Modulo 1 HIV e SIDA Situação epidemiológica. Situação epidemiológica Global Factores...

Modulo 1

HIV e SIDASituação epidemiológica

Situação epidemiológica Global

Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África

INSIDA, Programas e o PEN III – PREVALÊNCIA

Indicadores de conhecimento e comportamentos

Modulo 1: Epidemiologia

Tópicos do Modulo:

Objectivos:

• Conhecer a situação epidemiológica do HIV/SIDA a nível global.

• Obter conhecimento sobre qual a região mais afectada pelo HIV e SIDA e suas diferenças com a outras regiões do mundo.

• Conhecer os principais logros e desafios das iniciativas chaves de prevenção, cuidados e tratamento em relação ao HIV/SIDA.


Situação epidemiológica Global



Visão Global da Infecção por HIV33.3 milhões de pessoas [31.4–35.3 milhões] vivendo com HIV, 2009

Tópico 1:Situação epidemiológica Global

América do Norte

Caribe

Ásia Oriental

Europa Ocidental e Central

Leste Europeu e Ásia Central

Oriente Médio e África Setentrional

América Central e do Sul

África Subsaariana

Sul e Sudeste da Ásia

Oceania

Número de novas infecções pelo HIV



Número de pessoas infectadas com o HIV

MIL

HO

ES

Tendência do HIV, 1990 – 2009



Número de pessoas vivendo com HIV Número de crianças vivendo com HIV

Adultos e crianças que perderam a vida devido à SIDA Número de órfãos devido à SIDA

MIL

HO

ES

MIL

HO

ES

MIL

HO

ES

MIL

HO

ES

Situação epidemiológica global em 2009: 33.3 milhões de pessoas vivem com HIV Novas infecções: 2.6 milhões (7,200 infecções novas por dia!) 1.8 milhões de óbitos por causa do SIDA em 2009 África Sub - Sahariana :

• 2/3 de todas pessoas vivendo com HIV (60% mulheres), ¾ de mortes relacionadas ao SIDA em 2009

• 1.8 milhões de infecções novas em 2009, número de PVHIV é 22.5 milhões

(África do Sul: 5.7 milhões, maior epidemia no mundo) África austral (9 países):

• >1/3 de todas as novas infecções ao HIV e de óbitos

• 7 países com um prevalência de HIV mais elevado que 15% causa principal de morte



Mais de 7000 novas infecções de HIV por dia em 2009:

• Mais de 97% ocorrem em países com baixo rendimento

• Cerca de 1000 são crianças menores de 15 anos

• Cerca de 6000 são adultos >15 e mais anos, dos quais:

— 51% são mulheres— 41% em jovens (15–24)



Tendência de mulheres vivendo com HIV por Regiões, 1990 - 2009



África Sub-sahariana

Caribe

Global

Europa Oriental e Ásia Central

América Central e do SulAsia

Europa Ocidental e Central e América do Norte

Proporção de pessoas de 15 anos ou mais vivendo com HIV - mulheres, 1990-2009

Número e % de mulheres grávidas HIV positivas que receberam profilaxia com TARV, 2004 –2007

2004 20062005

Número e percentagem de grávidas com HIV

Ano

400 000

500 000

600 000

0

100 000

200 000

300 000

% de grávidas com HIV

0

5

30

35

15

20

25

40

10

2007

Fonte: UNAIDS, UNICEF & WHO, 2008; data provided by countries.



Source: Data provided by UNAIDS & WHO, 2008.

Fim-2002

Fim-2004

Fim-2003

Fim-2005

0.4

0.8

1.2

1.6

2.2

2.8

Milh

oe

s

Ano

2.42.6

3.0

0.00.2

0.6

1.0

1.4

1.82.0

Fim-2007

Fim-2006

Africa do Norte e Médio Oriente

Europa oriental e Asia central

Sul, Oriente de Asia

America Latina e Caribe

Africa Sub-Sahariana

Número de pessoas que recebem TARV em países com ingressos baixos e médio, 2002−2007



1999–2003 20102004–20070

20

40

60

80

100

%

Ano

H

M

2005 Meta2010 Meta

Source: MEASURE DHS (2008)

Conhecimento geral sobre o HIV entre jovens (idade 15–24), 1999–2007



TS UDI HSH

% Mediana

60.4%*(39 countries)

46.1%**(15 countries) 40.1%*

(27 countries)

20

50

80

60

70

0

10

30

40

90

100

* Percentagem de TS e HSH que reportaram sabem onde fazer um teste e encontrar preservativos.

