Microdescompressão vascular “pura” da raíz do trigémio – Experiência da UENF

Microdescompressão vascular “pura” da raíz do trigémio – Experiência da UENF

Manuel Rito; Ricardo Pereira; Francisco Belo; Fernando GomesManuel Rito; Ricardo Pereira; Francisco Belo; Fernando Gomes

Nevralgia do Trigémio (NT):Nevralgia do Trigémio (NT):

UENF - Serviço de Neurocirurgia dos HUCUENF - Serviço de Neurocirurgia dos HUC

manuelantoniorito@gmail.commanuelantoniorito@gmail.com

H.U.C.H.U.C.

Microdescompressão vascular da raíz do trigémio.

Microdescompressão vascular da raíz do trigémio.

Dr Peter Jannetta

19661966

Objectivos da comunicação:Objectivos da comunicação:

A - A Experiência cirúrgica da UENF*:A - A Experiência cirúrgica da UENF*:

*Unidade de Estereotaxia e Neurocirurgia Funcional*Unidade de Estereotaxia e Neurocirurgia FuncionalServiço de Neurocirurgia dos Hospitais da Universidade de CoimbraServiço de Neurocirurgia dos Hospitais da Universidade de Coimbra

B - Prótese de Gore-Tex® (vascular grafts):

B - Prótese de Gore-Tex® (vascular grafts):

- Dez anos de experiência.- Vantagens e desvantagens.- Dez anos de experiência.- Vantagens e desvantagens.

- Microdescompressão vascular da raíz do trigémio (MDV-NT)- Microdescompressão vascular da raíz do trigémio (MDV-NT)

Nevralgia do trigémio - NT

I -Critérios Clínicos:I -Critérios Clínicos:

1 – Doentes com 1 – Doentes com NT típicaNT típica e e NT atípicaNT atípica..2 – Dor refractária aos anticonvulsivantes.2 – Dor refractária aos anticonvulsivantes.3 – Doentes com boas condições anestésicas.3 – Doentes com boas condições anestésicas.4 – Consentimento informado para a MDV.4 – Consentimento informado para a MDV.

II – Critérios operatórios:II – Critérios operatórios:

1 – Equipe de neurocirurgia funcional.1 – Equipe de neurocirurgia funcional.2 – MDV “pura” – sem secção ou coagulação de segmentos da raíz.2 – MDV “pura” – sem secção ou coagulação de segmentos da raíz.

Critérios usados para Critérios usados para MDV:MDV:Critérios usados para Critérios usados para MDV:MDV:

Unidade de Estereotaxia e Neurocirurgia Funcional

A Experiência Cirúrgica da UENFA Experiência Cirúrgica da UENF

Casuística de 1993 a 2008Casuística de 1993 a 2008

75 doentes operados, segundo a técnica de Jannetta.75 doentes operados, segundo a técnica de Jannetta.35 (46,7%) homens e 40 (53,3%) mulheres.35 (46,7%) homens e 40 (53,3%) mulheres.Idades entre os 29 – 84 anos. Idade média 62 anos.Idades entre os 29 – 84 anos. Idade média 62 anos.

Duração média dos sintomas 7,1 anos.Duração média dos sintomas 7,1 anos.

Duração dos sintomas álgicos de 1 a 42 anos até à cirurgia.Duração dos sintomas álgicos de 1 a 42 anos até à cirurgia.

Unidade de Estereotaxia e Neurocirurgia Funcional

Localizações sintomáticas (NT)Localizações sintomáticas (NT)

Predominância do lado direito (>50%).Predominância do lado direito (>50%).

Divisões:Divisões:

V1 2.1%

V2 25.1%

V3 16.3%

V1 – V2 20.1%

V2 - V3 34.3%

V1 – V2 – V3 2.1%☞☞☞☞

Unidade de Estereotaxia e Neurocirurgia Funcional

Achados operatórios na MDV - NTAchados operatórios na MDV - NT

Sem evidência de contacto vascular em 3 casos (4%).Sem evidência de contacto vascular em 3 casos (4%).

☞☞

Frequente compressão vascular múltipla.Frequente compressão vascular múltipla.

ACS 50 69.4%

AICA 6 8.3%

ACS+AICA 14 19.5%

Venoso 2 2.8%

72 doentes com contacto vascular72 doentes com contacto vascular

A Experiência Cirúrgica da UENFA Experiência Cirúrgica da UENFResultadosResultados

Alívio da dor em 90,6% dos doentes operados (75) após “Follow -up” de 1 ano.

Em 5 doentes houve necessidade de reintervenção (6,7%) para alívio da dor.

Mantiveram dor 7 doentes (9,3%) após 1 ano de “Follow-up”.

1 Deslocamento da prótese

3 Novo contacto vascular

1 Substituição de prótese

Em 2 doentes não houve alívio da dor imediatamente após a MDV.

Follow-up previsivel a 15 anos

MDV - NT

Hipostesia num dos ramos do V par 3 4%

Fístula de liquor (mastóido-nasal) 3 4%

Hipoacúsia homolateral 1 1,33%

Hidrocefalia 1 1,33%

10,66%8 Total

Morbilidade Nº Doentes

Mortalidade 0

A Experiência Cirúrgica da UENFA Experiência Cirúrgica da UENF

Meningite asséptica 2 2,7%

Morbilidade tardia

B - Prótese de Gore-Tex® (vascular grafts):- Dez anos de experiência.

Vantagens e desvantagens.

VIIVIIVV

Prótese de Gore-Tex® (vascular grafts)

Como surgiu a ideia?

Tipo de próteses usadas:

-Gordura-Músculo-Teflon-Dacron-Gelfoam-Fáscia lata

B - Prótese de Gore-Tex® (vascular grafts):

Vantagens:

-Facilidade de aplicação-Utilização de múltiplas placas-Facilidade de identificação:

Hiperdensidade TAC-Dissecção fácil junto à raíz

Desvantagens:

-Possibilidade de deslocação-Maior aderência aos vasos-Dificuldade na aplicação quando ocontacto se faz na emergência da raíz

Obrigado!