado os

estudos, desde os trabalhos mais descritivos e individuais aos sociolgicos e

estatisticamente significativos (LAMO, 2007).

Os registros iniciais, segundo lamo (2007), de estudos psicolgicos sobre os

desastres, iniciaram no ano de 1909 quando o mdico psiquiatra e pesquisador

Edward Stierlin, de Zurique, desenvolveu os primeiros ensaios sobre atendimento

aos sobreviventes de uma mina em 1906 e para cerca de 135 pessoas aps um

terremoto na Itlia em 1908.

Na Primeira Guerra Mundial, sculo XX, tem-se os primeiros dados de

intervenes in situ com combatentes, na qual o objetivo era tratar o transtorno por

estresse agudo. J na Segunda Guerra Mundial, foram efetivamente utilizadas as

primeiras intervenes psicolgicas, realizadas por meio do desabafo nos campos

de batalha (GUIMARES et al, 2007).

Um dos estudos que se considera pioneiro do mdico psiquiatra

Lindermann em 1944 que trabalhou com sobreviventes e familiares de vtimas de um

incndio do Clube Noturno Coconut Grove, em Boston, EUA. Este trabalho

averiguou que os sintomas psicolgicos dos sobreviventes se tornaram a base para

as teorizaes subseqentes sobre a psicologia das emergncias e desastres

(LAMO, 2007).


52

As investigaes descritas vo descobrindo posteriormente que as reaes

das vtimas no so as mesmas durante o impacto do evento e o ps-desastre e,

neste sentido, Friedman e Linn, em 1957, trabalhando com sobreviventes do navio

"Andrea Dorian", descrevem que ao lidar com vtimas de eventos traumticos deve

se levar em conta as suas diferentes respostas s fases de choque inicial e

recuperao em uma situao de desastre (LAMO, 2007).

Anos aps, por volta dos anos 60 e 70, a Psicologia direcionou-se para

anlise das reaes individuais no ps-desastre (LAMO, 2007). A partir da dcada

de 70, comea-se a delinear a necessidade de desenvolverem-se tcnicas mais

complexas e programas multicomponentes com a finalidade de tratar

sistematicamente as pessoas expostas a experincias traumticas (GUIMARES et

al, 2007).

Lifton Robert, em 1967, comea a descrever a conduta que se apresenta nas

fases e perodos posteriores ao impacto do desastre, com o estudos dos problemas

psicolgicos a longo prazo apresentados por indivduos depois do bombardeio

atmico em Hiroshima (LAMO, 2007).

Em 1970, a Associao de Psiquiatria Americana publicou um manual de

Primeiros Auxlios Psicolgicos em Casos de Catstrofes, adaptado no Peru pelo

mdico psiquiatra Baltazar Caravedo, onde so descritos diversos tipos de reaes

possveis aos desastres e os princpios bsicos para identificao de riscos das

pessoas afetadas psicologicamente. Os primeiros esforos como modelos de

resposta so feitos para as vtimas do terremoto em Mangua na Nicargua em

1972, quando um psiclogo e um psiquiatra viajam para a Nicargua em 1973 com o

objetivo de desenvolver um projeto de sade mental para as vtimas (LAMO, 2007).


53

Em 1974, atravs do Instituto de Sade Mental do Departamento de Sade

dos Estados Unidos, surgiu a primeira lei de atuao e ajuda em desastres, na qual

consta uma seo sobre orientao psicolgica aos atingidos. Em janeiro de 1982,

uma tempestade inundou a costa da Califrnia, deixando mais de 100 famlias

desabrigadas. Aps vrios dias, lanou-se o projeto COPE - Counseling Ordinary

People in Emergencies, para coordenar os servios de mais de 100 profissionais

particulares de sade mental, com os recursos dos governos federal e local,

trabalhando durante mais de um ano, proporcionando assessoramento individual e

em grupo, sem nenhum custo para os interessados. (LAMO, 2007).