** Percentagem de UDI que reportaram onde podem fazer um teste e encontrar seringas esterilizadas e preservativos..

Source: UNGASS Country Progress Reports 2008

Percentagem das populações com maior risco atingidas com programas de prevenção, 2005–2007




Factores impulsionadores de epidemia do HIV em

África


Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África Objectivos:

• Conhecer os diferentes factores impulsionadores da epidemia de HIV no continente Africano.

• Relevância destes factores na transmissão do HIV

• Conhecer o factor protector parcial da circuncisão masculina na prevenção do HIV.

Conteúdos:

• Factores impulsionadores da epidemia na África Austral

• Parceiros múltiplos e concomitantes

• Uso de preservativo

• Circuncisão masculina

• Grupos chaves.


Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África



A prevalência de HIV nos adultos de 15-49 anos na África sub-sahariana, 1990-2009



Tendência do HIV na Região Sub-Sahariana, 1990 - 2009

Número de pessoas vivendo com HIV

Número de crianças vivendo com HIV Adultos e crianças que perderam a vida devido à SIDA

Número de pessoas infectada pelo HIV

MIL

HO

ES

MIL

HO

ES

MIL

HO

ES

MIL

HO

ES

HIV em HSH na Região Sub-Sahariana



Prevalência (%) do HIV nos adultos do sexo masculino 15-49 anos que fazem sexo com homens em sete Países da África sub-Saharian -

2009



Porque é que a prevalência de HIV é tão elevada na África Austral?

Múltiplos parceiros concorrentes

Falta de circuncisão masculina

Baixo uso de preservativo

Outros factores variados, tais como mobilidade e migração, desigualdade, dinâmicas do género, sexo intergeneracional, estigmatização, “sexo seco” etc.


Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África Prevalência do HIV por número de parceiros

sexuais na vida, África Sub - saharianaHomens Mulheres

Pre

valê

ncia

HIV

(%

)

Janeiro Adapted from Epstein modeling (2007) and Namibia Prevention Mtg (Nov 08)

Monogamia em Serie Concomitante



Adapted from Epstein modeling 2007 and Namibia Prevention Mtg

Adaptado de Epstein modelagem (2007) e Prevenção Namíbia Mtg (Nov 08)

FevereiroMonogamia em Serie Concomitante



MarçoSimultaneidadeMonogamia em Serie Concomitante



AbrilMonogamia em Serie Concomitante



Simultaneidade

Maio

Monogamia em Serie Concomitante



JulhoMonogamia em Série Concomitante



Uso de Preservativos na ultima situação sexual de alto risco (África Oriental e Austral - UNAIDS 2007)




Tópico2:Factores impulsionadores de epidemia do HIV em África Nigéria: Percentagem de inquiridos que disseram: "sempre" usam preservativo

…com parceiros casuais …com namorado / namorada …com um cônjuge

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%ZimbabweBotswana

NamibiaZambia

SuazilândiaMalawi

MoçambiqueRwanda

------------Quénia

Congo (Braz)Camarões

NigeriaGabonLiberia

Sierra LeoneGhana

GambiaGuinea

Benin

Prevalência de HIV & circuncisão masculina em África, 2005



Grupos Mais Vulneráveis Trabalhadores de sexo

• Factor importante em muitas das epidemias da África do Oeste

Homens que têm relações sexuais com outros homens

• Provavelmente um factor mais importante na epidemia do HIV na África Sub-sahariana do que é pensado

Utilizadores de drogas injectáveis

• Um factor, até certo ponto, em varias epidemias no leste e sul da África

Em Moçambique também: Populações migratórias e de alta mobilidade Grupos populacionais confinados



SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E COMPORTAMENTOS

RELATIVOS AO HIV/SIDA


Prevalência do VIH por sexo e área de residência, Moçambique, 2009 ( Mulheres e homens de 15-49 )

13.1

18.4

10.79.2

12.8

7.2

11.5

15.9

9.2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Moçambique Urbana Rural

Perc

enta

gem

Mulheres

Homens

Total


Tópico 3::INSIDA, Programas e o PEN III – Prevalência

Prevalência do HIV por sexo e área de residência - Moçambique, 2009 (Mulheres e Homens de 15-49 anos de idade)

Prevalência do VIH por idade, Moçambique, 2009(Crianças de 0-11 anos)

