C I Centro de Formação de Associação de Escolas Coimbra InteriorENTIDADE FORMADORA - Registo de Acreditação: CCPFC/ENT - AE - 1326/17

FICHA DE INSCRIÇÃOFormação Contínua de Pessoal Docente

Atividade em que se inscreve: Clique aqui para introduzir texto.

Dados PessoaisNome: Clique aqui para introduzir texto.

Correio eletrónico: Clique aqui para introduzir texto.

Morada: Clique aqui para introduzir texto. Telefone: Clique aqui para introduzir texto.

Código Postal: Clique aqui para introduzir texto. Telemóvel: Clique aqui para introduzir texto.

Cartão Cidadão / Bilhete Identidade: Clique aqui para introduzir texto.

Data de Nascimento: Clique aqui para introduzir uma data.

Data de Validade: Clique aqui para introduzir uma data. Nacionalidade: Clique aqui para introduzir texto.

Contribuinte: Clique aqui para introduzir texto. NISS: Clique aqui para introduzir texto.

Nº de Identificação Bancária (NIB / IBAN): Clique aqui para introduzir texto.

Situação Profissional

Escola/ Agrupamento em que exerce funções: Clique aqui para introduzir texto.

Nível de Ensino: Pré-Escolar ☐ 1º Ciclo ☐ 2º Ciclo ☐ 3º Ciclo / Secundário ☐

Grupo de docência: Clique aqui para introduzir texto.Grupo de recrutamento: Clique aqui para introduzir texto.

Quadro de Escola/Agrupamento ☐ Quadro de Zona Pedagógica ☐ Contratado ☐

Habilitações AcadémicasDoutoramento ☐ Mestrado ☐ Pós-Graduação ☐ Licenciatura ☐ Bacharelato ☐ Outra ☐

Assumo a responsabilidade pela veracidade das informações contidas nesta ficha de inscriçãoData: __ / /

O Formando

Confirmo a veracidade das declarações prestadas. ________________ , __ de _____ de 20

O/A Diretor/a

____________________

RESERVADO AOS SERVIÇOSData da receção: ___/___/_____ Selecionado ____ Não selecionado ____

Telef. 235200405 - Fax 235208462 - cfae.coimb.interior@gmail.com - http://cfaecoimbrainterior.esarganil.pt/