Em 1985, aps o terremoto ocorrido na Cidade do Mxico, a Faculdade de

Psicologia da Universidade Autnoma do Mxico, com ajuda de Israel, do Instituto

Mexicano de Psicanlise e do Instituto Mexicano de Segurana Social, deu incio a

um programa de intervenes em crises, com o intuito de oferecer apoio psicolgico

aos afetados pela tragdia (CARVALHO, 2009). No mesmo ano, na Colmbia, o

vulco Nevado Del Ruiz entrou em erupo e arrasou o povoado de Armero. Ento,

em agosto do ano seguinte, o Ministrio da Sade da Colmbia, com o

assessoramento da Organizao Pan-Americana de Sade - OPAS, e de psiquiatras

pesquisadores na rea, estabeleceu um programa de ateno primaria em sade

mental para vtimas de desastres (LIMA et al, 1989).

Em 1991, a Cruz Vermelha criou o Centro de Copenhague de Apoio

Psicolgico. Em 2001, ocorreu um incndio no mercado popular Mesa Redonda,

localizado no centro de Lima, Peru. Neste episdio, a Sociedade Peruana de

Emergncias e Desastres foi acionada e atuou no sentido de conscientizar a

populao das reaes normais de luto. Para isto foi criada uma linha telefnica


54

chamada de infosade, que funcionou com atendimento de psiclogos durante 72

horas aps o desastre (CARVALHO, 2009).

Em 2002, ocorreu o I Congresso de Psicologia das Emergncias e dos

Desastres em Lima, Peru. Nele foi criada uma entidade denominada Federao

Latino-Americana de Psicologia das Emergncias e dos Desastres FLAPED, com

o objetivo de reunir psiclogos de diferentes nacionalidades no Peru e fazer com que

os psiclogos que retornassem aos seus pases tambm fossem despertados pela

mesma inteno. Em 2004, foi criada a Sociedade Chilena de Psicologia das

Emergncias e Desastres SOCHPED, com os objetivos de descrever e explicar

processos psicolgicos que aparecem nas emergncias; desenvolver, aplicar e

ensinar tcnicas psicolgicas para situaes de emergncia; selecionar pessoas

para integrar grupos de resgate e trabalhos de risco em geral; e capacitar

psicologicamente a comunidade para enfrentar emergncias (CARVALHO, 2009).

No Brasil, o primeiro registro do processo histrico de insero da psicologia

no estudo, pesquisa e interveno nas emergncias e nos desastres datado de

1987, com o acidente do csio-137, em Goinia, o maior acidente radioativo do pas.

Em 1992, a UFRJ Universidade Federal do Rio de Janeiro, a UnB Universidade

de Braslia e a UCG Universidade Catlica de Goinia, em conjunto com uma

equipe de psiclogos cubanos, que j havia atuado no Acidente Nuclear de

Chernobyl, realizaram atendimento aos atingidos pelo csio-137, adaptando o

mesmo programa utilizado em 1986 s necessidades da comunidade afetada.

Em So Paulo, em 1996, um desastre areo causou a morte de 99 pessoas,

entre passageiros, tripulantes e um morador das casas atingidas e, neste episdio,

um grupo de psiclogos atendeu familiares dos passageiros, funcionrios da


55

empresa area e moradores das ruas atingidas, a partir da experincia clnica j

obtida com pessoas enlutadas (Franco, 2005).

O atendimento se deu de maneira pontual, nos dias imediatos ao desastre, e

tambm com contornos clnicos tradicionais, ao longo de meses aps o mesmo para

as pessoas que apresentaram condies de risco para luto complicado (DOKA, 1996

apud FRANCO, 2005). A experincia diante desta atuao levou o grupo a

importantes reflexes sobre o atendimento a emergncias e gerou reformulaes e

desenvolvimentos tericos importantes para situaes futuras (FRANCO, 2003).

Segundo Franco (2005), a partir de 1998 no Brasil, formou-se um outro grupo

de psiclogos, especificamente com o objetivo de preparar-se para atuar em

situaes de emergncia, relacionadas a desastres, traumas e luto traumtico, que

fazia parte do LEL Laboratrio de Estudos em Luto da PUC-SP. A proposta deste

grupo era oferecer atendimento psicolgico visando a uma ao preventiva para

situaes de stress ps-traumtico e luto traumtico; desenvolver habilidades nos

profissionais envolvidos com essa atividade, de maneira a terem uma atuao

eficiente, com risco controlado para sua sade mental.