0

0.5

1

1.5

2

2.5

0-11 meses 1-4 anos 5-9 anos 10-11 anos

Perc

enta

gem



Prevalência do HIV por idade - Moçambique, 2009 (Crianças de 0-11 anos de idade)

Prevalência do VIH por sexo e idade, Moçambique,2009( Mulheres e homens de 12-64 a, n= 12065)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

12-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64

Pe

rce

nta

gem

Mulheres

Homens



Prevalência do HIV por sexo e idade - Moçambique, 2009 (Mulheres e Homens de 12-64 anos de idade, n=12065)

Incidência do HIV por Regiões

Sul

Centro

Norte5.6 %

12.5 %

17.8 %



Prevalência do VIH por Região, Moçambique, 2009( Mulheres e Homens de 15-49a)

6.1

14.4

20.2

4.9

9.9

14.2

5.6

12.5

17.8

0

5

10

15

20

25

Norte Centro Sul

Perc

enta

gem

Mulheres

Homens

Total



Prevalência do HIV por Região – Moçambique, 2009 (Mulheres e Homens de 15-49 anos de idade)

Prevalência do VIH por província, Moçambique, 2009( Mulheres e Homens de 15-49a)

3.35.5

89.5 10

15.3 15.617.8

20 20.5

29.9

4.3 3.35.7

9.2

5.88.9

14.812.6

19.5

12.3

16.8

0

5

10

15

20

25

30

35

Niassa Nampula Tete CaboDelgado

Inhambane Zambezia Manica Sofala Maputoprovincia

Maputocidade

Gaza

Perc

enta

gem

Mulheres

Homens



Prevalência do HIV por Província – Moçambique, 2009 (Mulheres e Homens de 15-49 anos de idade)

Prevalência do VIH por sexo e escolaridade, Moçambique, 2009( Mulheres e Homens de 15-49a)

9.8

7.29.3

14.4

9.1

12.1

15

10.112.1

02468

10121416

Mulheres Homens Total

Nível de escolaridade

Perce

ntag

em

Sem escolaridade

Básico

Secundário



Prevalência do HIV por sexo e escolaridade – Moçambique, 2009 (Mulheres e Homens de 15-49 anos de idade)

Exercícios do grupo 1:Em grupo, em 10 minutos analisar e elabora uma resposta para as

questões abaixo:

Qual seria a vossa interpretação do gráfico acima? Maior educação maior risco de HIV?

Que outros factores deveriam ser considerados nestes dados para evitar erros de interpretação?



Prevalência do VIH por índice de riqueza, Moçambique, 2009( Mulheres e Homens de 15-49a)

6.68.6

9.9

18.320.6

5 5.97.3

12.6 13.5

67.5

8.8

1617.4

0

5

10

15

20

25

Mais baixo Segundo Médio Quarto Mais elevado

Quintil de riqueza

Perce

ntag

em

Mulheres

Homens

total



Prevalência do HIV por índice de riqueza – Moçambique, 2009 (Mulheres e Homens de 15-49 anos de idade)

Exercícios do grupo 2:Em grupo, em 10 minutos analisar e elabora uma resposta para as

questões abaixo:

Qual seria a vossa interpretação do gráfico acima? A maior riqueza maior risco de HIV? Então, qual é o papel da pobreza e HIV?

Que outros factores deveriam ser considerados nestes dados para evitar erros de interpretação?



Prevalência HIV Prevalência Nacional: 11.5%

Diferenças entre urbano e rural:• Nacional: 15.9% e 9.2%• Norte: 9.9% e 4.0%• Centro: 19.7% e 10.3%• Sul: 17.2% e 18.6%

Maior prevalência em raparigas jovens (15-24 anos): 11.1% e 3.7%

Províncias do sul (excluindo Inhambane) com a maior prevalência, destas Gaza a mais afectada: Manica, Sofala e Zambézia com prevalências > de 11.5%

Maior prevalência em pessoas com melhores condições económicas



Transfusões de sangue 0.1%

Injecções 1.7%Um parceiro sexual 47%

Parceiros dos PMs 18%

Parceiros Múltiplos (PMs) 6%

Parceiras Femininas dos HSH 0.1%

HSH 5% Parceiros dos

Clientes 10%

Clientes 7%

Trabalhadores de sexo 2%

Parceiros UDIs 0.3%

Utilizadores de drogas injectáveis (UDIs) 3%

Distribuição das novas infecções através das formas de exposição em Moçambique (2008)



Em 10 minutos analisar e elabora uma resposta para as questões abaixo:

• Quais seriam os grupos prioritários?

