Metabolismo do Ferro

Carmen VergueiroDisciplina de Hematologia e Oncologia

FCMSCSP

Importância do Ferro

Transporte de oxigênio

Transporte de elétrons Fe+2 Fe+3

– liberar íons radicais livres - toxicidade

Proteínas que captam, transportam e armazenam

Ferro• DMT1 e redutase férrica : membrana

apical• HFE-TfR -retículo endoplasmático• ferritina, hemossiderina• Ireg1-hefestina : membrana baso-

lateral• transferrina(Tf)

Compartimentos de Ferro Compartimentos de Ferro no homemno homem

Obs.: Fe expresso em (mg)Obs.: Fe expresso em (mg)

Distribuição do FerroIngestão diária alimentar: 10-20mgAbsorção diária : 0,6 - 2mgPerda diária : Homens 0,5 - 1,5mg Mulheres 1,0 - 2,5mgConteúdo: Homens 35-45mg/kg Mulheres 35 mg/Kg 1ml de sangue = 1mg de Ferro

Necessidades diárias de Ferro

Fatores que interferem na absorção

• quantidade de ferro ingerida• mecanismo regulador do estoque de Fe• regulador hematopoiético• retardo: fitatos, oxalatos e fosfatos• aumento: hepatopatia crônica,

hidroquinona, ác.ascórbico, sorbitol cisteína, piruvato e frutose

Excreção de Ferro• o organismo conserva o ferro • não há mecanismo de excreção• perde-se 1mg/dia (descamação TGI)• aproveita-se todo o ferro das hemácias• 40% do ferro das hemácias destruídas vai

para novas hemácias, o restante para depósitos

Anemia Ferropriva

Carmen VergueiroDisciplina de Hematologia e Oncologia

FCMSCSP

Anemia Ferropriva•Conceito e Prevalência•Causas de Deficiência de Ferro•Necessidades de Ferro•Estágios da deficiência de Ferro•Quadro Clínico•Diagnóstico Laboratorial•Tratamento

Conceito

Anemia ferropriva não é uma doença

é o sinal tardio e insidioso da carência de

Ferro

Conceito e PrevalênciaSegundo maior problema de saúde pública

SUL NORDESTE EUAMulheres 20% 40% 4-6%Homens 5% 20% 3%Crianças 40% 70% -Gestantes até 70%

Causas de Deficiência de Ferro - Fisiológicas

Crescimento - infância e adolescênciaMenstruação - aumenta necessidade + 0,5mg/dia DIUGravidez - aumenta necessidade + 4mg/diaLactação - compensada pela ausência

da menstruação

Causas de Deficiência de Ferro - Patológicas

Gastrectomia BIIAusência congênita de transferrina Hemorragias: TGI, Genital, Cirurgia e

TraumaParasitoses : A duodenalis, Necator AUso crônico de salicilatosDoações de sangue exageradas

Necessidades diárias de Ferro

Lactente 0,5 a 1,5mg/diaCriança 0,4 a 1mg/diaAdolescente 1 a 2mg/diaMulher adulta 0,8 a 2 mg/diaMulher pós-menopausa,Homem 0,5 a 1 mg/diaGestante 2 a 4 mg/dia

Quadro Clínico

• Carência de ferro= alterações do epitélio • sintomas da doença de base• palidez, cansaço, adinamia, sonolência,

cefaléia, tonturas, zumbido no ouvido, dispnéia, batedeira, claudicação, baixo desempenho

• pico e pagofagia

Diagnóstico Laboratorial

Esfregaço : hemácias microcíticas e hipocrômicas, poiquilocitose,

leucócitos: pode existir eosinofilia (verminose)

plaquetas : elevadas 75%(sangramento)

Diagnóstico Laboratorial

• Ferro sérico: diminuído,< 70g/dl homens, < 40 g/dl mulheres

• TIBC (capacidade total de transporte): normal ou aumentado

• Saturação da Transferrina: diminuída• FERRITINA : ABAIXO DE 10g/l• exame da medula óssea

Estágios no desenvolvimento da anemia ferropriva

NNoorrmmaall DDeeppóóssiittoorreedduuzziiddoo

EErriittrrooppooeesseeddeeffiicciieennttee

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SSaattuurraaççããoottrraannssffeerrrriinnaa

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Diagnóstico Diferencial: Anemias Microcíticas HipocrômicasAnemias Microcíticas Hipocrômicas

AAnneemmiiaaffeerrrroopprriivvaa

AAnneemmiiaaddooeennççaaccrrôônniiccaa

TTaallaasssseemmiiaa AAnneemmiiaassiiddeerroobblláássttiiccaa

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Tratamento da anemia Ferropriva

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Tratamento -Anemia Ferropriva

Via oral, Sais Ferrosos adultos:200mg Fe elementar/dia

(sulfato ferroso 1cp=66mg Fe elementar, fumarato ,gluconato)

corresponde a 3 a 4cp Sulfato Ferroso/dia

Crianças: 5mg Fe/Kg/dia= 25mg FeSO4/Kg/dia até máx.200mg/Kg/dia

Tratamento da anemia ferropriva

Terapêutica Parenteral: intolerância gastro-intestinal

Dose IM : máx 100mg/dia (EVITAR!!!) EV: dose total dividida em 3 dias

consecutivos diluída em 100ml SF, 150ml/hora

Ferro Administrado(mg)= 15-Hb g/dl x peso x 3