Modelo de Riscos proporcionais de COX

SUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIASUPERINTENDÊNCIA DE EPIDEMIOLOGIAPrograma de AvaliaPrograma de Avaliaçção e Vigilância do Câncer de ão e Vigilância do Câncer de Minas GeraisMinas Gerais

ANÁLISE DE SOBREVIDA DE PACIENTES COM CÂNCER –

Modelo de Riscos proporcionais de COX

Renato Azeredo Teixeira (UFMG / SES-MG)Profa. Arminda Lucia Siqueira (UFMG)Ana Paula Azevedo Travassos (UFMG)


Fonte dos dados

● PAV-MG● Registro Hospitalar de Câncer (RHC)● Hospital Bom Pastor – Varginha ● SIM


RHC em Minas Gerais


Variáveis


Tratamento do banco de dados

� Padronização dos nomes

� Verificação de casos repetidos

� Cruzamento com o Banco do SIM

� Validação dos dados


Limitações do banco de dados

� Óbitos com causas mal definidas

� Prontuários mal preenchidos

� Deficiência na coleta de dados nos anos iniciais do RHC

� Falta de informação


Metodologia

� Método de Kaplan Meier� Teste Log-Rank� Modelo de Regressão de Cox

Softwares utilizados:

� R

� SPSS versão 13.0 for Windows


Elementos da Sobrevivência

� Dados utilizados: 4295 pacientes que tiveram diagnóstico confirmado até 2001

� Tempo inicial do estudo: data do diagnóstico

� Falha: óbito

� Coorte histórica de 60 meses

� Censura: pacientes que não vieram a óbito ou vieram a óbito depois dos 60 meses


Curvas de Sobrevida em 5 anos segundo Tipos de Câncer

Ambos os Sexos

Feminino

Masculino


Comparação das curvas

Teste Log Rank

3 grupos:

� Mama e colo uterino (sexo feminino e ambos os sexos)

� Cólon e reto e outros

� Pulmão, esôfago e estômago (piores curvas)


Modelagem (Regressão de Cox)

1- Análise univariada

2- Análise multivariada

� Seleção de covariáveis com valor-p<0,25 e com suposição de riscos proporcionais aceito

� Modelo Final

� Análise de resíduos para o modelo final


Problemas na modelagem

� Variáveis não significativas quando modeladas conjuntamente / Multicolinearidade

� No modelo multivariado nenhuma variável foi significativa para os tipos: pulmão, cólon e reto


Modelo Final - Mama

L.I. L.S.factor(Estadiamento)2 2,9500 1,4300 6,0900 0,0034

factor(Estadiamento)3 6,0500 2,9000 12,6400 0,0000


factor(COMTRAT)2 1,8400 1,3800 2,4400 0,0000

Covariável Razão de RiscosI.C. (95%)

Valor-p


Modelo Final - Colo




factor(IDADEcat)(65,93] 1,6300 1,0470 2,5500 0,0300


Valor-p


Modelo Final - Esôfago

L.I. L.S.factor(ORIGENCA)2 1,9600 1,2300 3,1060 0,0045

factor(DIAGANT)2 0,5800 0,2490 1,3490 0,2100

factor(DIAGANT)3 0,2700 0,0900 0,8090 0,0190


Valor-p


Modelo Final - Outros

L.I. L.S.factor(COMTRAT)2 1,5010 1,1100 2,0300 0,0083

factor(TABAGISM)2 2,2400 1,4820 3,3700 0,0001





Valor-p


Modelo Final - Estômago




factor(DIAGANT)2 10,1800 1,3500 76,6100 0,0240

factor(DIAGANT)3 8,2500 1,0500 65,0000 0,0450


Valor-p


Resíduos para suposição de riscos proporcionais

Mama


Resíduos para ajuste do modeloMama


Quadro resumo dos modelos

Covariável Mama Estômago Outros Colo Esôfagofactor(Estadiamento)2 ( 1,429 ; 6,089 ) ( 0,490 ; 7,940 ) ( 0,522 ; 2,754 ) ( 0,978 ; 16,960 ) ---

factor(Estadiamento)3 ( 2,899 ; 12,637 ) ( 0,980 ; 14,200 ) ( 1,523 ; 7,517 ) ( 1,425 ; 24,410 ) ---

factor(Estadiamento)4 ( 7,013 ; 31,527 ) ( 1,550 ; 17,160 ) ( 1,961 ; 9,036 ) ( 2,154 ; 46,210 ) ---

factor(COMTRAT)1 ( 1,380 ; 2,440 ) --- ( 1,110 ; 2,030 ) --- ---

factor(DIAGANT)2 --- ( 1,350 ; 76,610 ) --- --- ( 0,249 ; 1,349 )

factor(DIAGANT)3 --- ( 1,050 ; 65,000 ) --- --- ( 0,090 ; 0,809 )

factor(TABAGISM)2 --- --- ( 1,482 ; 3,370 ) --- ---

factor(IDADEcat)(65,93] --- --- --- ( 1,047 ; 2,550 ) ---

factor(ORIGENCA)2 --- --- --- --- ( 1,230 ; 3,106)


Conclusões

● Tipos de câncer mais freqüentes foram: mama, colo uterino, cólon e reto, pulmão, esôfago e estômago

● Melhores prognósticos: mama e colo uterino

● Piores prognósticos: pulmão, estômago e esôfago

● Variáveis presentes em quase todos os modelos: estadiamento e diagnóstico e tratamentos anteriores

● Risco de morte (estadiamento 4 vs 1): no mínimo 4 vezes (em todos os modelos que a variável foi significativa)


Produtos de trabalho

� Do ponto de vista prático:

� aos médicos oncologistas dos hospitais para o melhor preenchimento dos prontuários

� elaboração de um questionário para ser aplicado aos pacientes antes mesmo da consulta com o médico para ser anexada ao prontuário


OBRIGADO!!

Programa de Avaliação e Vigilância doCâncer e seus Fatores de Risco de

Minas Gerais –

PAV-MG

Telefone: (31) 3215-7247

Telefone e FAX: (31) 3215-7246

E-mail: [email protected]

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