• Quais seriam as intervenções de prevenção que poderiam ser implementadas nestes grupos?



Exercícios do grupo 1 e 2:

Indicadores de Conhecimentoe Comportamentos

Gráfico 4.1 Conhecimento de métodos de prevenção do HIV, IDS 2003 e INSIDA 2009

53 53

7067

71 73 74 76

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Uso depreservativo

Limitando aum único

Uso depreservativo

Limitando aum único

Mulheres 15-49 Homens 15-49

Perc

enta

gem

IDS 2003

INSIDA 2009

Tópico 4:Indicadores de Conhecimento e Comportamentos


Conhecimento de métodos de prevenção do HIV – IDS 2003 e INSIDA 2009

Gráfico 4.3 Connhecimento de transmissão do HIV de mãe para o fílho, IDS 2003 e INSIDA 2009

5951 50

65

54 51

83

6873

78

5963

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Durante a gravidez Durante o parto Amamentação Durante a gravidez Durante o parto Amamentação


Per

cen

tage

m

IDS 2003 INSIDA 2009



Conhecimento de transmissão do HIV de mãe para filho – IDS 2003 e INSIDA 2009

Gráfico 6.1 Jovens de 15-19 anos que mantiveram relaçoes sexuais antes da idade 15 anos, IDS 2003 e INSIDA 2009

28

31

23

27

0

5

10

15

20

25

30

35


Pe

rce

nta

ge

m

IDS 2003

INSIDA 2009



Jovens de 15-19 anos que mantiveram relações sexuais antes de completar 15 anos de idade – IDS 2003 e INSIDA 2009

Gráfico 6.2 Uso do preservativo na primeira relação sexual, IDS 2003 e INSIDA 2009

13

5

8 8

23

10

23

18

0

5

10

15

20

25

15-19 20-24 15-19 20-24

Mulheres Homens

Per

cen

tage

m

IDS 2003

INSIDA 2009



Uso do preservativo na primeira relação sexual – IDS 2003 e INSIDA 2009

Gráfico 6.3 Sexo antes do casamento e uso de preservativo, IDS 2003 e INSIDA 2009

48

34

61

31

47 45

55

37

0

10

20

30

40

50

60

70

Relaçoes sexuais nosultimos 12 meses

Uso de preservativona última relaço

sexual

Relaçoes sexuais nosultimos 12 meses

Uso de preservativona última relaço

sexual

Mulheres 15-19 que numcan se casaram Homens 15-19 que numcan se casaram

Per

cen

tage

m

IDS 2003

INSIDA 2009



Sexo antes do casamento e uso de preservativo – IDS 2003 e INSIDA 2009

Mulheres 15-19 que nunca se casaram Homens 15-19 que nunca se casaram

Gráfico 6.4 Razoes para usar e para não usar o preservativo na última relação sexual

9

3

6

63

69

6

1

6

10

11

17

19

53

3

3

8

52

79

3

1

9

3

15

16

36

52

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Outras

Publicidade sobre o uso de preservativo

Falta de confiança no parceiro

Evitar a gravidês

Prevenir a infecçao por HIV/ITS's

Outras

Usei outros anti-conceptivos

Não gosto: reduz o prazer sexual

Parceiro (a) nao queria usar o preservativo

Porque sou fiel

Nao tinha preservativo

Confio no parceiro

Porque sou casada (o)

Raz

oes

par

a u

sar

o

pre

serv

ativo

Raz

oes

par

a n

ao u

sar

o

pre

serv

ativo

Percentagem

Homens 15-49

Mulheres 15-49

INSIDA 2009



Razão para usar e para não usar o preservativo na última relação sexual – INSIDA 2009

Em 10 min analisar e elabora uma resposta para as questões abaixo:

• Ser casado ou ser fiel ao seu parceiro e um motivo para não usar preservativo?

• Sustente seu argumento?




