7/23/2019 Modelo de Relatrio 20151

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Acadmico:DRE:e-mail:Turno:Data:

DADOS DE IDENTIFICAO DO PACIENTE:Nome:Data de nascimento: Idade atual:Responsveis:Endereo:Telefone:Escola e escolaridade:Incio da terapia fonoaudiolgica:Indicao:Entidade Nosolgica onoaudiolgica:

RESUMO DA ANAMNESE:

ANLISE DAS AVALIAES FONOAUDIOLGICAS PSICOMOTORAS:

citar! ao final! perfil lingustico sinali"ando os su#sistemas alterados $fon%tico&fonolgico! morfossinttico! sem'ntico-le(ical! sem'ntico-pragmtico)

ANLISE DO RESULTADO DE E!AMES COMPLEMENTARES: correlacionarcom o diagnstico diferencial! agravantes ou atenuantes do *uadro geral dopaciente)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL FONOAUDIOLGICO:articulao dos dadosda anamnese! avalia+es e e(ames e(plicando a relao entre eles para aconstruo do diagnstico)

PLANE"AMENTO TERAP#UTICO: ,#etivo geral: .ropostas terap/uticas: o *ue e como tra#al0ar $ funo mental!

o#etivo especfico e e(emplos) contato com outros profissionais

orientao familiar

EVOLUO:escrever sempre *ue 0ouver aspectos importantes! negativos oupositivos! so#re o andamento da terapia fonoaudiolgica)

REFER#NCIA $I$LIOGRFICA:

FRE%U#NCIA SEMESTRAL DO PACIENTE:

Universidade Federal do Rio de Janeiro.

Faculdade de Medicina.

Curso:Graduao de Fonoaudiologia.

Ambulatrio de Transtornos na Auisio da !inguagem.

"u#ervisora: Gladis dos "antos.

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Total de sess+es no semestre:1111111 Total de sess+es reali"adas: 1111112otivo das faltas:

INSTRUES:

Em T34! 0 um 5nico relatrio! *ue ao longo do semestre vai sendoatuali"ado no verso das fol0as! e! ao final! a terapeuta digita um novoincluindo todas as novas informa+es so#re o paciente em cada item)

No caso das reavalia+es protocolares ou no! digitar no prprio item

de anlise das avalia+es lado a lado para facilitar a visuali"ao decompara+es o#etivas *ue documentam a evoluo do paciente)

No planeamento terap/utico 6contatos com outros profissionais e

orienta+es familiares7! sempre copia o primeiro comentrio eacrescenta o seu para a continuidade das a+es)

No planeamento terap/utico! ao final do primeiro m/s! avalia! comenta

em superviso e anota no verso desta fol0a do relatrio todas asaltera+es *ue pretende fa"er ou ustifica por *ue no alterar) No final dosemestre! digita somente a verso final *ue cumpriu e dever continuarpara o pr(imosemestre)

Na evoluo! copia o *ue % relevante do semestre anterior e acrescenta

o#serva+es so#re este semestre 6aspectos positivos e negativos7! *ueresumidamente escrever no pronturio do IND8! #imestralmente)

DISCURSO A UTILI&AR:

linguagem clara! concisa e rigorosa9

o#etividade9 registro de lngua de acordo com a nature"a do relatrio: uso de

linguagem t%cnica9 uso da ; pessoa! distri#uindo de diferentes formas o sueito: o paciente!

o menor! nome etc) Deve! no entanto! manter o uso da pessoa ver#alcom *ue iniciou o te(to! de modo a *ue a sua coer/ncia e clare"a noseam afetadas9 no se colocar 6 uso de frases curtas a menos *ue faa uma discusso terica no te(to9

utili"ao de conectores ade*uados ? inteno comunicativa do te(to

em *uesto)

ATENO:

a apresentao deve ser impecvel

numere as pginas sem a colocao da