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Oncologia Gastrointestinal I e II

Mapa Mental


Oncologia GastrointestinalColorretal

Fígado Esôfago

Estômago

Dispepsia + Perda Ponderal


Oncologia Gastrointestinal

1-Epidermoide Vs 2-Adenocarcinoma

Quadro clínico / Diagnóstico

Conduta

Esôfago



1-Epidermoide Vs 2-Adenocarcinoma

Epidemiologia1) Tipo mais frequente no Brasil

2) Tipo mais frequente nos EUA

Fatores de risco

Escamoso

Adenocarcinoma DRGE /Esôfago de Barret

Tabagismo

Etilismo

Acalásia

Tilose

Localização1) Terço médio e superior

2) Terço inferior e cárdia

Esôfago



Quadro clínico DiagnósticoEsôfago

ManifestaçõesDisfagia progressiva + perda ponderal

Mais rápidas que causas benignas

Exames complementares

Esofagografia baritada Sinal da maçã mordida

Endoscopia



Esôfago Conduta

Estadiamento

Exames utilizadosTC de tórax e abdome: avaliar metástases

US endoscópico: avaliar T

T

T1: invasão até submucosa

T2: até muscular própria

T3: até adventícia

T4: atinge estruturas adjacentes

Tratamento

Atinge, porém restrito à submucosa (T1b)

Restrito à mucosa (T1a) Mucosectomia endoscópica

Esofagectomia + linfadenectomia regional

Ultrapassa submucosa, porém ressecável sem metástase

QT + RT neoadjuvante






Doença metástatica



Classificações


Conduta

Fatores de risco

Estômago



Estômago Fatores de risco

Infecção pelo H. pylori

Baixo nível socioeconômico

Tabagismo

Anemia perniciosa

História familiar

Gastrite crônica atrófica


Mais comum

Homens > 50 anos

IntestinalLauren

Relacionado ao H. pylori e gastrite crônica

Disseminação hematogênica

Melhor prognóstico

Mulheres mais jovens

Homens > 50 anos

Difuso Mais indiferenciado (células em anel de sinete)

Disseminação linfática e por contiguidade

Relacionado ao tipo sanguíneo A

Borrmann


Estômago Classificações

LinfomaDifuso de grandes células B

MALT



Estômago Quadro clínico Diagnóstico

DiagnósticoEndoscopia com biópsia

Toda úlcera gástrica precisa ser biopsiada

Manifestações

Epigastralgia pós-prandial

Anemia ferropriva

Síndromes paraneoplásicas

Acantose nigricans

Síndrome de Trousseau

Neuropatia periférica

Doença incurável

Linfadenopatia supraclavicular ou axilarLinfadenopatia supraclavicular ou axilar

Nódulo umbilical

Prateleira de Blumer

Massa abdominal palpável


Oncologia Gastrointestinal Estômago Conduta

Estadiamento

Tratamento



Estômago

Conduta Estadiamento

Exames utilizados

Câncer gástrico precoce Chega no máximo à submucosa (T1)

TC de tórax e abdome: avaliar metástases

US endoscópico: avaliar T

T

T1: invade até submucosa


T3: invade adventícia

T4: atinge peritôneo visceral ou estruturas adjacentes

Laparoscopia: confirmar imediatamente antes da cirurgia


Mucosectomia endoscópicaLimitado à mucosa + tipo intestinal + não ulcerado

Gastrectomia paliativa

By-pass gástrico

Radioterapia

Quimioterapia paliativa

Doença metastática

Se atingiu a submucosa,porém ressecável

Gastrectomia + linfadenectomia à D2

Total?Tumores distais: subtotal

Tumores não distais: total

Ultrapassou a muscular (T3+) OU linfonodo (N+): SIM

Do contrário: Não

QT + RT adjuvante?


Estômago

Conduta Tratamento


Oncologia Gastrointestinal Colorretal

Conceitos importantes

Fatores de risco


Conduta


Oncologia Gastrointestinal Colorretal

Síndrome de Lynch / Polipose familiar

História familiar

Doença inflamatória intestinal

Protetores

AINE's

Terapia de reposição hormonal

Dieta rica em fibras

Fatores de risco


Oncologia Gastrointestinal Colorretal Conceitos

importantes

Rastreamento

Colonoscopia a cada 10 anos

Sigmoidoscopia a cada 5 anos***

Pesquisa de sangue nas fezes

Cólon

Reto

Evolução pólipo-câncer

Tipo histológico

Localização

Disseminação

Pólipos adenomatosos vilosos

Mudança para o lado direito

1º órgão à distância: fígado

Pode haver envolvimento pulmonar antes do fígado (drenagem para veia cava)

Quase sempre adenocarcinoma

Exame de detecção


Oncologia Gastrointestinal Colorretal Quadro clínico

/ Diagnóstico

Clínica

Cólon direito

Anemia ferropriva (sangue oculto)

Sintomas tardios

Alteração de hábitos intestinais

Menor calibre de fezes

Hematoquezia

Tenesmo

Cólon esquerdo

Reto

Diagnóstico

Toque retal / Retossigmoidoscopia

Atenção com tumor de reto!