Gráfico 6.6 Parceiros sexuais múltiplos e uso do preservativo, IDS 2003 e INSIDA 2009

5

30

14

19

3

20

2422

0

5

10

15

20

25

30

35

Mulheres 15-49 Homens 15-49 Mulheres 15-49 Homens 15-49

Parceiros sexuais mútiplos nosúltimos 12 meses

Entre os que tiveram parceirossexuais múltiplos, uso do

preservativo na última relação sexual

Per

cen

tage

m

IDS 2003

INSIDA 2009



Parceiros sexuais múltiplos e uso do preservativo – IDS 2003 e INSIDA 2009

Gráfico 6.7 Sexo pago e uso do preservativo na última relação sexual paga, homens 15-49, IDS

2003 e INSIDA 2009

13

21

9

28

0

5

10

15

20

25

30

35

Sexo pago Uso do preservativo na última relaçãosexual paga

Per

cen

tage

m

IDS 2003

INSIDA 2009



Sexo pago e uso do preservativo na última relação sexual, homens 15-49 anos de idades – IDS 2003 e INSIDA 2009

Em 10 min analisar e elabora uma resposta para as questões abaixo:

• Segundo os dois gráficas anteriores, será que esse nível de uso de preservativo é suficiente para travar a epidemia?

• Apresentar recomendações? O que fazer?




Resumo dos Indicadores de Conhecimento e Comportamentos

• % de pessoas que identificam correctamente formas de prevenção da transmissão sexual do HIV: 22.3% (2003) e 34.8% (2009)

• % de adolescentes e jovens (15-24) que iniciaram relações sexuais < 15 anos: 27.6% (2003) e 25.1% (2009)

• % de H com > 1 parceiro: 30.2% (2003) e 19.6% (2009)

• % de M com > 1 parceiro: 4.9% (2003) e 2.9 (2009)

• % de H usam preservativo: 19.0% (2003) e 22.0% (2009)

• % de M usam preservativo: 14.4% (2003) e 23.3% (2009)



Resposta Nacional do HIV em Moçambique

Os participantes no final desta apresentação deverão conhecer:

• O estado de avanço dos principais programas da resposta nacional ao HIV e SIDA

• O nível de despesas com HIV e SIDA no pais.

• As diferentes componente do PEN III e seus principios orientadores.

Tópico 5: Resposta Nacional do HIV em Moçambique


Objectivos:



Conteúdo

• Indicadores de conhecimento e comportamentos

• Desempenho dos principais programas da resposta nacional.

• Medição de Gastos com HIV e SIDA

• PEN III

Indicadores de Conhecimento e Comportamentos

% de pessoas que identificam correctamente formas de prevenção da transmissão sexual do HIV: 22.3% (2003) e 34.8% (2009)

% de adolescentes e jovens (15-24) que iniciaram relações sexuais < 15 anos: 27.6% (2003) e 25.1% (2009)

% de H com > 1 parceiro: 30.2% (2003) e 19.6% (2009)

% de M com > 1 parceiro: 4.9% (2003) e 2.9 (2009)

% de H usam preservativo: 19.0% (2003) e 22.0% (2009)

% de M usam preservativo: 14.4% (2003) e 23.3% (2009)



Progresso dos Programas/Intervenções

Transfusão de sangue com qualidade: 35.5% (2003) e 69.5% (2009)

Cobertura do TARV: 7.4% (2005) e 38.0% (2009)

Cobertura do PTV: 6.7% (2003) e 45.8% (2009)

Casos TB/HIV com Tx combinado: 3.9% (2007) e 9.8% (2009)

Cobertura de AT: 2.5% (2003) e 12.1% (2009)

Cobertura COVs: 22.% (2005) e 22% (2009)



Gastos em SIDA (MEGAS 2004 - 2008)



Principais componentes do PEN IIIÁreas de intervenção

• Redução de risco e vulnerabilidade

• Prevenção

• Tratamento e Cuidados

• Mitigação das consequências

Suporte

• Monitoria e Avaliação

• A Pesquisa Operacional

• Comunicação

• Mobilização de recursos

• Reforço e fortalecimento de sistemas



Princípios Orientadores

Multi-sectorialidade e Coordenação da Resposta

Respeito aos Direitos Humanos

Orientação para Resultados e baseado em Evidências

Economia de Recursos

Reforço dos Sistemas

Moçambicanização da Resposta

Descentralização da Resposta



Pontos para Reflexão dos grupos Os principais componentes do PEN III respondem as

evidências actuais?

Como dar prioridades às áreas mais afectadas sul (mulheres, jovens raparigas)?

Como canalizar os recursos para onde são realmente precisos?

Como garantir a expansão dos serviços sem

aumento de recursos externos?



Obrigado!

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