Em 2001, foi estabelecido em So Paulo, pelo 4 Estaes Instituto de

Psicologia, partindo do grupo formado pelo LEL em 1998, o Grupo IP

Intervenes Psicolgicas em Emergncias, com o propsito de oferecer cuidados

psicolgicos especializados a pessoas e comunidades vtimas de desastres,

acidentes e incidentes crticos geradores de stress, trauma e/ou luto. Esse grupo

tem como propsito apoiar as organizaes e comunidades atingidas por

emergncias e desastres, na sua capacidade de responder com prontido e

eficincia a essas situaes (site do 4 Estaes Instituto de Psicologia4).

4 http://www.4estacoes.com/nucleo_intervencoes.asp


56

No ano de 2006, realizou-se o I Seminrio Nacional de Psicologia das

Emergncias e dos Desastres, em Braslia, em uma parceria entre a Secretaria

Nacional de Defesa Civil e o Conselho Federal de Psicologia, discutindo-se vrias

questes sobre o desenvolvimento desta rea no Brasil. Neste mesmo momento,

aconteceu a 1 Reunio Internacional por uma Formao Especializada em

Psicologia das Emergncias e Desastres, procurando sistematizar elementos

curriculares para comporem a formao dos futuros profissionais que podero

colaborar com a Defesa Civil.

Entre os dias 18 e 20 de novembro de 2009, realizou-se, em So Paulo, o V

Seminrio Internacional de Defesa Civil DEFENSIL, onde houve na sesso de

psteres a apresentao sobre o Grupo IP, falando sobre atuao psicolgica em

emergncias e desastres.

5.2 Conceitualizao da psicologia das emergncias e desastres

Entendemos a psicologia das emergncias e desastres como um ramo da

psicologia que tem como objetivo estudar as reaes de indivduos e grupos

humanos no antes, durante e depois de uma situao de emergncia ou desastre,

assim como implementar estratgias de interveno psicossocial que visem

atenuao e preparao da populao, estudando como os seres humanos

respondem aos alarmes e como otimizar o aviso, preveno e reduo de respostas

inadequadas durante o impacto do evento e facilitando a posterior reabilitao e

reconstruo (LAMO, 2007).

A psicologia das emergncias e desastres interage com a psicologia clnica,

psicologia da sade, psicofisiologia e psiconeuroimunologia para compreender


57

melhor a curto, mdio e longo prazo o estresse traumtico. Interage com a

psicologia do desenvolvimento para compreender melhor as caractersticas de

desenvolvimento bio-psico-social de seres humanos e para identificar os grupos

mais vulnerveis ao impacto de crises situacionais. Interage com a psicologia social

para assumir a importncia das redes de apoio social, sua dinmica e sua

configurao e do papel que desempenham como estratgia de sobrevivncia em

situaes de crise. Ela tambm usa os conceitos relacionados distoro da

comunicao social como o rudo e seus efeitos sobre grupos humanos, e conceitos

relacionados com atitudes, motivao e comportamento do grupo. Usa auto-

conceitos ligados psicologia organizacional relacionados ao comportamento

organizacional, comunicao organizacional, motivao no trabalho, liderana,

trabalho em equipe, o clima de trabalho e trabalhar sob presso, esta aplicada

principalmente a todas as equipes de primeira resposta.

5.3 Particularidades da atuao

A interveno psicolgica em emergncia procura reduzir o stress agudo,

causado pelo impacto do trauma, por meio de: restaurar a dominncia do

funcionamento cognitivo sobre reaes emocionais; facilitar a restaurao do

funcionamento das instituies sociais e da comunidade; e facilitar o reconhecimento

cognitivo do que aconteceu. A interveno psicolgica em emergncia procura

tambm restaurar ou aumentar as capacidades adaptativas, por meio de: oferecer

oportunidades para as vtimas avaliarem e utilizarem apoio familiar ou da

comunidade; oferecer educao sobre expectativas futuras; e oferecer oportunidade


58

para os sobreviventes organizarem e interpretarem cognitivamente o evento

traumtico (FRANCO, 2005).