Sempre necessário, mesmo se o diagnóstico já tiver sido feito

Colonoscopia


Oncologia Gastrointestinal Colorretal Conduta

Tratamento

Estadiamento



Colorretal Conduta Estadiamento

T1: até submucosa


T3: até subserosa e gordura pericólica

T4: invade estruturas adjacentes

I: T1/T2 e N0 e M0

II: T3/T4 e N0 e M0

III: N+ e M0

IV: M1

Colonoscopia

TC de tórax e abdome

USG endorretal ou RNM de pelve (CA de reto)

CEA: prognóstico e seguimento

T

Estágios

Exames


Oncologia Gastrointestinal Colorretal Conduta Tratamento

Cólon

Reto

Doença metastática



Colorretal Conduta

Hemicolectemia direita

Hemicolectomia esquerda

Transversectomia

SIgmoidectomiaTratamento

QT adjuvante?Estágio III: N+

Estágio II: controverso

Cirurgia + ressecção de linfonodos regionais, mesocólon e suprimento vascular

Cólon



Colorretal

Conduta Tratamento

Excisão local transanal

Cirurgia de Miles(ressecção abdominoperineal)

T1/2 e N0, ocupando menos de 40% do reto


Tentativa de evitar Cirurgia de Miles

Outras indicações

T3 ou T4 ou N+

Invasão do mesorreto

Tumores do reto baixo (até 5 cm da margem anal)

QT + RT adjuvante?

Todos que receberam neoadjuvante recebem QT adjuvante

Quem não recebeu e tiver tumor T3 ou T4 ou N+ recebe QT + RT adjuvante

Tumores do reto alto ou médio(> 5 cm da margem anal)

Reto

Ressecção abdominal baixa com anastomose colorretal ou coloanal

Colostomia definitiva


Oncologia Gastrointestinal Colorretal Conduta Tratamento Doença

metastática Melhores resultados até 3 focos hepáticos

QT paliativa

Um dos poucos tipos de câncer em que a ressecção de metástases pode curar a doença


Oncologia Gastrointestinal Fígado

Diagnóstico diferencial

Hepatocarcinoma


Oncologia Gastrointestinal Fígado Adenoma

hepático

Hemangioma cavernoso

Hiperplasia nodular focal



Oncologia Gastrointestinal Fígado Hemangioma

CavernosoDiagnóstico diferencial

Mais comum

Mulheres de meia-idade

Não maligniza

Tto: conservador ou cirúrgico em caso de crescimento, sintomas ou chance de CA

TC Trifásica: Realce periférico na fase arterial e central em fase tardia


Oncologia Gastrointestinal Fígado Adenoma

HepáticoDiagnóstico diferencial

Uso de anticoncepcionais

Pode romper ou malignizar

Tto: Ressecção + interromper ACHO

TC Trifásica: Rápida captação de contraste em fase arterial, lesão heterogênea


Oncologia Gastrointestinal Fígado

Hiperplasia Nodular Focal


2º mais comum

Não maligniza

Tto: conservador

TC trifásica com captação arterial e cicatriz central



Fígado Hepatocarcinoma

Diagnóstico

Hepatite B

Hepatite C

Child A + tumor único

Lesão < 5 cm OU 3 lesões < 3 cm

Outras possibilidades

Injeção de etanol

Ablação térmica

Embolização

Tumor < 2 cm: biópsia

Critérios de Barcelona

Tumor a partir de 2 cm em 2 exames OU 1 exame + AFP > 400ng/ml

TC trifásica: rápida captação de contraste em fase arterial e desaparece na venosa (washout)

Relação com cirrose e hepatites

Conduta

Maior risco absoluto e direto para câncer

Maior risco relativo e indireto para câncer

Hepatectomia parcial

Transplante hepático

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jjmentoria

www.jjmentoria.com.br

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