James e Gilliland (2001) fizeram uma importante reviso sobre as abordagens

utilizadas na compreenso e na atuao em situaes de crise e afirmam que

interveno em crise diferente de psicoterapia do luto e de psicoterapia focada no

problema, ressaltando a importncia de fatores sociais, psicolgicos, ambientais,

situacionais e de desenvolvimento que fazem com que um dado evento seja

percebido e vivenciado como uma crise. Recomendam que um trabalho de

interveno em crise, como o atendimento psicolgico em emergncias, deve

utilizar-se de uma abordagem focal, embora problemas concomitantes sejam

reconhecidos como importantes na dinmica da situao-problema, o objetivo

nestas situaes no a modificao de caractersticas peculiares da pessoa em

crise ou de seu padro de personalidade. Portanto, necessrio perceber a

configurao da situao de crise, sempre levando em considerao as condies

individuais, porque a interveno deve contemplar ambos os aspectos, o genrico e

o especfico, fazendo uso de tcnicas que considerem essa demanda

(HODGKINSON e STEWART, 1998). Os profissionais da sade mental precisam

deixar de lado os mtodos tradicionais, evitar o uso de rtulos da sade mental e

usar uma abordagem eficaz para intervir no desastre com sucesso.

Ainda segundo Hodgkinson e Stewart (1998), o trabalho de interveno em

crise deve considerar diferentes necessidades, especficas s fases de atendimento

como impacto, retrao ou recuo e perodo ps-traumtico. Tambm deve seguir as

orientao do grupo NOVA National Organization for Victims Assistance (Young,

1998) sobre a seqncia no atendimento a vtimas de desastres areos, ao

considerar que muitas dessas aes se sobrepem e no sempre possvel


59

estabelecer limites cronolgicos ou seqenciais rgidos diante das especificidades

do desastre. Nossa atuao como psiclogos, se apresenta, ento, no segundo

momento, denominado de interveno psicolgica em emergncia (interveno em

crise), antecedido do resgate fsico e seguido de psicoterapia ou aconselhamento

quando necessrio.

O psiclogo de emergncia e desastres, no desempenho do seu trabalho,

deve interagir com profissionais que se especializaram em emergncias e desastres,

como mdicos de emergncia, enfermeiros, assistentes sociais, professores,

jornalistas, socilogos, engenheiros, gelogos e membros dos socorristas (militares,

policiais, membros da Cruz Vermelha, Defesa Civil, Corpo de Bombeiros, entre

outros), para o qual ele deve ser capaz de se comunicar em uma lngua comum

partilhada por todos esses profissionais que esto ligados de uma forma ou de outra

em emergncias e desastres.

Como um novo campo em desenvolvimento, a psicologia das emergncias e

desastres abre portas de trabalho relacionadas rea de interesse Desta maneira,

os psiclogos que trabalham com emergncia podem desempenhar aes em

equipes de primeira resposta, como um psiclogo que integra a equipe participando

de seus programas de capacitao, elaborar programas de apoio psicolgico para

ajudar as operaes de retorno rotina de trabalho e de ajuda s famlias na ps-

emergncia ou desastre; atuar em emergncias hospitalares e em suas diversas

reas como triagem, recepo, observao, cuidados intensivos, cuidados

intermedirios, internao, com aplicao de tcnicas de interveno em crise e

primeiros auxlios psicolgicos, tanto para os pacientes como para os familiares

destes, assim como orient-los na obteno de ajuda complementar e assistncia

social. Pode ainda trabalhar com equipes de sade na preveno da sndrome de


60

Burnout e atuar como especialista na rea de preveno de acidentes no campo

organizacional e das foras armadas, desenvolvendo programas de sensibilizao e

motivao destinados mudana cognitivo-comportamental, a fim de incorporar os

princpios de segurana no seu trabalho dirio. Tambm possvel atuar como

consultor no setor de educao, em temas relacionadas com a Defesa Civil em

escolas, organizando treinamento para professores e alunos, orientando na

implementao de estratgias psicoeducacionais para o ensino da Defesa Civil, bem

como cuidados a crianas e adolescentes vtimas de emergncias e desastres; alm

de ser professor especialista em escolas de formao de paramdicos, bombeiros,

voluntrios da Cruz Vermelha e Defesa Civil, Bombeiros, bem como vrios

programas de treinamento e de entidades governamentais e no-governamentais.

A OMS (2009) atua junto aos pases membros e todas as organizaes

relacionadas que possam integrar medidas de preveno de desastre aos seus

planos de desenvolvimento, recomendando que tenham a capacidade para

gerenciar com eficincia as emergncias com o mximo de autoconfiana. A

capacidade mencionada neste contexto, resume 4 elementos importantes:

informao sobre o problema a ser resolvido; autoridade para agir; planos, recursos

e protocolos a serem aplicados e parcerias.

Para fortalecer as capacidades regionais, nacionais e internacionais para que

possam atuar em situaes de desastres e emergncias, a OMS (2009) identifica 5

objetivos operacionais importantes: promover legislao e estratgias; promover

planos e procedimentos para ao coordenada; fortalecer recursos humanos e

institucionais; promover programas para educao, conscincia e participao das

populaes e promover a coleta, anlise e disseminao de informao.


61

5.4 Habilidade profissionais

Segundo o Inter-Agency Standing Committee IASC (2007), todos os

trabalhadores desempenham um papel essencial na prestao de servios de sade

mental e de apoio psicossocial em contextos de crise como casos de emergncias e

desastres. Portanto, eles devem estar equipados com conhecimentos e aptides

necessrias. O treinamento deve preparar para fornecer as respostas consideradas

como prioridades para a avaliao das necessidades.

Embora o contedo da formao possa ter alguns componentes

semelhantes em diferentes tipos de emergncias, a maioria dos itens deve ser

alterado dependendo da cultura, do contexto, das necessidades e capacidades da

populao local e da situao e no pode ser transferido automaticamente de uma

situao de emergncia para outra. As decises sobre quem deve ser treinado na

modalidade e o contedo e a metodologia de aprendizagem vo variar de acordo

com condies de emergncia e as capacidades dos prprios trabalhadores. Se os

trabalhadores so mal educados e treinados ou h falta de habilidades e motivao

adequadas, pode haver danos severos para as populaes as quais tentar ajudar

(IASC, 2007).

No Brasil, o Grupo IP, de psiclogos com treinamento para atendimento a

situaes de luto e emergncia, enfatiza sua experincia a partir de diversos

acidentes areos, acidente rodovirio, acidente de construo e outros, ressaltando

sobre as consideraes da inexistncia de dois desastres iguais, o que leva,

necessariamente, flexibilidade na atuao, mesmo que seja pautada em um

protocolo (Franco, 2005).


62

Neste sentido, cabe ressaltar a importncia de se ter conhecimento profundo

das tcnicas abordadas. O profissional deve ter conscincia dos aspectos relevantes

de sua condio pessoal para este tipo de atividade, identificando suas

necessidades de descanso, alvio, at mesmo de afastamento da atividade, pois

um indivduo em risco (Franco, 2005).

O profissional que atua exposto a situaes de stress, como o que atende

vtimas de emergncias e desastres, apresenta tambm reaes que podem ser,

segundo Lewis (1994) e Hodgkinson e Stewart (1998): emocionais, fsicas e

cognitivas.

Dentre as habilidades profissionais necessrias para a atuao psicolgica

em emergncia, pode-se destacar a importncia do contato visual com a pessoa

atendida, o respeito e no julgamento diante da situao, o interesse genuno pelo

que o outro est trazendo, a flexibilidade para o trabalho em um setting diferente do

habitual e com situaes concomitantes tambm diferentes e conhecer os prprios

limites para que consiga julgar com clareza no que, at onde e quando pode intervir

e o que pode ser feito naquele momento.

5.5 Pensando sobre a ps-graduao para a atuao em emergncias e

desastres

A formao sugerida pelo IASC (2007), pode ser organizada atravs de

workshops e seminrios, formao de curta durao, seguido de um trabalho de

apoio e acompanhamento permanente. Os workshops devem ser orientados para a

ao e concentrarem-se nas competncias, conhecimentos bsicos e normas ticas

fundamentais e ainda orientaes necessrias para resposta a crises. Os seminrios


63

devem ser participativos, adaptados cultura local e contexto de aprendizagem e

utilizao de modelos nos quais os prprios profissionais participantes so os

formadores e formandos.

Pessoas que trabalham em situaes de emergncia ficam frequentemente

muitas horas sob presso e, por vezes com ameaas sua segurana. Muitos

profissionais tm um suporte organizacional inadequado, e muitas vezes relatam

acabar com uma situao de estresse importante. Alm disso, o contato com a

misria, o horror e o perigos a que so

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